La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones. Se transmite por el aire y sigue siendo un problema de salud global, con millones de nuevos casos cada año. Los síntomas incluyen tos, fiebre y pérdida de peso. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas cutáneas, examen microscópico de esputo, radiografías y cultivos bacterianos. El tratamiento estándar dura seis meses con vari

1. TUBERCULOSIS
Definición
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, por lo general de curso subagudo o crónico, que afecta a diversos
órganos o tejidos, con predominio pulmonar, causada por Mycobacterium tuberculosis, variedad hominis o bovis, y
micobacterias no tuberculosis.
Etiología
el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por vía
aérea, principalmente
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su multiplicación y que
puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios de
cultivo. Como todas las micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lipídica constituida por ácidos micólicos. Ello ocasiona que, una vez teñidas con
ciertos colorantes derivados de las anilinas (), retengan esta coloración a pesar de ser tratadas con un ácido y un alcohol, por lo que se denominan ácido-
alcohol-resistentes.
Epidemiologia
La tuberculosis fue identificada como emergencia global en 1993 y es la segunda causa de muerte producida por un solo agente patógeno. En el ámbito
mundial, cerca de 40 millones de personas se infectan todos los años con Mycobacteriumtuberculosis (Mtb), y cada infección tiene un riesgo de 5 a 10% de
progresar a enfermedad; en un año, ocurren más de 8 millones de casos nuevos de tuberculosis activa en el mundo.1 En México, la tuberculosis (Tb)
constituye un problema de salud prioritario, considerado como tal en el Programa de Salud 2001-2006. La tasa de incidencia en este país disminuyó hasta la
década de los ochenta. A partir de entonces, las tasas de incidencia de Tb se han mantenido estables, si se toma en cuenta que la tasa notificada subestima la
real, que se calcula en 50 casos por 100 000 habitantes.2,3 Diferentes estudios permiten suponer que entre 30% y 40% de la población mexicana adulta está
infectado porMtb4-6 y, por lo tanto, en riesgo de desarrollar Tb de reactivación. Por otro lado, se ha documentado que tanto en países desarrollados como en
países en desarrollo, incluido México, la frecuencia de transmisión de Tb con progresión rápida a enfermedad es de alrededor de 28% a 40 por ciento
Patogenia
Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por los macrófagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se
multiplican y producen la liberación de citoquinas que, a su vez, atraerán a más macrófagos y monocitos que de nuevo fagocitarán los
bacilos. Se produce una acumulación de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o de simbiosis, también conocido como Fase de
Crecimiento Logarítmico) entre los días 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrófagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se
cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la
positivización del PPD. Parte de esos macrófagos alveolares pueden alcanzar vía linfática, los ganglios regionales, y desde aquí, vía
hematógena, al resto del organismo.
Cuadro clínico Tuberculosis congenita, ,Tuberculosis primaria, Tuberculosis de reinfeccion , Tuberculosis extrapulmonar
Diagnostico
Historia clínica.
- Prueba de tuberculina. Valoración del PPD.
- Baciloscopías: Examen microscópico para la detección de bacilos ácido alcohol resistentes mediante la tinción de Ziehl–Neelsen. Sencillo y de bajo costo. Presenta baja sensibilidad, ya
que se requieren a l menos 5 000 bacilos/ml de esputo para que la microscopía resulte positiva; la sensibilidad es aún menor en casos de tuberculosis extrapulmonar, cuando existe
coinfección con HIV y cuando la infección es debida a micobacterias no tuberculosas.
La microscopía de fluorescenca ofrece un 10% más de sensibilidad y más costosa. (WHO, 2010).
- Los hallazgos más frecuentes en telerradiografía torácica son: cavernas en lóbulos superiores, condensaciones pulmonares, derrame pleural, imagen miliar, ensanchamiento mediastinal
y cavernas en lóbulos inferiores (frecuentes en inmunosuprimidos). SSA e INSP.
- Cultivo sólido o líquido e identificación de micobacterias. Aumenta la posibilidad de diagnóstico en un 30 - 50% en relación a las técnicas de microscopía. Evidentemente es un método
más complejo y requiere de medidas de bioseguridad. Pacientes que presenten dos series de tres baciloscopías negativas, sujetos con VIH/SIDA, pacientes con TB extrapulmonar, con
fracaso al tratamiento, recaída o segundo abandono al tratamiento.
- Pruebas bioquímicas y moleculares. Pruebas de diagnóstico rápido.
- Pruebas de susceptibilidad a fármacos (DST - siglas en inglés) de 1a. y 2a. línea.)
Diagnostico
diferencial
Síndrome de Löffler, Tuberculomas, Neumonías y bronconeumonías bacterianas y virales, Micosis pulmonares, coccidiodomicosis e histoplasmosis y Cancer
Pulmonar
Tratamiento
etapa de la exposición se refiere a un niño que ha tenido contacto recientemente con una persona con tuberculosis pulmonar presunta o
confirmada , pero con ppd negativo el examen fisico y la rx del tx tambien son normales deben recibir profilaxis con isoniazida, infeccion
latente sin manifestaciones clinica rx normal o solo se observa granuloma o calcificacion pero la la prueba de ppd resulta positiva,10 mmg de
kg diario de isoniazida, resistente a isoniazida rifampicina 10 a 20mg kg dia y resistente a ambas dar otros pirazinamida etambutl
fluoruquinolonas , enfermedad evidencia certera de infeccion regimen de 6 meses (estandar ) diarios isoniazidad rifampicina y pirazinamida
por 2 meses y rimap e iso por 4 meses diarios
Prevención Vacunación BCG y la quimioproflaxis: La quimioprofilaxis en la actualidad tiene aplicación restringida a grupos especiales considerados con gran riesgo de enfermar. Se emplea la isoniacida
por vía oral a dosis de 10 mg/kg de peso/ día, en una sola toma sin exceder de 300 mg durante 6 meses
Complicaciones
tuberculosis extrapulmonar
Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
Insuficiencia respiratoria