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Universidad Católica
      Santiago de Guayaquil
TUTORÍA DE HISTOLOGÍA


      Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar
DOCENTE
Dra. Virginia Miranda

INTEGRANTES
Ximena Ortega
Belén Pimentel

Primer ciclo Medicina
Paralelo B2


                        2012-2013
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




2
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




                          REDACCIÓN
TEMA                          Realizado Por
Páncreas, Hígado              Belén Pimentel
Vesícula Biliar, Hígado       Ximena Ortega




    3
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




                         Índice
Páncreas -------------------------------------------- 5
Hígado ----------------------------------------------- 13
Vesícula Biliar -------------------------------------- 21




   4
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


                                    PÁNCREAS

El páncreas es una glándula digestiva anexa, situada en el retroperitoneo, encima de la
pared posterior del abdomen, en el nivel de las vértebras lumbares dos y tres. Tiene
aspecto de lóbulo y posee un color blanquecino rosado. En el adulto, el páncreas pesa
100 g y mide entre 12.5 a 20 cm de longitud. Consta de una cabeza, que se sitúa en el
epigastrio y un cuerpo y una cola situados en el hipocondrio izquierdo. El mesotelio
parietal recubre su cara ventral. Tiene dos funciones: endocrina y exocrina. En la
función exocrina el páncreas vacía su secreción al intestino por medio de un sistema
ductal que consiste de conductos y tabiques. En la función endocrina, el páncreas posee
un agrupación de células conocidas como islote de Langerhans, las cuales son secretan
hormonas importantes para el metabolismo y fisiología de la persona. (9,11)




   Fig. 1 Páncreas visto a bajo aumento mostrando la distribución del tejido
   exocrino y endocrino (H & E x 65)(1)

Páncreas exocrino

Tejido acinoso

En su función exocrina, las células del páncreas están dispuestas en agrupaciones
llamadas acinos, los cuales producen enzimas digestivas que se dirigen al tubo digestivo
con ayuda de una red de conductos. Las células acinares, que fabrican producen jugo
pancreático, son células esféricas, serosas, y de base ancha recubierta por cortas
microvellosidades. El retículo endoplásmico rugoso de las células exocrinas
pancreáticas se sitúan en la mitad inferior de la célula y será el que le dé el color
basófilo a su citoplasma. En cambio, en la mitad superior de la célula, que está más
cercana a la luz, se encontrarán los gránulos de zimógeno eosinófilos, en donde van a
estar situadas las proenzimas sintetizadas por la célula, que luego serán almacenadas y
transportadas en gránulos al aparato de Golgi. (9.10)

     5
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




                        Fig. 2 Conducto excretor
                        interlobulillar en el páncreas (H & E
                        x45)(1)

Sistema de conductos excretores

Las células centroacinosas o centroacinares representan la primera porción de los
conductos intercalares en el páncreas. Fuera de los acinos. Estos conductos tienen
epitelio cúbico o cilíndrico bajo y vierten su secreción en los conductos interlobulares
de epitelio cilíndrico. Luego de esto, estos conductos se vacían en los conductos
excretores principales como lo son el conducto pancreático mayor o de Wirsung y
después al secundario como el conducto accesorio o de Santorini, con tejido conectivo
denso y epitelio cilíndrico simple que alberga a células calciformes secretoras de moco.
El conducto de Wirsung y conducto colédoco desembocan en la ampolla de Vater, que
es una pequeña estructura del duodeno en donde el conducto pancreático se une al
extremo más distal del conducto biliar y regula el flujo de bilis y jugo pancreático. Es
importante mencionar que en el páncreas no hay conductos salivales como en las
glándulas salivales de la boca. La poca notoriedad de los conductos intralobulillares en
comparación con la parótida, la presencia de islotes y de células centroacinares son
características puntuales del páncreas y permiten una mejor identificación del órgano.
(8,11)




         6
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




     Fig. 3 Imagen obtenida con microscopio electrónico de una célula centroacinosas del
                                                                                        (12)
     páncreas. El núcleo y citoplasma es más claro y pobre en organelas. (H & E x10000)

     7
El jugo pancreático es una sustancia líquida digestiva altamente alcalina que contiene
enzimas que ayudarán a asimilar el quimo. El jugo pancreático llega al duodeno a través
del conducto pancreático de Wirsung. Entre sus enzimas encontramos a la tripsina
quimiotriopsina, carboxipeptidasas A y B , que son proteolíticas (degradan en
aminoácidos las proteínas digeridas en parte o no digeridas); la ribonucleasa y
desoxirribonucleasa, que separan a las nucleoproteínas; la amilasa pancreática, que
hidroliza en disacáridos a los carbohidratos como el almidón y la glucosa; la
colesterolasa, que separa a los ésteres del colesterol y la lipasa pancreática, que
hidrolizan los triacilgliceroles a glicerol y ácidos grasos. Las enzimas proteolíticas son
producidas como proenzimas inactivas que luego serán activadas cuando estén cerca del
“borde de cepillo” del duodeno y entren en contacto con la enteroquinasa. La actividad
secretora de las enzimas es regulada por la colecistocinina pancreática (CCK-PZ), la
cual libera las enzimas acinares, y la secretina, y a su vez, por medio de las células
ductales, libera estructuras no enzimáticas e iones de bicarbonato. La regulación
secretora es hormonal pero se asevera que el par craneal neumogástrico o vago puede
incitar la secreción también. ( 9,10 )



     7
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar



  Los precursores inactivos son transformados en enzimas activas cuando se produce la
  conversión del tripsinógeno en tripsina que es activada por una enterocinasa situada en
  el llamado borde de cepillo duodenal. Esta activación de las proenzimas se realiza en la
  cavidad duodenal.

  El tejido conectivo y el mesotelio peritoneal cubren el parénquima pancreático. Los
  lobulillos son divisiones o tabiques que se forman cuando el tejido conectivo se
  dispersa en el interior de las vísceras. Los conductos de calibre grueso le dan sostén a la
  víscera por medio de sus ramas principales que están dentro de condensaciones de tejido
  conectivo denso.(8,10)

  Cuando aumenta la presión hidrostática intraluminar, que obedece a la fuerza de las
  contracciones del intestino, las uniones adherentes disminuyen el riesgo de separación
  de las células acinares, que son estructuras glandulares de células agrupadas de
  secreción externa. Estás células contienen fibras capilares, nerviosas autónoma y
  adipocitos en el tejido conectivo. Están cubiertas por membrana basal y se encuentran
  rodeadas por tejido conectivo. (8,10)

  Páncreas endocrino




Fig.4     Semuestran        las   células           Fig.5 Esquema que muestra la ubicación del
centroacinares junto con los acinos y               páncreas y, en especial, la ubicación de los
entre ellos los islotes de Langerhans de            islotes de Langerhans y las células Beta que
un color rosado más pálido (eosinófilos)            secretan insulina, y están junto a los vasos
                                       (1)                                           (6)
y células de un aspecto más uniforme                sanguíneos, acinos, entre otros.




        8
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


En su función endocrina, tenemos a los islotes pancreáticos o islotes de
Langerhansqué son pequeños racimos de células secretoras de hormonas que producen
somatostatina, glucagón e insulina. Cada islote tiene cuatro tipos de células secretoras
de hormonas entre las que están:

          Las células A o alfa secretan glucagón.
          Las células B o beta secretan insulina.
          Las células D o delta secretan somatostatina       .
          Las células F secretan polipéptido pancreático.




Fig.6Foto de un corte histológico del             Fig.7 Foto de un corte histológico del
páncreas en donde se muestra las células          páncreas en donde se muestra las células B,
A, secretoras de glucagón, ubicadas en los        secretoras de insulina, ubicadas en los islotes
islotes de Langerhans. La presencia de las        de Langerhans. La presencia de las células
células fue determinadas mediante                 fue determinadas mediante aplicación de
                                                                               (1)
métodos      inmunohistoquímicos      con         anticuerpos contra insulina.
                            (1)
anticuerpo contra glucagón.

Las células Alfa, que secretan glucagón, son gránulos secretores que tienen un
contenido denso llenando las vesículas secretoras hasta después de fijadas
electrónicamente. El glucagón incrementa el nivel de la glucosa al momento que ha
sido estimulado para la creación del carbohidrato a partir del glucógeno distribuido en
los hepatocitos, mientras que la insulina disminuye el nivel de glucosa.(10,12)

Por otro lado, las células Beta, que secretan insulina, poseen gránulos que tienen un
centro cristalino irregular. La hiperglucemia y hormonas como péptidas como el
glucagón, la secretina y la colecistocinina-pancreocimina hacen que la insulina se
secrete en reacción de éstas. Las funciones más importantes son las descender el nivel
de la glucosa sanguínea al momento de estimular la transformación de glucosa en
glucógeno en hepatocitos y miocitos cuando el nivel de glucosa aumente, y estimular la
recepción de glucosa en las células. (11,12)

      9
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




Fig.8Foto de un corte histológico del            Fig.9Foto de un corte histológico del páncreas
páncreas en donde se muestra las células         en donde se muestra las células F, secretoras
D, secretoras de somatostatina, ubicadas         de polipéptido pancreático, ubicadas en los
en los islotes de Langerhans. La presencia       islotes de Langerhans. Las imágenes
de las células fue determinadas mediante         precedentes y esta imagen, las células
métodos       inmunohistoquímicos     con        productoras de hormonas se tiñen de rojo
anticuerpo contra somatostatina. (1)             mediante la reacción inmunohistoquímica y en
                                                 el preparado se usó azul de metileno como
                                                                          (1)
                                                 coloración de contraste.
 Las células Delta, que liberan somatostatina, tienen gránulos mayores y de menor
 electronidensidad. La somatostatina hormona con funciones neuronales y
 neutrotransmisoras la cual inhibe la secreción de glucagón e insulina de las células beta
 y alfa y de la hormona de crecimiento hasta de la misma somatostatina. Ésta también
 actúa como hormona circulante paracrina y baja la absorción de nutrientes en el aparato
 digestivo. La regulación paracrina, es un mecanismo con el cual se regula la actividad
 secretora de las células alfa, beta y delta.(11,12)

 Finalmente, las células F, secretoras de polipéptido pancreático, del cual todavía se
 desconoce su función pero se cree que es una hormona que permite activar algunos
 mecanismos del páncreas. En cuanto a las fotos de los cortes histológicos, las células
 productoras de hormonas se determinan haciendo reaccionar con el anticuerpo que actúa
 en contra de ellas, por ejemplo, el anticuerpo de insulina para determinar las células B o
 secretoras de insulina y aparte de esto, se tiñen de rojo mediante la reacción
 inmunohistoquímica y en el preparado se usó azul de metileno como coloración de
 contraste. (11,12)

 Los islotes tienen redes de capilares con endotelios fenestrados. Los capilares crecen a
 partir de arteriolas externas al islote que penetran en islote irrigando las células acinares
 del páncreas. Se puede encontrar epitelio capilar fenestrados en todos los tejidos
 endocrinos. El islote de Langerhans es inervado por el sistema nervioso autónomo. Esto
 quiere decir que existen ramas nerviosas del sistema simpático y parasimpático que se
 conectan en forma directa con el 10 % de las células y esto es posible gracias a las

     10
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


uniones de hendidura, que se encuentran entre células de los islotes cercanos, con lo
cual pueden conducen el mecanismo con el cual el estímulo de las neuronas se dirigen a
todas las células. La estimulación simpática inhibe la secreción de insulina mientras que
el estímulo parasimpático incrementa la producción de insulina y glucagón. Además, el
sistema nervioso autónomo le da inervación a los vasos sanguíneos e influye sobre la
perfusión, o sea, en la administración de un medicamento.(10,12)


Patologías

Uno de las complicaciones que puede presentarse en el páncreas puede ser debido a un
bloqueo de la ampolla de Vater es la pancreatitis (fig.10), que es la inflamación del
páncreas que se debe a drenaje mínimo de contenido pancreático a través del orificio
papilar. El propio órgano produce enzimas como la proteasa, amilasa y lipasa que
puede causar daños a la víscera si se encuentran en cantidades elevadas. Cuando se
presenta inflamación y cicatrización del páncreas, éste no será capaz de producir la
cantidad necesaria de sus enzimas y por lo tanto no funcionará de una manera correcta.
Como resultado, el cuerpo no podrá digerir la grasa y elementos importantes de los
alimentos aparte de la correcta producción de hormonas y enzimas.(8,12)




              Fig.10 Foto histológica de un páncreas que muestra pancreatitis
              aguda hemorrágica. A la derecha se observa bastante necrosis
              adiposa y hemorragia. A la izquierda se observa tejido
              pancreático conservado delimitado por una banda basófilo de
              tejido pancreático necrótico. (4)



Otra de las enfermedades que se puede desarrollar debido a la destrucción de las células
secretoras de insulina en los islotes pancreáticos es la diabetes mellitus (fig.11). Esta
enfermedad presenta una alteración en el funcionamiento de la insulina y perjudica el
metabolismo de las grasas, proteínas y carbohidratos. En este tipo de enfermedades en
donde deshace el páncreas, las células de los islotes se pierden.(10,12)

   11
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




            Fig.11 Foto histológica de un páncreas que muestra la destrucción
            de las células del islote de Langerhans en la Diabetes (Mellitus) II y
                                                                     (5)
            además se puede ver la presencia de péptido amiloideo.




Nuevos descubrimientos

Un nuevo estudio hecho en Jacksonville, Florida, reveló que se requiere más de un gen
causante de cáncer para que se desarrolle el cáncer de páncreas y un segundo factor
sería la formación desenfrenada de tumores. El descubrimiento revela que el oncogén
KRAS debe unirse al receptor del factor de crecimiento epidérmico para funcionar de
una manera más eficaz y además estos dos factores unirse al Trp53 que es la razón por
la cual los tumores pancreáticos son difíciles de tratar (aparte por la ubicación
retroperitoneal del páncreas). La tempestad necesaria para activar el cáncer pancreático
se debe a mutaciones de KRAS y también a la inflamación del órgano o pancreatitis,
con lo cual trabajan simultáneamente para activar EFGR, los cuales forman los tumores.
(16,17)




     12
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


HÍGADO
Es una glándula mixta de gran tamaño y principal órgano metabólico del organismo,la
unidad anatómica del hígado es el lobulillo hepático, el hígadopesa alrededor de 1.500
gr. su localización es debajo del diafragma.(6)

Posee un color rojo oscuro o rojizo pardo en estado fresco esto se debe alriego
sanguíneo que posee , dadas por la arteria Hepática y una vena Porta, estas entran por el
Hilio hepáticoque es un surco transversal en la cara inferior del hígado, por donde
también entra el conducto biliar y linfático.(10,11)

El hígado está cubierto por una capa de tejido conectivo fibroso,capsula de Glisson,
está a su vez entra por el hilio y dividiendo el parénquima hepático en lobulillos
llamado tejido conectivo periportal, y rodea a la triada portal (Fig.12) . (12)




Funciones del hígado (8)

        Síntesis y secreción de la bilis
        Excreción de bilirrubina
        Metabolismo de la proteínas
        Metabolismo de los hidratos de carbono
        Metabolismo de lípidos
        Almacenamiento de vitamina A,D y B y hierro




   13
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


Lobulillo hepático

Para el estudio interno del hígado, se ha propuesto de diferentes aspectos de tipo
estructural o funcional que lo son el lobulillo clásico, acino hepático y lobulillo porta(10).

Lobulillo hepático clásico

Son de forma hexagonal con unos 2mm de longitudy diámetro de 1mm(12).Cada
lobulilloen su centro posee una vena central de pared delgada, el lobulillo se
encuentran limitados en sus esquinas porraicillas porta yespacio porta(18,10)(Fig.13)
constituido por:

         Arteriola rama de la hepática
         Vénula rama de la porta
         Conductillo biliar
         Conductolinfático




Cordones de hepatocitos

Son columnas de 3 hepatocitos que irradian a la vena central y cada una de estas se
encuentran separadas por los sinusoides.(12)(Fig.15)



Sinusoides

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Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


Son de pared celular muy delgada (endotelio) la cual presenta fenestraciones y carece de
membrana basal, en su exterior encuentran separados de los cordones hepáticos por el
espacio de Disse.En el epitelio se puede identificar un tipode células(10)(Fig.15)



        Células endoteliales
        Son aplanadas y conforma parte de la pared de los sinusoides(12)



Espacio de Disse

Es el espacio fino q hay entre la capa endotelial de sinusoides hepáticos y cordones de
hepatocitos, en este espacio encontramos plasma(10)y las células de Kupffer.(Fig.15)

        Células de Kupffer

 Son de forma estrellada, de núcleo aplanados,hay unas que están recubriendo el
sinusoide, estas células tienen la función de macrófagos ya que son derivados de los
monocitos, pueden fagocitar eritrocitos desgastados como eliminas bacterias que se
encuentra en la sangre que llega del intestino(10,12)




HEPATOCITOS

   15
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


Se encuentran    asociados con los sinusoides, son células parenquimatosas
poliédricas, de núcleo grande, redondo y central, su citoplasma es muy
variable(10,12)

Los hepatocitos poseen 3 tipos de superficie(10,8)

      1. La superficie que bordea con el espacio de Disse
      2. La superficie que bordea los conductillos biliares
      3. La superficie que constituye los bordes laterales de la célula

No todos los hepatocitos son iguales, tienen distintos fines metabólicos de acuerdo
a la distancia al espacio porta. (8)

Los hepatocitos próximo al espacio porta, están expuesto a sangra rica en oxigeno y
posee enzimas con reacciones oxidativas, almacenan glucógeno y secreta proteínas
(8)


Los hepatocitos alejados al espacio porta, adyacentes a la vena central, participan en
las reacciones de conjugación detoxificante.

      Función Detoxicante De Los Hepatocitos
            Los hepatocitos van a destoxicar compuestos de endógenos y exógenos
            nocivos para el organismo, sustancias exógenas como los fármacos
            liposolubles y otras sustancias toxicas, son metabolizadas y destoxicadas
            por los hepatocitos que también vana metabolizar esteroides y alcohol.(10)

      Funciones Secretora De Hepatocitos

             Se va a secretar constituyentes de la bilis sintetizan y liberan
             secreciones internas hacia el torrente sanguíneo

              Síntesis de glucógeno y secreción de glucosa
               En niveles altos de glucosa, los hepatocitos absorben el exceso bajo
               la influencia de insulina del páncreas para transformarlas en
               glucógeno.
               En niveles bajo de glucosa en la sangre transforma el glucógeno en
               glucosa y la libera a la sangre.

              Secreción de proteínas en sangre
               Los hepatocitos van a secretar albumina y fibrinógeno y casi todas la
               globulinas del plasma.(10)

              Secreción de lipoproteínas
               Los hepatocitos van intervenir en la regulación de niveles de lípidos
               en el plasma ellas se van a combinar con triglicéridos y esteres de
               colesterollipoproteína sanguíneo, las proteínas de muy baja
               densidad serán producidas por los hepatocitos.
16
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar



               Secreción de bilis
                La bilis es una secreción exocrina, contiene pigmento bilirrubina,
                sales biliares, colesterol, lecitina y ácidos grasos.La bilis solo se la va
                a secretar cuando esta sea necesaria.
                La bilirrubina es el producto de la degradación de hemoglobina.(10)


CONDUCTOS BILIARES

Los conductos biliares intrahepáticas:
              capilares biliares intralobulillares
              conductos de Hering, (conducen la bilis),
              conductillos terminales

Conductos Biliares extrahepáticas:(12)
       El conducto hepático común
       Conducto cístico
      
          Conducto colédoco

Las vías biliares extra hepáticas poseen epitelio cilíndrico alto sobre una lámina propia
que contiene glándulas de mucosa y musculo liso (Fig. 14)




VÍAS LINFÁTICAS


   17
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


El hígado es un productor de linfa abundante en proteínas pero gran parte de ella
proviene del plasma en el espacio de Disse este plasma infiltra al tejido conectivo de la
raicillas porta donde acumularan y formaran el liquido rico en proteínas que al salir
será en forma de linfa(10)



FLUJO DE LA SANGRE Y BILIS

   1. Los sinusoides hepáticos reciben sangre venosa de ramas finas de la vena porta
      y también sangre arterial de ramas semejantes de la arteria hepática
   2. Ramas de los dos tipos de vasos esta en el espacio porta en la periferia del
      lobulillo



La sangre fluye desde el espacio porta hacia la vena central, mientras que la bilis fluye
por los conductillos hacia los conductos biliares alejándose de la Proción media del
lobulillo (sacado directamente de Cormack D. Ph. D. Histología de Hamm. Novena
Edición. Editorial HARLA, México, D.F México)



PATOLOGÍAS


CIRROSIS

Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado: la fase final de
la enfermedad hepática crónica. La cirrosis es el resultado final del daño crónico al
hígado causado por hepatopatías crónicas (17).Es causada por alcoholismo crónico,
hepatitis viral, obstrucción de conductos biliares y citotoxicidad por fármacos, la
parénquima sufrirá una necrosis y los lóbulos serán sustituidos por cicatrices
fibrovasculares y quedaran solo islotes viables y aislados de lóbulos y luego surgirán
seudolobulillos que van a carecer de medios vasculares y canaliculares disminuyendo la
función hepática(12) (Fig.16)




   18
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




Descubrimiento

JAPÓN: EQUIPO CREA HÍGADO A PARTIR DE CÉLULAS
MADRE

Investigadores japoneses han creado un hígado humano funcional a partir de células
madre.
                        Un equipo de científicos trasplantaron células madres
                        pluripotente inducidas (iPS) a las células en el cuerpo de un
                        ratón, donde se convirtió en un pequeño hígado, las células iPS,
                        que tienen el potencial de convertirse en cualquier tejido del
                        cuerpo, pueden ser tomadas de los adultos.

                         Un equipo en Yokohama City University desarrolló las células
                         iPS humanas en “células precursoras”, que luego trasplantados
a la cabeza de un ratón para tomar ventaja de un mayor flujo sanguíneo.

Las células crecieron en un hígado humano de 5 milímetros (0,2 pulgadas) de tamaño
que era capaz de generar proteínas humanas y rompiendo las drogas. (20)



HALLAN NUEVO MÉTODO PARAR TRATAR LA CIRROSIS

Científicos de la Universidad Escocesa de Edimburgo, descubrieron incrementar la
producción de un tipo de células regenerativas, localizadas en el hígado, para tratar
enfermedades como la cirrosis, dado que el hígado cuando estáenfermo produce
demasiadas células del conducto biliar, pero no suficientes hepatocitos, las cuales
desintoxican el órgano y son responsables de la regeneración del tejido dañado.

Los expertos lograron aumentar la producción de hepatocitos al alterar la expresión de
algunos genes en células del hígado que se encontraban en etapas tempranas de su
desarrollo.




   19
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


Los investigadores esperan que a largo plazo su descubrimiento contribuya a aligerar las
listas de espera para los trasplantes de hígado, la víscera más voluminosa del cuerpo
humano.(21)




                                 VESÍCULA BILIAR

Es un saco distensible con forma de pera, y se encuentra adherida a la superficie inferior
del lóbulo hepático, mide aproximadamente 7.5cm de largo y de 2.5-3.0 de diámetro

   20
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


Anatómicamente se divide la vesícula en un Fundus, un cuerpo, un Cuello q se continúa
con el conducto cístico, y esta se continúa con el conducto cístico. (12)
Sirve de depósito de bilis, para luego ser descargada al intestino, tiene un volumen de
50ml aproximadamente. La bilis se va a concentrar por la absorción de líquidos en el
epitelio.(11,12)


Mucosa
Posee muchos pliegues, esta revestida por epitelio cilíndrico simple (fig.15),sus células
se encuentra incluidas en un membrana basal y lamina propia de tejido conectivo
reticular en microscopio electrónico se puede mostrar un borde apical con
microvellosidades(12).(fig.12-15)detrás del epitelio encontramos lámina propia de
tejido conectivo laxo,al nivel de cuello su mucosa presenta abundantes glándulas. (10), y
presenta pliegues los cuales forman los senos de Rokinstansty-Ashoff. (13). En la
vesícula no hay muscular de la mucosa, ni capa submucosa(10,12)(fig.17)




Capa Muscular
Posee fibras musculares dispuesta de manera circular, y otras en forma longitudinal y
oblicuaslo que permitirán la liberación de la bilis al conducto cístico también hay fibras
elásticas abundantes las cuales se llenaran los intersticios entre los haces de musculo
liso (10)(fig.17)




Capa Perimuscular o Subseroso
 Constituida de tejido conectivo laxo y contiene adipocitos donde por ella transcurrirán
vasos sanguíneos, nervios y linfáticos hasta la vesícula (10), esta capa será la que se unirá
con la capsula de Glisson (11)(fig.17)



    21
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar




ConductosBiliares Y Esfínter Coledociano

Va de la unión de conducto Cístico con el hepático forman el conducto colédoco y este
luego se unirá al pancrático formando la ampolla hepatopancreatica o de
Vatersiguiendo un trayecto oblicuo hasta el duodeno la ampolla tiene un esfínter
colédocoel cual va evitar la entrada de bilis hacia el duodeno(10)


Colecistografía

                         La colecistografía es un procedimiento en el cual se utilizan
                         rayos X para visualizar la vesícula biliar después de la
                         ingestión de un colorante radioopaco. El colorante se ingiere
                         con una comida con alto contenido de grasa a mediodía del
                         día anterior a la prueba, y se concentra en la vesícula. Al día
                         siguiente, se obtienen imágenes radiográficas de la vesícula:

                         El examen se realiza para ayudar a diagnosticar trastornos del
                         hígado y de la vesícula biliar, especialmente cálculos biliares.
                         Para la mayoría de los propósitos, ha sido reemplazado por
                         otros exámenes, como ecografía abdominal o gammagrafía
                         de la vesícula biliar con radionúclidos. (14,15)

                         Cálculos biliares




   22
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


Los cálculos biliares son depósitos de cristales que se forman en la vesícula biliar o en
los conductos biliares (vías biliares). Cuando los
cálculos biliares se alojan en la vesícula biliar, el
proceso se denomina colelitiasis; cuando los cálculos
biliares están en los conductos biliares, el proceso se
llama coledocolitiasis.

Los cálculos biliares son más frecuentes en las
mujeres y en ciertos grupos de población. Los
factores de riesgo para la formación de cálculos
biliares incluyen la vejez, la obesidad, la dieta
occidental y una cierta predisposición genética


El componente principal de la mayoría de los cálculos biliares es el colesterol, aunque
algunos están formados por sales de calcio. La bilis contiene grandes cantidades de
colesterol que, por lo general, permanece en estado líquido. Sin embargo, cuando la
bilis se sobresatura de colesterol, éste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la
bilis

Los cálculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infección grave, incluso
mortal, de dichos conductos (colangitis), del páncreas (pancreatitis) o del hígado.
Cuando el sistema de conductos biliares está obstruido, las bacterias pueden
multiplicarse y desencadenar rápidamente una infección en los mismos. Las bacterias
pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes del
organismo

El tratamiento más común es la remoción de la vesícula biliar. Afortunadamente, la
vesícula biliar no es un órgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vías para
llegar al intestino delgado.(16)




CÁNCER DE LA VESICULA BILIAR


   23
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


El cáncer de la vesícula biliar es difícil de detectar u poco común, se diagnosticar por
las siguientes razones:

        No hay signos o síntomas que se puedan ver en los primeros estadios del cáncer
        de vesícula biliar.
        Los síntomas del cáncer de vesícula biliar, cuando están presentes, se parecen a
        los síntomas de muchas otras enfermedades.
        La vesícula biliar está oculta detrás del hígado.

Estadios Para El Cáncer De La Vesícula Biliar:

Estadio 0 (carcinoma in situ)

En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento interno (capa de
mucosa) de la vesícula biliar. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y
diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama carcinoma in
situ.



Estadio I

En el estadio I, el cáncer se formó y se diseminó más allá de la capa interna (mucosa)
hasta la capa de tejido con vasos sanguíneos o la capa muscular.

Estadio II

En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá de la capa muscular hasta el tejido
conjuntivo que rodea el músculo.

Estadio IIIA

En el estadio IIIA, el cáncer se diseminó a través de las capas delgadas de tejido que
cubren la vesícula biliar o hasta el hígado, o hasta un órgano cercano (como el
estómago, el intestino delgado, el colon, etc.)

Estadio IIIB

En el estadio IIIB, el cáncer se diseminó hasta ganglios linfáticos cercanos

Estadio IVA

En el estadio IVA, el cáncer se diseminó hasta el vaso sanguíneo principal del hígado o
hasta dos o más órganos o áreas cercanas distintas al hígado.

Estadio IVB

En el estadio IVB, el cáncer se diseminó hasta alguno de los siguientes sitios:



   24
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


        Los ganglios linfáticos a lo largo de las arterias del abdomen o cerca de la parte baja de
        la columna vertebral
        Los órganos o áreas muy alejadas de la vesícula biliar.




Gruposde Tratamiento Para Cáncer De La Vesícula Biliar

Localizado (estadio I)

El cáncer se encuentra en la pared de la vesícula biliar y se puede extirpar
completamente mediante cirugía.

Inoperable, recidivante o metastásico (estadio II, estadio III y estadio IV)

El cáncer inoperable no se puede extirpar completamente mediante cirugía. La
mayoría de los pacientes de cáncer de la vesícula biliar tienen un cáncer inoperable.



El cáncer recidivante es un cáncer que volvió después de haber sido tratado. El cáncer
de la vesícula biliar puede volver a la vesícula biliar o a otras partes del cuerpo.

Una metástasis es la diseminación del cáncer desde el sitio primario (donde empezó)
hasta otras partes del cuerpo. El cáncer de la vesícula biliar metastásico su puede
diseminar hasta los tejidos que lo rodean, órganos, por toda la cavidadabdominal o hasta
partes distantes del cuerpo.(22)




   25
Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar


  BIBLIOGRAFÍA:

  Fotos:

1. Geneser, Finn. Atlas Color de Histología. Primera Edición. Editorial Médica
   panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1987.

2. Leeson T., Leeson R., Paparo A. Texto Atlas de Histología. Primera Edición. Editorial
   Interamericana, México D.F. México.

3. Di Fiori M. Atlas de Histología Normal. Sexta Edición. Editorial El Ateneo. Buenos
   Aires, Argentina.

4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patolog
   ia624-632.html

5. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068
6. http://www.umm.edu/esp_imagepages/17151.htm
7. http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/


   Texto:

8. Steven, Alan. Lowe, James. Histología Humana. Tercera Edición. España. Elsevier
    Imprint. 2006.
9. Gartner, Leslie P. Hiatt, James. Segunda Edición. México. Editorial McGraw Hill. 2002.
10. Cormack D. Ph. D. Histología de HAM. Novena Edición. Editorial HARLA, México, D.F
    México.
11. Leeson, Thomas Sydney; Leeson, C. Roland. Histología. W.B. Saunders, 4 ed.
    Philadelphia, 1981.
12. Finn Geneser.Histología.Editorial Médica Panamericana 5 ed. Barcelona, 2009.
13. Miranda, Virginia. Esquemas Histológicos. Valgraff, 7 Edición. Guayaquil, 2012.

14. http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/cholecystography
15. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_10/seccion_10_121.html
16. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gallbladderdiseases.html
17. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000255.htm
18. http://www.eluniversal.com/vida/130205/hallan-molecula-efectiva-contra-tumores-de-
    pancreas
19. http://runrun.es/salud/54234/estudio-liderado-por-mayo-clinic-descubre-gen-causante-
    de-cancer-no-puede-gatillar-solo-el-cancer-de-pancreas.html
20. http://www.medicalpress.es/japon-equipo-crea-higado-a-partir-de-celulas-
    madre#ixzz2KR7hr76P
21. http://www.semana.com/vida-moderna/articulo/hallan-nuevo-metodo-para-tratar-
    cirrosis/254447-3

22. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vesiculabiliar/Patient/page2


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Trabajo final pancreas higado vesicula

  • 1. Universidad Católica Santiago de Guayaquil TUTORÍA DE HISTOLOGÍA Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar DOCENTE Dra. Virginia Miranda INTEGRANTES Ximena Ortega Belén Pimentel Primer ciclo Medicina Paralelo B2 2012-2013
  • 2. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar 2
  • 3. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar REDACCIÓN TEMA Realizado Por Páncreas, Hígado Belén Pimentel Vesícula Biliar, Hígado Ximena Ortega 3
  • 4. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Índice Páncreas -------------------------------------------- 5 Hígado ----------------------------------------------- 13 Vesícula Biliar -------------------------------------- 21 4
  • 5. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar PÁNCREAS El páncreas es una glándula digestiva anexa, situada en el retroperitoneo, encima de la pared posterior del abdomen, en el nivel de las vértebras lumbares dos y tres. Tiene aspecto de lóbulo y posee un color blanquecino rosado. En el adulto, el páncreas pesa 100 g y mide entre 12.5 a 20 cm de longitud. Consta de una cabeza, que se sitúa en el epigastrio y un cuerpo y una cola situados en el hipocondrio izquierdo. El mesotelio parietal recubre su cara ventral. Tiene dos funciones: endocrina y exocrina. En la función exocrina el páncreas vacía su secreción al intestino por medio de un sistema ductal que consiste de conductos y tabiques. En la función endocrina, el páncreas posee un agrupación de células conocidas como islote de Langerhans, las cuales son secretan hormonas importantes para el metabolismo y fisiología de la persona. (9,11) Fig. 1 Páncreas visto a bajo aumento mostrando la distribución del tejido exocrino y endocrino (H & E x 65)(1) Páncreas exocrino Tejido acinoso En su función exocrina, las células del páncreas están dispuestas en agrupaciones llamadas acinos, los cuales producen enzimas digestivas que se dirigen al tubo digestivo con ayuda de una red de conductos. Las células acinares, que fabrican producen jugo pancreático, son células esféricas, serosas, y de base ancha recubierta por cortas microvellosidades. El retículo endoplásmico rugoso de las células exocrinas pancreáticas se sitúan en la mitad inferior de la célula y será el que le dé el color basófilo a su citoplasma. En cambio, en la mitad superior de la célula, que está más cercana a la luz, se encontrarán los gránulos de zimógeno eosinófilos, en donde van a estar situadas las proenzimas sintetizadas por la célula, que luego serán almacenadas y transportadas en gránulos al aparato de Golgi. (9.10) 5
  • 6. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig. 2 Conducto excretor interlobulillar en el páncreas (H & E x45)(1) Sistema de conductos excretores Las células centroacinosas o centroacinares representan la primera porción de los conductos intercalares en el páncreas. Fuera de los acinos. Estos conductos tienen epitelio cúbico o cilíndrico bajo y vierten su secreción en los conductos interlobulares de epitelio cilíndrico. Luego de esto, estos conductos se vacían en los conductos excretores principales como lo son el conducto pancreático mayor o de Wirsung y después al secundario como el conducto accesorio o de Santorini, con tejido conectivo denso y epitelio cilíndrico simple que alberga a células calciformes secretoras de moco. El conducto de Wirsung y conducto colédoco desembocan en la ampolla de Vater, que es una pequeña estructura del duodeno en donde el conducto pancreático se une al extremo más distal del conducto biliar y regula el flujo de bilis y jugo pancreático. Es importante mencionar que en el páncreas no hay conductos salivales como en las glándulas salivales de la boca. La poca notoriedad de los conductos intralobulillares en comparación con la parótida, la presencia de islotes y de células centroacinares son características puntuales del páncreas y permiten una mejor identificación del órgano. (8,11) 6
  • 7. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig. 3 Imagen obtenida con microscopio electrónico de una célula centroacinosas del (12) páncreas. El núcleo y citoplasma es más claro y pobre en organelas. (H & E x10000) 7 El jugo pancreático es una sustancia líquida digestiva altamente alcalina que contiene enzimas que ayudarán a asimilar el quimo. El jugo pancreático llega al duodeno a través del conducto pancreático de Wirsung. Entre sus enzimas encontramos a la tripsina quimiotriopsina, carboxipeptidasas A y B , que son proteolíticas (degradan en aminoácidos las proteínas digeridas en parte o no digeridas); la ribonucleasa y desoxirribonucleasa, que separan a las nucleoproteínas; la amilasa pancreática, que hidroliza en disacáridos a los carbohidratos como el almidón y la glucosa; la colesterolasa, que separa a los ésteres del colesterol y la lipasa pancreática, que hidrolizan los triacilgliceroles a glicerol y ácidos grasos. Las enzimas proteolíticas son producidas como proenzimas inactivas que luego serán activadas cuando estén cerca del “borde de cepillo” del duodeno y entren en contacto con la enteroquinasa. La actividad secretora de las enzimas es regulada por la colecistocinina pancreática (CCK-PZ), la cual libera las enzimas acinares, y la secretina, y a su vez, por medio de las células ductales, libera estructuras no enzimáticas e iones de bicarbonato. La regulación secretora es hormonal pero se asevera que el par craneal neumogástrico o vago puede incitar la secreción también. ( 9,10 ) 7
  • 8. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Los precursores inactivos son transformados en enzimas activas cuando se produce la conversión del tripsinógeno en tripsina que es activada por una enterocinasa situada en el llamado borde de cepillo duodenal. Esta activación de las proenzimas se realiza en la cavidad duodenal. El tejido conectivo y el mesotelio peritoneal cubren el parénquima pancreático. Los lobulillos son divisiones o tabiques que se forman cuando el tejido conectivo se dispersa en el interior de las vísceras. Los conductos de calibre grueso le dan sostén a la víscera por medio de sus ramas principales que están dentro de condensaciones de tejido conectivo denso.(8,10) Cuando aumenta la presión hidrostática intraluminar, que obedece a la fuerza de las contracciones del intestino, las uniones adherentes disminuyen el riesgo de separación de las células acinares, que son estructuras glandulares de células agrupadas de secreción externa. Estás células contienen fibras capilares, nerviosas autónoma y adipocitos en el tejido conectivo. Están cubiertas por membrana basal y se encuentran rodeadas por tejido conectivo. (8,10) Páncreas endocrino Fig.4 Semuestran las células Fig.5 Esquema que muestra la ubicación del centroacinares junto con los acinos y páncreas y, en especial, la ubicación de los entre ellos los islotes de Langerhans de islotes de Langerhans y las células Beta que un color rosado más pálido (eosinófilos) secretan insulina, y están junto a los vasos (1) (6) y células de un aspecto más uniforme sanguíneos, acinos, entre otros. 8
  • 9. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar En su función endocrina, tenemos a los islotes pancreáticos o islotes de Langerhansqué son pequeños racimos de células secretoras de hormonas que producen somatostatina, glucagón e insulina. Cada islote tiene cuatro tipos de células secretoras de hormonas entre las que están: Las células A o alfa secretan glucagón. Las células B o beta secretan insulina. Las células D o delta secretan somatostatina . Las células F secretan polipéptido pancreático. Fig.6Foto de un corte histológico del Fig.7 Foto de un corte histológico del páncreas en donde se muestra las células páncreas en donde se muestra las células B, A, secretoras de glucagón, ubicadas en los secretoras de insulina, ubicadas en los islotes islotes de Langerhans. La presencia de las de Langerhans. La presencia de las células células fue determinadas mediante fue determinadas mediante aplicación de (1) métodos inmunohistoquímicos con anticuerpos contra insulina. (1) anticuerpo contra glucagón. Las células Alfa, que secretan glucagón, son gránulos secretores que tienen un contenido denso llenando las vesículas secretoras hasta después de fijadas electrónicamente. El glucagón incrementa el nivel de la glucosa al momento que ha sido estimulado para la creación del carbohidrato a partir del glucógeno distribuido en los hepatocitos, mientras que la insulina disminuye el nivel de glucosa.(10,12) Por otro lado, las células Beta, que secretan insulina, poseen gránulos que tienen un centro cristalino irregular. La hiperglucemia y hormonas como péptidas como el glucagón, la secretina y la colecistocinina-pancreocimina hacen que la insulina se secrete en reacción de éstas. Las funciones más importantes son las descender el nivel de la glucosa sanguínea al momento de estimular la transformación de glucosa en glucógeno en hepatocitos y miocitos cuando el nivel de glucosa aumente, y estimular la recepción de glucosa en las células. (11,12) 9
  • 10. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig.8Foto de un corte histológico del Fig.9Foto de un corte histológico del páncreas páncreas en donde se muestra las células en donde se muestra las células F, secretoras D, secretoras de somatostatina, ubicadas de polipéptido pancreático, ubicadas en los en los islotes de Langerhans. La presencia islotes de Langerhans. Las imágenes de las células fue determinadas mediante precedentes y esta imagen, las células métodos inmunohistoquímicos con productoras de hormonas se tiñen de rojo anticuerpo contra somatostatina. (1) mediante la reacción inmunohistoquímica y en el preparado se usó azul de metileno como (1) coloración de contraste. Las células Delta, que liberan somatostatina, tienen gránulos mayores y de menor electronidensidad. La somatostatina hormona con funciones neuronales y neutrotransmisoras la cual inhibe la secreción de glucagón e insulina de las células beta y alfa y de la hormona de crecimiento hasta de la misma somatostatina. Ésta también actúa como hormona circulante paracrina y baja la absorción de nutrientes en el aparato digestivo. La regulación paracrina, es un mecanismo con el cual se regula la actividad secretora de las células alfa, beta y delta.(11,12) Finalmente, las células F, secretoras de polipéptido pancreático, del cual todavía se desconoce su función pero se cree que es una hormona que permite activar algunos mecanismos del páncreas. En cuanto a las fotos de los cortes histológicos, las células productoras de hormonas se determinan haciendo reaccionar con el anticuerpo que actúa en contra de ellas, por ejemplo, el anticuerpo de insulina para determinar las células B o secretoras de insulina y aparte de esto, se tiñen de rojo mediante la reacción inmunohistoquímica y en el preparado se usó azul de metileno como coloración de contraste. (11,12) Los islotes tienen redes de capilares con endotelios fenestrados. Los capilares crecen a partir de arteriolas externas al islote que penetran en islote irrigando las células acinares del páncreas. Se puede encontrar epitelio capilar fenestrados en todos los tejidos endocrinos. El islote de Langerhans es inervado por el sistema nervioso autónomo. Esto quiere decir que existen ramas nerviosas del sistema simpático y parasimpático que se conectan en forma directa con el 10 % de las células y esto es posible gracias a las 10
  • 11. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar uniones de hendidura, que se encuentran entre células de los islotes cercanos, con lo cual pueden conducen el mecanismo con el cual el estímulo de las neuronas se dirigen a todas las células. La estimulación simpática inhibe la secreción de insulina mientras que el estímulo parasimpático incrementa la producción de insulina y glucagón. Además, el sistema nervioso autónomo le da inervación a los vasos sanguíneos e influye sobre la perfusión, o sea, en la administración de un medicamento.(10,12) Patologías Uno de las complicaciones que puede presentarse en el páncreas puede ser debido a un bloqueo de la ampolla de Vater es la pancreatitis (fig.10), que es la inflamación del páncreas que se debe a drenaje mínimo de contenido pancreático a través del orificio papilar. El propio órgano produce enzimas como la proteasa, amilasa y lipasa que puede causar daños a la víscera si se encuentran en cantidades elevadas. Cuando se presenta inflamación y cicatrización del páncreas, éste no será capaz de producir la cantidad necesaria de sus enzimas y por lo tanto no funcionará de una manera correcta. Como resultado, el cuerpo no podrá digerir la grasa y elementos importantes de los alimentos aparte de la correcta producción de hormonas y enzimas.(8,12) Fig.10 Foto histológica de un páncreas que muestra pancreatitis aguda hemorrágica. A la derecha se observa bastante necrosis adiposa y hemorragia. A la izquierda se observa tejido pancreático conservado delimitado por una banda basófilo de tejido pancreático necrótico. (4) Otra de las enfermedades que se puede desarrollar debido a la destrucción de las células secretoras de insulina en los islotes pancreáticos es la diabetes mellitus (fig.11). Esta enfermedad presenta una alteración en el funcionamiento de la insulina y perjudica el metabolismo de las grasas, proteínas y carbohidratos. En este tipo de enfermedades en donde deshace el páncreas, las células de los islotes se pierden.(10,12) 11
  • 12. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig.11 Foto histológica de un páncreas que muestra la destrucción de las células del islote de Langerhans en la Diabetes (Mellitus) II y (5) además se puede ver la presencia de péptido amiloideo. Nuevos descubrimientos Un nuevo estudio hecho en Jacksonville, Florida, reveló que se requiere más de un gen causante de cáncer para que se desarrolle el cáncer de páncreas y un segundo factor sería la formación desenfrenada de tumores. El descubrimiento revela que el oncogén KRAS debe unirse al receptor del factor de crecimiento epidérmico para funcionar de una manera más eficaz y además estos dos factores unirse al Trp53 que es la razón por la cual los tumores pancreáticos son difíciles de tratar (aparte por la ubicación retroperitoneal del páncreas). La tempestad necesaria para activar el cáncer pancreático se debe a mutaciones de KRAS y también a la inflamación del órgano o pancreatitis, con lo cual trabajan simultáneamente para activar EFGR, los cuales forman los tumores. (16,17) 12
  • 13. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar HÍGADO Es una glándula mixta de gran tamaño y principal órgano metabólico del organismo,la unidad anatómica del hígado es el lobulillo hepático, el hígadopesa alrededor de 1.500 gr. su localización es debajo del diafragma.(6) Posee un color rojo oscuro o rojizo pardo en estado fresco esto se debe alriego sanguíneo que posee , dadas por la arteria Hepática y una vena Porta, estas entran por el Hilio hepáticoque es un surco transversal en la cara inferior del hígado, por donde también entra el conducto biliar y linfático.(10,11) El hígado está cubierto por una capa de tejido conectivo fibroso,capsula de Glisson, está a su vez entra por el hilio y dividiendo el parénquima hepático en lobulillos llamado tejido conectivo periportal, y rodea a la triada portal (Fig.12) . (12) Funciones del hígado (8) Síntesis y secreción de la bilis Excreción de bilirrubina Metabolismo de la proteínas Metabolismo de los hidratos de carbono Metabolismo de lípidos Almacenamiento de vitamina A,D y B y hierro 13
  • 14. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Lobulillo hepático Para el estudio interno del hígado, se ha propuesto de diferentes aspectos de tipo estructural o funcional que lo son el lobulillo clásico, acino hepático y lobulillo porta(10). Lobulillo hepático clásico Son de forma hexagonal con unos 2mm de longitudy diámetro de 1mm(12).Cada lobulilloen su centro posee una vena central de pared delgada, el lobulillo se encuentran limitados en sus esquinas porraicillas porta yespacio porta(18,10)(Fig.13) constituido por: Arteriola rama de la hepática Vénula rama de la porta Conductillo biliar Conductolinfático Cordones de hepatocitos Son columnas de 3 hepatocitos que irradian a la vena central y cada una de estas se encuentran separadas por los sinusoides.(12)(Fig.15) Sinusoides 14
  • 15. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Son de pared celular muy delgada (endotelio) la cual presenta fenestraciones y carece de membrana basal, en su exterior encuentran separados de los cordones hepáticos por el espacio de Disse.En el epitelio se puede identificar un tipode células(10)(Fig.15) Células endoteliales Son aplanadas y conforma parte de la pared de los sinusoides(12) Espacio de Disse Es el espacio fino q hay entre la capa endotelial de sinusoides hepáticos y cordones de hepatocitos, en este espacio encontramos plasma(10)y las células de Kupffer.(Fig.15) Células de Kupffer Son de forma estrellada, de núcleo aplanados,hay unas que están recubriendo el sinusoide, estas células tienen la función de macrófagos ya que son derivados de los monocitos, pueden fagocitar eritrocitos desgastados como eliminas bacterias que se encuentra en la sangre que llega del intestino(10,12) HEPATOCITOS 15
  • 16. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Se encuentran asociados con los sinusoides, son células parenquimatosas poliédricas, de núcleo grande, redondo y central, su citoplasma es muy variable(10,12) Los hepatocitos poseen 3 tipos de superficie(10,8) 1. La superficie que bordea con el espacio de Disse 2. La superficie que bordea los conductillos biliares 3. La superficie que constituye los bordes laterales de la célula No todos los hepatocitos son iguales, tienen distintos fines metabólicos de acuerdo a la distancia al espacio porta. (8) Los hepatocitos próximo al espacio porta, están expuesto a sangra rica en oxigeno y posee enzimas con reacciones oxidativas, almacenan glucógeno y secreta proteínas (8) Los hepatocitos alejados al espacio porta, adyacentes a la vena central, participan en las reacciones de conjugación detoxificante. Función Detoxicante De Los Hepatocitos Los hepatocitos van a destoxicar compuestos de endógenos y exógenos nocivos para el organismo, sustancias exógenas como los fármacos liposolubles y otras sustancias toxicas, son metabolizadas y destoxicadas por los hepatocitos que también vana metabolizar esteroides y alcohol.(10) Funciones Secretora De Hepatocitos Se va a secretar constituyentes de la bilis sintetizan y liberan secreciones internas hacia el torrente sanguíneo  Síntesis de glucógeno y secreción de glucosa En niveles altos de glucosa, los hepatocitos absorben el exceso bajo la influencia de insulina del páncreas para transformarlas en glucógeno. En niveles bajo de glucosa en la sangre transforma el glucógeno en glucosa y la libera a la sangre.  Secreción de proteínas en sangre Los hepatocitos van a secretar albumina y fibrinógeno y casi todas la globulinas del plasma.(10)  Secreción de lipoproteínas Los hepatocitos van intervenir en la regulación de niveles de lípidos en el plasma ellas se van a combinar con triglicéridos y esteres de colesterollipoproteína sanguíneo, las proteínas de muy baja densidad serán producidas por los hepatocitos. 16
  • 17. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar  Secreción de bilis La bilis es una secreción exocrina, contiene pigmento bilirrubina, sales biliares, colesterol, lecitina y ácidos grasos.La bilis solo se la va a secretar cuando esta sea necesaria. La bilirrubina es el producto de la degradación de hemoglobina.(10) CONDUCTOS BILIARES Los conductos biliares intrahepáticas:  capilares biliares intralobulillares  conductos de Hering, (conducen la bilis),  conductillos terminales Conductos Biliares extrahepáticas:(12)  El conducto hepático común  Conducto cístico  Conducto colédoco Las vías biliares extra hepáticas poseen epitelio cilíndrico alto sobre una lámina propia que contiene glándulas de mucosa y musculo liso (Fig. 14) VÍAS LINFÁTICAS 17
  • 18. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar El hígado es un productor de linfa abundante en proteínas pero gran parte de ella proviene del plasma en el espacio de Disse este plasma infiltra al tejido conectivo de la raicillas porta donde acumularan y formaran el liquido rico en proteínas que al salir será en forma de linfa(10) FLUJO DE LA SANGRE Y BILIS 1. Los sinusoides hepáticos reciben sangre venosa de ramas finas de la vena porta y también sangre arterial de ramas semejantes de la arteria hepática 2. Ramas de los dos tipos de vasos esta en el espacio porta en la periferia del lobulillo La sangre fluye desde el espacio porta hacia la vena central, mientras que la bilis fluye por los conductillos hacia los conductos biliares alejándose de la Proción media del lobulillo (sacado directamente de Cormack D. Ph. D. Histología de Hamm. Novena Edición. Editorial HARLA, México, D.F México) PATOLOGÍAS CIRROSIS Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado: la fase final de la enfermedad hepática crónica. La cirrosis es el resultado final del daño crónico al hígado causado por hepatopatías crónicas (17).Es causada por alcoholismo crónico, hepatitis viral, obstrucción de conductos biliares y citotoxicidad por fármacos, la parénquima sufrirá una necrosis y los lóbulos serán sustituidos por cicatrices fibrovasculares y quedaran solo islotes viables y aislados de lóbulos y luego surgirán seudolobulillos que van a carecer de medios vasculares y canaliculares disminuyendo la función hepática(12) (Fig.16) 18
  • 19. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Descubrimiento JAPÓN: EQUIPO CREA HÍGADO A PARTIR DE CÉLULAS MADRE Investigadores japoneses han creado un hígado humano funcional a partir de células madre. Un equipo de científicos trasplantaron células madres pluripotente inducidas (iPS) a las células en el cuerpo de un ratón, donde se convirtió en un pequeño hígado, las células iPS, que tienen el potencial de convertirse en cualquier tejido del cuerpo, pueden ser tomadas de los adultos. Un equipo en Yokohama City University desarrolló las células iPS humanas en “células precursoras”, que luego trasplantados a la cabeza de un ratón para tomar ventaja de un mayor flujo sanguíneo. Las células crecieron en un hígado humano de 5 milímetros (0,2 pulgadas) de tamaño que era capaz de generar proteínas humanas y rompiendo las drogas. (20) HALLAN NUEVO MÉTODO PARAR TRATAR LA CIRROSIS Científicos de la Universidad Escocesa de Edimburgo, descubrieron incrementar la producción de un tipo de células regenerativas, localizadas en el hígado, para tratar enfermedades como la cirrosis, dado que el hígado cuando estáenfermo produce demasiadas células del conducto biliar, pero no suficientes hepatocitos, las cuales desintoxican el órgano y son responsables de la regeneración del tejido dañado. Los expertos lograron aumentar la producción de hepatocitos al alterar la expresión de algunos genes en células del hígado que se encontraban en etapas tempranas de su desarrollo. 19
  • 20. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Los investigadores esperan que a largo plazo su descubrimiento contribuya a aligerar las listas de espera para los trasplantes de hígado, la víscera más voluminosa del cuerpo humano.(21) VESÍCULA BILIAR Es un saco distensible con forma de pera, y se encuentra adherida a la superficie inferior del lóbulo hepático, mide aproximadamente 7.5cm de largo y de 2.5-3.0 de diámetro 20
  • 21. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Anatómicamente se divide la vesícula en un Fundus, un cuerpo, un Cuello q se continúa con el conducto cístico, y esta se continúa con el conducto cístico. (12) Sirve de depósito de bilis, para luego ser descargada al intestino, tiene un volumen de 50ml aproximadamente. La bilis se va a concentrar por la absorción de líquidos en el epitelio.(11,12) Mucosa Posee muchos pliegues, esta revestida por epitelio cilíndrico simple (fig.15),sus células se encuentra incluidas en un membrana basal y lamina propia de tejido conectivo reticular en microscopio electrónico se puede mostrar un borde apical con microvellosidades(12).(fig.12-15)detrás del epitelio encontramos lámina propia de tejido conectivo laxo,al nivel de cuello su mucosa presenta abundantes glándulas. (10), y presenta pliegues los cuales forman los senos de Rokinstansty-Ashoff. (13). En la vesícula no hay muscular de la mucosa, ni capa submucosa(10,12)(fig.17) Capa Muscular Posee fibras musculares dispuesta de manera circular, y otras en forma longitudinal y oblicuaslo que permitirán la liberación de la bilis al conducto cístico también hay fibras elásticas abundantes las cuales se llenaran los intersticios entre los haces de musculo liso (10)(fig.17) Capa Perimuscular o Subseroso Constituida de tejido conectivo laxo y contiene adipocitos donde por ella transcurrirán vasos sanguíneos, nervios y linfáticos hasta la vesícula (10), esta capa será la que se unirá con la capsula de Glisson (11)(fig.17) 21
  • 22. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar ConductosBiliares Y Esfínter Coledociano Va de la unión de conducto Cístico con el hepático forman el conducto colédoco y este luego se unirá al pancrático formando la ampolla hepatopancreatica o de Vatersiguiendo un trayecto oblicuo hasta el duodeno la ampolla tiene un esfínter colédocoel cual va evitar la entrada de bilis hacia el duodeno(10) Colecistografía La colecistografía es un procedimiento en el cual se utilizan rayos X para visualizar la vesícula biliar después de la ingestión de un colorante radioopaco. El colorante se ingiere con una comida con alto contenido de grasa a mediodía del día anterior a la prueba, y se concentra en la vesícula. Al día siguiente, se obtienen imágenes radiográficas de la vesícula: El examen se realiza para ayudar a diagnosticar trastornos del hígado y de la vesícula biliar, especialmente cálculos biliares. Para la mayoría de los propósitos, ha sido reemplazado por otros exámenes, como ecografía abdominal o gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos. (14,15) Cálculos biliares 22
  • 23. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Los cálculos biliares son depósitos de cristales que se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares (vías biliares). Cuando los cálculos biliares se alojan en la vesícula biliar, el proceso se denomina colelitiasis; cuando los cálculos biliares están en los conductos biliares, el proceso se llama coledocolitiasis. Los cálculos biliares son más frecuentes en las mujeres y en ciertos grupos de población. Los factores de riesgo para la formación de cálculos biliares incluyen la vejez, la obesidad, la dieta occidental y una cierta predisposición genética El componente principal de la mayoría de los cálculos biliares es el colesterol, aunque algunos están formados por sales de calcio. La bilis contiene grandes cantidades de colesterol que, por lo general, permanece en estado líquido. Sin embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol, éste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis Los cálculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infección grave, incluso mortal, de dichos conductos (colangitis), del páncreas (pancreatitis) o del hígado. Cuando el sistema de conductos biliares está obstruido, las bacterias pueden multiplicarse y desencadenar rápidamente una infección en los mismos. Las bacterias pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes del organismo El tratamiento más común es la remoción de la vesícula biliar. Afortunadamente, la vesícula biliar no es un órgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vías para llegar al intestino delgado.(16) CÁNCER DE LA VESICULA BILIAR 23
  • 24. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar El cáncer de la vesícula biliar es difícil de detectar u poco común, se diagnosticar por las siguientes razones: No hay signos o síntomas que se puedan ver en los primeros estadios del cáncer de vesícula biliar. Los síntomas del cáncer de vesícula biliar, cuando están presentes, se parecen a los síntomas de muchas otras enfermedades. La vesícula biliar está oculta detrás del hígado. Estadios Para El Cáncer De La Vesícula Biliar: Estadio 0 (carcinoma in situ) En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento interno (capa de mucosa) de la vesícula biliar. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ. Estadio I En el estadio I, el cáncer se formó y se diseminó más allá de la capa interna (mucosa) hasta la capa de tejido con vasos sanguíneos o la capa muscular. Estadio II En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá de la capa muscular hasta el tejido conjuntivo que rodea el músculo. Estadio IIIA En el estadio IIIA, el cáncer se diseminó a través de las capas delgadas de tejido que cubren la vesícula biliar o hasta el hígado, o hasta un órgano cercano (como el estómago, el intestino delgado, el colon, etc.) Estadio IIIB En el estadio IIIB, el cáncer se diseminó hasta ganglios linfáticos cercanos Estadio IVA En el estadio IVA, el cáncer se diseminó hasta el vaso sanguíneo principal del hígado o hasta dos o más órganos o áreas cercanas distintas al hígado. Estadio IVB En el estadio IVB, el cáncer se diseminó hasta alguno de los siguientes sitios: 24
  • 25. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Los ganglios linfáticos a lo largo de las arterias del abdomen o cerca de la parte baja de la columna vertebral Los órganos o áreas muy alejadas de la vesícula biliar. Gruposde Tratamiento Para Cáncer De La Vesícula Biliar Localizado (estadio I) El cáncer se encuentra en la pared de la vesícula biliar y se puede extirpar completamente mediante cirugía. Inoperable, recidivante o metastásico (estadio II, estadio III y estadio IV) El cáncer inoperable no se puede extirpar completamente mediante cirugía. La mayoría de los pacientes de cáncer de la vesícula biliar tienen un cáncer inoperable. El cáncer recidivante es un cáncer que volvió después de haber sido tratado. El cáncer de la vesícula biliar puede volver a la vesícula biliar o a otras partes del cuerpo. Una metástasis es la diseminación del cáncer desde el sitio primario (donde empezó) hasta otras partes del cuerpo. El cáncer de la vesícula biliar metastásico su puede diseminar hasta los tejidos que lo rodean, órganos, por toda la cavidadabdominal o hasta partes distantes del cuerpo.(22) 25
  • 26. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar BIBLIOGRAFÍA: Fotos: 1. Geneser, Finn. Atlas Color de Histología. Primera Edición. Editorial Médica panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1987. 2. Leeson T., Leeson R., Paparo A. Texto Atlas de Histología. Primera Edición. Editorial Interamericana, México D.F. México. 3. Di Fiori M. Atlas de Histología Normal. Sexta Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. 4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patolog ia624-632.html 5. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/1068 6. http://www.umm.edu/esp_imagepages/17151.htm 7. http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/ Texto: 8. Steven, Alan. Lowe, James. Histología Humana. Tercera Edición. España. Elsevier Imprint. 2006. 9. Gartner, Leslie P. Hiatt, James. Segunda Edición. México. Editorial McGraw Hill. 2002. 10. Cormack D. Ph. D. Histología de HAM. Novena Edición. Editorial HARLA, México, D.F México. 11. Leeson, Thomas Sydney; Leeson, C. Roland. Histología. W.B. Saunders, 4 ed. Philadelphia, 1981. 12. Finn Geneser.Histología.Editorial Médica Panamericana 5 ed. Barcelona, 2009. 13. Miranda, Virginia. Esquemas Histológicos. Valgraff, 7 Edición. Guayaquil, 2012. 14. http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/cholecystography 15. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_10/seccion_10_121.html 16. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gallbladderdiseases.html 17. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000255.htm 18. http://www.eluniversal.com/vida/130205/hallan-molecula-efectiva-contra-tumores-de- pancreas 19. http://runrun.es/salud/54234/estudio-liderado-por-mayo-clinic-descubre-gen-causante- de-cancer-no-puede-gatillar-solo-el-cancer-de-pancreas.html 20. http://www.medicalpress.es/japon-equipo-crea-higado-a-partir-de-celulas- madre#ixzz2KR7hr76P 21. http://www.semana.com/vida-moderna/articulo/hallan-nuevo-metodo-para-tratar- cirrosis/254447-3 22. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vesiculabiliar/Patient/page2 26