El documento describe a Streptococcus pneumoniae, la bacteria principal causante de neumonía, otitis media y meningitis. S. pneumoniae es un coco gram positivo que coloniza la nasofaringe y se transmite por contacto cercano. Afecta principalmente a niños menores de 2 años y adultos mayores de 65 años. La vacunación ha reducido su frecuencia. Los síntomas incluyen fiebre, tos y consolidación pulmonar visible en radiografías. El tratamiento de elección son antibióticos como amoxicilina.

1. Streptococcus pneumoniae

2. ∗ La vacunacion ha disminuido la frecuancia de la
infeccion.
∗ Principal causa de otitis media, rinosinusitis purulenta
aguda, neumonia y meningitis.

3. Streptococcus pneumoniae
Características generales
∗ Cocos Gram positivos
∗ Catalasa negativo
∗ Capsulado

4. Streptococcus pneumoniae
Epidemiología
∗ Coloniza Nasofaringe
∗ Se aisla de 5-10% de los adultos sanos y de 20-40%
niños sanos
∗ De 25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta
4-5 semanas a 6 meses meses
∗ Se transmite por contacto prolonado en lugares de
mala ventilacion

5. ∗ Sin vacunación afectara en mayor parte a los niños < 2
años y a los adultos >65 años.
∗ Es mas común en varones
∗ Su incidencia aumenta en invierno y disminuye en
verano

6. Mecanismos Patógenos
∗ Coloniza por continuidad
∗ En los casos de neumonía, se debe a una aspiración
del patógeno a los bronquiolos, no eliminación de
este por aumento de moco o alteración del epitelio
ciliar(casos de fumadores y sustancia toxica)

7. ∗ Las células PMN son atraídas a sitios estériles como
los senos paranasales y pulmones, en casos de
neumonías.
∗ Las infecciones sistémicas por neumococos se
produce a través de un foco respiratorio.

8. Infecciones Mas Comunes
∗
∗
∗
∗
Otitis Media
Sinusitis
Neumonia
Meningitis

9. Neumonia
SINDROMES CLINICOS
∗ Gran cantidad de esputo con sangre (en
inmunocoprometidos puede ser poca)
∗ Escalofríos intensos
∗ Fiebre de 39 a 40ºC mantenida
∗ Síntomas de infección virica respiratoria 1 a 3 días
antes
∗ Tos, pleuresía (dolor torácico)
∗ Hemocultivos positivos 20-30% de los casos

10. Factores Predisponentes

11. SINDROMES CLINICOS
COMPLICACIONES:
Abscesos pulmonares
Infecciones pericárdicas
Empiema (pus en el espacio pleural)
Derrames pleurales
Endocarditis

12. Otitis Media y Sinusitis
SINDROMES CLINICOS
∗ Causa de infecciones agudas de los senos
paranasales y oído
∗ Común en niños
∗ 20 – 30% agente causal

13. Streptococcus pneumoniae
SINDROMES CLINICOS
Meningitis
∗Diseminación a sistema nervioso central
∗Afecta a todas las edades.
Bacteremia
∗Despues de neumonia neumocòcica en 20 a 30%
de los casos y en ás del 80% con meningitis

14. Streptococcus pneumoniae
IDENTIFICACION
Prueba de optoquina (Clorhidrato de etil
hidrocupreína):
Inhibición del desarrollo con un halo mayor a 14 mm de
diámetro

15. Tratamiento, prevención y control
∗ Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas.
∗ No hay resistencia a vancomicina
∗ Resistente a tetraciclina

16. Tratamiento, prevención y control
∗ Vacuna desde 1914
∗ Actual contiene 23 polisacáridos capsulares diferentes
(94% de las cepas)

17. Primera Opción
∗Amoxicilina
∗Otitis 3-5 días no sobrepasar los 7 dias.
∗Sinusitis 7-10 días no sobrepasar 2 semanas
Segunda opción
Amoxicilina mas acido clavulanico
Fluoroquinolona
Telitromicina
Mismo esquema

18. ∗ Tercera Opcion
∗ Ceftriaxona
∗ 3-5 dia en sinusitis y otitis

19. Neumonía adquirida en la comunidad
∗ Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar,
que afecta a estructuras de la vía aérea distal; puede estar
provocado por agentes infecciosos, físicos o químicos,
que llegarían a la vía aérea inhalados, por aspiración,
continuidad o hematógena.

20. Neumonía adquirida en la comunidad
∗ Incluye
∗ Hospitalización, síntomas respiratorios en <48 h
∗ Excluye (asociada a instituciones de salud)
∗ Hospitalización >48 h, antes de 90 días
∗ En los últimos 30 días: ATB IV, quimioterapia,
curaciones
∗ Hemodiálisis
∗ 48 luego de IET (Asociada a ventilador)

22. ESTADOS DE PROGRESION
Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154
Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional Sexta edicion .. 748-753

23. Síntomas Clínico (típicos)
General
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Compromiso del estado general
Disnea, Tos
Expectoración
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Exploración pulmonar
∗ Matidez
∗ Disminución del murmullo
vesicular
∗ Broncofonía
Radiografía
 Condensación en
lóbulo/s

24. Sintomas Clínicos(atípicos)
General
∗ Tos no productiva
∗ Alteración del estado de
conciencia
∗ Faringitis
∗ Adenopatías cervicales
∗ Leucocitosis leve
Exploración pulmonar
∗ Hallazgos difusos
∗ No hallazgos
Radiografía
 Difusa
 Como parches
 Bronconeumonía

25. Radiológico

29. Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae) (a) and (b): PA and
lateral chest films show consolidation in the lateral segment of the middle lobe,
abutting the major and minor fissures.

30. PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left lower
lobes in a patient infected by Streptococcus pneumoniae

31. Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral and bilateral
interstitial involvement.

32. TAC VS RX
PA/LATERAL

33. FACTORES DE RIESGO PARA ETIOLOGIA NO HABITUAL
Edad > 65 años.
Enfermedades crónicas debilitantes (comorbilidad)
EPOC
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis Hepática
Insuficiencia Renal Crónica
Diabetes Mellitus
Alcoholismo
Inmunosupresión
Falta de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico correcto.
(pasadas 48-72h)
Presencia de cavitaciones en Rx de tórax
Procedencia de ancianatos.
Presentación inicial muy grave.
Pacientes postrasplantados.

34. Exámenes Clínicos
Ambulatorio
∗ Radiografía de tórax
Hospitalizado
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Radiografía de tórax
Gram y cultivo de esputo.
Hemocultivos (#2).
Cuadro hemático, VSG.
PCR.
Electrolitos (Na, K).
Gases arteriales