1) El documento discute el abordaje y manejo de las dislipidemias, reconociendo su relación con el riesgo cardiovascular. 2) Se integra el manejo farmacológico óptimo para las dislipidemias, incluyendo el uso de estatinas. 3) También se valora el beneficio del manejo integral de las dislipidemias, que incluye estilo de vida saludable.
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades caracterizadas por la hiperglicemia crónica que se asocia con lesiones y disfunción de diversos órganos a largo plazo. Existen dos tipos principales: la diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmune de las células beta que producen insulina, mientras que la diabetes tipo 2 se debe principalmente a la resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de insulina. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, la edad, los antecedentes familiares y
Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Tratamiento Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Este documento trata sobre el manejo de las dislipemias y el riesgo cardiovascular. Explica que las dislipemias aterogénicas, caracterizadas por bajos niveles de HDL, altos triglicéridos y partículas LDL pequeñas y densas, se asocian con un mayor riesgo cardiovascular. Revisa las recomendaciones para el cribado, diagnóstico y tratamiento no farmacológico y farmacológico de las dislipemias, con el objetivo de reducir los niveles de LDL y aumentar los de HDL
Este documento trata sobre las dislipidemias. Define las dislipidemias como un conjunto de enfermedades asintomáticas caracterizadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Explica los principales lípidos y lipoproteínas involucrados, como el colesterol, triglicéridos, fosfolípidos, quilomicrones, VLDL, LDL y HDL. Finalmente, clasifica las dislipidemias en primarias y secundarias, describiendo varios tipos de hiperlipoproteinemias primarias
Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
ADULTOS MAYORES: Estándares de Atención Médica en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Clasifica los diferentes tipos de diabetes y describe su impacto en la salud, epidemiología, tamizaje, confirmación diagnóstica y tratamiento.
La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades caracterizadas por la hiperglicemia crónica que se asocia con lesiones y disfunción de diversos órganos a largo plazo. Existen dos tipos principales: la diabetes tipo 1 se debe a la destrucción autoinmune de las células beta que producen insulina, mientras que la diabetes tipo 2 se debe principalmente a la resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de insulina. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, la edad, los antecedentes familiares y
Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Tratamiento Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
Este documento trata sobre el manejo de las dislipemias y el riesgo cardiovascular. Explica que las dislipemias aterogénicas, caracterizadas por bajos niveles de HDL, altos triglicéridos y partículas LDL pequeñas y densas, se asocian con un mayor riesgo cardiovascular. Revisa las recomendaciones para el cribado, diagnóstico y tratamiento no farmacológico y farmacológico de las dislipemias, con el objetivo de reducir los niveles de LDL y aumentar los de HDL
Este documento trata sobre las dislipidemias. Define las dislipidemias como un conjunto de enfermedades asintomáticas caracterizadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Explica los principales lípidos y lipoproteínas involucrados, como el colesterol, triglicéridos, fosfolípidos, quilomicrones, VLDL, LDL y HDL. Finalmente, clasifica las dislipidemias en primarias y secundarias, describiendo varios tipos de hiperlipoproteinemias primarias
Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
ADULTOS MAYORES: Estándares de Atención Médica en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Clasifica los diferentes tipos de diabetes y describe su impacto en la salud, epidemiología, tamizaje, confirmación diagnóstica y tratamiento.
Este documento resume las principales complicaciones crónicas de la diabetes, incluyendo la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética. Explica los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo y manifestaciones clínicas de cada una, así como las estrategias de tratamiento y prevención recomendadas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la hipertensión arterial. Discuten por qué es importante tratar la hipertensión, las medidas disponibles como modificaciones del estilo de vida y fármacos antihipertensivos, y a quiénes se debe tratar. Describe las diferentes clases de fármacos antihipertensivos, sus mecanismos de acción y efectos secundarios.
La nefropatía diabética es la causa más frecuente de enfermedad renal en diabéticos, afectando al 30% de ellos. Se debe a factores como la hiperglucemia, la hiperfiltración glomerular y la producción de proteínas de la matriz extracelular. Su diagnóstico se basa en la detección de albúmina en la orina y el control de la filtración glomerular. Su tratamiento incluye el control glucémico, el uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
El documento describe los diferentes tratamientos orales disponibles para la diabetes tipo 2, incluyendo biguanidas, sulfonilureas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasa, inhibidores de la DPP-4, análogos del GLP-1 e inhibidores de SGLT-2. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, ventajas, desventajas y evidencia de beneficios cardiovasculares. Además, presenta el algoritmo terapéutico recomendado en función de los niveles de HbA1c y
Este documento resume las principales complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus, incluyendo la hipoglucemia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglicémico, retinopatía diabética, nefropatía diabética, neuropatía diabética, enfermedad cardiovascular, pie diabético y algunas infecciones asociadas. Describe la fisiopatología, clasificación, signos y síntomas de cada complicación.
Las nuevas guías de hipertensión arterial apoyan el concepto de que incluso pequeñas elevaciones de la presión arterial pueden ser excesivas para algunos pacientes. Recomiendan el uso de técnicas ambulatorias como la monitorización de 24 horas para confirmar el diagnóstico, a excepción de casos con elevaciones muy altas o daño de órganos. Promueven las modificaciones del estilo de vida como tratamiento inicial y recomiendan los diuréticos como primera opción farmacológica.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
Este documento describe las dislipidemias, que son enfermedades causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Afectan a un alto porcentaje de la población mundial y el 80% de pacientes con diabetes tipo 2 presentan alguna anomalía lipídica. Se recomienda evaluar los niveles de colesterol, triglicéridos y colesterol HDL en todos los adultos para diagnosticar y tratar cualquier dislipidemia.
Este documento describe las principales complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, incluyendo la macroangiopatía (enfermedad coronaria, cerebrovascular y arterial periférica), la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía. Explica los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y recomendaciones de tratamiento para cada una de estas complicaciones. El control estricto de la glucemia, la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular se presentan como estrategias clave para prevenir
Este documento discute la evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular. Explica que el riesgo cardiovascular es la principal causa de muerte y describe métodos para calcular este riesgo como Framingham, Regicor y ACC/AHA 2013. Luego presenta un caso clínico y analiza el riesgo cardiovascular del paciente según diferentes scores. Finalmente, considera las conclusiones y tratamiento basado en las guías.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Un paciente de 59 años acude a consulta por primera vez. Presenta un IMC de 30, glucosa en ayunas de 130 y HbA1c de 5.4. El documento discute si se diagnostica diabetes y qué pruebas repetir. También brinda recomendaciones sobre el tratamiento de la diabetes, la obesidad, y la prevención de complicaciones.
INSULINAS Manejo de hiperglicemia en el paciente hospitalizado HRL Dr. SifuentesMedicina Interna HRL
Este documento presenta información sobre el manejo de la diabetes e hiperglicemia en pacientes hospitalizados. 1) La hiperglicemia es frecuente en pacientes hospitalizados y se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad. 2) Los objetivos terapéuticos de control glicémico son mantener la glucosa preprandial entre 100-140 mg/dl y la glucosa al azar por debajo de 180 mg/dl. 3) La insulina es la terapia antihiperglicémica recomendada para pacientes hospitalizados, utiliz
Este documento resume la hipertensión arterial, incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y consideraciones quirúrgicas. La hipertensión se define como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg. Los principales factores de riesgo son la obesidad, dieta poco saludable y sedentarismo. El tratamiento involucra modificaciones de estilo de vida y medicamentos, monitoreando la adherencia. En cirugía, se deben controlar los factores de ries
El síndrome metabólico es un conjunto de factores que incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Se caracteriza por obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, hiperglicemia e hipertensión. Es más común en personas mayores, hispanos y aquellos con sobrepeso, estilo de vida sedentario o diabetes. Se cree que la resistencia a la insulina y los ácidos grasos liberados por la grasa corporal contribuyen a su desarrollo.
El documento habla sobre el síndrome urémico, definido como la acumulación de toxinas urémicas como productos nitrogenados en la sangre debido a una insuficiencia renal crónica terminal. Esto causa alteraciones bioquímicas y clínicas que afectan varios sistemas como el cardiovascular, nervioso y hematológico. El tratamiento para este síndrome incluye hemodiálisis o diálisis para depurar la sangre, así como una dieta baja en proteínas y sodio manejada por un dietista.
Con esta sesión clínica, hemos querido preparar una actualización sobre los nuevos objetivos de tratamiento en el manejo de la Dislipemia para AP. Hemos querido realizar una breve aproximación a la nueva guía, basada en varios meta-análisis, explicando los objetivos individualizados para cada grupo de pacientes, los tratamientos disponibles y más utilizados, idoneidad de tratamiento y posibles complicaciones tanto de la enfermedad como de los fármacos.
El documento describe el síndrome metabólico, que se caracteriza por la resistencia a la insulina y factores de riesgo cardiovascular asociados como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. La resistencia a la insulina se asocia con una progresión a diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y otros problemas de salud. El diagnóstico del síndrome metabólico requiere la presencia de al menos tres de estos factores de riesgo.
Las glándulas suprarrenales regulan las respuestas al estrés a través de la producción de corticosteroides y catecolaminas. La enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por daño a las glándulas suprarrenales, lo que ocasiona hipofunción adrenal primaria y síntomas como fatiga, anorexia y cambios electrolíticos. El tratamiento consiste en sustitución hormonal con glucocorticoides y mineralocorticoides, además de un plan nutricional para prevenir hipoglucemias y
El documento proporciona información sobre las dislipemias, incluyendo su definición, factores de riesgo cardiovascular asociados, estudio diagnóstico, y opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico. Se define la dislipemia como una alteración de los niveles normales de lípidos plasmáticos como el colesterol y los triglicéridos. Se detallan los objetivos terapéuticos según los niveles de lípidos y factores de riesgo, recomendando medidas dietéticas y de
El documento resume las guías de 2013 de ACC/AHA sobre el manejo de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Se estratifica el riesgo cardiovascular y se recomienda el uso moderado o alto de estatinas para cuatro grupos: 1) personas con enfermedad cardiovascular, 2) LDL >190 mg/dL, 3) diabéticos de 40-75 años con LDL 70-189 mg/dL, y 4) personas de 40-75 años sin diabetes pero con riesgo de >7.5% a 10 años. El estilo de vida saludable también es fundamental para la preven
Este documento resume las principales complicaciones crónicas de la diabetes, incluyendo la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética. Explica los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo y manifestaciones clínicas de cada una, así como las estrategias de tratamiento y prevención recomendadas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la hipertensión arterial. Discuten por qué es importante tratar la hipertensión, las medidas disponibles como modificaciones del estilo de vida y fármacos antihipertensivos, y a quiénes se debe tratar. Describe las diferentes clases de fármacos antihipertensivos, sus mecanismos de acción y efectos secundarios.
La nefropatía diabética es la causa más frecuente de enfermedad renal en diabéticos, afectando al 30% de ellos. Se debe a factores como la hiperglucemia, la hiperfiltración glomerular y la producción de proteínas de la matriz extracelular. Su diagnóstico se basa en la detección de albúmina en la orina y el control de la filtración glomerular. Su tratamiento incluye el control glucémico, el uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
El documento describe los diferentes tratamientos orales disponibles para la diabetes tipo 2, incluyendo biguanidas, sulfonilureas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasa, inhibidores de la DPP-4, análogos del GLP-1 e inhibidores de SGLT-2. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, ventajas, desventajas y evidencia de beneficios cardiovasculares. Además, presenta el algoritmo terapéutico recomendado en función de los niveles de HbA1c y
Este documento resume las principales complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus, incluyendo la hipoglucemia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglicémico, retinopatía diabética, nefropatía diabética, neuropatía diabética, enfermedad cardiovascular, pie diabético y algunas infecciones asociadas. Describe la fisiopatología, clasificación, signos y síntomas de cada complicación.
Las nuevas guías de hipertensión arterial apoyan el concepto de que incluso pequeñas elevaciones de la presión arterial pueden ser excesivas para algunos pacientes. Recomiendan el uso de técnicas ambulatorias como la monitorización de 24 horas para confirmar el diagnóstico, a excepción de casos con elevaciones muy altas o daño de órganos. Promueven las modificaciones del estilo de vida como tratamiento inicial y recomiendan los diuréticos como primera opción farmacológica.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
Este documento describe las dislipidemias, que son enfermedades causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Afectan a un alto porcentaje de la población mundial y el 80% de pacientes con diabetes tipo 2 presentan alguna anomalía lipídica. Se recomienda evaluar los niveles de colesterol, triglicéridos y colesterol HDL en todos los adultos para diagnosticar y tratar cualquier dislipidemia.
Este documento describe las principales complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, incluyendo la macroangiopatía (enfermedad coronaria, cerebrovascular y arterial periférica), la nefropatía, la retinopatía y la neuropatía. Explica los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico y recomendaciones de tratamiento para cada una de estas complicaciones. El control estricto de la glucemia, la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular se presentan como estrategias clave para prevenir
Este documento discute la evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular. Explica que el riesgo cardiovascular es la principal causa de muerte y describe métodos para calcular este riesgo como Framingham, Regicor y ACC/AHA 2013. Luego presenta un caso clínico y analiza el riesgo cardiovascular del paciente según diferentes scores. Finalmente, considera las conclusiones y tratamiento basado en las guías.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Un paciente de 59 años acude a consulta por primera vez. Presenta un IMC de 30, glucosa en ayunas de 130 y HbA1c de 5.4. El documento discute si se diagnostica diabetes y qué pruebas repetir. También brinda recomendaciones sobre el tratamiento de la diabetes, la obesidad, y la prevención de complicaciones.
INSULINAS Manejo de hiperglicemia en el paciente hospitalizado HRL Dr. SifuentesMedicina Interna HRL
Este documento presenta información sobre el manejo de la diabetes e hiperglicemia en pacientes hospitalizados. 1) La hiperglicemia es frecuente en pacientes hospitalizados y se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad. 2) Los objetivos terapéuticos de control glicémico son mantener la glucosa preprandial entre 100-140 mg/dl y la glucosa al azar por debajo de 180 mg/dl. 3) La insulina es la terapia antihiperglicémica recomendada para pacientes hospitalizados, utiliz
Este documento resume la hipertensión arterial, incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y consideraciones quirúrgicas. La hipertensión se define como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg. Los principales factores de riesgo son la obesidad, dieta poco saludable y sedentarismo. El tratamiento involucra modificaciones de estilo de vida y medicamentos, monitoreando la adherencia. En cirugía, se deben controlar los factores de ries
El síndrome metabólico es un conjunto de factores que incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Se caracteriza por obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, hiperglicemia e hipertensión. Es más común en personas mayores, hispanos y aquellos con sobrepeso, estilo de vida sedentario o diabetes. Se cree que la resistencia a la insulina y los ácidos grasos liberados por la grasa corporal contribuyen a su desarrollo.
El documento habla sobre el síndrome urémico, definido como la acumulación de toxinas urémicas como productos nitrogenados en la sangre debido a una insuficiencia renal crónica terminal. Esto causa alteraciones bioquímicas y clínicas que afectan varios sistemas como el cardiovascular, nervioso y hematológico. El tratamiento para este síndrome incluye hemodiálisis o diálisis para depurar la sangre, así como una dieta baja en proteínas y sodio manejada por un dietista.
Con esta sesión clínica, hemos querido preparar una actualización sobre los nuevos objetivos de tratamiento en el manejo de la Dislipemia para AP. Hemos querido realizar una breve aproximación a la nueva guía, basada en varios meta-análisis, explicando los objetivos individualizados para cada grupo de pacientes, los tratamientos disponibles y más utilizados, idoneidad de tratamiento y posibles complicaciones tanto de la enfermedad como de los fármacos.
El documento describe el síndrome metabólico, que se caracteriza por la resistencia a la insulina y factores de riesgo cardiovascular asociados como obesidad abdominal, hipertensión, dislipidemia e intolerancia a la glucosa. La resistencia a la insulina se asocia con una progresión a diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y otros problemas de salud. El diagnóstico del síndrome metabólico requiere la presencia de al menos tres de estos factores de riesgo.
Las glándulas suprarrenales regulan las respuestas al estrés a través de la producción de corticosteroides y catecolaminas. La enfermedad de Addison es una deficiencia hormonal causada por daño a las glándulas suprarrenales, lo que ocasiona hipofunción adrenal primaria y síntomas como fatiga, anorexia y cambios electrolíticos. El tratamiento consiste en sustitución hormonal con glucocorticoides y mineralocorticoides, además de un plan nutricional para prevenir hipoglucemias y
El documento proporciona información sobre las dislipemias, incluyendo su definición, factores de riesgo cardiovascular asociados, estudio diagnóstico, y opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico. Se define la dislipemia como una alteración de los niveles normales de lípidos plasmáticos como el colesterol y los triglicéridos. Se detallan los objetivos terapéuticos según los niveles de lípidos y factores de riesgo, recomendando medidas dietéticas y de
El documento resume las guías de 2013 de ACC/AHA sobre el manejo de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Se estratifica el riesgo cardiovascular y se recomienda el uso moderado o alto de estatinas para cuatro grupos: 1) personas con enfermedad cardiovascular, 2) LDL >190 mg/dL, 3) diabéticos de 40-75 años con LDL 70-189 mg/dL, y 4) personas de 40-75 años sin diabetes pero con riesgo de >7.5% a 10 años. El estilo de vida saludable también es fundamental para la preven
Este documento resume las nuevas directrices de las guías estadounidenses y mexicanas sobre el manejo de las dislipidemias. Los objetivos principales son controlar los factores de riesgo cardiovascular, promover estilos de vida saludables y prevenir la discapacidad y muerte prematura mediante el uso de fármacos probados. Las guías actualizan los criterios de diagnóstico, estratificación de riesgo, metas de tratamiento y opciones terapéuticas.
Este documento resume las definiciones, clasificaciones, criterios diagnósticos, cálculo de riesgo cardiovascular y tratamientos para las dislipemias. Define las dislipemias como alteraciones de los lípidos y lipoproteínas plasmáticas que son factores de riesgo cardiovascular. Clasifica las dislipemias en primarias y secundarias y describe los criterios para diagnosticarlas y calcular el riesgo cardiovascular. Resume los tratamientos no farmacológicos y farmacológicos para las dislipemias, incluyendo estatinas, res
Este documento resume la hiperlipemia como factor de riesgo cardiovascular. Discuten la prevalencia de la dislipemia en España, las recomendaciones para la determinación de lípidos, y los niveles de riesgo cardiovascular según las guías europeas. También proporcionan recomendaciones sobre el cálculo del riesgo cardiovascular, el tratamiento de la hiperlipemia en la prevención primaria y secundaria, y el uso de fármacos hipolipemiantes.
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Colombia. Los factores de riesgo modificables incluyen tabaquismo, sedentarismo y dietas poco saludables. El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico para la prevención primaria y secundaria de eventos cardiovasculares, incluido el uso de estatinas. También discute el diagnóstico y manejo de la dislipidemia y la hipertrigliceridemia.
Las dislipidemias son trastornos asintomáticos caracterizados por niveles anormales de colesterol, triglicéridos y HDL en la sangre. Son causadas por factores genéticos o ambientales como la dieta, el sedentarismo y ciertas enfermedades. Representan un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares. Su detección y tratamiento incluyen exámenes de laboratorio iniciales, control de factores de riesgo y posiblemente terapia con estatinas.
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemia(hipercolesterolemia)Dr.Marin Uc Luis
Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia en adultos. Describe que la dislipidemia se refiere a altos niveles de lípidos en la sangre y es un factor de riesgo cardiovascular importante. Recomienda evaluar el riesgo cardiovascular usando la herramienta Globorisk y tratamientos no farmacológicos como dieta y ejercicio. Para el tratamiento farmacológico, recomienda el uso de estatinas con intensidad según el riesgo cardiovascular del paciente.
1) El documento habla sobre actualizaciones 2018 sobre dislipemias. 2) Define dislipemias y explica que pueden ser secundarias a otras enfermedades o por factores genéticos y ambientales. 3) Resalta que las dislipemias son un importante factor de riesgo cardiovascular.
El documento proporciona una introducción a las dislipemias, incluyendo definición, valores objetivos de lípidos y recomendaciones de cribado. Luego discute la valoración inicial del paciente, estratificación del riesgo cardiovascular y opciones de tratamiento farmacológico e hipolipemiante como estatinas, fibratos y resinas, con énfasis en la evidencia disponible. Finalmente resume las opciones de tratamiento recomendadas en función del tipo de dislipemia.
El documento proporciona información sobre la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares, incluyendo el uso de tablas de riesgo cardiovascular para guiar el tratamiento. Se discuten las estatinas como opción de tratamiento y sus beneficios y riesgos. Finalmente, se proveen pautas detalladas para el manejo de los lípidos y factores de riesgo cardiovascular.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: De la Sociedad de Prevención Cardiovascular y el Instituto Nacional de CardiologÍa
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención primaria y secundaria, metas a lograr con el tratamiento del LDL-C, nuevos fármacos incluidos, PCSK9]
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Cardiólogo Certificado, Presidente de la Asociación de Prevención del Riesgo Cardiovascular
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. José Manuel Hernández Barrera - Esp. Medicina Interna, Consulta privada - Dra. Mtra. Ana Lilia Bautista Reyes - Coordinadora de Programas Médicos, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS
Este documento discute el manejo de estatinas y el riesgo cardiovascular. Las estatinas han demostrado reducir la mortalidad total, cardiovascular y coronaria, a diferencia de otros hipolipemiantes. Sin embargo, sólo se recomienda el uso de otros hipolipemiantes distintos a las estatinas en caso de intolerancia a estas y cuando el riesgo cardiovascular es alto. El documento también analiza el cálculo del riesgo cardiovascular y concluye que las herramientas REGICOR y Framingham calibradas para España son las más adecuadas para la población espa
Este documento discute la epidemia mundial de aterosclerosis causada por estilos de vida modernos. Señala que cada 2 segundos muere una persona en el mundo por causas atribuibles a la aterosclerosis y que los casos de angina inestable se han duplicado anualmente a nivel mundial. También indica que en México mueren 8 personas cada hora por enfermedades del corazón. El documento analiza diversos factores de riesgo como la dislipidemia, diabetes, hipertensión, tabaquismo y vida sedentaria que contribuyen a la a
Este documento presenta las nuevas guías de 2013 de la ACC/AHA sobre el tratamiento con estatinas para reducir el riesgo cardiovascular. Recomienda enfatizar cambios en el estilo de vida y el uso de estatinas de alta intensidad para aquellos con mayor riesgo como diabéticos y personas con enfermedad cardiovascular previa. Además, propone iniciar tratamiento con estatinas en personas con LDL >190 mg/dL o diabéticos de 40-75 años con LDL de 70-189 mg/dL.
Este documento presenta las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas de Promoción de la Salud (PAPPS) de 2009. El PAPPS es un proyecto de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria que promueve actividades preventivas en centros de salud. Incluye recomendaciones para el cribado y prevención de enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, dislipidemia e insuficiencia renal.
Este documento presenta las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas de Promoción de la Salud (PAPPS) de 2009. El PAPPS es un proyecto de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria que promueve actividades preventivas en centros de salud. Incluye recomendaciones para el cribado y prevención de enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, dislipidemia e insuficiencia renal.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de las dislipemias en atención primaria. Define las dislipemias y su clasificación, describe la valoración inicial y el seguimiento de pacientes, el tratamiento farmacológico y no farmacológico, las dislipemias en niños, y los criterios de derivación. El objetivo es detectar y tratar las alteraciones de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular de los pacientes.
Tratamiento de Dislipidemias en el adulto.pptxAndresOropeza12
1) La mejor estrategia para determinar el riesgo cardiovascular en pacientes adultos con dislipidemia es usar un sistema de estimación de riesgo cardiovascular como el Puntuacion de riesgo cardiovascular Globorisk para guiar las intervenciones terapéuticas.
2) Las intervenciones no farmacológicas más eficaces para mejorar el control de la dislipidemia y disminuir eventos cardiovasculares incluyen adoptar una dieta saludable, realizar ejercicio regularmente, dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol.
3) Las estat
Este documento analiza la relación entre el nivel de compromiso laboral y la calidad de atención en el sector salud. Explica que un mayor compromiso laboral se asocia con menores tasas de mortalidad entre los pacientes, debido a que el personal comprometido brinda una atención más efectiva. También define los diferentes tipos de compromiso laboral y varios factores que influyen en los niveles de compromiso. Finalmente, concluye que un alto compromiso laboral entre el personal de salud se relaciona positivamente con mayores niveles de satisfacción
Presentación que deja en evidencia que el trabajo en equipo en salud, impacta positivamente en la salud y calidad de la atención. Se aborda el Modelo Team STEPPS by CAMLS de la Universidad de Tampa, Florida.
Este documento presenta conceptos sobre la medicina transcultural y la importancia de desarrollar la competencia cultural en el personal de salud. Explica que la cultura influye en la visión de salud de los pacientes y que el método clínico centrado en el paciente, que considera los factores biopsicosociales y espirituales, es superior al modelo biomédico tradicional. También destaca que la competencia cultural requiere conocimiento, conciencia y habilidades culturales para brindar atención holística e integral a todos los pacientes.
Este documento analiza la relación entre el nivel de compromiso laboral y la calidad de atención en el sector salud. Explica que un mayor compromiso laboral se asocia con menores tasas de mortalidad entre los pacientes, debido a una mejor atención. También define el compromiso laboral y la calidad de atención, y analiza varios estudios que demuestran los beneficios de mayores niveles de compromiso del personal para la salud de los pacientes. El objetivo es resaltar la importancia de promover un alto compromiso entre los trabajadores de la
Presentación por la cual se presenta conceptos básicos sobre la HTA Resistente y Refractaria, sus causas, formas de llegar al Diagnóstico y Manejo con algunos fármacos.
Recomendaciones actualizadas sobre la medicina preventiva clínica en pacientes asintomáticos, también llamado, chequeo médico de rutina, el cuál debe ir enfocado a la identificación de factores de riesgo.
El documento discute los determinantes sociales de la salud. Explica que los DSS son las circunstancias en las que las personas viven, incluyendo factores como la distribución de recursos, poder y dinero, que afectan directamente la salud de los individuos y comunidades. También describe que el ser humano tiene dimensiones biológicas, psicológicas, sociales y espirituales que se ven influenciadas por el entorno social y las condiciones de vida.
El documento describe las intervenciones preventivas que deben realizarse en la población LGBT. Reconoce a esta población como grupo de alto riesgo y señala factores de riesgo biológicos, psicológicos, sociales y espirituales. Recomienda tamizajes regulares, inmunizaciones, consejería sobre estilo de vida saludable y conductas sexuales de riesgo. El objetivo es integrar estos conocimientos en la atención primaria para mejorar la salud de la población LGBT.
La espiritualidad tiene un papel preponderante en el manejo de las enfermedades crónicas y la diabetes no escapa a este abordaje. El abordaje Holístico, esto es en su contexto Biológico, Psicológico, Social y Espiritual, conlleva a un mejor control y manejo de la enfermedad y disminuye el sufrimiento por el padecimiento
Algunos aspectos imortantes sobre la Prevención Cuaternaria, de lo cual no se ha descrito mucho hasta el momento. La presentación se debe complementar con otros documentos y literatura para lograr mejor entendendimiento del mismo.
El documento presenta una guía para realizar la historia clínica sexual de forma estructurada. Explica la importancia de incluir la salud sexual como parte integral del cuidado del paciente y provee un modelo (P.L.I.S.S.I.T.) para abordar problemas sexuales. Además, provee recomendaciones para la medicina preventiva clínica incluyendo inmunizaciones, tamizajes y consejería sobre conductas de riesgo para diferentes poblaciones.
El paciente con múltiples síntomas llega constantemente a la consulta de Atención Primaria y por lo general se sobreutilizan estudios diagnósticos lo que conlleva un gran impacto en los costos de salud. En el médico provoca incertidumbre y malestar pues no es posible en muchas ocasiones categorizar el problema y se hacen diagnósticos de más. Esa es la razón para realizar esta presentación...
Este documento resume los efectos de varias drogas de abuso en la respuesta sexual humana. Explica que las drogas inicialmente pueden aumentar el deseo sexual pero a largo plazo deterioran la capacidad sexual al alterar los sistemas endocrino, neurológico y circulatorio. El alcohol, los opiáceos, las anfetaminas y la cocaína disminuyen la excitación y dificultan el orgasmo. El tabaco también perjudica la respuesta sexual a través de sus efectos vasculares. En general, las drogas son enemigos
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, signos y síntomas, factores de riesgo, escalas de gravedad, diagnóstico, tratamiento y prevención. En particular, describe la NAC como una infección pulmonar adquirida fuera del hospital, cubre los principales patógenos bacterianos y virales, y recomienda regímenes antibióticos específicos según la gravedad del paciente y factores de riesgo.
Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.
Este documento resume las etapas normales del desarrollo sexual en la infancia y ofrece recomendaciones para la evaluación de comportamientos sexuales inapropiados. Explica que los comportamientos sexuales son comunes en niños menores de 13 años y varían según la edad, con una disminución después de los 5 años. Divide la infancia en primeras y segundas etapas y describe las características del desarrollo sexual típicas en cada rango de edad. Además, ofrece pautas para identificar problemas en el comportamiento sexual e indic
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
1. ABORDAJE Y MANEJO DE LAS
DISLIPIDEMIAS
Dr. Hiram . Martín De Mera
Médico Familiar
2. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 2
•RECONOCER LA DISLIPIDEMIA Y SU
RELACIÓN CON EL RIESGO
CARDIOVASCULAR
•INTEGRAR EL MANEJO FARMACOLÓGICO
MÁS OPTIMO PARA LA DISLIPIDEMIA
•VALORAR EL BENEFICIO DEL MANEJO
INTEGRAL DE LA DISLIPIDEMIA
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
3. • Objetivo estimar la prevalencia de los factores de
riesgo para enfermedades cardiovasculares en las
provincias de Panamá y Colón.
• N= 3590 (1074 hombres y 2516 mujeres) ≥ 18 años
• 6.4% tabaco en los últimos 30 días
• Presión alta de 24.1%,
• Diabetes mellitus de 9.5%
• Hipercolesterolemia de 41.2%
• Obesidad de 27.1%
• 12.5% poca o ninguna actividad física.
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 3
Prevalencia de Factores de Riesgo Asociados a
Enfermedad Cardiovascular (PREFEC)
8. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 8
TAMIZAJE PARA DISLIPIDEMIA
Alto RCV:
• Diabetes
• Obesidad >30
• Hipertensión Arterial
• Uso de Tabaco
• Hx Familiar de Enf.
CV antes de los 50
años Masc o 60 Fem
• Historia previa de
Enf. CV o
Aterosclerosis no
coronaria
PRUEBA PREFERIDA:
• Colesterol total y cHDL (no es necesario ayunas)
• TG*Controversial como tamizaje
• cLDL requiere muestra en ayunas y es más costoso
9. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 9
TAMIZAJE PARA DISLIPIDEMIA
• Paso 1
AACE
10. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 10
TAMIZAJE PARA DISLIPIDEMIA
•Paso 2:
• Guía AACE Recomienda utilizar
calculadores para riesgo CV
• Frammingham
• Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)
• Reynolds Risk Score
• UKPDS Risk Score.
AACE
11. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 11
TAMIZAJE PARA DISLIPIDEMIA
• Paso 3:
AACE
12. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 12
¿DISLIPIDEMIA y RIESGO CV?
16. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 16
¡CUIDADO CON LAS ESTATINAS!...
17. Original Article
n–3 Fatty Acids and Cardiovascular Outcomes in
Patients with Dysglycemia
The ORIGIN Trial Investigators
N Engl J Med Volume 367(4):309-318July 26, 2012
• Participants with impaired fasting glucose who were at risk for
cardiovascular events were assigned to receive daily n−3 fatty acids or
placebo and to receive insulin glargine or standard care.
CONCLUSION: Daily supplementation with 1 g of n–3 fatty acids did not
reduce the rate of cardiovascular events in patients at high risk for
cardiovascular events.
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 17
19. NUEVAS PAUTAS DEL ACC/AHA SOBRE EL TRATAMIENTO
DEL COLESTEROL PUBLICADA EN NOVIEMBRE DE 2013
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 19
AHA: American Heart Association (Asociación Estadounidense de Cardiología)
ACC: American College of Cardiology (Colegio Estadounidense de Cardiología)
20. Grupo 1
ECA sintomática
CC, accidente
cerebrovascular y
arteriopatía periférica,
todos de presunto origen
ateroesclerótico
Grupo 3
Diabetes mellitus
+ 40 a 75 años de edad
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
(~1,8 a 5 mmol/l)
Grupo 4
Riesgo de
ECA ≥ 7,5%
Sin diabetes
+ 40 a 75 años de edad
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
(~1,8 a 5 mmol/l)
Grupo 2
C-LDL ≥ 190 mg/dl
(~5 mmol/l)
ECA: enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
CC: cardiopatía coronaria
C-LDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad
LAS PAUTAS IDENTIFICAN CUATRO GRUPOS
BENEFICIADOS POR LAS ESTATINAS
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 20Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
21. Flujo de decisiones de tratamiento para cuatro grupos
beneficiados por las estatinas
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 21
Calcule el riesgo de ECA a 10 años
con ecuaciones de cohortes combinadas
El beneficio de prevención de la ECA del tratamiento con estatina puede ser menos claro en otros grupos
Para aplicar un tratamiento con estatina, considere los factores adicionales que influyan sobre el riesgo de ECA y los posibles beneficios sobre el
riesgo de ECA, así como los efectos adversos, las interacciones medicamentosas y las preferencias del paciente.
ECA
sintomática
≤ 75 años de edad estatina de alta intensidad
(estatina de intensidad moderada si no es
candidato para una estatina de alta intensidad)
estatina de intensidad moderada
> 75 años de edad o si no es candidato para una
estatina de alta intensidad
Adultos > 21 años de edad, candidatos
para el tratamiento con estatina
estatina de intensidad moderada a alta
Sí
No
estatina de alta intensidad
(estatina de intensidad moderada si no es candidato
para una estatina de alta intensidad)
Sí
estatina de intensidad moderada
Riesgo estimado de ECA a 10 años ≥ 7,5%
estatina de alta intensidad
No
No
Sí
No
estatina de alta intensidad
Se espera que reduzca el C-LDL en ≥ 50%
estatina de intensidad moderada
Se espera que reduzca el C-LDL entre un 30% y < 50%
C-LDL
≥ 190 mg/dl
Diabetes*
Riesgo de ECA
a 10 años
≥ 7,5%*
Sí
*40 a 75 años de edad
Grupos beneficiados por las estatinas en relación a la ECA
Si no reciben tratamiento con hipocolesterolemiantes, vuelva a calcular el riego estimado de ECA a 10 años cada 4 a 6 años para las personas
de 40 a 75 años de edad sin ECA sintomática ni diabetes, con C-LDL de 70 a 189 mg/dl (~1,8 a 5 mmol/l)
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
Reproduced with kind permission from American College of Cardiology Jan 2014
22. LAS PAUTAS ESPECIFICAN LAS DOSIS DE
ESTATINAS
Alta intensidad
↓ C-LDL en ≥ 50%
Intensidad moderada ↓
C-LDL en un 30 a 50%
Intensidad baja
↓ C-LDL en < 30%*
Atorvastatina (40) a 80 mg 10 a 20 mg –
Rosuvastatina 20 a 40 mg 5 a 10 mg –
Simvastatina – 20 a 40 mg 10 mg
Pravastatina – 40 a 80 mg 10 a 20 mg
Lovastatina – 40 mg 20 mg
Fluvastatina XL – 80 mg –
Fluvastatina – 40 mg dos veces al día 20 a 40 mg
Pitavastatina – 2 a 4 mg 1 mg
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 22
En negrita: estatinas y dosis evaluadas en los ensayos clínicos aleatorizados
En cursiva: estatinas y dosis aprobadas por la FDA de EE. UU. pero no estudiadas en los ensayos clínicos aleatorizados revisados
*Deben utilizarse en pacientes que no pueden tolerar el tratamiento de intensidad moderada a alta
Para las personas con ascendencia asiática puede ser necesario modificar la dosis de estatina recetada
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
Reproduced with kind permission from American College of Cardiology Jan 2014
23. LAS PAUTAS UTILIZAN UNA NUEVA TABLA PARA
CALCULAR EL RIESGO DE ECA
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 23
Factor de riesgo
Sexo (hombre o mujer)
Edad (años)
Raza (afroamericana o blanca/otra)
Colesterol total (mg/dl)
C-HDL (mg/dl)
PAS (mmHg)
Tratamiento para la PA alta (sí o no)
Diabetes (sí o no)
Fumador (sí o no)
El riesgo a 10 años (%) de ECA (IM no fatal, muerte por CC o accidente
cerebrovascular fatal/no fatal) se calcula a partir de parámetros simples:
Goff DC Jr, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
PA: presión arterial
C-HDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad
PAS: presión arterial sistólica
24. Grupo 1
ECA
sintomática
CC, accidente
cerebrovascular y
arteriopatía
periférica, todos de
presunto origen
ateroesclerótico
GRUPO 1. ECA SINTOMÁTICA
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 24Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
ECA sintomática
Actualmente sin tratamiento con estatina
Evaluación inicial antes de comenzar a tratar
con estatina
• Perfil lipídico en ayunas
• ALT
• CK (si se indica)
• Considere la evaluación de otras afecciones
o causas secundarias que puedan influir
sobre la seguridad de las estatinas
Inicie el tratamiento con estatina de alta intensidad
Asesore sobre hábitos de estilo de vida saludable
Inicie el tratamiento con estatina de intensidad moderada
Asesore sobre hábitos de estilo de vida saludable
Evalúe y trate los valores alterados de
análisis de laboratorio
1. Triglicéridos ≥ 500 mg/dl (~5,5 mmol/l)
2. C-LDL ≥ 190 mg/dl (~5 mmol/l)
• Causas secundarias
• Si son primarias, examine a los familiares
para detectar HF
3. ALT > 3 x LSN idiopática
≤ 75 años de edad
sin contraindicaciones,
afecciones o interacciones
medicamentosas que influyan
sobre la seguridad de las
estatinas, o antecedentes
de intolerancia a las estatinas
> 75 años de edad
o con afecciones o
interacciones medicamentosas
que influyan sobre la seguridad
de las estatinas,
o antecedentes de intolerancia a
las estatinas
Vigile el tratamiento con estatina
estatina de alta intensidad
Se espera que reduzca el C-LDL en ≥ 50%
estatina de intensidad moderada
Se espera que reduzca el C-LDL entre un 30% y < 50%
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 24
ALT: alanina aminotransferasa
CK: creatinina-cinasa
HF: hipercolesterolemia familiar
LSN: límite superior de la normalidad
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
Reproduced with kind permission from American College of Cardiology Jan 2014
25. Grupo 2
C-LDL
≥ 190 mg/dl
(~5 mmol/l)
GRUPO 2. C-LDL ≥ 190 MG/DL (~5 MMOL/L)
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 25Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
25
C-LDL ≥ 190 mg/dl
(~5 mmol/l)
• Frecuentes causas
genéticas
• Examen a familiares
• Evalúe y trate las causas
secundarias
No es necesario
el cálculo del
riesgo de ECA
estatina de alta intensidad
Se espera que ↓ el C-LDL ≥ 50%
El C-LDL no ↓ ≥ 50%
Considere añadir un fármaco que no sea
una estatina
26. *Se espera que reduzca el C-LDL en ≥ 50%
†Se espera que reduzca el C-LDL entre un 30% y < 50%
Diabetes tipo 1 o 2
40 a 75 años de edad
Riesgo de ECA
≥ 7,5%
estatina de alta
intensidad*
Riesgo de ECA
< 7,5%
estatina de intensidad
moderada†
Considere la estatina
para los pacientes de
manera individual
No
Sí
Calcule el riesgo de ECA a 10 años con
ecuaciones de cohortes combinadas
GRUPO 3. DIABETES
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 26
Grupo 3
Diabetes mellitus
+ 40 a 75 años de edad
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
(~1,8 a 5 mmol/l)
27. PERLAS POR LA ADA 2018
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 27
29. GRUPO 4. RIESGO DE ECA A 10 AÑOS ≥ 7,5%
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 29
*Se espera que reduzca el C-LDL en ≥ 50%
†Se espera que reduzca el C-LDL entre un 30% y < 50%
40 a 75 años de edad
Sin diabetes
C-LDL 70 a 189 mg/dl
(~1,8 a 5 mmol/l)
Calcule el riesgo de ECA a 10 años
con ecuaciones de cohortes
combinadas
Riesgo de ECA
≥ 7,5%
Riesgo de ECA 5 a
< 7,5%
estatina de intensidad
moderada† a alta*
Considere una estatina
de intensidad
moderada†
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
Reproduced with kind permission from American College of Cardiology Jan 2014
Grupo 4
Riesgo de
ECA ≥ 7,5%
Sin diabetes
+ 40 a 75 años de edad
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
(~1,8 a 5 mmol/l)
30. PACIENTES FUERA DE LOS CUATRO GRUPOS BENEFICIADOS:
Considere el tratamiento con estatina de forma individual
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 30
1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
2. Goff DC Jr, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
Las estatinas pueden considerarse para pacientes con un riego de
ECA a 10 años < 7,5% en función de otros factores1
Excepciones:1
IC clase II–IV según la NYHA
o hemodiálisis de mantenimiento:
datos insuficientes
C-LDL > 160 mg/dl
(~4,0 mmol/l)
Otras hiperlipidemias
genéticas1
Riesgo
elevado de
ECA para
toda la
vida1
Antecedentes
familiares de
ECA1
Proteína C reactiva > 2 mg/l
(~19 nmol/l)
Índice tobillo-brazo < 0,9
Puntaje alto de calcio en las
arterias coronarias (CAC)1
Análisis individual de los
beneficios y riesgos1
No se recomienda el grosor
de la íntima y la media de la
carótida2
IC: insuficiencia cardíaca
31. RECOMENDACIONES PARA OPTIMIZAR LA SEGURIDAD DE LAS ESTATINAS
Elija la estatina y la dosis adecuadas en función de las características del paciente, el riesgo de ECA y
la posibilidad de eventos adversos
La creatina-cinasa no se debe medir de forma rutinaria, excepto:
- Al inicio para personas con riesgo elevado de eventos musculares adversos
- En personas con síntomas musculares durante el tratamiento
Síntomas musculares: suspenda la estatina
- Idiopáticos, intensos: considere la posibilidad de rabdomiólisis
- De leves a moderados: evalúe la causa; reincorpore la estatina cuando sea adecuado
Mida los niveles iniciales de aminotransferasas hepáticas antes de comenzar el tratamiento
- Mida el funcionamiento hepático si los síntomas sugieren hepatotoxicidad durante el tratamiento
Considere ↓ la dosis de estatina si se obtienen dos valores consecutivos de C-LDL < 40 mg/dl (~1 mmol/l)
Examine a los pacientes en tratamiento con estatina para detectar una diabetes de aparición reciente
- Si se presenta diabetes, trate de acuerdo a las pautas1 y continúe con la estatina
Sea precavido con los pacientes > 75 años de edad y con quienes usan múltiples medicamentos con riesgo de
interacciones medicamentosas
Estado confusional o alteración de la memoria: evalúe otras causas que no sean las estatinas junto con los posibles
efectos adversos de las estatinas
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 31Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
32. PACIENTES CON RESPUESTA INFERIOR A LA PREVISTA:
Refuerce los beneficios de las estatinas y la importancia del cumplimiento terapéutico
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 32
Determine el cumplimiento terapéutico y del estilo de vida
Perfil lipídico en ayunas
¿Respuesta
terapéutica
prevista?
Refuerce la continuidad del
cumplimiento terapéutico
Seguimiento de 3 a 12 meses
Respuesta terapéutica inferior a la
prevista
Abordaje de la
intolerancia a las
estatinas
Refuerce el cumplimiento terapéutico
Refuerce el cumplimiento de los cambios
intensivos en el estilo de vida. Descarte
causas secundarias de hipercolesterolemia
Refuerce un mejor cumplimiento terapéutico
Aumente la intensidad de la estatina o
añada un tratamiento farmacológico que no sea
una estatina
Seguimiento de
4 a 12 semanas
Seguimiento de 4 a 12 semanas y,
a partir de entonces, según
esté indicado
NoSí
Sí
Sí
No No
estatina de alta intensidad
Se espera que reduzca el C-LDL en ≥ 50%
estatina de intensidad moderada
Se espera que reduzca el C-LDL entre un
30% y < 50%
¿Respuesta
terapéutica
prevista?
¿Intolerancia al
tratamiento con
estatina?
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
Reproduced with kind permission from American College of Cardiology Jan 2014
33. El tratamiento que no sea una estatina se limita
solamente a las personas con respuesta insuficiente al tratamiento con
estatina
• No se recomienda el tratamiento que no sea una estatina como tratamiento habitual
• Los grupos beneficiados deben recibir la intensidad máxima tolerada de la estatina
• Se debe volver a hacer hincapié en el cumplimiento del estilo de vida y del tratamiento
con estatina antes de considerar añadir un fármaco que no sea una estatina
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 33
Respuesta insuficiente a
una estatina de alta intensidad
(reducción del C-LDL < 50%)
Vuelva a hacer hincapié en el
cumplimiento de un estilo de vida
saludable y del tratamiento con estatina
Considere añadir uno o varios hipocolesterolemiantes que no sean estatinas
• Preferentemente un fármaco que haya demostrado ↓ la ECA en los ensayos clínicos aleatorizados
• Y si el beneficio de ↓ ECA compensa los posibles eventos adversos
Respuesta insuficiente a una
estatina de intensidad moderada
(reducción del C-LDL < 30%)
Vuelva a hacer hincapié en el
cumplimiento de un estilo de vida
saludable y del tratamiento con estatina
↑ la dosis de estatina (si es necesario)
Considere una monoterapia que no sea una estatina solamente si el paciente es totalmente intolerante
a las estatinas
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
34. Fármacos que no son estatinas: recomendaciones de seguridad
Fármaco que no
es estatina
Recomendaciones
Ácido nicotínico Vigile los valores de las aminotransferasas hepáticas, la glucemia en ayunas o la HbA1c, y el ácido úrico, al inicio,
durante el aumento de a dosis y cada 6 meses
No lo utilice si:
- Los niveles de las aminotransferasas hepáticas > 2 o 3 x LSN
- Hay síntomas cutáneos intensos persistentes, hiperglucemia persistente, gota aguda, o dolor abdominal o síntomas
gastrointestinales idiopáticos
- Hay adelgazamiento o fibrilación auricular de reciente aparición
Ácidos grasos
omega 3
Examine al paciente para detectar alteraciones gastrointestinales, cambios en la piel y sangrado
Ezetimiba Cuando se use con una estatina, vigile los niveles de aminotransferasas al inicio y durante el tratamiento; suspenda si
son > 3 x LSN.
Indicado si el paciente no tolera dosis altas de estatina y es de utilidad en combinacion con estatinas potentes en
hipercolesterolemia familiar.
SAB Triglicéridos (TG) en ayunas ≥ 300 mg/dl (~3,4 mmol/l) (o con hiperlipoproteinemia tipo III)– no utilice SAB. Use SAB
con precaución si los TG en ayunas son 250 a 299 mg/dl (~2,8 a 3,4 mmol/l) y evalúe el perfil lipídico en ayunas de 4
a 6 semanas después de iniciar el tratamiento
Suspenda los SAB si los TG en ayunas son ≥ 400 mg/dl (~4,5 mmol/l)
Fibratos El gemfibrozilo no se debe usar en pacientes en tratamiento con estatina
Se puede considerar el uso del fenofibrato con estatinas de intensidad baja o moderada
- Determine la situación renal antes de comenzar el tratamiento, dentro de los 3 meses de haberlo
comenzado y cada 6 meses a partir de entonces26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 34SAB: secuestradores de ácidos biliares Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7. Epub ahead of print
37. RESUMEN ACC 2016
• EN PACIENTES QUE NO ALCANZAN REDUCCION MAYOR
O IGUAL AL 50% LDL (O MENOR DE 100) Y EN LOS QUE
PRESENTAN INTOLERANCIA A ESTATINA:
TX COMBINADO
• PRIMERA OPCION
• A. ESTATINA MODERADA INTENSIDAD CON EZETIMIBE
• B. SECUESTRADORES DE ACIDOS BILIARES
• C. INHIBIDORES DE PCSK9 SOBRE TODO EN HC FAMILIAR
26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 37
40. CONCLUSIONES
• Evalúe causas Secundarias vs. Primarias en dislipidemias
• Tratamiento primario: ESTATINAS
• Tratamiento secundario (con otros hipolipemiantes) si no
tolera estatina y prestar atención a las contraindicaciones
y medidas de seguridad
• La prioridad es reducción de mortalidad cardiovascular
• Manejo integral del paciente: énfasis en dieta y ejercicio,
manejo de las demás comorbilidades y tx farmacológico
oportuno y basado en evidencia
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41. 26/7/19 Obesidad y Dislipidemia - Dr. Martín 41
¡Muchas Gracias por su atención!
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Notas del editor
Nota: 1 mmol/l = 38,7 mg/dl. Este paquete usa una conversión de aproximadamente 40 para proporcionar números convenientes
Las respuestas individuales al tratamiento con estatina variaron en los ensayos clínicos aleatorizados y es de esperar que varíen en la práctica clínica. Podrían existir bases biológicas para una respuesta inferior a la respuesta promedio.
Atorestatina 40 mg: Datos de 1 ensayo clínico aleatorizado solamente. Disminución de la dosis cuando no se pudo tolerar la atorestatina 80 mg en el ensayo IDEAL.
Simestatina 80 mg: Aunque en los ensayos clínicos aleatorizados se evaluó la simestatina 80 mg, la FDA no recomienda el inicio del tratamiento con simestatina 80 mg ni el ajuste de la dosis a 80 mg debido al aumento del riesgo de miopatía, incluida la rabdomiólisis.
Comentarios correspondientes a la figura:
Se prefiere el perfil lipídico en ayunas.
En una persona que no haya ayunado, un colesterol no HDL sin ayuno > 220 mg/dl (~5,7 mmol/l) puede indicar una hipercolesterolemia genética que se deba seguir evaluando o una etiología secundaria. Si los triglicéridos sin ayuno son > 500 mg/dl (~5,5 mmol/l), se debe realizar un perfil lipídico en ayunas.
Al momento de iniciar o continuar un tratamiento con una estatina de intensidad moderada o alta, es razonable evaluar el potencial de beneficios en relación con la ECA y de efectos adversos, y considerar las preferencias del paciente, en personas > 75 años de edad con ECA.
Se prefiere el perfil lipídico en ayunas. En una persona que no haya ayunado, un valor de colesterol no HDL sin ayuno > 220 mg/dl (~5,7 mmol/l) puede indicar una hipercolesterolemia genética que se deba seguir evaluando o una etiología secundaria. Si los triglicéridos sin ayuno son > 500 mg/dl (~5,5 mmol/l), se debe realizar un perfil lipídico en ayunas.
Para aquellos que ya estén en tratamiento con una estatina, de quienes se desconozca el C-LDL inicial, se observó un C-LDL < 100 mg/dl (~2,5 mmol/l) en la mayoría de las personas que recibieron tratamiento con estatina de alta intensidad en los ensayos clínicos aleatorizados.
Niacina: Para reducir la frecuencia y severidadde sintomas cutáneos:
Iniciar con dosis bajas, y cada semana aumentar según tolerancia .
Tomar la niacina con los alimentos o premedicarse con aspirina 325mg 30 min antes de la dosis de niacina para aliviar los síntomas.
Si se utiliza una preparación de liberación prolongada, incrementar la dosis de 550 mg a un maximo de 2000mg en 4 a 8 semanas.
Preparación de liberación inmediata: iniciar dosis de 100mg 3 veces al día y titular 3g/d dividido en 2 o 3 dosis
Omega 3: EPA o DHA se usan en hipertrigliceridemias severas, TGs mayor de 500 mg/del
Fibratos: Puede ser usado concomitantemente con una estatina de baja a moderada intensidad sólo si los beneficios sobre ECV sobrepasan los riesgos o Cuando TGs estan Mayor de 500 mg/dl .
SAB: Usar con precaución si el nivel basal de TGs esta entre 250 a 299mg/dl, evaluar el perfil de lípidos en 4 a 6 semanas.
Descontinuar si Tgs estan mayor o igual a 400mg/dl