Las dislipidemias son trastornos asintomáticos caracterizados por niveles anormales de colesterol, triglicéridos y HDL en la sangre. Son causadas por factores genéticos o ambientales como la dieta, el sedentarismo y ciertas enfermedades. Representan un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares. Su detección y tratamiento incluyen exámenes de laboratorio iniciales, control de factores de riesgo y posiblemente terapia con estatinas.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA - Dr. Mario Efraín Flores Aldana
Doctor en Políticas Alimentarias y Nutrición Aplicada, Tufts University, Boston. Investigador en Ciencias Médicas «D». Jefe del Departamento de Epidemiología Nutricional, Centro de Investigación de Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Tratamiento Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA - Dr. Mario Efraín Flores Aldana
Doctor en Políticas Alimentarias y Nutrición Aplicada, Tufts University, Boston. Investigador en Ciencias Médicas «D». Jefe del Departamento de Epidemiología Nutricional, Centro de Investigación de Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Tratamiento Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. José Manuel Hernández Barrera - Esp. Medicina Interna, Consulta privada - Dra. Mtra. Ana Lilia Bautista Reyes - Coordinadora de Programas Médicos, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS
El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre.
Hay varias categorías de este trastorno, según los lípidos que estén alterados.
Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia
Hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes, como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL
Importante factor de riesgo CV
A mayores niveles de Colesterol, mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria
El tratamiento es tanto mas eficaz y eficiente cuando mas temprana es la deteccion.
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. José Manuel Hernández Barrera - Esp. Medicina Interna, Consulta privada - Dra. Mtra. Ana Lilia Bautista Reyes - Coordinadora de Programas Médicos, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS
El término dislipidemia indica una elevada concentración de lípidos en la sangre.
Hay varias categorías de este trastorno, según los lípidos que estén alterados.
Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia
Hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes, como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL
Importante factor de riesgo CV
A mayores niveles de Colesterol, mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria
El tratamiento es tanto mas eficaz y eficiente cuando mas temprana es la deteccion.
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
Riesgo de diabetes y estatinas: implicaciones clínicas y opciones terapéuticas
05/07/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://estatinasdiabetes.secardiologia.es
#EstatinasDiabetes
Beneficio clínico de las estatinas y diabetogénesis: opciones terapéuticas
Dr. Carlos Escobar Cervantes, Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Segunda sesión del Manejo del riesgo cardiovascular en Atención Primaria. Curso acreditado de autoformación del Centro de Salud Pintores (Parla).
Tema: Dislipemias
Ponente: Dr. Manuel Alonso
Un nuevo horizonte en el tratamiento de las dislipemias
14/09/15 18:00h-19:30h Casa del Corazón (Madrid)
http://objetivoLDL.secardiologia.es
#objetivoLDL
¿Avanzamos en el manejo de las dislipemias? ¿Qué más debemos hacer?
Dr. Jesús Millán Núñez-Cortés, Jefe Servicio Medicina Interna Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
Envejecimiento vascular, hipertensión en el anciano, cifras metas de presión arterial, fármacos antihipertensivos más comunes usados en adultos mayores, indicaciones, contraindicaciones, dosificación. Criterios de inicio, suspención y controvercias actuales.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: De la Sociedad de Prevención Cardiovascular y el Instituto Nacional de CardiologÍa
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención primaria y secundaria, metas a lograr con el tratamiento del LDL-C, nuevos fármacos incluidos, PCSK9]
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Cardiólogo Certificado, Presidente de la Asociación de Prevención del Riesgo Cardiovascular
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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2. Definición
• “Desequilibrio de los lípidos sanguíneos (c-HDL, c-LDL,
triglicéridos y ácidos grasos). (ADA, 2016)
• “Definida por LDL ≥ 130 mg/dl, HDL <40 mg/dl, colesterol
total ≥ 200 mg/d, o triglicéridos ≥ 150 mg/dl” (ATP III,
2001)
• “Alteración de la concentración normal de los lípidos en la
sangre” (NOM 037 SSA2 2012)
3. Definición
• Las dislipidemias son enfermedades asintomáticas,
detectadas por concentraciones sanguíneas anormales
de colesterol, triglicéridos y/o colesterol HDL.
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
4. • La corrección de la dislipidemia es uno de los
componentes de cualquier programa de
prevención de aterosclerosis.
Importancia de la detección
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
5. • La aterosclerosis juega un papel central en tres de las
primeras cinco causas de muerte en México.
• El 48.4% de los adultos con edades entre 20 y 69 años que
viven en zonas urbanas tienen concentraciones bajas (<40
mg/dL) de colesterol-HDL.
• El 42.3% de población tiene concentraciones altas de
triglicéridos (> 150 mg/dL).
• el 27.1% de la población niveles altos de colesterol (> 200
mg/dL).
Epidemiologia
Apellido, A. A. (Fecha). Título de la página. Lugar de publicación: Casa publicadora. dirección de donde
se extrajo el documento (URL).
6. • Dieta
• Sedentarismo
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidismo
• Tabaquismo
• Obesidad
• Medicamentos
FACTORES DE RIESGO
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
7. Evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia:
• Historia familiar de muertes cardiovasculares prematuras,
pancreatitis, hipertensión arterial, diabetes, obesidad o dislipidemias.
• Enfermedades cardiovasculares asociadas a la aterosclerosis.
• Otros factores de riesgo cardiovascular.
• Consumo de medicamentos capaces de alterar el perfil de lípidos.
• Causas secundarias de dislipidemias
• Evaluación de la dieta y de la actividad física.
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
8. Evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia:
• Exploración física:
• Los xantomas tendinosos
• -Los xantomas eruptivos
• Los xantomas tuberosos
• Xanthomata estriata palmaris
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
9. Evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia:
- Presión arterial.
• Índice de masa corporal
• Perímetro de la cintura
• Determinación de glicemia
• Anormalidades en el examen de fondo de ojo
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
10. • PRIMARIAS: Causadas por defectos genéticos.
• SECUNDARIAS: Consecuencia de patologías o de factores
ambientales.
• Hipercolesterolemia Aislada
• Hiperlipidemia Mixta
• Hipoalfalipoproteinemia
• Hipertrigliceridemia Aislada
CLASIFICACIÓN
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
11.
12. Puntos principales de la guía 2013 de la
ACC/AHA
• Se da prioridad al uso de estatinas de alta y moderada
intensidad
• Define 4 grupos de sujetos que se benefician de la
terapia con estatinas.
• Desecha el uso de objetivos de c-LDL en el tratamiento.
• Se incluye el concepto de “enfermedad cardiovascular
ateroesclerótica” (accidente vascular cerebral, crisis
isquemia transitoria + los eventos ateroescleróticos
coronarios tradicionales).
13. • Desaconseja la terapia con fármacos diferentes a la
estatina. Salvo en casos de intolerancia demostrada.
• Excluye de la terapia con estatinas a los pacientes con
insuficiencia cardiaca clase funcional II a IV de la NYHA y
a pacientes en hemodiálisis.
• Incorpora una nueva calculadora de riesgo de
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica a 10 años.
15. Estilo de vida como base para reducir el riesgo
de ECVA
Dieta
“cardio
saludable”
Hábitos
de
ejercicio
regular
Evitar el
cigarro
Peso
saludable
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p. 2895
16. Recomendaciones para el tratamiento del
colesterol para reducir el riesgo de ECVA
A) Deben ser fomentados hábitos de vida saludables para
todos los pacientes
B) La terapia con estatinas debe ser iniciada o continuada
según la clasificación en la cual se encuentre el paciente
(grupo 1-4)
C) Monitoreo regular de la adherencia al tratamiento
farmacológico y hábitos de estilo de vida con la evaluación de
lípidos.
D) En individuos intolerantes la intensidad recomendada de
terapia con estatinas, debe ser la máxima tolerada.
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p. 2895
17. Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
> 21
años
Enfermedad CV
ateroesclerótica
demostrada*
Grupo
1
*Se incluyen aquellos
con antecedentes de
enfermedad
coronaria (infarto,
angina estable o
inestable,
revascularización
coronaria o arterial),
enfermedad
cerebrovascular y
enfermedad arterial
periférica
ateroesclerótica.
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p. 2896
18. c-LDL ≥
190 mg/dl
Grupo 2
Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2896
19. Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatmento of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2896
DM
40-75
Años
C-LDL
70-190
Grupo
3
20. Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
Grupo
4
40-75 años
Sin DM
SIN ECV
ateroesclerótica
c-LDL 70-189
mg/dl
Riesgo CV
≥7.5%
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2896
21. Recomendaciones para el inicio de la terapia con estatinas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2898
22. Recomendaciones para el inicio de la terapia con estatinas
(continuación)
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2898
23. Inicio de la terapia con estatinas en individuos con
ECVA
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2903
24. Tomado de: Abufhele, Acevedo, et al (2014). Revista chilena de cardiología, 33(2), 136-141.
,
Inicio de la terapia con estatinas en individuos sin ECVA
25. Terapia con estatinas
Alta intensidad Moderada intensidad Baja intensidad
Dosis diarias,
disminuyen en promedio
≥ 50% del c-LDL
Dosis diarias,
disminuyen en promedio
30 <50% el c-LDL
Dosis diarias disminuyen
en promedio <30 % del
c-LDL
Atorvastatina (40)-80 mg
Rosuvastatina 20(40)
mg
Atorvastatina 10 (20) mg
Rosuvastatina (5) 10 mg
Simvastatina 20-40 mg
Pravastatina 40 (80) mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina XL 80 mg
Fluvastatina 40 mg BID
Pitavastatina 2-4 mg
Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10-20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20-40 mg
Pitavastatina 1 mg
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2902
26. Terapia con estatinas: indicaciones e intensidades
Tomado de: Abufhele, Acevedo, et al. (2014). Revista chilena de cardiología, 33(2), 136-141.
27. Causas secundarias de hiperlipidemia más frecuentes en la
práctica clínica
Causa secundaria c-LDL elevado Triglicéridos elevados
Dieta Grasas saturadas o
grasas trans, ganancia
de peso, anorexia
nerviosa
Ganancia de peso,
dietas muy bajas en
grasas, alto consumo de
hidratos de carbono
refinados, excesivo
consumo de alcohol
Drogas Diuréticos, ciclosporina,
glucocorticoides,
amiodarona
Estrógenos orales,
glucocorticoides,
secuestradores del ácido
biliar, inhibidores de la
proteasa, ácido retinoico,
esteroides anabólicos,
sirolimus, raloxifeno,
tamoxifeno, beta
bloqueadores (menos
carvedilol), tiazidas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2903
28. Causa secundaria c-LDL elevado Triglicéridos elevados
Enfermedades Obstrucción biliar,
síndrome nefrótico
Síndrome nefrótico, falla
renal crónica,
lipodistrofia
Desórdenes y estados
alterados del
metabolismo
Hipotiroidismo,
obesidad, embarazo
Diabetes (mal
controlada),
hipotiroidismo, obesidad,
embarazo
Causas secundarias de hiperlipidemia más frecuentes
en la práctica clínica (continuación)
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2903
29. Terapia con estatinas: monitoreo de la respuesta
terapéutica y adherencia
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2912
30. ¿Cuál es la duración del tratamiento
hipolipemiante?
El tratamiento debe continuar por el tiempo que el paciente
esté expuesto al factor de riesgo.
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
31. Análisis
Fortalezas
• Se basa solamente en
ensayos clínicos,
excluyendo estudios
observacionales, meta
análisis, etc.
• Promueve la discusión y
la consideración de
preferencias del paciente
Debilidades
• Usa un punto de corte de
riesgo de ECV en 10 años
arbitrario (7.5%) no
basado en los ensayos
clínicos para el inicio del
tratamiento
• La calculadora de riesgo
propuesta no considera a
pacientes latinos
32. Conclusión
El enfoque actual del tratamiento de la dislipidemia tiene
como principal objetivo disminuir los riesgos de ECVA. Se
basa en (además de modificaciones en el estilo de vida,
pilar en la prevención y tratamiento de las enfermedades
crónico degenerativas) terapia farmacológica con
estatinas. Las características del paciente determinarán el
inicio, la intensidad y monitoreo de la misma.
Notas del editor
La guía ATP IV no maneja definición, así que me pareció prudente incluir la definición de la guía anterior
La guía ATP IV no maneja definición, así que me pareció prudente incluir la definición de la guía anterior
Esta dieta es: baja en grasas saturadas y grasas trans, con una calidad de nutrición óptima debido a la presencia de grasas saludables provenientes del aceite de olivo, nueces y pescado. Así como CHO’s complejos, micronutrientes, antioxidantes (del vino), además de fibra y una cantidad suficiente de proteína de origen animal y vegetal.
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