La colecistitis aguda litiásica es una inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos biliares. El documento describe la anatomía de la vesícula biliar y las vías biliares, así como las causas, clasificación, síntomas y diagnóstico de la colecistitis aguda basado en los Criterios de Tokio de 2018. El objetivo es identificar las estructuras anatómicas involucradas y aplicar los procedimientos diagnósticos adecuados para identificar la colecistitis aguda liti
El documento presenta información sobre la colecistitis aguda. Resume los diferentes grados de severidad de la colecistitis aguda según los criterios de la Tokyo Guidelines 2018, así como las recomendaciones de tratamiento para cada grado. Para la colecistitis aguda grado III, que implica disfunción orgánica, se recomienda tratamiento de soporte para la disfunción, tratamiento de la inflamación local, posible drenaje biliar y colecistectomía laparoscópica diferida. Para los grados menos severos se recomienda colecist
En 3 oraciones:
El documento describe la colecistitis aguda, incluyendo su clasificación, criterios diagnósticos y predictores de gravedad según las Guías de Tokio 2018. Define la colecistitis aguda como una inflamación de la vesícula biliar, clasificándola en leve, moderada o severa dependiendo de la presencia de disfunción de órganos. Proporciona criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos para su diagnóstico, así como factores que predicen una enfermedad más grave.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 46 años ingresado al hospital con diagnósticos de cirrosis hepática, derrame pleural y ascitis sin tensión. Incluye información sobre la fisiopatología, signos y síntomas, y tratamiento de estas condiciones. También resume los datos del paciente obtenidos en la encuesta de admisión como resultados de laboratorio, medicamentos recetados e indicaciones médicas.
La colecistitis aguda se caracteriza por la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. Los síntomas principales incluyen dolor abdominal intenso en la región del hipocondrio derecho y signos sistémicos de inflamación como fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal, que muestra engrosamiento de la pared vesicular, líquido perivesicular y cálculos obstructivos. La resonancia magnética y la colangiop
El documento describe el uso de la colonoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa. La colonoscopia es el método obligado para la evaluación inicial cuando se sospecha colitis inflamatoria intestinal. Permite determinar la extensión de la enfermedad, evaluar la actividad inflamatoria y distinguir la colitis ulcerosa de otras formas de colitis. La colonoscopia también se utiliza para el seguimiento de pacientes y la detección de displasia.
El documento resume la definición, historia, epidemiología, incidencia, patogenia, etiología, sintomatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico del absceso hepático. Define un absceso hepático como una colección de pus localizada en el hígado resultado de una infección. Revisa los avances históricos en el tratamiento y actualmente el tratamiento de primera línea consiste en antibióticos y drenaje percutáneo o quirúrgico cuando es necesario.
La colecistitis aguda es una inflamación bacteriana o química de la vesícula biliar y su conducto. Afecta más a mujeres entre 30-79 años. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y fiebre. El diagnóstico se realiza con ecografía o gammagrafía. El tratamiento es la colecistectomía laparoscópica o abierta para evitar complicaciones como abscesos o perforación.
El documento describe la historia y anatomía de la vesícula biliar. Resume que la vesícula biliar mide entre 7-10 cm de largo y se encuentra en la división del hígado. Describe las principales estructuras del triángulo de Calot como el conducto cístico, la arteria cística y el ganglio linfático de Calot. El tratamiento principal para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica.
El documento presenta información sobre la colecistitis aguda. Resume los diferentes grados de severidad de la colecistitis aguda según los criterios de la Tokyo Guidelines 2018, así como las recomendaciones de tratamiento para cada grado. Para la colecistitis aguda grado III, que implica disfunción orgánica, se recomienda tratamiento de soporte para la disfunción, tratamiento de la inflamación local, posible drenaje biliar y colecistectomía laparoscópica diferida. Para los grados menos severos se recomienda colecist
En 3 oraciones:
El documento describe la colecistitis aguda, incluyendo su clasificación, criterios diagnósticos y predictores de gravedad según las Guías de Tokio 2018. Define la colecistitis aguda como una inflamación de la vesícula biliar, clasificándola en leve, moderada o severa dependiendo de la presencia de disfunción de órganos. Proporciona criterios clínicos, de laboratorio e imagenológicos para su diagnóstico, así como factores que predicen una enfermedad más grave.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 46 años ingresado al hospital con diagnósticos de cirrosis hepática, derrame pleural y ascitis sin tensión. Incluye información sobre la fisiopatología, signos y síntomas, y tratamiento de estas condiciones. También resume los datos del paciente obtenidos en la encuesta de admisión como resultados de laboratorio, medicamentos recetados e indicaciones médicas.
La colecistitis aguda se caracteriza por la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. Los síntomas principales incluyen dolor abdominal intenso en la región del hipocondrio derecho y signos sistémicos de inflamación como fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal, que muestra engrosamiento de la pared vesicular, líquido perivesicular y cálculos obstructivos. La resonancia magnética y la colangiop
El documento describe el uso de la colonoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa. La colonoscopia es el método obligado para la evaluación inicial cuando se sospecha colitis inflamatoria intestinal. Permite determinar la extensión de la enfermedad, evaluar la actividad inflamatoria y distinguir la colitis ulcerosa de otras formas de colitis. La colonoscopia también se utiliza para el seguimiento de pacientes y la detección de displasia.
El documento resume la definición, historia, epidemiología, incidencia, patogenia, etiología, sintomatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico del absceso hepático. Define un absceso hepático como una colección de pus localizada en el hígado resultado de una infección. Revisa los avances históricos en el tratamiento y actualmente el tratamiento de primera línea consiste en antibióticos y drenaje percutáneo o quirúrgico cuando es necesario.
La colecistitis aguda es una inflamación bacteriana o química de la vesícula biliar y su conducto. Afecta más a mujeres entre 30-79 años. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y fiebre. El diagnóstico se realiza con ecografía o gammagrafía. El tratamiento es la colecistectomía laparoscópica o abierta para evitar complicaciones como abscesos o perforación.
El documento describe la historia y anatomía de la vesícula biliar. Resume que la vesícula biliar mide entre 7-10 cm de largo y se encuentra en la división del hígado. Describe las principales estructuras del triángulo de Calot como el conducto cístico, la arteria cística y el ganglio linfático de Calot. El tratamiento principal para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica.
La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen el conducto cístico. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. La ultrasonografía muestra engrosamiento de la pared de la vesícula. El tratamiento depende de la gravedad: colecistectomía laparoscópica temprana para casos leves, drenaje percutáneo para casos moderados a graves, y antibióticos para todos los casos.
La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen el conducto cístico. Los factores que determinan la progresión son el grado y duración de la obstrucción. El tratamiento quirúrgico óptimo depende de la gravedad clínica según los criterios de Tokio 2013. La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento preferido para casos leves o moderados, mientras que el drenaje percutáneo es ó
La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen el conducto cístico. Los criterios de Tokio de 2013 establecen parámetros clínicos, de laboratorio e imagenológicos para el diagnóstico y la clasificación de la gravedad en leve, moderada o severa. El tratamiento quirúrgico óptimo depende del grado, siendo la colecistectomía laparoscópica temprana recomendada para casos leves
BILIAR.pptx anatomía, fisiología, diagnóstico y tratamientoMelissaSantamaria7
Este documento describe las patologías biliares, incluyendo la colelitiasis y la colecistitis aguda. Define la anatomía del árbol biliar y la composición y función de la bilis. Explica la patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de la colelitiasis, así como los criterios diagnósticos y de gravedad para la colecistitis aguda según las Guías de Tokio de 2018.
Este documento presenta un curso de cirugía sobre colecistitis, colelitiasis y sus complicaciones que se llevará a cabo los miércoles y jueves de 7:45pm a 9:45pm a partir del 28 de enero. El curso será dictado por el Dr. Eduardo Andree Morales Romero, residente de cirugía general y digestiva en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Este documento describe un curso de cirugía sobre colecistitis, colelitiasis y sus complicaciones que se llevará a cabo los miércoles y jueves de 7:45pm a 9:45pm a partir del 28 de enero. El curso será dictado por el Dr. Eduardo Andree Morales Romero y cubrirá temas como la anatomía de la vía biliar, tipos de colecistitis aguda, su manejo quirúrgico y complicaciones como la colangitis aguda.
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
La vesícula biliar almacena y secreta la bilis, un líquido compuesto principalmente de agua, colesterol, sales biliares y enzimas. La colecistitis aguda se produce cuando los cálculos biliares obstruyen el conducto cístico, causando inflamación, distensión e isquemia de la vesícula. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. El ultrasonido y la colangiopancreatografía retrograda son exámenes útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste generalmente en la admin
El documento describe un examen físico general de un paciente. Se detalla la apariencia general, signos vitales, revisión por aparatos y sistemas, y una lista de problemas que incluye dolor abdominal y nauseas/vómitos. Se propone un diagnóstico sindrómico de dolor abdominal agudo, posiblemente pancreatitis o cólico biliar. Se recomiendan exámenes complementarios de laboratorio e imagen.
La vesícula biliar es un órgano que almacena la bilis y permite su liberación controlada en el duodeno para facilitar la digestión y absorción de nutrientes. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos biliares. El diagnóstico se realiza mediante ecografía e incluye el tratamiento con antibióticos y analgésicos. En casos graves se requiere colecistectomía quirúrgica para extraer la vesícula biliar inflamada o con cálculos.
Este documento discute la colecistitis aguda, incluyendo su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico e imágenes, y tratamiento. La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo, náuseas y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal y se clasifica según su gravedad. El tratamiento incluye medidas generales, antibióticos y colecistectomía quirúrg
Este documento describe la vía biliar, la colecistitis y la coledocolitiasis. La bilis hepática se secreta diariamente en cantidades de 500-600 ml y contiene ácidos biliares, lecitina y colesterol. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar causada por cálculos biliares y su diagnóstico se realiza mediante ecografía. La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto colédoco y su tratamiento incluye la colangiopancreatografía
Acalasia, definicion y clasificacion.pptxssuser46ba9c1
La acalasia es un desorden motor esofágico caracterizado por la relajación del esfínter esofágico inferior y la pérdida de peristalsis esofágica, lo que causa disfagia para sólidos y líquidos. Se diagnostica mediante historia clínica, exámenes físicos y métodos como manometría esofágica. El tratamiento incluye terapia farmacológica, endoscópica o miotomía quirúrgica, resolviendo la disfagia en la mayoría de
Este documento describe el quilotorax y pseudoquilotorax. 1) El quilotorax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural, generalmente como resultado de una fuga del conducto torácico. 2) El pseudoquilotorax ocurre cuando un derrame pleural persistente se enriquece con colesterol. 3) El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento para ambas condiciones.
Este documento presenta una conferencia sobre cirrosis hepática. Define la cirrosis hepática y discute su epidemiología, fisiopatología, factores etiológicos, complicaciones principales como la hipertensión portal, ascitis y hemorragia por varices, y tratamiento. El objetivo es mejorar la comprensión de esta enfermedad hepática crónica.
El documento resume información sobre la coledocolitiasis. La coledocolitiasis se define como la presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco, los cuales pueden ser múltiples o un único cálculo. Puede originarse de forma primaria en el conducto colédoco o de forma secundaria desde la vesícula biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y continuo en el epigastrio o hipocondrio derecho, así como ictericia. La colangiorresonancia y la colangiopancreatografía
Este documento describe la anatomía y fisiología de la vesícula biliar, así como varias patologías biliares como la colelitiasis, coledocolitiasis, cáncer de vesícula y lesiones de la vía biliar durante colecistectomía. Incluye clasificaciones de estas patologías, síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos.
Este documento proporciona información sobre la colecistitis. Describe las 4 principales urgencias de los conductos biliares, incluida la colecistitis. Explica las causas, fisiopatología, síntomas clínicos, métodos de diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda, incluida la colecistectomía laparoscópica. También cubre las complicaciones potenciales y otros tipos como la colecistitis enfisematosa y acalculosa.
A L I M E N T A C I O N P A R E N T E R A L 2008imss
El documento describe la nutrición parenteral, que implica administrar nutrientes por vía intravenosa para cubrir las necesidades nutricionales de pacientes cuya vía digestiva no es funcional. Explica que requiere equipos especializados para minimizar efectos secundarios y que se indica cuando la función intestinal está comprometida o ha fallado la nutrición enteral. También detalla los tipos de nutrición parenteral, monitoreo requerido, complicaciones potenciales y cuidados de enfermería necesarios.
La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen el conducto cístico. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. La ultrasonografía muestra engrosamiento de la pared de la vesícula. El tratamiento depende de la gravedad: colecistectomía laparoscópica temprana para casos leves, drenaje percutáneo para casos moderados a graves, y antibióticos para todos los casos.
La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen el conducto cístico. Los factores que determinan la progresión son el grado y duración de la obstrucción. El tratamiento quirúrgico óptimo depende de la gravedad clínica según los criterios de Tokio 2013. La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento preferido para casos leves o moderados, mientras que el drenaje percutáneo es ó
La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos que obstruyen el conducto cístico. Los criterios de Tokio de 2013 establecen parámetros clínicos, de laboratorio e imagenológicos para el diagnóstico y la clasificación de la gravedad en leve, moderada o severa. El tratamiento quirúrgico óptimo depende del grado, siendo la colecistectomía laparoscópica temprana recomendada para casos leves
BILIAR.pptx anatomía, fisiología, diagnóstico y tratamientoMelissaSantamaria7
Este documento describe las patologías biliares, incluyendo la colelitiasis y la colecistitis aguda. Define la anatomía del árbol biliar y la composición y función de la bilis. Explica la patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento de la colelitiasis, así como los criterios diagnósticos y de gravedad para la colecistitis aguda según las Guías de Tokio de 2018.
Este documento presenta un curso de cirugía sobre colecistitis, colelitiasis y sus complicaciones que se llevará a cabo los miércoles y jueves de 7:45pm a 9:45pm a partir del 28 de enero. El curso será dictado por el Dr. Eduardo Andree Morales Romero, residente de cirugía general y digestiva en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Este documento describe un curso de cirugía sobre colecistitis, colelitiasis y sus complicaciones que se llevará a cabo los miércoles y jueves de 7:45pm a 9:45pm a partir del 28 de enero. El curso será dictado por el Dr. Eduardo Andree Morales Romero y cubrirá temas como la anatomía de la vía biliar, tipos de colecistitis aguda, su manejo quirúrgico y complicaciones como la colangitis aguda.
Este documento describe los principales aspectos de la atención de pacientes quemados en la unidad de cuidados intensivos. En 3 oraciones o menos: El documento presenta las etapas del tratamiento de quemaduras, incluida la fase de reanimación con énfasis en el control de vías aéreas, volumen de líquidos y constantes vitales. También describe la valoración inicial de la quemadura, las fases aguda y de rehabilitación, y los grados de recomendación para el manejo de quemaduras.
La vesícula biliar almacena y secreta la bilis, un líquido compuesto principalmente de agua, colesterol, sales biliares y enzimas. La colecistitis aguda se produce cuando los cálculos biliares obstruyen el conducto cístico, causando inflamación, distensión e isquemia de la vesícula. Los síntomas incluyen dolor abdominal y fiebre. El ultrasonido y la colangiopancreatografía retrograda son exámenes útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste generalmente en la admin
El documento describe un examen físico general de un paciente. Se detalla la apariencia general, signos vitales, revisión por aparatos y sistemas, y una lista de problemas que incluye dolor abdominal y nauseas/vómitos. Se propone un diagnóstico sindrómico de dolor abdominal agudo, posiblemente pancreatitis o cólico biliar. Se recomiendan exámenes complementarios de laboratorio e imagen.
La vesícula biliar es un órgano que almacena la bilis y permite su liberación controlada en el duodeno para facilitar la digestión y absorción de nutrientes. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos biliares. El diagnóstico se realiza mediante ecografía e incluye el tratamiento con antibióticos y analgésicos. En casos graves se requiere colecistectomía quirúrgica para extraer la vesícula biliar inflamada o con cálculos.
Este documento discute la colecistitis aguda, incluyendo su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico e imágenes, y tratamiento. La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por litiasis biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal agudo, náuseas y fiebre. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido abdominal y se clasifica según su gravedad. El tratamiento incluye medidas generales, antibióticos y colecistectomía quirúrg
Este documento describe la vía biliar, la colecistitis y la coledocolitiasis. La bilis hepática se secreta diariamente en cantidades de 500-600 ml y contiene ácidos biliares, lecitina y colesterol. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar causada por cálculos biliares y su diagnóstico se realiza mediante ecografía. La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto colédoco y su tratamiento incluye la colangiopancreatografía
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La acalasia es un desorden motor esofágico caracterizado por la relajación del esfínter esofágico inferior y la pérdida de peristalsis esofágica, lo que causa disfagia para sólidos y líquidos. Se diagnostica mediante historia clínica, exámenes físicos y métodos como manometría esofágica. El tratamiento incluye terapia farmacológica, endoscópica o miotomía quirúrgica, resolviendo la disfagia en la mayoría de
Este documento describe el quilotorax y pseudoquilotorax. 1) El quilotorax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural, generalmente como resultado de una fuga del conducto torácico. 2) El pseudoquilotorax ocurre cuando un derrame pleural persistente se enriquece con colesterol. 3) El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento para ambas condiciones.
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El documento resume información sobre la coledocolitiasis. La coledocolitiasis se define como la presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco, los cuales pueden ser múltiples o un único cálculo. Puede originarse de forma primaria en el conducto colédoco o de forma secundaria desde la vesícula biliar. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y continuo en el epigastrio o hipocondrio derecho, así como ictericia. La colangiorresonancia y la colangiopancreatografía
Este documento describe la anatomía y fisiología de la vesícula biliar, así como varias patologías biliares como la colelitiasis, coledocolitiasis, cáncer de vesícula y lesiones de la vía biliar durante colecistectomía. Incluye clasificaciones de estas patologías, síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos.
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El documento describe la nutrición parenteral, que implica administrar nutrientes por vía intravenosa para cubrir las necesidades nutricionales de pacientes cuya vía digestiva no es funcional. Explica que requiere equipos especializados para minimizar efectos secundarios y que se indica cuando la función intestinal está comprometida o ha fallado la nutrición enteral. También detalla los tipos de nutrición parenteral, monitoreo requerido, complicaciones potenciales y cuidados de enfermería necesarios.
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
1. CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
INTERNADO ROTATIVO – CIRUGIA
COLECISTITIS AGUDALITIÁSICA
CRITERIOSDE TOKIO
ESTUDIANTE:
ALVARADO CRISTHIAN
DOCENTE:
DR. JORGE HUACA ORBE
2. IDENTIFICAR las distintas estructuras anatómicas
mediante un repaso de la anatomía de la vesícula,
así como la bilis para correlacionar con las causas
de colecistitis aguda litiásica
APLICAR los procedimientos diagnósticos adecuados
para la identificación de COLECISTITIS AGUDA
LITIASICA que pueden causar morbilidad u otras
complicaciones.
OBJETIVOS
3. SACO EN FORMA DE PERA (7 A 10 CM).
CAPACIDAD PROMEDIO DE 30 A 50 ML.
SECRECIÓN BILIARFORMACIÓN DE LA BILIS (200 A 1.100 ml/24h)
HISTOLOGICAMENTES PRESENTA:
1. Epitelio cilíndrico simple.
2. Lamina propia.
3. Capa muscular externa (circulares/oblicuas)
4. Adventicia (tejido adiposo, red linfática,
nervios y vasos sanguíneos).
5. Serosa.
SE DISTINGUEN: 1. Fondo (1-2cm)
2. Cuerpo.
3. Cuello
4. Infundíbulo
VESÍCULA BILIAR
4. ARTERIA CÍSTICA, RAMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA
DERECHA
TRAYECTO DE ART. PUEDE VARIAR, CASI SIEMPRE
LOCALIZADA EN EL TRIÁNGULO HEPATOCÍSTICO.
RETORNO VENOSO POR VENAS PEQUEÑAS
QUE PENETRAN EN HÍGADO (VENA CÍSTICA A
LA VENA PORTA).
IRRIGACIÓN
VÍAS BILIARES
5. INERVACIÓN
INERVACIÓN POR N. VAGO O & RAMAS
SIMPÁTICAS (PASAN A TRAVÉS DEL PLEXO
CELIACO).
HÍGADO, VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS
BILIARES POR FIBRAS SIMPÁTICAS AFERENTES DE
NERVIOS ESPLÁCNICOS (MEDIAN EL DOLOR DEL
CÓLICO BILIAR).
VÍAS BI
VÍAS BILIARES
8. FORMADO POR LA CONFLUENCIA DEL CONDUCTO HEPÁTICO
DERECHO E IZQUIERDO
1-4cm Longitud / 4mm Diametro
EL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN SE UNE DESPUÉS CON
EL CONDUCTO CÍSTICO, PROCEDENTE DE LA VESÍCULA
BILIAR, PARA FORMAR EL CONDUCTO COLÉDOCO
ESTE CONDUCTO TIENE NORMALMENTE 6–8 CM DE
LONGITUD Y 6MM DE DIÁMETRO EN ADULTOS.
CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
CHI
CHD
CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
9. 2-4cm Largo
3mm Diámetro -
CONDUCTO CISTICO
SE EXTIENDE DESDE LA VESÍCULA BILIAR HASTA LA
VÍA BILIAR PRINCIPAL.
10. ORIGINADO DE LA FUSIÓN DEL CONDUCTO HEPÁTICO
COMÚN CON EL CONDUCTO CÍSTICO
LLAMADO ASÍ PORQUE CONDUCE (-DOCO) LA BILIS (COLE-)
AL INTESTINO.
MIDE APROXIMADAMENTE 7,5 -11 CM. DE LONGITUD Y 5-
10 MM. DE DIÁMETRO.
PORCIONES DEL COLÉDOCO:
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4cm.
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5cm.
3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0cm.
4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4cm.
CONDUCTO COLÉDOCO
11. 10% DESEMBOCAN EN
DUODENO POR ABERTURAS
SEPARADAS.
20% SE UNEN DENTRO DE PARED DEL
DUODENO Y TIENEN UN CONDUCTO
CORTO O NO COMÚN (MISMA
APERTURA).
70% SE UNEN FUERA DE PARED
DUODENAL (LA ATRAVIESAN
COMO CONDUCTO ÚNICO).
VARIACIONES
CONDUCTO COLÉDOCO
12. 1. Arteria Cística (superior)
2. Conducto Cístico (Externo)
3. Conducto Hepático Común (interno)
TRIANGULO HEPATOCÍSTICO
TRIANGULO DE CALOT
1. Borde hepático del lóbulo derecho (superior)
2. Conducto Cístico (Externo)
3. Conducto Hepático Común (interno)
Arteria Cística
Conducto Cístico
Conducto Hepático
Común
TRIANGULO HEPATOCÍSTICO
TRIANGULO DE CALOT
TRIÁNGULOS DE LA VÍA BILIAR
13. A) AGENESIA DE LA VESÍCULA BILIAR
B) VESÍCULA BILIAR CON UN SEPTO LONGITUDINAL QUE LA DIVIDE
C) VESÍCULA BILIAR BILOBULADA
D) VESÍCULA BILIAR CON DOBLE CÍSTICO
E) VESÍCULA EN FORMA DE RELOJ DE ARENA
F) VESÍCULA COMO GORRO FRIGIO
G) VESÍCULA CON DILATACIÓN DEL INFUNDÍBULO
H) VESÍCULA COLOCADA AL LADO
IZQUIERDO
I) VESICULA BILIAR INTRAHEPÁTICA
J) VESÍCULA BILIAR FLOTANTE
K) ATRESIA HEPATICA VENTRAL AL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
L) ORIGEN ANÓMALO DE LA ARTERIA CÍSTICA
ANOMALIAS DE VESICULA BILIAR Y VARIACIONES
ANATÓMICAS DE LAS ARTERIAS HEPATICAS Y CISTICAS
14. LA BILIS
Hígado/Canaliculos Biliares
500-1000ml / Dieta normal
Estímulos neurogenos/Humorales y
químicos
Nervio X/ N. Esplenicos
Ácidos grasos, proteínas pH
Reabsorción Ileo 80%
Deshidroxilan Bacterias/Colon
Circulación EnteroHepatica
Excreción 5%
Diglucuronico de bilirrubina
15. FUNCIONES DE LA VESICULA BILIAR
ABSORCION Y SECRECION
80% / Ayuno
Glándulas Mucosas (Glucoproteinas Mucosas)
ACIDIFICACION /SOLUBILIDAD Ca
CONCENTRAR Y GUARDAR BILIS HEPATICA
Y LIBERARLA AL DUODENO EN RESPUESTA
A UN ALIMENTO INGERIDO
ACTVIDAD MOTORA
HORMONA COLICISTOCININA (CCK)
30-40min LIBERA CONTENIDO
HORMONA MOTILINA
60-90 LLENADO
16. FUNCIONES DE LA VESICULA
BILIAR
REGULACION NEUROHORMONAL
NERVIO VAGO/ CONTRACCION VB
ESMIMULACION ESPLANICA/RELAJA
ESFINTER DE ODDI
REGULA FLUJO DE BILIS
EVITAR EL RETORNO
4-6mm de largo
PRESION 13 mmHg
RELACION / CCK
20. SON EL TIPO MÁS COMÚN.
PIGMENTOS BILIARES,CALCIO,COLESTEROL
(70%)
SUELEN SER RADIOTRANSPARENTES/RADIOPACOS
SOBRESATURACION DE BILIS/COLESTEROL
SBRESATURATURACION/ HIPERSERECION DE
COLESTEROL
CÁLCULOS DE COLESTEROL
21. PEQUEÑOS, FRÁGILES, EN OCASIONES ESPICULADOS.
POR SOBRESATURACIÓN DE BILIRRUBINATO DE
CALCIO, CARBONATO Y FOSFATO
POR TRASTORNOS HEMOLÍTICOS COMO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA, ENFERMEDAD DE
CÉLULAS FALCIFORMES Y CIRROSIS.
LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA ES MUCHO MENOS
SOLUBLE EN LA BILIS QUE LA CONJUGADA.
CÁLCULOS PIGMENTARIOS
CALCULOS PARDOS
CALCULOSNEGROS
23. ENFERMEDAD INFLAMATORIAAGUDA DE LAVESICULA BILIARA MENUDO ATRIBUIBLE A
CALCULOS BILIARES, PEROTAMBIÉN POR MUCHOS FACTORESTALESCOMO LA ISQUEMIA,
TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD, LESIONQUIMICA DIRECTA, INFECCIONES POR
MICROORGANISMOS, PROTOZOOSY LA REACCIÓNALÉRGICATAMBIÉN ESTÁN
INVOLUCRADOS
COLECISTITIS
24. PORCENTAJE DE POBLACIÓN
MUNDIAL CON COLELIATIASIS
10 %
PREDOMINANTE EN MUJERES
QUE EN VARONES
3:1
EDAD PREDOMINANTE
EPIDEMIOLOGIA
Mayores de
40 años
REPRESENTA UNA PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA DE URGENCIA 20 a 25%
COLECISTITIS
28. COLECISTITIS EDEMATOSA 2-4 días
VESÍCULA CON LÍQUIDO INTERSTICIAL.
CAPILARES Y VASOS LINFÁTICOS DILATADOS.
PARED EDEMATOSA
COLECISTITIS
COLECISTITIS NECROTIZANTE 3-5 días
VESÍCULA CON CAMBIOS EDEMATOSOS + ÁREAS DE
HEMORRAGIA Y NECROSIS
↑ Presióni
nterna
Flujo sanguíneo
obstruido
Necrosis difusas
(superficiales)
COLECISTITIS: CLASIFICACION
29. COLECISTITISSUPURATIVA 7-10 días.
PARED VESICULAR CON ÁREAS DE NECROSIS Y SUPURACIÓN.
ABSCESOS INTRAMURALES QUE NO IMPLICA TODA LA PARED.
VESÍCULA BILIAR SE CONTRAE → PROLIFERACIÓN FIBROSA →
PARED ENGROSADA.
COLECISTITIS
CLASIFICACIÓN
COLECISTITISCRÓNICA
SE PRODUCE DESPUÉS DE APARICIONES REPETIDAS DE COLECISTITIS LEVES.
ATROFIA DE LA MUCOSA + FIBROSIS DE LA PARED VESICULAR
OTRA CAUSA: IRRITACIÓN CRÓNICA DE CÁLCULOS BILIARES
COLECISTITIS: CLASIFICACION
30. DOLOR IRRADIADO A REGI
ÓN SUBESCAPULAR Y ÁREA
CLAVICULAR DERECHA
75% TIENE ANTECEDENTE DE
CÓLICO BILIAR
DOLOR DE > 12 H DE
EVOLUCIÓN
AL INICIO TAMBIÉN ES DE
TIPO VISCERAL Y CONSTANTE
A PESAR DE LLAMARSE
CÓLICO
DOLOR LOCALIZADO EN
HEMIABDOMEN SUPERIOR
(EPIGASTRIO E
HIPOCONDRIOS)
COLECISTITIS
DOLOR
ABDOMINAL
SÍNTOMA CAPITAL
COLECISTITIS: MANIFESTACIONES CLINICAS
31. PACIENTE FEBRIL TAQUICARDIA ICTERICIA (?)
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
SIGNO DE MURPHY A PALPACIÓN
Y ULTRASONOGRÁFICO
LA SENSIBILIDAD DE ESTA MANIO
BRA ES MENOR EN ANCIANOS.
COLECISTITIS
COLECISTITIS: EXAMEN FISICO
33. LOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y LA CLASIFICACIÓN POR
GRAVEDAD DE LA COLECISTITIS AGUDA CONSTITUYEN
DIRECTRICES ELABORADAS SOBRE LA BASE DEL CONSENSO
ALCANZADO DURANTE LAS DISCUSIONES DE LOS EXPERTOS
MUNDIALES EN LA REUNIÓN DE CONSENSO DE TOKIO,
CELEBRADA EN 2007.
LA PRIMERA VERSIÓN SE PUBLICÓ COMO DIRECTRICES DE
TOKIO 2007 (TG07) SOBRE LA BASE DE ESTUDIOS ÚTIL DE
DIRECTRICES ALREDEDOR DE 5 AÑOS.
EL COMITÉ DE REVISIÓN DE LAS DIRECTRICES DE TOKIO
REVISÓ LAS DIRECTRICES TG07 EN 2013 ESTE REQUERÍA UNA
MEJORA ADICIONAL EN LA ESPECIFICIDAD DE LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. LOS
CUALES LA PRÁCTICA CLÍNICA ADOPTARON COMO
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO TG18 / TG13
GUÍAS DE TOKIO 2018
34. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICODEFINITIVO
1 ítem 1 ítem B
1 ítem
A
A 1 ítem 1 ítem
B C
TG 2007 Sensibilidad (92,1%)
Especificidad (93,3%)
TG 2013 Sensibilidad (91,2%)
Especificidad (96,9%)
1, CRITERIOS DIAGNOTICOS BASADO EN TG18
A SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
(1) El signo de Murphy,
(2) la masa CSD / dolor / sensibilidad
B SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN.
(1) Fiebre
(2) PCR elevado
(3) Elevado recuento de WBC
C IMAGEN
Los hallazgos de imagen característicos de la colecistitis
TG 2018
COLECISTITIS
35. SU BAJA INVASIVIDAD, AMPLIA DISPONIBILIDAD, FACILIDAD DE USO Y COSTE-EFICACIA SE RECOMIENDA COMO EL MÉTODO DE
IMAGEN DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE COLECISTITIS AGUDA.
¿LA ULTRASONOGRAFÍA (US) ESTÁ RECOMENDADA PARA EL
DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
FIGURA 2. Imágenes de ultrasonido típicosde
colecistitis aguda.
A líquido pericolecístico se demuestra en el lado
izquierdo de la vesícula biliar. Los cálculos biliaresy
los desechos también se observan en la vesícula
biliar.
B una solapa intraluminal visto en colecistitis
gangrenosa. Una línea ecogénica lineal que
representa la solapa intraluminal sedemuestra
COLECISTITIS
36. LOS HALLAZGOS DE IMAGEN GENERALMENTE
ACEPTADAS DE LA COLECISTITIS AGUDA SON:
COLECISTITIS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
CÁLCULOS BILIARES O RETENIDOS, LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO ALREDEDOR DE LA
VESÍCULA BILIAR,
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VESÍCULA
BILIAR (≥4 MM),
LA AMPLIACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR (EJE
LARGO ≥8 CM, EJE CORTO ≥4 CM),
Y SOMBRAS LINEALES EN EL TEJIDO GRASO QUE
RODEA LA VESÍCULA BILIAR.
COLECISTITIS
40. EL MRCP ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA. SE RECOMIENDA SI LA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL NO PROPORCIONA UN DIAGNÓSTICODEFINITIVO.
COLECISTITIS
¿ES LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM) ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
PROPORCIONA UNA BUENA VISUALIZACIÓN:
CPRM PUEDE DETERIORARSE DEBIDO A UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO QUE PUEDE NO SER CAPAZ DE MANTENER SU ALIENTO O MANTENERSE
EN REPOSO.
Engrosamiento de la pared de la vesículabiliar,
Retención de líquidos alrededor de la pared de la vesículabiliar
Ampliación de la vesículabiliar.
LA ANATOMÍA DEL SISTEMA BILIAR ES FÁCIL DE EVALUAR: LA VISUALIZACIÓN DE
CONDUCTOS HEPÁTICOS ACCESORIO Y EL CONDUCTO BILIAR COMÚN, QUE ES
ÚTIL PARA LA INVESTIGACIÓN PREOPERATORIA
COLECISTITIS
41. GRADO III (GRAVE)COLECISTITISAGUDA: se asocia con disfunción de cualquiera de los órganos / sistemas siguientes:
1. DISFUNCIÓNCARDIOVASCULAR: hipotensión que requiere tto con dopamina ≥5 mg / kg x min o cualquier dosis denorepinefrina
2. DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA: disminución del nivel deconciencia
3. DISFUNCIÓN RESPIRATORIA: PaO 2 / FiO 2 ratio de <300
4. DISFUNCIÓN RENAL : oliguria, creatinina> 2,0 mg /dl
5. DISFUNCIÓN HEPÁTICA: PT-INR>1,5
6. DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA: recuento de plaquetas <100.000 / mm3
GRADO II (MODERADO)COLECISTITISAGUDA: se asocia con cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Recuento de GB elevado (> 18.000 / mm 3)
2. Masa palpable en el cuadrante abdominal superiorderecha
3. Duración de las quejas> 72 huna
4. Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa y/o enfisematosa; absceso pericolecístico y/o hepático, peritonitisbiliar)
GRADO I (LEVE) COLECISTITISAGUDA
No cumple los criterios de “Grado III” o “Grado II” colecistitisaguda.
También se puede definir como la colecistitis aguda en un paciente sano sin disfunción de órganos y cambios inflama
torios leves en la vesícula biliar, lo que hace la colecistectomía un procedimiento operativo de bajo riesgoseguro.
COLECISTITIS
CRITERIOS DE GRAVEDAD BASADO EN TG18
COLECISTITIS
42. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA GESTIÓN DE LA COLECISTITIS AGUDA DE TG18
COLECISTITIS
1. LA SELECCIÓN DE LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES EN CADA
GRADO DE GRAVEDAD SE BASA EN LOS FACTORES DE RIESGO
2. LAP-C PARA EL TRATAMIENTO DE CA DE LOS GRADOS MODERADOS Y GRAVES
(GRADO II Y III)
3. LAP-C PUEDE LLEVARSE A CABO PARA TRATAR CA SI LAS CONDICIONES DESCRITAS
ANTERIORMENTE PARA CADA GRADO ESTÁN SATISFECHOS.
COLECISTITIS
43. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL DE LA COLECISTITIS AGUDA?
AL CONSIDERAR INDICACIONES PARALA
CIRUGÍAY EL DRENAJE DE EMERGENCIA
SE DEBE DETENER ENCUENTA:
LA INFUSIÓN SUFICIENTE
CORRECCIÓN DE ELECTROLITOS
USO DE AGENTES ANTIMICROBIANOS Y
ANALGÉSICOS SE ADMINISTRAN EN AYUNAS
CONTINUAR LA SUPERVISIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS Y LA HEMODINÁMIA.
COLECISTITIS
44. PROPONEMOS LAP-C PARACA, SOBRE LA COLECISTECTOMÍAABIERTA.
¿SE RECOMIENDA LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA CA EN COMPARACIÓN CON LA
COLECISTECTOMÍA ABIERTA?
En Ontario, Canadá entre 2004 y 2011, la
laparoscopia fue elegida por 21.280 de 22.202
pacientes (95,8%),
Según el Registro sueco de Cirugía de cálculos
biliares y retrógrada endoscópica colangiografía,
entre 2006 y 2014, la Lap-C fue elegido para 12522
de 15.760 pacientes (79%).
En Japón y Taiwán entre 2011 y 2013, la Lap-C fue
elegida para 2356 de 3.325 pacientes (71%).
LA LAPAROSCOPIA PARECE SER EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN PARA EL COLECISTITS AGUDA EN TODO EL
MUNDO:
COLECISTITIS
45. COLECISTITIS
GRADO III
TTO DE DISFUNCIÓNORGÁNICA
TTO DE INFLAMACIÓN LOCAL
DRENAJE BILIAR(?)
COLE LAP/ DIFERIDA
COLECISTECTOMÍA LAPARÓSCOPICA
*TTOMÉDICO
* COLECISTECTOMÍA DIFERIDA
GRADO II CENTROSCONEXPERIENCIA
INFLAMACIÓN LOCALGRAVE
GRADO I COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ÓPTIMO PARA LA COLECISTITIS
AGUDA DE ACUERDO CON EL GRADO DE SEVERIDAD?
46. EL FACTOR PREDICTIVO EN EL GRADO III DE LA CA
Estas disfunciones a
menudo pueden ser
reversiblemente
mejorarse mediante el
tratamiento inicial y de
soporte de órganos.
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
LA COEXISTENCIA DELA
ICTERICIA (TBIL ≥2 MG / DL)
FACTORES
PREDICTIVOS
NEGATIVOS
Asociados con una alta
tasa significativa de
mortalidad quirúrgica
(tasa de mortalidad
dentro de los 30 días de
la cirugía).
DISFUNCIÓN RENAL
DISFUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
FACTORES
PREDICTIVOS NO
NEGATIVOS
COLECISTITIS
47. Si un paciente se considera capaz de soportar la cirugía
proponemos la cirugía temprana, independientemente de
exactamente cuánto tiempo ha pasado desde el inicio.
TG07 recomienda la cirugía para el AC realizar poco tiempo
después de su ingreso, mientras queTG13 recomienda que la
cirugía se lleva a cabo poco después del ingreso y dentro de 72
horas después del inicio.
No hay informes que proporcionan evidencia científica de calidad
en el mejor momento para la cirugía después deldrenaje
percutáneo transhepático (PTGBD), por lo que un consenso no se
ha alcanzado.
CUÁL ES EL MOMENTO ÓPTIMO DE LA COLECISTECTOMÍA
POR COLECISTITIS AGUDA?
¿CUÁNDO ES EL MOMENTO ÓPTIMO PARA LA
COLECISTECTOMÍA DESPUÉS DEL DRENAJE
BILIAR? [Pregunta de investigación futura]
COLECISTITIS
48. COLECISTITIS
CRITERIOS PARA LATRANSFERENCIAA UN “CENTROAVANZADO”
COLECISTITIS AGUDA GRAVE (GRADOIII)
Cuando un paciente cumple con ciertas condiciones definidas por el
diagrama de flujo, Lap-C puede ser realizado solamente por un cirujano
experto laparoscópica en un centro especializado que proporciona
cuidados intensivos. De lo contrario, la transferencia a instalaciones de
avanzada se debeconsiderar.
COLECISTITIS AGUDA MODERADA (GRADOII)
Pacientes deben ser tratados en los centros que pueden proporcionar
drenaje emergente de la vesícula biliar o principios de Lap-C. De lo
contrario, la transferencia a instalaciones de avanzada se debe
considerar
COLECISTITIS AGUDA LEVE (GRADO I)
Pacientes cuyo funcionamiento está retrasado debido a la grave
comorbilidad la transferencia a instalaciones avanzadas que pueden
proporcionar drenaje emergente de la vesícula biliar o principios de Lap-
C existente debeconsiderarse
COLECISTITIS
49. 3. MANEJO QUIRÚRGICO LAPARÓSCOPICO DE LA COLECISTITISAGUDA
LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
(CL) SE LLEVÓ A CABO POR PRIMERA
VEZ POR MÜHE (BAJO VISIÓN DIRECTA
ALCANCE) EN 1985.
POSTERIORMENTE, EL MISMO PROCEDIMIENTO UTILIZANDO
UN VIDEO-LAPAROSCOPIO, QUE SE UTILIZA HOY EN DÍA, SE
LLEVÓ A CABO POR MOURET EN 1987, Y SE EXTENDIÓ A
TODO EL MUNDO Y DE EUROPA LOS EE.UU. POR DUBOIS Y
PERISSAT.
COLECISTITIS
50. ADEMÁS DE LOS FACTORES PREOPERATORIOS Y DE GRAVEDAD, LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
SE CONSIDERAN INDICADORES APROPIADOS DE DIFICULTAD QUIRÚRGICA EN Lap-C PARA CA.
¿CUÁLES SON LOS INDICADORES DE DIFICULTAD QUIRÚRGICA EN LA LAP-C PARA LA
COLECISTITIS AGUDA?
TIEMPO OPERATORIO PROLONGADO CONVERSIÓN
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VESÍCULABILIAR PARED VESICULAR> 4-5 mm EN LA USGPREOPERATORIA
LITOS ENCARCELADOS EN EL CUELLO DE LA VESÍCULABILIAR EDAD> 60 O 65 AÑOS
DURACIÓN DE LA ELEVACIÓN DE LA PROTEÍNAC-REACTIVA GÉNERO MASCULINO
NO SE VISUALIZA LA VESÍCULA BILIAR PREOPERATORIOEN
LA COLANGIOGRAFÍA
COLECISTITIS AGUDA (GRADO II /III)
TEMPERATURA CORPORAL VESÍCULA CONTRAÍDA EN LA ECOGRAFÍA
FORMACIÓN DE ABSCESOS CIRUGÍA ABDOMINALPREVIA
IMC IMC
Tabla 1. Los factores de riesgo asociados con el tiempo quirúrgico prolongado y la conversión abierto
COLECISTITIS
51. Tabla 2. Puntaje de dificultad para cada hallazgo intraoperatorio
52. LOS CIRUJANOS DEBEN ELEGIR LOS PROCEDIMIENTOS DE RESCATE PARA EVITAR BDI (LESIÓN DEL CONDUCTO
BILIAR IATROGÉNICO) DE ACUERDO CON LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS.
¿QUÉ PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SON ALTERNATIVAS A LA LAP-C DIFÍCIL PARA LA COLECISTITIS AGUDA?
1. COLECISTECTOMÍA
SUBTOTAL
2. CONVERSIÓN A
CIRUGÍA ABIERTA
3. FUNDUS PRIMERA
TÉCNICA
Consiste en realizar una incisión en la VB,
aspirar el contenido, luego eliminar la
mayor cantidad de la pared VB como sea
posible y tratar el muñón en lugar de
eliminar toda la VB.
Procedimiento en el que VB se separara
desde el hígado, se comienza en el fondo,
sin visualizar inicialmente una arteria
cística y el conducto cístico en el triángulo
de Calot. Otros estudios la describen una
colecistectomía subtotal combinada o
disección retrógrada de la VB.
COLECISTITIS
53. ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA LA COLECISTITISAGUDA?
PASO 1: Si VB distendida interfiere con el campo de visión, debe ser descomprimido por aspiración con aguja
Paso 2: Retracción efectiva de la VB para desarrollar un plano en el área de un triángulo del Calot e identificar sus límites (contratracción)
Paso 3: A partir de la disección de la hoja posterior del peritoneo que cubre el cuello de la VB y exponiendo la superficie VB
anteriormente surco de Rouvière
Paso 4: Mantener el plano de disección en la superficie VB largo de LC
Paso 5: La disección de la parte inferior del lecho VB (al menos un tercio) para obtener el punto de vista crítico de seguridad (CVS)
Paso 6: Creación de la visión crítica de seguridad
*: Para la hemorragia persistente, logre hemostasia principalmente por la compresión y evitar el uso excesivo de electrocauterio o recorte
COLECISTITIS
54. ¿COMO PREVENIR?
La retracción efectiva de la vesícula biliar para desarrollar un plano en
la zona del triángulo de Calot e identificar sus límites (contratracción)
Creación de la visión crítica de la seguridad
Para hemorragia persistente, lograr hemostasia principalmente por
compresión y evitar el uso excesivo de electrocauterización o recortes
¿CUÁNDO PARAR?
Fibrosis severa, cicatrices en el triángulo de Calot debido a inflamación
Cálculo impactado en la confluencia del cístico, hepático común o colé-
doco (incluido en la clasificación ampliada de síndrome de Mirizzi)
¿DÓNDE PARAR?
Visión crítica de la seguridad
Área del triángulo de Calot
¿CUÁLES SON LAS ALTERNATIVAS (PROCEDIMIENTO DE RESCATE)?
Conversión a cirugía abierta
Subtotal (parcial) colecistectomía
Fundus primera (cúpula hacia abajo)
Colecistostomia (sólo drenaje)
PROPUESTA PARA EVITAR LESIONESVASCULO-BILIARES, BASADO ENEL
CONSENSO DELPHI (2017)
COLECISTITIS
55. 4. ESTRATEGIAS DE GESTIÓN PARA EL DRENAJE DE LA VB EN PACIENTES CON CA
DRENAJE BILIARTRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
PTGBD
PTGBA ASPIRACIÓN BILIARTRANSHEPÁTICOPERCUTÁNEO
ENGBD DRENAJE NASOBILIAR ENDOSCÓPICO
EGBS ENDOSCOPIATRANSPAPILAR BILIAR PORSTENTS
COLECISTITIS
57. TÉCNICA ESTÁNDAR PARA EL DRENAJE DEVESÍCULA NOQUIRÚRGICO
DESVENTAJAS
• FORMACIÓN DE FÍSTULA PARA EXTRAER E
LTUBO
• RIESGO DE DISLOCACIÓN DELTUBO
• INCOMODIDAD DEL PACTE→AUTORETIRO
DELTUBO
TÉCNICAS DE DRENAJE
DRENAJE BILIARTRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
PTGBD
COLECISTITIS
58. EFECTO DE DRENAJE < PTGBD
MENOR RIESGO DE FUGAS
ASPIRACIÓNDE BILISVISCOSO → LAVADOSONSUERO
SALINO
TÉCNICAS DE DRENAJE
ASPIRACIÓN BILIARTRANSHEPÁTICO PERCUTÁNEO
PTGBA
COLECISTITIS
59. SE PUEDEUTILIZAR EN PACIENTE CON
COMORBILIDADGRAVE – ENF. HEPÁTICA
TERMINAL
TÉCNICA DE ALTACOMPLEJIDAD
NO SE CONSIDERA MÉTODOESTÁNDAR
TÉCNICAS DE DRENAJE
DRENAJE NASO-BILIAR ENDOSCÓPICO
ENGBF
COLECISTITIS
60. PROCEDIMIENTO PARECIDOALENGBD
NO SE CONSIDERA MÉTODOESTÁNDAR
TÉCNICA DE ALTACOMPLEJIDAD
TÉCNICAS DE DRENAJE
ENDOSCOPÍATRANSPAPILAR BILIR PORSTENTS
EGBS
COLECISTITIS
62. 5. TERAPIAANTIMICROBIANA PARA LA COLANGITIS AGUDA Y COLECISTITIS
MICROORGANISMOS AISLADOS DE
CULTIVOS DE BILIS
PROPORCIONES DE ORGANISMOS
AISLADOS (%)
ORGANISMOS GRAM-NEGATIVOS
Escherichia coli 31–44
Klebsiella spp. 9–20
Pseudomonas spp. 0.5–19
Enterobacter spp. 5–9
Acinetobacter spp. -
Citrobacter spp. -
ORGANISMOS GRAM-POSITIVOS
Enterococcus spp. 3–34
Streptococcus spp. 2–10
Staphylococcus spp. a
ANAEROBIOS 4–20
OTROS -
a Un estudio reciente no informaron de ninguno de los cultivos biliares, mientras que un estudio de informo de 3,6% a partir de
cultivos de sangre entre adquirida en la comunidad (2%) y asociada a la salud (4%) infeccionesaguda biliar bacteriémicas
COLECISTITIS
63. LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDADBILIARES
INFECCIONES BILIARES
ASOCIADAS A LA SALUD
LA GRAVEDAD YEL
DIAGNÓSTICO
GRADO I Y II COLECISTITIS
GRADO I Y II
COLANGITIS
GRADOIII
COLANGITISY
COLECISTITIS
GRADO I, II, III COLANGITIS
ASOCIADA A LA SALUDY
COLECISTITIS
DURACIÓN DE LA
TERAPIA
El tratamiento antimicrobiano
puede ser suspendido dentro
de las 24 h después se realizala
colecistectomía.
Una vez que se controla la fuentede
infección, se recomienda duración de 4-7
días. Si bacteremia con cocos Gram (+)como
Enterococcus spp., Streptococcus spp.,se
recomienda duración de un mínimo de 2
SEMANAS.
Si bacteremia con cocosGram-
positivos tales como
Enterococcusspp.,Streptococc
us spp. está presente, se
recomienda duración de un
mínimo de 2 SEMANAS.
CONDICIONES
ESPECÍFICAS PARA
EL TRATAMIENTO
PROLONGADO
Perforación, cambios de
enfisema, y necrosis de la
vesícula biliar durante la
colecistectomía, serecomienda
duración de 4-7 días.
Si piedras residuales u obstrucción de las vías biliares, el tratamiento debe
continuarse hasta que se resuelvan estos problemas anatómicos. Si absceso
hepático, el tratamiento debe continuarse hasta que la clínica, bioquímicasde
seguimiento e imagen demuestren la completa resolución delabsceso.
COLECISTITIS
DURACIÓN RECOMENDADA DE LATERAPIAANTIMICROBIANA
COLECISTITIS
64. RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
•ayuno para descansar la vesícula biliar
•una dieta especial baja en grasas
•medicamentos para el dolor
•antibióticos para tratar la infección
Sin embargo, debido a que la condición podría repetirse con frecuencia, su médico
podría recomendarle la extirpación de la vesícula biliar utilizando:
•Cirugía laparoscópica.
•Cirugía abierta.
65. BIBLIOGRAFIA
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
▰SABISTON TRATADO DE CIRUGIA. FUNDAMENTOS BIOLOGICOS DE LA PRACTICA
QUIRURGICA MODERNA.19.a EDICIÓN
▰J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. 2018. Protocolos Clínicos SEIMC. Peritonitis y
otras infecc. Intraabdominales
▰SOCIEDAD CHILENA DE GASTROENTEROLOGIA. Diagnóstico y Tratamiento de las
Enfermedades Digestivas.LIBRO.Autores:Dr. Juan Carlos Weitz Vattuone;Dr. Zoltán
Berger Fleiszig;Dr. Samuel Sabah Telias;Dr. Hugo Silva Calcagn
▰GUSMAO, Luiz Carlos Buarque de et al . Consideraciones Anatómicas sobre la vias
biliares. Int. J. Morphol., Temuco , v. 26, n. 2, p. 419-422, jun. 2008 . Disponible
en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95022008000200029&lng=es&nrm=iso>. accedido
en 13 oct. 2021. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022008000200029.