Este documento analiza varios fármacos que son más peligrosos que eficaces y deben evitarse. Examina los efectos secundarios graves de vasoconstrictores, descongestionantes nasales, mucolíticos, analgésicos, antirreumáticos, antibióticos, betahistina y antidepresivos. Recomienda alternativas más seguras para condiciones como la tos, el catarro común, el dolor, la artritis, las infecciones respiratorias, el vértigo y las náuseas. Conclu

1. FÁRMACOS A EVITAR
MÁS PELIGROSOS QUE
EFICACES
CLARA MUÑOZ VILLANOVA
ANDREA BARRADO BALLESTERO
R2 CS. SAN JOSÉ CENTRO

2. OBJETIVOS
• OFRECER UNA ATENCIÓN DE CALIDAD
• EVITAR DAÑAR A LOS PACIENTES
• EVITAR RIESGOS DESPROPORCIONADOS
• VALORAR LA RELACIÓN BENEFICIO-RIESGO DE LA TOMA DE UN FÁRMACO

3. ANALISIS DE LOS FÁRMACOS
• PRIORIZACIÓN DE DATOS DE EFICACIA
• COMPARACIÓN CON EL TRATAMIENTO DE REFERENCIA
• ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS SEGÚN LA VALORACIÓN CLÍNICA MÁS RELEVANTE
PARA EL PACIENTE
• ANÁLISIS DE LAS REACCIONES ADVERSAS Y EVIDENCIA EMPÍRICA O PERSONAL.

4. LISTADO DE
FÁRMACOS

5. VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS.
Efedrina. Nafazolina. Oximetazolina. Fenilefrina. Pseudoefedrina.
EFECTOS SECUNDARIOS.
– Cardiovasculares graves
– Brotes hipertensivos
– Accidentes vasculares cerebrales
– Arritmias cardíacas (fibrilación auricular)
– Colitis isquémica
– Neuropatías ópticas y efectos adversos isquémicos.
CATARRO COMÚN- DESCONGESTIONANTESNASALES:
EFECTOS SECUNDARIOS >síntomas autolimitados y benignos

6. AMBROXOL Y BROMHEXINA: mucolítico para la tos que no se ha superior a placebo
• Riesgo de reacciones anafilácticas graves
• Eritema multiforme, Sd Stevens-Johnson y Lyell.
• TOS precisa de fármaco 🡪 dextrometorfano (opioide)
CATARRO COMÚN- MUCOLITICOS Y ANTITUSIVOS
EFECTOS SECUNDARIOS >síntoma autolimitado y benigno

7. • Diclofenaco oral: + riesgo cardiovascular que otros AINES como Ibuprofeno o
Naproxeno.
• Coxibs (celecoxib, etoricoxib and parecoxib): + efecto cardiovascular que los
AINE, con eficacia similar.
• Ketoprofeno gel: + fotosensibilidad que otros AINE tópicos.
• Meloxicam, piroxicam and tenoxicam: + adversos gastrointestinales y afectación
cutánea con S.Steven Johnson y Necrolisis epidérmica tóxica, sin ser más efectivos
que los AINE.
• Capsaicina en parches: extracto de pimiento rojo utilizado en el dolor neuropático.
Estos parches son solo un poco más efectivos que el placebo, pero exponen a
irritación, dolor severo y quemaduras, incluidas las de segundo grado. Incluso
después del fracaso de otros medicamentos para el dolor sistémico o local, como la
lidocaína en parches, no es prudente usar la capsaicina.
ANALGESICOS – ANTINFLAMATORIOS

8. GLUCOSAMINA:
• Efecto no es superior al placebo
– Reacciones alérgicas graves:
angioedema, urticaria
– Hepatitis
ARTRITIS. ANTIREUMATICOS

9. DENOSUMAB: Anticuerpo monoclonal
Dosis habitual: 60mg IM / 6 meses:
Escasa eficacia en la prevención de las fracturas en la osteoporosis
Ineficaz en la pérdida ósea durante el cáncer de próstata.
Efectos adversos:
• Dolor de espalda, muscular y óseo
• Facturas múltiples tras su interrupción
• Osteonecrosis
• Alteraciones inmunitarias
• Infecciones graves relacionadas con sus efectos
inmunosupresores.
Metástasis óseas en paciente oncologico: Dosis 120 mg / cada 6
meses
• Balance beneficio-riesgo no es claramente desfavorable.
OSTEOPOROSIS. ANTIREUMATICOS

10. ● Síndrome de Lyell
● HEpatitis fulminante
● Aumento de cardiopatías
ANTIBIÓTICOS. Moxifloxacino y Azitromicina
AZITROMICINA “El antibiotico de los 3 días”
MOXIFLOXACINO
BRONQUITIS
La bronquitis aguda, puede tardar hasta 3 semanas en
solucionarse.
Etiologia: 90% vírica
La tos puede ser purulenta
EPOC REAGUDIZADO
-Indicado.
Dosis bajas de azitromicina suprimen la
producción de citoquinas proinflamatorias,
potenciando la fagocitosis de macrófagos y
la expresión de citoquinas antiinflamatoria.

12. VÉRTIGO. BETAHISTINA
Indicación clara: Enfermedad de Mèniere, 48 mg diario
durante tres meses.
En el VPPB y otros tipos de vértigo con origen periférico:
Eficacia demostrada SI SE COADYUVA la compensación
vestibular, especialmente con la maniobra de Epley
VIGILAR: Asma bronquial o antecedentes de úlceras gástricas Entre los
efectos adversos más frecuentes se observan cefalea, náuseas, vómitos,
dispepsia, dolor y distensión abdomina
EFECTOS SECUNDARIOS

13. Medicación Sedación Insomnio Aumento de peso Toxicidad
gastrointestinal
Disfunción
sexual
Citalopram (Seropram®) 0 1 1 1 3
Escitalopram (Heipram®) 0 1 1 1 3
Fluoxetina (Prozac®) (Adofen®) 0 2 0 0 3
Paroxetina (Motivan ®) (Seroxat® ) 1 1 1 2 4
Sertralina (Besitran®) 0 2 2 1 3
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
Desvenlafaxina (Pristiq®)(Enzude ®) 0 1 2 ND 1
Duloxetina (Cymbalta®) (Xeristar®) 0 1 2 0 a 1 1
Venlafaxina (Vandral®) 0 1 2 0 a 1 3

14. Medicación Sedación Insomnio Aumento de
peso
Toxicidad
gastrointestinal
Disfunción
sexual
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina
(Tryptizol®)
4 0 1 4 3 a 4
Otros
Mirtazapina
(Rexer®)
4 0 1 0 4
Trazodona
(Deprax®)
4 0 1 a 2 1 a 3 0 a 1
Agomelatina
(Valdoxan®)
1 1 0 1 0
Vortioxetina
(Brintellix®)
0 0 1 3 0

15. Genera efectos adversos cardíacos: Prolongación de QT
ESPECIAL ATENCIÓN EN:
• Pacientes con alteración de la conducción cardíacas
• Alteraciones electrolíticas
• Enfermedades cardiovasculares
• Insuficiencia hepática o renal
• Polimedicación.
ANTIEMETICOS. DOMPERIDONA, DROPERIDOL

16. Ondansetrón:
• Antagonista de los
receptores de serotonina
(5-HT3).
• Se utiliza comúnmente
para prevenir y tratar las
náuseas y vómitos
asociados con
quimioterapia y cirugía.
• Suele ser bien tolerado,
con pocos efectos
secundarios
significativos.
ANTIEMETICOS. ALTERNATIVAS
Dimenhidrinato:
(BIODRAMINA)
• Antagonista de los
receptores de histamina
H1 y tiene propiedades
anticolinérgicas.
• Trata las náuseas y
vómitos, especialmente
los asociados con el
mareo por movimiento y
la cinetosis.
• Efecto 2º: Somnolencia
Metoclopramida:
• Agonista de la dopamina y
también tiene efectos
procinéticos en el tracto
gastrointestinal.
• Para náuseas y vómitos
asociados con trastornos
gastrointestinales y
procedimientos quirúrgicos.
• Efecto 2º: Neurológicos,
movimientos involuntarios,
especialmente con el uso a
largo plazo o en dosis altas.

17. CONCLUSIONES
Towards better patient care: drugs to
avoid in 2023. Prescrire Int. 2023; 32
(245):501-11

18. Muchas gracias por vuestra atención
FÁRMACOS A EVITAR