Este documento resume los principales tipos de AINE, sus mecanismos de acción, efectos adversos y recomendaciones para su uso seguro. Los AINE pueden causar efectos adversos gastrointestinales, cardiovasculares, renales y hepáticos. Se debe evaluar el riesgo individual considerando factores como edad, comorbilidades y otros medicamentos. En general, se recomienda usar la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible, monitorear órganos diana y evitar ciertos AINE en algunos pacientes.

1. LA OTRA CARA
DE LOS AINE
C.S: Almozara María Muro Culebras
Ruth Tomeo Muñoz

2. Introducción

3. Generalidades
ÁCIDOS
-ACÉTICOS
Fenilacéticos Aceclofenaco, Diclofenaco
Indolacéticos Indometacina
Pirrolacéticos Ketorolaco
-ANTRANÍLICOS Fenomatos
-ENÓLICOS
Oxicams Meloxicam, Piroxicam
Pirazonildionas Fenilbutazona, Propifenazona
Pirazolonas Metamizol
-NICOTÍNICOS Clonixina
-PROPIÓNICOS Ibuprofeno, Dexketoprofeno,
Naproxeno
-SALICÍLICOS Y DERIVADOS AAS
NO ÁCIDOS
-ALCALONAS Nabumetona
-PARAAMINOFENOLES Paracetamol
INHIBIDORES DE LA COX2
-SULFONAMIDAS Celecoxib
AINE
tradicional
Inh.
COX2
COXIBAAS
ANALGÉSICO
ANTITÉRMICO
ANTIINFLAMATORIO
EFICACIA
• Edad
• Vía administración
• Fallo terapéutico
• Alternativa
SEGURIDAD
• Efectos adversos
• Perfil de riesgo
• precauciones

4. Efectos adversos Gastrointestinal
Producen: Dispepsia
Gastritis
Ulcera gástrica/duodenal
Hemorragia Digestiva
Afectan al tracto digestivo inferior
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Por: Inhibición de COX-1,
Acción directa
Factores de riesgo:
• Edad
•Antecedente de úlcera péptica
•H. Pylori
•Uso concomitantes con otros
fármacos
Recomendaciones:
Evitarlos. Paracetamol
Menor tiempo/ Menor dosis
Evitar asociaciones
Polifarmacia

5. Efectos adversos Gastrointestinal
Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto
Sin FR y no toman AAS
1 o 2 FR.
No Anticoagulados
No AP Úlcera
2 o más FR
O Anticoagulados
O Antecedente Úlcera
AINE +/- IBP ( dispepsia) AINE+ IBP/ COXIB
COXIB +IBP
Erradicación de H. Pylori
Gastroprotección
No con Paracetamol hasta 4g/día
De elección IBP
A dosis de 20mg/ día de Omeprazol
Efectos adversos Ajustar dosis/tiempo

6. PATOGENIA Y CLÍNICA
Efecto vasodilatador
Situación de hipovolemia
(insuficiencia cardiaca): PGs
mantienen perfusión renal
+
AINE: Inhiben PGs
- Vasodilatación
- Retención de sodio
- Retención de agua
Efectos adversos Cardiovascular
FACTORES DE RIESGO
Varón DM
> 60 años HTA
Tabaquismo Dislipemia
Evento cardiovascular, LES, A. reumatoide
Exacerbación insuf.
cardiaca
Edemas
Elevación de TA
Efecto trombogénico
desequilibrio endotelial
< prostaciclinica
> tromboxano A2
IAM, ICTUS,
Enf. Vascular
periférica
* No olvidar
valorar la toma
de Digoxina y su
reajuste según
FG
- Acontecimiento isquémico coronario
- Exacerbación de patología cardiaca/vascular
- Alteración en HTA
NIVEL DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
• Riesgo bajo:
SIN FACTORES DE RIESGO
• Riesgo intermedio:
1 FACTOR DE RIESGO QUE NO
PERTENEZCA A RIESGO ALTO
• Riesgo alto:
-ANTECEDENTE DE EVENTO
CARDIOVASCULAR
-DIABÉTICO
-ALTO VALOR DE UN FACTOR ÚNICO DE
RIESGO
- MÁS DE UN FACTOR DE RIESGO

7. RECOMENDACIONES ANTE LA PRESCRIPCIÓN DE AINE
• Pte en tto con AAS:
NO suspenderla.
• Escala de preferencias:
Efectos adversos Cardiovascular
PTC
TRAMADOL
AAS
AINE no selectivo
Inhibidores COX2
- Riesgo CV bajo:
RECOMENDACIÓN GENERAL
- Riesgo CV medio:
< DOSIS Y < TIEMPO
- Riesgo CV alto:
EVITAR USO AINE
• Pte con ICC, edemas o HTA mal controlada:
RESTRINGIR AINE
• Pte con HTA aislada:
No contraindicación
• PTE con HTA descontrolada por AINE:
- 1ª elección PARACETAMOL
- INCREMENTAR ANTIHIPERTENSIVO
- MODIFICAR POR ANCA O ALFAAGOSNISTA

8. Efectos adversos Renal
1-5%.
Inhibición de COX Prostaglandinas VASODILATACIÓN
Factores de Riesgo:
IR Crónica FG< 60 ml/min
DM, Insuficiencia cardiaca, Cirrosis Hepática.
Edad avanzada
Depleción de volumen
Creatinina, sedimento anodino ASINTOMATICOS
Proteinuria( raro) Enfermedad de cambios mínimos
Cilindros granulosos y Células epiteliales: nefritis Intersticial aguda
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Edemas
Cáncer Renal
Disminución Secreción renina-aldosterona
Aumento ADH
Limitar el uso en pacientes con FR
No prescribir AINE crónico en :
FG < a 60 ml/min, o > FG + FR
Monitorizar la función renal.
Todos
Dosis / Tiempo
Indometacina
Ibuprofeno,
Naproxeno,
AAS
<

9. Efectos adversos Hepático
Elevación de Transaminasas ASINTOMATICOS
Ictérica, nauseas, astenia, dolor abdominal
Hepatitis aguda fulminante
Empeorar : Cirrosis, Hepatitis,…
Intoxicación por Paracetamol
Diclofenaco
No en pacientes con cirrosis hepática o hepatopatía crónica
COXIB mínimo tiempo
Monitorizar las enzimas hepáticas
Elevación x2 / Elevación progresiva/ Clínica
SUSPENDER
Mecanismo:
Dependiente de
dosis
Paracetamol/AAS
Idiosincrásico
¿Tiempo?
Horas: Sobredosis paracetamol
1 semana a 3 meses: Toxicidad Idiosincrásica

10. Efectos adversos
Hematológico
Ancianos
Mayor susceptibilidad ( disminución de la
eliminación renal, polifarmacia e interacciones)
Se multiplica X 5 el riesgo gastrointestinal
Utilizar: Paracetamol ( pacientes frágiles no
mas de 2g/día)
Utilizar COXIB y/o Gastroprotectores
Incidencia baja Graves
Anemia: perdidas digestivas
Por mecanismos inmunitarios
Neutropenia, Anemia aplásica,
Trombocitopenia, Anemia hemolítica
Utilizar a dosis mininas y monitorizar

11. Efectos adversos
Embarazo
Hipersensibilidad
No en 3 trimestre Cierre prematuro de
Ductus arterioso.
Faltan datos: malformaciones, abortos
Recomendación No administrar
Lactancia permitida
Más frecuente: Rinorrea, rubicundez,
broncoespasmo
Mas graves: Angioedema, shock
Reacciones alérgicas ( IgE)
Reacciones pseudoalergicas inhibición de COX-1
Síndrome de Widal ( Asma, Poliposis nasal,
Intolerancia a AAS)
Precaución en Asmáticos

12. ANTIAGREGANTES
• Riesgo de sangrado: antiH2
• Si usamos IBP: PANTOPRAZOL
• Si pauta de AAS previa : NO cambiar por
Clopidrogrel, aun con riesgo de sangrado.
• Disminución de su actividad antiagregante por
competir con los receptores de union.
Interacciones
ANTICOAGULANTES
• Desplazan el lugar de union de estos en la celula, por
lo que aumentan su acción.
• Si pautamos tratamiento con
Ome/Lanso/Esome/Panto/Raberazol: MONITORIZAR INR
GLUCOCORTICOIDES
• Añaden riesgo gastrolesivo
ISRS
• Incrementan riesgo gastrolesivo
OTROS FÁRMACOS A TENER
EN CUENTA:
aquellos cuyo aclareamiento se realiza a
nicel renal, por riesgo de intoxicación o
pérdida de eficacia.
• Litio
• Digoxina
• Uricosúricos
…

13. Conclusiones
VALORAR RIESGO
PERSONAL
INDIVIDUALIZAR
TRATAMIENTO
CAUTELA EN LA
PRESCRIPCÍON
MENOR DOSIS Y TIEMPO
POSIBLE
CONSIDERACIONES
GENERALES
AAS Antiinflamatorio:500mg-1gr/6-8h
(máx 4 gr/24h)
Antiagregante:100-300mg/24h
PARACETAMOL 1 g/6-8 h
METAMIZOL 500mg-1g / 6-8 h
IBURPOFENO 400 mg / 6-8 h
(máx 2400 mg / 24 h)
DEXKETOPRO-
FENO
12.5 mg /4-6 h ó 25 mg / 8 h
(máx 75mg / 24 h)
NAPROXENO 250-500 mg /12 h
CELECOXIB 200 mg /24h

14. Muchas gracias