1) La tuberculosis es una infección crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que se caracteriza histológicamente por la formación de granulomas y que se puede localizar en los pulmones u otros órganos. 2) Aproximadamente un tercio de la población mundial está infectada con M. tuberculosis, y cada año dos millones de personas mueren a causa de la tuberculosis. 3) Los síntomas más comunes de la tuberculosis pulmonar son la tos y la expectoración persistentes, aunque la enfermedad también puede presentarse de forma asintom

1. PAOLA REINA

2.  LA TBC ES UNA INFECCIÓN CRÓNICA
PRODUCIDA FUNDAMENTALMENTE POR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 HISTOLOGICAMENTE SE CARACTERIZA
POR LA FORMACIÓN DE GRANULOMAS.
 SE LOCALIZA EN LOS PULMONES, PERO
PUEDE AFECTAR CUALQUIER ÓRGANO.

3.  30% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL, DOS MIL
MILLONES DE PERSONAS, ESTÁN INFECTADAS CON
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 8 MILLONES DE ELLOS ENFERMAN ANUALMENTE
 DOS MILLONES MUEREN CADA AÑO
 UNA DE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS AL SIDA
MÁS IMPORTANTES

4.  EL SECRETARIO GENERAL DE LA ONU, BAN KI-
MOON, INFORMÓ DE QUE UN TERCIO DE LOS
HABITANTES DE LA TIERRA PADECE DE
TUBERCULOSIS Y ESTA ENFERMEDAD MATA A
UNA PERSONA EN EL MUNDO CADA 20
SEGUNDOS.

9.  SR QUE ACUDEN A LA CONSULTA PRINCIPALMENTE TOS Y EXPECTORACIÓN
PERSISTENTE.
 CONTACTOS (CONVIVIENTES) DE ENFERMOS PULMONARES BACILÍFEROS,
ESPECIALMENTE NIÑOS Y JÓVENES.
 CONSULTANTES GENERALES A LOS SERVICIOS DE SALUD Y SALAS DE GUARDIA
Y/O EMERGENCIAS, QUE CONSULTAN POR CUALQUIER CAUSA, PERO QUE
ADEMÁS PRESENTAN TOS Y EXPECTORACIÓN.
 VIH
 ADICTOS AL ALCOHOL Y/O DROGAS.
 ENFERMOS DIABÉTICOS O CON OTRAS ENFERMEDADES QUE COMPRENDEN EL
SISTEMA INMUNITARIO Y/O EN TRATAMIENTO PROLONGADO CON
CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES, DESNUTRIDOS, DIALIZADOS.
 PERSONAS QUE PRESENTAN IMÁGENES RADIOLÓGICAS PULMONARES CON
ANOMALÍAS.

10.  EN NUESTRO PAÍS, APROXIMADAMENTE 4 DE
CADA 100 PERSONAS QUE CONSULTAN POR
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS TIENEN
TUBERCULOSIS.
 ESTE PORCENTAJE VARÍA ENTRE 1,1% Y 8%
SEGÚN ZONAS DE MAYOR O MENOR
INCIDENCIA.

11.  MICOBACTERIAS TUBERCULOSAS (M. TUBERCULOSIS COMPLEX)
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 M. BOVIS
 M. AFRICANUM
 M. MICROTI
 M. BOVIS ES MUCHO MENOS FRECUENTE. SE CARACTERIZA POR SU RESISTENCIA A
PIRAZINAMIDA
 MICOBACTERIAS SON
 BACILOS ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES (BAAR)
 AEROBIOS ESTRICTOS
 INMÓVILES
 NO ESPORULADOS
 GRAM (+)
 REPRODUCCION MUY LENTA
 RESISTENTES A ÁCIDOS Y ÁLCALIS
 TIENEN UNA GRAN ENVOLTURA DE ÁCIDOS MICÓLICOS
 POR FUERA DE LA CAPA DE ÁCIDOS MICÓLICOS EXISTEN UNA SERIE DE FENOL GLICOLÍPIDOS Y
GLICOLÍPIDOS
 SON INTRACELULARES, CAPACES DE VIVIR DENTRO DE LOS MACRÓFAGOS

12.  PRINCIPALMENTE DE
PERSONA A PERSONA
POR VÍA RESPIRATORIA.
 DE FORMA
EXCEPCIONAL POR
INOCULACIÓN
CUTÁNEA

13. FACILITAN TRANSMICION
 MAYOR CANTIDAD DE
BACILOS EN GOTAS DE
FLUGGE.
 TOS PERSISTENTE
 LESIONES CAVITADAS
 HACINAMIENTO
PREVIENEN TRANSMICION
 TRATAMIENTO PRECOZ
 VENTILAR AMBIENTES
 PONERSE LA MANO AL
TOSER O ESTORNUDAR.

14. ESTADIO I
EN LOS ALVÉOLOS, LOS BACILOS SON FAGOCITADOS POR
LOS MACRÓFAGOS ALVEOLARES, DONDE SE MULTIPLICAN
ESTADIO II
Días 7 y 21
SE PRODUCE UNA ACUMULACIÓN DE MONOCITOS Y
BACILOS INTRACELULARES
ESTADIO III
Tercer semana
NECROSIS CASEOSA: LA NECROSIS TISULAR Y DE LOS
MACRÓFAGOS CREA UN MEDIO DESFAVORABLE PARA
LA MULTIPLICACIÓN DE LOS BACILOS.
COINCIDIENDO CON LA POSITIVIZACIÓN DEL PPD
ESTADIO IV GRANULOMAS
ESTADIO V
CAVITACIÓN: CONDICIONES IDÓNEAS PARA LA
MULTIPLICACIÓN EXTRACELULAR DE LOS BACILOS

15. • BRONCÓGENA
• LINFÁTICA
• HEMATÓGENA
• FAVORECEN LA RETENCIÓN Y
MULTIPLICACIÓN DE LOS BACILOS:
• RIÑONES
• EPÍFISIS DE LOS HUESOS LARGOS,
• CUERPOS VERTEBRALES,
• ÁREAS MENÍNGEAS CERCANAS AL
ESPACIO SUBARACNOIDEO Y,
• SOBRE TODO, LAS ZONAS APICALES
POSTERIORES DEL PULMÓN.
• EN ESTAS ZONAS SE PRODUCEN FOCOS
DE MULTIPLICACIÓN HASTA 2 A 10
SEMANAS DE LA PRIMOINFECCIÓN

16.  EN INMUNOCOMPETENTES
 5% DESARROLLARÁ LA ENFERMEDAD EN LOS DOS
AÑOS SIGUIENTES A LA PRIMOINFECCIÓN.
 OTRO 5 % LA DESARROLLARÁ MÁS TARDE.
 EL OTRO 90 POR CIENTO PERMANECERÁ LIBRE DE
ENFERMEDAD.
 EN INMUNODEPREIMIDOS ALREDEDOR DEL 50%
DESARROLLARA LA ENFERMEDAD.

17.  INFECCIÓN POR VIH(100 VECES), SIDA (170 VECES).
 ADICCIÓN A DROGAS, ESPECIALMENTE POR VÍA PARENTERAL.
 INFECCIÓN RECIENTE (EN LOS DOS AÑOS PREVIOS).
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS DE TB PREVIA.
 DIABETES MELLITUS (3 VECES).
 SILICOSIS (30 VECES).
 TERAPIA PROLONGADA CON CORTICOIDES.
 OTRAS TERAPIAS INMUNOSUPRESORAS.
 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO.
 ENFERMEDADES HAMATOLÓGICAS (EJ. LEUCEMIA Y ENFERMEDAD DE HODGKIN).
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
 GASTRECTOMÍA.
 SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN CRÓNICA.
 BAJO PESO CORPORAL (10 POR CIENTO O MÁS POR DEBAJO DEL PESO IDEAL).

19. CLASE SITUACIÓN DESCRIPCIÓN
0 NO EXPOSICIÓN
NO INFECCIÓN
NO HISTORIA DE EXPOSICIÓN
PPD (-)
1 EXPOSICIÓN
NO INFECCIÓN
HISTORIA DE EXPOSICIÓN
PPD (-)
2 INFECCIÓN
NO ENFERMEDAD
PPD (+)
ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS (-)
NO EVIDENCIA CLÍNICA NI RADIOLÓGICA DE TB
3 ENFERMEDAD
ACTUAL
CULTIVO DE M. TUBERCULOSIS OPPD (+)
Y CLÍNICA O RADIOLOGÍA EVIDENTE
4 ENFERMEDAD
PREVIA
HISTORIA DE EPISODIO PREVIO O
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ANORMALES PERO ESTABLES,
PPD (+) Y ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS (-) Y
NO EVIDENCIA CLÍNICA NI RADIOLÓGICA DE ENFERMEDAD
5 SOSPECHA DE TB EN ESTUDIO, PENDIENTE DE DIAGNÓSTICO

20.  S Y S PREDOMINANTEMENTE:
 SISTÉMICOS
 PULMONARES
 DE OTRO ÓRGANO AFECTADO
 O COMBINACIÓN DE ELLOS.
 GENERALMENTE ASINTOMÁTICA PERO CON HISTORIA DE EXPOSICIÓN, PPD POSITIVA Y
RX PATOLÓGICA.
 CUANDO LA POBLACIÓN BACILAR ES SIGNIFICATIVA SE VA A PRODUCIR UNA REACCIÓN
SISTÉMICA, CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS COMO FIEBRE (PRIMORDIALMENTE
VESPERTINA), ESCALOFRÍOS, ASTENIA, PÉRDIDA DE APETITO, DISMINUCIÓN DE PESO Y
SUDACIÓN NOCTURNA (QUE AFECTA MÁS A LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO).
 LA INSTAURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ES GRADUAL.
 MENOS FRECUENTE ES LA PRESENTACIÓN COMO UN SÍNDROME PSEUDOGRIPAL, CON
FIEBRE AGUDA Y ESCALOFRÍOS, Y EL ENFERMO NO CONSULTA HASTA QUE LOS
SÍNTOMAS NO SE RESUELVEN COMO SERÍA DE ESPERAR. EL ERITEMA NODOSO PUEDE
APARECER CON ESTE INICIO AGUDO.

21.  TOS CON EXPECTORACION DE MAS DE 2
SEMANAS DE EVOLUCION
 ESPUTO ESCASO Y NO PURULENTO
 PUEDE HABER DOLOR TORACICO Y
HEMOPTISIS DE CUALQUIER GRADO.

22.  GENERALMENTE UNILATERAL.
 DOLOR PLEURITICO AGUDO O RECURRENTE
(*MOYA?)
 PUEDE MANIFESTARSE SOLO COMO SME. FEBRIL
AGUDO.
 PUEDE SER ASINTOMATICA
 SIN TTO. RECIDIVA EN EL 65% DE LOS CASOS EN 5
AÑOS.

23.  CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO
 EXUDADO
 CELULAS 500-2500 PREDOMONIO LINFOCITICO
 ph <7.3
 ADA >40UI ES DIAGNOSTICA
 BACILOSCOPIA RARA VEZ ES POSITIVA
 CULTIVO (+)EN EL 25%
 75% DE BIOPSIAS MUESTRAN GRANULOMAS

24.  SNC
 LINFADENITIS
 LARINGITIS
 GENITOURINARIA
 OSTEOARTICULAR
 GASTROINTESTINAL
 SEROSITIS: PERITONITIS, PERICARDITIS
 MILIAR
 OCULAR

25.  EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN
ENFERMOS CON FACTORES DE RIESGO DEBE
LLEVAR A LA REALIZACIÓN DE SEROLOGÍA Y
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR EL VIH.

26.  ALGUNOS LA LLAMAN “LA NUEVA TBC”
 GRALMENTE EN PTES QUE NO HAN TENIDO OTRAS
ENFERMEDADES MARCADORAS DE SIDA.
 50% AFECTACION PULMONAR Y 50%
EXTRAPULMONAR O COMBINADA.
 S YS INESPECIFICOS(DIFICIL D/D CON OTRAS IO)
 IMPLICANCIAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

27.  GENERALMENTE RELACIONADA CON EL GRADO
DE INMUNODEPRESION
 LA MAS FTE. ES LA LINFADENITIS.
 OTRAS A TENER EN CUENTA:
 SNC
 ABSCESOS VISCERALES (PRÓSTATA, BAZO,
HÍGADO, RIÑÓN, MÚSCULO PSOAS Y PIEL)
 MICOBACTERIEMIA

28. CUATRO PILARES FUNDAMENTALES
 SOSPECHA CLÍNICA
 PRUEBA DE LA TUBERCULINA
 RADIOLOGÍA
 BACTERIOLOGÍA
"DIAGNÓSTICO PASIVO”: ES EL QUE REALIZAMOS EN AQUELLOS
PACIENTES QUE ACUDEN A NUESTRA CONSULTA
"DIAGNÓSTICO ACTIVO”: ES EL QUE DEBEMOS BUSCAR NOSOTROS
DE FORMA ACTIVA ENTRE AQUELLAS PERSONAS QUE
PERTENECEN A GRUPOS DE RIESGO.

29.  TOS Y EXPECTORACIÓN POR MÁS DE 15 DÍAS.
 EXPECTORACIÓN CON SANGRE (HEMOPTISIS),
CON O SIN DOLOR TORÁCICO Y DIFICULTAD
PARA RESPIRAR.
 PÉRDIDA DE PESO O DE APETITO, FIEBRE,
SUDOR NOCTURNO, DECAIMIENTO.

30.  DEPENDEN DE LOCALIZACION:
 VERTEBRAL: DOLOR EN LA ZONA
DORSOLUMBAR, CON O SIN FIEBRE.
 PLEURITIS: DOLOR PLEURÍTICO.
 RENAL: HEMATURIA.
 MENINGITIS: CEFALEA, ALTERACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO, CONVULSIONES, ETC.

31.  DETERMINA ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
 PUEDE SER NORMAL, AUSCULTARSE ESTERTORES (QUE SE ACENTÚAN
DESPUÉS DE LA TOS), SIBILANCIAS, EN CAVITACIÓN SE PUEDE
ESCUCHAR UN SOPLO TUBÁRICO.
 BUSCAR ADENOPATÍAS PERIFÉRICAS Y HEPATO O ESPLENOMEGALIA.
 EN TBC EXTRAPULMONAR DEPENDE DE LOCALIZACIÓN:
HIPOVENTILACIÓN O ROCE PLEURAL , CIFOSIS, DOLOR A LA
PERCUSIÓN SOBRE LA COLUMNA O PÉRDIDA DE FUERZA EN MMII,
MENINGISMO, AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES O HEMIPARESIA,
ETC.
 DADA SU RELACIÓN CON EL VIH, NO SE DEBE OLVIDAR LA BÚSQUEDA
DE MUGUET, LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL, DERMATITIS SEBORREICA,
POLIADENOPATÍAS, ETC.

32. TUBERCULOSIS NEUMONÍA BACTERIANA VVAS
ANTEC. FACTORES DE RIESGO.
PPD
MENOS
IMPORTANTE.
CASOS CERCANOS
CC GENERALMENTE SOLAPADA.
BIEN TOLERADA.
SMECONSTITUCIONAL
COMIENZO AGUDO.
IMPRESIONA DE
MAYOR GRAVEDAD
COMIENZO AGUDO.
SÍNTOMAS VÍAS ALTAS.
LAB RARO LEUCOCITOS
MUY ALTOS.
ANEMIA EN CASOS
DE LARGA EVOLUCIÓN.
MAYOR REPERCUSIÓN
EN HEMOGRAMA:
LEUCOCITOSIS
LEUCOCITOSIS
MODERADA.
LINFOCITOSIS
RX AFECTACIÓN DE
SEGMENTOS APICALES
DE LÓBULOS SUPERIORES Y
SEGMENTOS SUPERIORES
DE
LÓBULOS INFERIORES.
FRECUENTE CAVITACIÓN.
CUALQUIER AFECTACIÓN.
MENOS FRECUENTE
CAVITACIÓN
NORMAL.

33.  20% DE FALSOS NEGATIVOS POR UNA COMBINACIÓN DE
INMUNODEPRESIÓN, HIPERSENSIBLIDAD TARDÍA, FASE
AGUDA, DESNUTRICIÓN.
 A LAS SEMANAS DE TTO Y DE ALIMENTACIÓN EL 95% DA
POSITIVO.
 EN FORMAS GRAVES COMO MILIAR, MENINGITIS: 50%
NEGATIVOS.
 LA CONVERSIÓN TIENE 99% DE ESPECIFICIDAD.
 CONVERSIONES ANUALES DEL 0.5 AL 1 % EN
INSTITUCIONES SIN CASOS DE TBC.
 CONVERSIONES DEL 2% O MAYOR SEÑALAN
TRANSMISIÓN.
 > 20 MM ES MUY POCO PROBABLE QUE SE POR LA BCG.
 SOLAMENTE DIAGNOSTICA INFECCIÓN Y NO
ENFERMEDAD

34.  DETERMINAR LA PREVALENCIA O INCIDENCIA DE LA
INFECCIÓN TUBERCULOSA EN UNA POBLACIÓN
DETERMINADA (ESTUDIO DE RIESGO DE INFECCIÓN).
 COMPLEMENTAR EL DIAGNÓSTICO DE TBC EN NIÑOS.
 EVALUACIÓN DE INFECCIÓN TUBERCULOSA RECIENTE EN
TRABAJADORES DE INSTITUCIONES CON ALTA
PROBABILIDAD DE TENER INFECCIÓN CON TB O
CONDICIONES QUE FACILITEN LA TRANSMISIÓN.
 EVIDENCIAR LA INFECCIÓN TUBERCULOSA EN PERSONAS
CON ALTO RIESGO DE PASAR DE INFECCIÓN A
ENFERMEDAD.

35. Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis. MMWR 1995;44(No. RR-11):19–34.

36.  SIEMPRE SOLICITAR PAR RADIOLOGICO.
 INFILTRADO EN LAS REGIONES MEDIAS DEL PULMÓN,
ENSANCHAMIENTO HILIAR Y MEDIASTÍNICO POR
AGRANDAMIENTO DE LOS GANGLIOS.
 COMPLEJO DE GHON: LAS LESIONES PRIMARIAS
CURADAS PUEDEN DEJAR UN NÓDULO PERIFÉRICO
CALCIFICADO, QUE, JUNTO CON UN GANGLIO HILIAR
CALCIFICADO

37.  PAR RADIOLOGICO Y PROY. LORDOTICA
 MÁS FRECUENTE INFILTRADO EN SEGM APICALES
DE LÓB SUP Y EN SEGM SUPERIORES DE LÓBULOS
INF.
 PUEDE APARECER CAVITACIÓN.

41.  BRONCÓGENA SE VE IMAGEN MÁS EXTENSA,
CON PATRÓN DESTRUCTIVO.
 HEMATÓGENA: PATRÓN MILIAR: PEQUEÑOS
NÓDULOS DE UNOS 2 MM, REPARTIDOS DE
FORMA DIFUSA Y HOMOGÉNEA POR AMBOS
CAMPOS PULMONARES.

44.  TÉRMINOS COMO "LESIONES FIBRÓTICAS",
"CICATRICIALES", "INACTIVAS", SE DEBEN EVITARSE CON
UNA SOLA RX DE TÓRAX, PUES LA INACTIVIDAD DE UNA
TUBERCULOSIS PULMONAR NO SE PUEDE AFIRMAR POR
UNA IMAGEN AISLADA.
 Rx SERIADAS SIN CAMBIOS EN 3 Ó 4 MESES SI SON
SUGESTIVAS DE UNA TUBERCULOSIS ANTIGUA.
 ESTAS LESIONES ANTIGUAS SE VEN COMO RETRACCIONES
DEL HILIO PULMONAR O DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA.

47.  DEPENDE DEL GRADO DE INMUNODEPRESION
 DESDE NORMAL HASTA EXTENSOS INFILTRADOS
BILATERALES
 NO RESPETA LOCALIZACIONES TIPICAS
 50% TIENEN ADENOPATIAS INTRATORACICAS
 TBC ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DERRAME PLEURAL
EN HIV.
 ES RARA LA CAVITACION.
 Rx EMPEORA TRANSITORIAMENTE LUEGO DE 1-5
SEMANAS DE INICIADO EL HAART

49.  ÚNICO METODO QUE CONFIRMA TBC ACTIVA.
 DGCO DE CERTEZA MEDIANTE EL CRECIMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE M.
TUBERCULOSIS
 DEBEN RECOGERSE TRES MUESTRAS DE ESPUTO, ESPECIALMENTE POR LA
MAÑANA
 IMPORTANTE INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE COMO RECOGER LA MUESTRA,
 SI NO PRESENTA ESPUTO ESPONTÁNEO
 ESPUTO INDUCIDO
 ASPIRADO GÁSTRICO (EN NIÑOS)
 FIBROBRONCOSCOPIA
 APARTE DEL ESPUTO OTRAS MUESTRAS ORGÁNICAS PUEDEN SER PROCESADAS:
ORINA (IGUALMENTE TRES MUESTRAS DE DÍAS DISTINTOS, LA PRIMERA DE LA
MAÑANA), LCR, LÍQUIDO PLEURAL, ASPIRADO GANGLIONAR, PUS, BIOPSIAS,
SANGRE.

50.  PARA QUE SEA POSITIVA ES PRECISO QUE LA
MUESTRA TENGA COMO MÍNIMO, ENTRE 5.000 Y
10.000 BACILOS POR MILILITRO DE MUESTRA.
 ESTE ALTO CONTENIDO DE BACILOS SE ENCUENTRA
EN LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR,
ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CON ENFERMEDAD
AVANZADA Y CON LESIONES CAVITADAS.
 ESTOS PACIENTES SON LOS QUE TRANSMITEN LOS
BACILOS MANTENIENDO LA ENFERMEDAD EN LA
COMUNIDAD.

51.  LA SENSIBILIDAD DEPENDE DE LA EXPERIENCIA DE QUIEN LA
REALIZA, Y ES 60-75% PARA MUESTRAS RESPIRATORIAS,
SIENDO SU VPP >90%.
 PARA OTRAS MUESTRAS LA SENSIBILIDAD NO LLEGA AL 50 %.
 LOS INFORMES DE MUESTRAS RESPIRATORIAS DEBEN
INCLUIR UNA CUANTIFICACIÓN PARA ORIENTAR AL CLÍNICO
SOBRE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO: EN CRUCES (+, ++ O
+++), O EN BAAR/100 CAMPOS DE INMERSIÓN.

53.  FDA APROBO 2 TÉCNICAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS
NUCLEICOS PARA IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE M. TUBERCULOSIS.
 PROPORCIONAN UN RESULTADO ENTRE 5-7 HORAS. SON: GEN-
PROBE MTD; Y AMPLICOR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
TEST.
 LA SENSIBILIDAD ES APROX. 95 % EN PACIENTES CON
BACILOSCOPIA POSITIVA, PERO SÓLO DEL 50% SI LA
BACILOSCOPIA ES NEGATIVA. LA ESPECIFICIDAD ES >95 % EN
BACILOSCOPIAS POSITIVAS COMO NEGATIVAS.
 SÓLO APROBADA PARA MUESTRAS RESPIRATORIAS CON

54.  RESULTADOS TARDIOS PERO ES MÁS SENSIBLE
QUE BACILOSCOPIA.
 EVIDENCIA UN MÍNIMO DE 10 A 100 BAAR.
 PERMITE DETECTAR LOS CASOS ANTES DE QUE
LLEGUEN A SER INFECCIOSOS.

55.  DIAGNÓSTICO DE CASOS CON SOSPECHA CLÍNICA Y
RADIOLÓGICA DE TB PULMONAR CON BK NEGATIVA.
 TB EXTRAPULMONAR E INFANTIL.
 CONTACTOS DE PACIENTES CON TB MDR.
 CASOS QUE FRACASARON AL TRATAMIENTO ESTÁNDAR,
ABANDONOS RECUPERADOS, RECAÍDAS O QUE
CONTINÚEN CON BK POSITIVA AL 2DO MES DE
TRATAMIENTO.
 INVESTIGACIÓN DE INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO
(INMUNODEPRIMIDOS, ESPECIALMENTE VIH/SIDA CON
SOSPECHA DE TB)

56. VENTAJAS
 DISMINUYEN EL TIEMPO PARA
DETECTAR CULTIVOS (+) A 7-30
DÍAS
 ACORTAN TIEMPO PARA
ESTUDIO DE SENSIBILIDAD A
DROGAS ANTITBC DE PRIMERA
LÍNEA APROX. 7 DÍAS.
 DIFERENCIAN RÁPIDAMENTE SI
SE HA DESARROLLADO M.
TUBERCULOSIS U OTRA
MICOBACTERIA.
DESVENTAJAS
 MAYOR CONTAMINACIÓN DE LOS
CULTIVOS.
 MAYOR CARGA DE TRABAJO.
 MAYOR COSTO.
 MAYOR RIESGO PARA EL
PERSONAL DE LABORATORIO.
EN NUESTRO PAÍS SE UTILIZAN MÉTODOS RADIOMÉTRICOS (BACTEC 460, M-
GIT, BACTEC 960, MB BACT), COLORIMÉTRICOS O FLUOROMÉTRICOS.

57.  ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO, RECAÍDAS, FRACASOS Y
ABANDONOS Y/O ANTECEDENTES DE IRREGULARIDAD EN EL
TRATAMIENTO.
 BACILOSCOPÍA DE ESPUTO POSITIVA AL FINALIZAR EL
SEGUNDO MES DE TRATAMIENTO.
 INMUNODEPRIMIDOS.
 ESTUDIOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
MULTIRRESISTENCIA QUE INCLUYE EL PROGRAMA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.
 CONTACTOS DE PACIENTES MULTIRRESISTENTES.

58.  DE CUALQUIER TEJIDO DEL ORGANISMO SOSPECHOSO DE ESTAR
AFECTADO POR TBC.
 OBTENER SIEMPRE DOS FRAGMENTOS DEL MATERIAL PARA
 ANATOMOPATOLÓGICA
 BACTERIOLOGÍA.
 PARA ANATOMÍA PATOLÓGICA SE DEBE CONSERVAR EN FRASCO
ESTÉRIL CON SOLUCIÓN DE FORMALDEHÍDO AL 4%, QUE SE
OBTIENE DE DILUIR 1 EN 10 LA PRESENTACIÓN COMERCIAL DE
FORMOL. LA MUESTRA DEBE CUBRIRSE TOTALMENTE CON ESTA
SOLUCIÓN.
 EL MATERIAL PARA ESTUDIO BACTERIOLÓGICO SE DEBE ENVIAR
EN FRASCO ESTÉRIL CON EL AGREGADO DE SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA ESTÉRIL.

59.  NO ES RECOMENDABLE ENVIAR AL PACIENTE
CON LA MUESTRA AL LABORATORIO. LA
RESPONSABILIDAD DE LA ENTREGA DE LA
MUESTRAS AL LABORATORIO ES DEL
PERSONAL DE SALUD QUE LO ATENDIÓ.

60.  ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS
 MONOCITOSIS
 EN TBC MILIAR PUEDE HABER:LEUCOPENIA,
TROMBOPENIA, ANEMIA REFRACTARIA,
REACCIONES LEUCEMOIDES ETC., PERO NO ES LO
ESPERABLE.
 EN CASOS EVOLUCIONADOS PUEDE EXISTIR
HIPOALBUMINEMIA.
 HIPONATREMIA POR SSIADH (POR TBC MENINGEA
O PULMONAR) O POR ADDISON

61.  PONE DE MANIFIESTO:
 HEPATOESPLENOMEGALIA
 ADENOPATÍAS
 ABSCESOS HEPÁTICOS O ESPLÉNICOS, MÁS
FRECUENTES COMO SE HA COMENTADO EN EL
VIH.

62.  TAC DE ALTA RESOLUCIÓN DE TÓRAX PARA
DGCO.DE TBC MILIAR : NUMEROSOS NÓDULOS DE 2
A 3 MM DISTRIBUIDOS POR TODO EL PULMÓN.
 RMN DE SNC PARA DGO DE
 MENINGITIS TBC: CAPTACIÓN DE CONTRASTE EN LA BASE
DEL CRÁNEO.
 INFARTOS CEREBRALES
 TUBERCULOMAS

64. CLASIFICAR LOS CASOS TENIENDO EN CUENTA:
 LOCALIZACIÓN.
 GRAVEDAD.
 BACTERIOLOGÍA (BACILOSCOPÍA DE ESPUTO).
 ANTECEDENTES DE TTO ANTI-TBC PREVIO.
 EDAD
 INFECCIÓN POR EL VIH: ESTADO GENERAL E
INMUNOLOGICO

65.  EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
CONSISTE EN UNA FASE INICIAL DIARIA Y UNA
FASE DE CONTINUACIÓN QUE PUEDE SER
DIARIA O TRISEMANAL.
 AMBAS FASES DEBEN SER TOTALMENTE
SUPERVISADAS A FIN DE GARANTIZAR EL
CUMPLIMIENTO DEL MISMO.

66. CASO NUEVO: PACIENTE QUE NUNCA HA TOMADO DROGAS
ANTITUBERCULOSAS O QUE LAS HA TOMADO POR MENOS DE UN
MES Y QUE PRESENTA:
 TBC PULMONAR CON BACILOSCOPÍA POSITIVA.
 TBC PULMONAR CON BACILOSCOPÍA NEGATIVA (CULTIVO
POSITIVO O NEGATIVO), LESIONES RADIOLÓGICAS EXTENSAS Y
SINTOMATOLOGÍA IMPORTANTE.
 TBC EXTRAPULMONAR SEVERA (MENINGITIS, PERICARDITIS,
PERITONITIS, PLEURESÍA BILATERAL, INTESTINAL,
GENITOURINARIA Y OSTEOARTICULAR).
 TBC DISEMINADA (MILIAR).
 TBC EN PACIENTES CON VIH/SIDA.

67. CASOS CON TRATAMIENTO PREVIO
 INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO O ABANDONO: HIZO TTO POR MÁS DE
UN MES Y LO RETOMA LUEGO DE HABERLO INTERRUMPIDO POR DOS
MESES O MÁS, CON BACILOSCOPÍA DE ESPUTO POSITIVA O
BACILOSCOPÍA NEGATIVA QUE CLÍNICA Y RADIOLÓGICAMENTE TIENE
EVIDENCIA DE TBC ACTIVA
 RECAÍDA: PACIENTE DE TUBERCULOSIS EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS,
QUIEN EN EL PASADO HA SIDO DECLARADO COMO CURADO POR UN
MÉDICO, DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO COMPLETO, Y HA VUELTO CON
BACILOSCOPÍA Y/O CULTIVO DE ESPUTO POSITIVO.
 FRACASO OPERATIVO: PACIENTE EN TRATAMIENTO QUE CONTINÚA O
VUELVE CON BACTERIOLOGÍA POSITIVA (BACILOSCOPÍA Y/O CULTIVO DE
ESPUTO) AL FINAL DEL CUARTO MES DE INICIADO UN PRIMER
TRATAMIENTO NO SUPERVISADO MUY IRREGULAR.

68. CASO NUEVO: PACIENTE QUE NUNCA HA TOMADO
DROGAS ANTITUBERCU-LOSAS O QUE LAS HA
TOMADO POR MENOS DE UN MES Y QUE PRESENTA:
 TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPÍA
NEGATIVA (CULTIVO POSITIVO O NEGATIVO).
 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR MENOS SEVERA,
PLEURESÍA UNILATERAL, GANGLIONAR Y
TUBERCULOSIS DE PIEL LOCALIZADA SIN
DISEMINACIÓN APARENTE.

69.  FRACASO FARMACOLÓGICO: PACIENTE EN TRATAMIENTO
QUE CONTINÚA O VUELVE CON BACTERIOLOGÍA POSITIVA
(BACILOSCOPÍA Y/O CULTIVO DE ESPUTO) AL FINALIZAR EL
CUARTO MES DE HABER COMENZADO UN PRIMER
TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO.
 CASO CRÓNICO: PACIENTE QUE CONTINÚA O VUELVE A
PRESENTAR BACILOSCOPÍA O CULTIVO POSITIVO DESPUÉS DE
COMPLETAR UN RETRATAMIENTO SUPERVISADO.
 TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE (TBMR): PACIENTE CON
TUBERCULOSIS ACTIVA EN EL QUE SE AÍSLAN BACILOS
RESISTENTES AL MENOS A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA.

74.  REFIERA AL PACIENTE A UN HOSPITAL
ESPECIALIZADO.
 SI NO PUEDE REFERIRLO, COMUNIQUE LA
SITUACIÓN AL HOSPITAL ESPECIALIZADO,
SOLICITE INSTRUCCIONES Y
RECOMENDACIONES.

77. TRES ACCIONES ADICIONALES DEBEN
REALIZARSE:
 EXAMEN DE CONTACTOS.
 CONTROL DE LA VACUNACIÓN CON BCG.
 QUIMIOPROFILAXIS.

79.  INDICACION PRIORITARIA: MENORES DE 15 AÑOS CONTACTOS DE ENFERMOS BACILÍFEROS
 OTRAS RECOMENDACIONES:
 <5 AÑOS CONTACTOS DE ENFERMOS NO BACILÍFEROS, CON PPD(+).
 <5 AÑOS, NO VACUNADOS CON BCG, CON PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA, DETECTADO POR
TUBERCULINA POSITIVA O VIRAJE TUBERCULÍNICO1 O NÓDULO PRECOZ DE BCG (ANTES DE LOS 14 DÍAS).
 PTES. CON RX SUGESTIVA DE TBC RESIDUAL INACTIVAS (CON BACTERIOLOGÍA NEGATIVA) NUNCA
TRATADAS CON QUIMIOTERAPIA.
 TRABAJADORES DE LA SALUD E INTEGRANTES DE COMUNIDADES CERRADAS INFECTADOS
RECIENTEMENTE (VIRAJE TUBERCULÍNICO).
 PERSONAS CON PPD (+) EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES: SILICOSIS, DIABETES, TRATAMIENTO
PROLONGADO CON CORTICOSTEROIDES O INMUNOSUPRESORES, PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE
TRANSPLANTE DE ÓRGANOS, NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO, HEMODIÁLISIS, NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS, GASTRECTOMÍA, CORTOCIRCUITO YEYUNOILEAL, SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA
INDIVIDUAL.
 INDICACIONES EN PERSONAS CON VIH/SIDA
 CUANDO PRESENTAN UNA PRUEBA TUBERCULÍNICA POSITIVA (5 MM O MÁS).
 CUANDO TIENEN CONTACTO CERCANO (DE 4 A 6 HORAS DIARIAS) CON ENFERMOS DE TUBERCULOSIS,
ESPECIALMENTE BACILÍFEROS, INDEPENDIENTEMENTE DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA
TUBERCULÍNICA, LA EDAD O QUIMIOPROFILAXIS PREVIA.

80.  ADMINISTRAR ISONIACIDA: 5 MG/KG/DÍA;
(DOSIS MÁXIMA 300 MG/DÍA), EN UNA SOLA
TOMA DIARIA VÍA ORAL SUPERVISADA
DURANTE 6 MESES. EN VIH/SIDA, 9 MESES.

81.  ENFERMOS CON TUBERCULOSIS ACTIVA.
 ANTES DE INDICAR QUIMIOPROFILAXIS
DESCARTAR ENFERMEDAD.
 PERSONA CON ANTECEDENTES DE TOXICIDAD
SEVERA A LA ISONIACIDA.
 INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

82.  ES EFICAZ PARA PREVENIR LA DISEMINACION
HEMATÓGENA DE LA INFECCIÓN PRIMARIA POR M.
TUBERCULOSIS.
 AL NACER DEBE SER APLICADA COMO UNA
ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DE LAS FORMAS
GRAVES DE TUBERCULOSIS (MENINGITIS, MILIAR),
QUE PUEDEN OCURRIR TRAS UNA INFECCIÓN
PRIMARIA, ESPECIALMENTE EN NIÑOS.
 LA VACUNA BCG NO EVITA LA INFECCIÓN POR M.
TUBERCULOSIS.

83.  RN A TÉRMINO CUALQUIERA SEA SU PESO Y NIÑO
PRETÉRMINO CON 2000 GR O MÁS, ANTES DEL
EGRESO DE LA MATERNIDAD.
 NIÑO DE 6 AÑOS O MENOS QUE NO PRESENTAN
CICATRIZ DE BCG Y/O REGISTRO DE VACUNACIÓN.

84.  GRAVE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL.
 NIÑOS CON AFECCIONES GENERALIZADAS DE LA PIEL.
 ENFERMEDADES INFECCIOSAS (ESPECIALMENTE SARAMPIÓN Y
VARICELA), DEBIENDO ESPERAR 4 SEMANAS DE
TRANSCURRIDAS ESTAS INFECCIONES.
 INMUNODEPRESIÓN CONGÉNITA O ADQUIRIDA (VIH
SINTOMÁTICO, LINFOMAS, LEUCEMIAS, NEOPLASIAS
GENERALIZADAS).
 TRATAMIENTO PROLONGADO CON ESTEROIDES O DROGAS
INMUNODEPRESORAS (CUANDO SE ADMINISTRAN POR 15
DÍAS O MÁS, DEBE SER CONSULTADO CON UN ESPECIALISTA).

85.  LA VACUNA SE DEBE APLICAR EN EL BRAZO DERECHO,
EN LA ZONA DE INSERCIÓN INFERIOR DEL MÚSCULO
DELTOIDES. ESTA ZONA SE ENCUENTRA EN LA LÍNEA
MEDIA DE LA CARA EXTERNA DEL BRAZO, EN LA UNIÓN
DEL TERCIO SUPERIOR CON EL TERCIO MEDIO.
 SE ACONSEJA NO HACERLO MÁS ARRIBA, PRÓXIMO AL
ÁNGULO EXTERNO DEL HOMBRO, POR HABERSE
COMPROBADO QUE ALLÍ LAS REACCIONES INDESEABLES
COMO ÚLCERA GRANDE, PERSISTENTE Y CICATRIZ
HIPERTRÓFICA, APARECEN CON MAYOR FRECUENCIA

86.  LA REACCIÓN LOCAL ES DE EVOLUCIÓN LENTA.
 EN EL 90 A 95% DE LOS VACUNADOS CAUSA UNA LESIÓN ESPECÍFICA EN EL SITIO
DE LA INYECCIÓN QUE COMIENZA A LAS 2 O 3 SEMANAS DE APLICADA.
 NÓDULO PALPABLE: QUE CRECE HASTA ALCANZAR EL TAMAÑO APROXIMADO A
10 MM QUE SE REBLANDECE EN EL CENTRO (NECROSIS CENTRAL).
 COSTRA: APARECE HACIA LA CUARTA SEMANA
 ÚLCERA: DE 4 A 8 MM, SE FORMA AL DESPRENDESE LA COSTRA, SEGREGA UNA
SEROSIDAD ESPESA. PUEDE SUPURAR DE DOS A TRES MESES.
 CICATRIZ: LA LESIÓN ENTRA EN REGRESIÓN Y ALREDEDOR DE LA DÉCIMA
SEMANA QUEDA LIGERAMENTE DEPRIMIDA, BLANQUECINA DE 5 A 8 MM DE
DIÁMETRO.
 DURANTE TODO ESTE PROCESO SE DEBE MANTENER LA LIMPIEZA DE ESA ZONA
CON AGUA Y JABÓN. NO DEBEN APLICARSE ANTISÉPTICOS NI APÓSITOS.
TAMPOCO DEBEN HACERSE CURACIONES QUE ENTORPEZCAN LA EVOLUCIÓN
NORMAL DE LA VACUNA.

90. 24 DE MARZO DE 1882, EL MÉDICO ALEMÁN
ROBERTO KOCH, ANUNCIÓ AL MUNDO, EL
DESCUBRIMIENTO DE LA BACTERIA CAUSANTE
DE LA TUBERCULOSIS: EL BACILO DE KOCH.

91. “TUBERCULOSIS, UNA ENFERMEDAD DE LA
CIVILIZACIÓN INCOMPLETA.” LA ELIMINACIÓN TOTAL
DE LA TUBERCULOSIS SE RINDE ANTE FACTORES
ECONÓMICO-SOCIALES.
RENE Y JEAN DUBOS EN SU
LIBRO, THE WHITE PLAGUE.