El documento resume la anatomía del hígado y las vías biliares. Describe la ubicación, forma, lóbulos y fisuras del hígado, así como sus ligamentos, irrigación arterial y drenaje venoso. También describe la anatomía de la vía biliar intra e extrahepática, incluyendo la vesícula biliar y su relación con estructuras adyacentes. Finalmente, menciona técnicas quirúrgicas como la colecistectomía laparoscópica.

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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
DOCUMENTO DE TRABAJO: HIGADO Y VIAS BILIARES
Hígado y Vías Biliares
Glándula Mixta, situada en el hipocondrio derecho, gran parte del epigastrio y parte alta
del hipocondrio izquierdo.
• Peso: 1,4 -1,5 Kg.
• Volumen:
• diámetro transversal 28 cm.
• Vertical 8 cm.
• Anteroposterior 20 cm.
• Consistencia: friable.
• Su forma depende de su situación, gracias a diversos componentes se mantiene
en posición (pliegues de peritoneo y cava inferior).
Descripción
Superficie:
• En su cara diafragmática dividido por la inserción del ligamento suspensorio.
• En la cara visceral por incisura profunda, llamada surco longitudinal izquierdo.
• Cara Diafragmática: caras
anterosuperior y parte extra
peritoneal de la posterior.
• Borde Anterior: une las caras
diafragmática y visceral.
• Borde Posterior: Grueso, se
adelgaza hacia la izquierda.
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy of
the Human Body. En
http://www.bartleby.com/107/
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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• Cara Visceral: Cara inferior y
porción revestida del peritoneo de
la posterior.
• Fisuras:
• Fisura Longitudinal Derecha o
surco longitudinal derecho.
• Fisura Venosa Izquierda o surco
longitudinal izquierdo.
• Porta Hepatis (surco
transverso).
Dibujos en Gray Henry (2005): Anatomy
of the Human Body. En
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Fisura Longitudinal Derecha (surco longitudinal derecho):
Hacia atrás y a la izquierda. Excavado adelante por lecho vesicular. Se detiene contra el
lóbulo de Spiegel.
Fisura Venosa Izquierda (surco longitudinal izquierdo):
Aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o redondo del hígado. Atrás se vuelve
vertical y contiene los vestigios del conducto venoso o de Arancio (entre rama izquierda
de la porta y cava inferior).
Porta Hepatis:
Surco transverso, que une ambas fisuras (hilio). Hacia el borde posterior.
Las fisuras de la cara visceral determinan los siguientes lóbulos:
• Lóbulo de Spiegel.
• Lóbulo Cuadrado.
• Lóbulo Derecho.
• Lóbulo Izquierdo.
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Visión de la Cara Visceral del Hígado:
• Fisura Longitudinal Derecha o surco longitudinal derecho (-.-.-.-.-.).
• Fisura Venosa Izquierda o surco longitudinal izquierdo (- - - - -)
• Porta Hepatis (surco transverso) (. . . . . . )
• Lóbulo de Spiegel
• Lóbulo Cuadrado.
• Lóbulo Derecho.
• Lóbulo Izquierdo.
Spiegel
Cuadrado
Arteria Hepática
• Ramas Principales:
• Gastroduodenal
• Gastroepiploica Derecha
• Pancreaticoduodenal superior
• Cística
• Ramas Colaterales:
• Pancreáticas
• Duodenales Superiores
• Omento Menor
• Ramas terminales:
• Hepática derecha y Hepática izquierda.
La ubicación de la Arteria Hepática en el Pedículo es: Delante de la vena porta, a la
izquierda de la vía biliar principal, entre las hojas del omento menor. El conocimiento de
esta ubicación tiene una importancia fundamental para el control vascular de la irrigación
hepática y tratamientos en la vía biliar.
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El Hígado posee dos envolturas superpuestas:
Superficial: peritoneo.
Profunda: Capa fibrosa, llamada Cápsula de Glisson. Envuelve completamente al hígado.
Delgada pero resistente. Se adhiere íntimamente al peritoneo, y descansa sobre el tejido
hepático. Envía tabiques hacia su interior.
Medios de fijación
El hígado está tapizado de peritoneo, excepto en las siguientes zonas, donde forma
ligamentos:
• Cara Diafragmática, parte superior (Ligamento Suspensorio o Falciforme).
• Cara Diafragmática, parte posterior (Ligamento Coronario), con sus porciones
triangulares, derecho e izquierdo.
• Cara Visceral (Ligamento Gastrohepático).
Ligamento falciforme
Conecta cara diafragmática con pared abdominal anterior. Poco eficaz como medio de
fijación. Divide la región subfrénica en dos; Caras derecha e izquierda. El borde superior
se inserta en diafragma y pared abdominal. El borde inferior, se inserta en el hígado,
desde su cara diafragmática hasta el borde anterior de la escotadura de la vena umbilical
(surco LI). Se continua con el ligamento redondo del hígado.
Vena Umbilical
En el Feto: Lleva sangre arterial. Recorre el Surco Longitudinal Izquierdo (Fisura venosa
izquierda) y se divide en dos ramas: Rama Derecha que llega a la rama izquierda de la
vena porta. Rama Posterior, hacia la cava inferior (Conducto Venoso del hígado o de
Arancio).
En el Neonato: Se oblitera, formando el Ligamento Redondo.
Epiplón menor
Porciones:
• Transversal (hilio hepático)
• Vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso.
Oculta la parte izquierda retrohiliar de la cara visceral y al Lóbulo de Spiegel. El lóbulo
izquierdo esta enteramente por delante del epiplón menor.
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Ligamento coronario
Une la cara posterior a la pared posterior (vena cava). Junto a la Cava constituye el medio
de fijación más importante. Es una Reflexión de peritoneo alrededor de una amplia
superficie de adherencia, que disminuye hacia los lados para prolongarse en forma de los
Ligamentos Triangulares. Posee dos hojas:
•Hoja Superior, desciende del diafragma y se ubica principalmente sobre el LD.
•Hoja Inferior, une parte baja del L Coronario al peritoneo parietal posterior, interrumpido
por el epiplón menor
Vena cava inferior
Es el más importante medio de fijación. Puede soportar un peso de 27 Kg. Se mantiene
en posición gracias a las adherencias de tejido conjuntivo a la pared venosa, venas
suprahepáticas y por la adherencias de la cava al diafragma y pericardio.
Venas suprahepáticas
• Grupo Superior: el más importante. Vena SH Derecha, Izquierda y Media. Vena
SH Izquierda: drena el lobo izquierdo por dos raíces. Vena SH Media o Sagital:
Afluentes izquierdos (lobo cuadrado) y derechos. Vena SH Derecha: drena el
lóbulo derecho. El trayecto extrahepático es muy corto.
• Grupo Inferior: grupo de 10-15 pequeñas venas, procedentes del LD y L. de
Spiegel.
Vena Porta
Lleva la sangre del territorio esplácnico. Al llegar al hilio se divide en dos ramas, que luego
se dividen como lo harían las arterias. Todas las divisiones portales corren por el interior
de vainas tubulares que le proporciona la cápsula de Glisson; acompañada por una
división de la arteria hepática, conducto biliar y vasos linfáticos.
Afluentes de Vena Porta:
• V.Mesentérica Superior.
• V. Mesentérica Inferior.
• V. Esplénica.
• V. Gástricas, y otras menores, directas.
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Couinaud (1982) describe la anatomía funcional del hígado, basado en la división del
árbol portal. Determina así la topografía de los Lóbulos Hepáticos y sus 8 Segmentos. La
línea precisa para dividir el Hígado es la que pasa por el eje longitudinal de la fosilla
vesicular y se dirige hacia la parte media de la cava inferior, formando así los lóbulos
Derecho e Izquierdo.
El Lóbulo de Spiegel es considerado un segmento autónomo. Posee una vascularización
independiente de la división portal. Recibe venas propias de la porta, arteria hepática y
drena directamente a la cava
Segmentos de Couinaud:
• I (Lóbulo de Spiegel).
Lóbulo Izquierdo:
• II (postero superior).
• III (anterior).
• IV (anterior y lóbulo cuadrado).
Lóbulo Derecho:
• Porción Anteromedial: V y VIII.
• Porción Posterolateral: VI y VII.
Vía Biliar
La vía biliar se divide en una porción intra y extrahepática. La vía intrahepática se forma a
partir de numerosos conductos menores, que se reúnen y forman dos conductos
hepáticos, derecho e izquierdo. Ambos conductos se unen y forman a partir del hilio
hepático un conducto común, llamado Hepático Común, el cuál pasa a llamarse Colédoco
luego de la inserción del conducto anexo que una la vesícula a este conducto. El colédoco
avanza hasta penetrar la cabeza pancreática y reunirse con el conducto pancreático
principal. Al colédoco se le describe cuatro porciones:
• Supraduodenal.
• Retroduodenal.
• Intrapancreático o infraduodenal.
• Intraduodenal.
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• Vía biliar Intrahepática.
• Vía biliar Extrahepática o Principal:
• Conducto Hepático Derecho e
Izquierdo.
• Conducto Hepático Común.
• Conducto Colédoco (cuatro
porciones).
• Anexos:
• Vesícula Biliar.
• Conducto Cístico.
La porción intraduodenal del Colédoco corresponde a la Ampolla de Vater, donde este
conducto forma un conducto común con el Conducto de Wirsung. Esta porción (la
Ampolla) se rodea de un músculo liso llamado Esfínter de Oddi, que regula el flujo.
Mediante la endoscopía con colangiografía retrógrada (CPRE en sus siglas de ingles) es
posible obtener la inyección de medio de contraste en la vía biliar (colangiografía) y
pancreática (pancreatografía); además de poder abrir el Esfínter de Oddi (esfinterotomía
endoscópica) y extraer cálculos desde el colédoco.
Visión endoscópica de la Papila Mayor Extracción Endoscópica de un cálculo del
colédoco, por una esfinterotomía
endoscópica.
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Vesícula biliar
La vesícula biliar y su conducto cístico son anexos a la vía biliar principal y se describen
las siguientes porciones:
• Cuello : con una subporción llamada Infundíbulo o Bacinete
• Cuerpo
• Fondo
Posee, además, una Cara Hepática (lecho vesicular) y una Cara Peritoneal. Estas caras
tienen importancia en el desarrollo de tumores, por la cercanía o relaciones con
estructuras vecinas.
La vesícula se irriga por una rama de la arteria hepática, llamada Arteria Cística. Se
describen dos triángulos de referencia para encontrarla:
Triángulo Hepatocístico
• Borde Hepático.
• Conducto Hepático Común.
• Conducto Cístico.
Triángulo de Calot
• Arteria Cística.
• Conducto Hepático Común.
• Conducto Cístico.
El drenaje linfático de la Vesícula se realiza preferentemente hacia un primer ganglio, que
acompaña a la Arteria Cística, el Ganglio Cístico.
El drenaje del Ganglio Cístico tiene
importancia en procesos tumorales, por ser
este el primer elemento linfático
comprometido.
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Una de las cirugías más frecuentes en nuestro país es la extirpación de la vesícula, que
se hace a través de una cirugía tradicional (colecistectomía por laparotomía) o bajo visión
laparoscópica (colecistectomía laparoscópica). Si bien difieren en la vía de acceso, ambas
realizan los mismos pasos dentro del abdomen, en la disección de la vesícula y posterior
extracción.
La técnica Laparoscópica involucra introducir Visión Laparsocópica de la Vesícula Biliar,
una cámara y pinzas en la pared de abdomen. donde se aprecia su fondo y cara visceral.
Bibliografía:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana.
5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
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