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Dislipidemias 1-2.pptx
Este documento resume las dislipidemias, incluyendo su definición, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en México. Las dislipidemias son asintomáticas y se detectan por niveles anormales de colesterol, triglicéridos y colesterol de alta densidad. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como dieta, ejercicio y control de peso, así como tratamiento farmacológico cuando es
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- 1. DISLIPIDEMIAS Expositora: Dra. KarlaNayeli Arvizu Luviano. R1MF. Asesora: Dra. Alejandrina Torres Montañez. R2MF. Coordinadores: Dr. Carlos Felipe Torres Vega. R3MF. Dra. Daniela Suarez Ochoa. R3MF. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 27
- 2. Justificación Enfermedades cardiovasculares sonla principal causa de muerte: 2018 143,916 muertes a partir de los 35 años 19.5% en mayores de 20 años 28% en paciente 50-79 años Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 3. Justificación Reducción 38.6 mg/dL 11%10% 12% Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf c-LDL Triglicéridos
- 4. Definición Conjunto de enfermedadesasintomáticas, que son detectadas cuando se encuentran concentraciones sanguíneas anormales de colesterol total, triglicéridos y colesterol de alta densidad. Asociado a: Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 5. Etiología Multifactorial Primaria Secundaria Tratamiento dedislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 6. Fisiopatología Densidad <0.95g/ml Diámetro: 80-100nm Triglicéridos:90-95% Ésteres de colesterol: 2-4% Colesterol: 1% Quilimicrones Densidad .95-1.006g/ml Diámetro: 30-80nm Triglicéridos: 50-65% Ésteres de colesterol: 8-14% Colesterol: 4-7% Densidad 1.006-1.019g/ml Diámetro: 25-30nm Triglicéridos: 25-40% Ésteres de colesterol: 20-35% Colesterol: 7-11% Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
- 7. Fisiopatología Densidad 1.019-1.063g/ml Diámetro: 20-25nm Triglicéridos:4-6% Ésteres de colesterol: 34-35% Colesterol: 6-15% Densidad 1.063-1.210g/ml Diámetro: 8-13nm Triglicéridos: 7% Ésteres de colesterol: 10-20% Colesterol: 5% Densidad 1.006-1.125g/ml Diámetro: 25-30nm Triglicéridos: 4-8% Ésteres de colesterol: 35-46% Colesterol: 6-9% Apolipoproteína Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
- 8. Fisiopatología Mach F, BaigentC, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
- 9. Fisiopatología Potencial aterogénico Acúmulo de partículas Alteran endotelio Placas de ateromas Tratamientode dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 10. Potencial aterogénico Factores ambientales Factores geneticos Alteración concentración lípidos Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Fisiopatología
- 11. Prevención NORMA OFICIAL MEXICANA.NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012 Calorías 20-25 Kcal/Kg *15 a 20 Kcal/Kg 30min/día, continuo IMC > 18.5 a < 25 Kg/m2
- 12. >20 años Prevención NORMA OFICIALMEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012 Detección CT, C-HDL, C- LDL, C-no-HDL y TG Normal: c/5años *Factores de riesgo/antecedentes familiares: anual Alcoholismo y tabaquismo
- 13. Factores de riesgo Tratamientode dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Alcoholismo Ingesta excesiva de grasas Tabaquismo Sedentarismo Diabetes mellitus tipo2
- 14. Factores de riesgo Tratamientode dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Hipotiroidismo Enfermedad hepática colestásica Fibrosis quística Síndrome de Cushing Lupus eritematoso sistémico Medicamentos Síndrome nefrótico
- 15. Etiología primaria NORMA OFICIALMEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012 Dislipidemias Hipercolesterolemia poligénica Hiperlipidemia familiar combinada Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica Hiperlipidemia familiar combinada Hiperlipidemia mixta Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipo- proteinemia Hipoalfalipo- proteinemia
- 16. Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia familiar Colesterol total>300mg/dL y elevación de C-LDL • Heterocigotas • Homocigotas NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012 Hipercolesterolemia poligénica Elevaciones C-LDL > 160 mg/dL y <190mg/dL. Se establece cuando por lo menos un familiar de primer grado tiene C-LDL >160 mg/dL Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 17. Hipercolesterolemia Hiperlipidemia familiar combinada Fluctuacionesconstantes en perfil de lípidos, apo B > percentil 90 poblacional Historia: cardiopatía isquémica prematura, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y ambas dislipidemias. NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
- 18. NORMA OFICIAL MEXICANA.NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012 Hipertrigliceridemia familiar Triglicéridos > 200 mg/dL + C-LDL normal o bajo C-HDL disminuidos. Hipertrigliceridemia Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica Manifiestan desde infancia, cuadros de pancreatitis y los xantomas eruptivos.
- 19. NORMA OFICIAL MEXICANA.NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012 Disbetalipoproteinemia Elevación de TG y CT (1:1), xantomas tuberosos, coronariopatía y ateroesclerosis periférica. Factor desencadenante: Hiperlipidemia mixta
- 20. Clínica Asintomática Incidetal Ateroesclerosis aclerada Tratamiento dedislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf ECV Enfermedad coronaria Enfermedad arterial periférica
- 21. Xantomas eruptivos Clínica Hipertrigliceridemia grave Hiperlipidemia mixta Tratamiento dedislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Pancreatitis recurrente Xeroftalmía Xerostomía Esteatosis hepática
- 22. Clínica Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 23. Diagnóstico Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia CT >200mg/dL TG <200 mg/dL C-LDL igual o > 130 mg/dL CT <200 mg/dL TG >150 mg/dL C-LDL <130 mg/dL Hiperlipidemia mixta CT >200 mg/dL TG >150 mg/dL C-LDL > 130 mg/dL Hipoalfalipo- proteinemia C-HDL <40mg/dL NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
- 24. No farmacológico nt Tratamiento Tratamiento dedislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf 5 raciones, baja grasas 2 bebidas 1 bebida 150min/sem 75min vigoroso Antes de 35 años Limitar ingesta azúcares.
- 25. No farmacológico Tratamiento Impacto ala salud Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
- 26. No farmacológico Tratamiento NORMA OFICIALMEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
- 28. No farmacológico Tratamiento Dieta DASH Frutasy verduras Dieta mediterránea Cereales integrales Nueces Leguminosas Pescado Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Frutas y verduras Cereales integrales Nueces Leguminosas Pescado
- 29. No farmacológico Tratamiento Mach F,Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Peso Disminución 10 kilos: baja 8mg/dL Disminución 1kg: aumenta 0.4mg/dL Disminución triglicéridos Ejercicio Incremento c-HDL 3-6 mg/dL Tabaco Incremento c-HDL
- 30. No farmacológico Tratamiento Mach F,Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Fitoesteroles Ácidos grasos insaturados n-3 Fibra Policosanol y berberina 2gr: reducen 7-10% CT y c-LDL 2-3 gr/día: reduce TG en 30% 3-10gr: reduce CT y cLDL Reduce c-LDL y TG
- 31. No farmacológico Tratamiento Mach F,Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70. Riesgo bajo c-LDL menor 116 mg/dL Riesgo moderado c-LDL menor 100 mg/dL Riesgo alto c-LDL menor 70 mg/dL Riesgo muy alto c-LDL 55 mg/dL Recomendaciones del estilo de vida
- 32. Farmacológico Tratamiento 40-75 años cLDL>70 mg/dL y <190mg/dL Sin diabetes mellitus Calcular el riesgo cardiovascular Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
- 33. Farmacológico Tratamiento Mach F, BaigentC, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70. ALTO RIESGO Diabetes ERC Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
- 34. Farmacológico Tratamiento 40-75 años Diabetesmellitus Calcular el riesgo cardiovascular Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
- 35. Farmacológico Tratamiento Riesgo alto e intermedio 40-75años >190mg/dL • Antecedente ECVA prematura • c-LDL >160mg/dL persistente • ERC • Síndrome metabólico • Triglicéridos >175mg/dL • Menopausia temprana Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129 40 a 75 años: triglicéridos en ayunas ≥ 500 mg/dL + riesgo cardiovascular >7.5%
- 36. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Estatinas Mecanismo de acción Inhibición competitiva con 3- hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductasa Reduce cLDL, en dosis: Alta: ≥50% Moderada: 30%-49% Baja: <30%. Efecto
- 37. Farmacológico Tratamiento Estatinas >190mg/dL 70-189 mg/dL Alta potencia Riesgocardiovascular >7.5% Botet JP, Chillarón JJ, Benaiges D, Flores Le-Roux JA. Las guías estadounidenses de dislipemia. Fortalezas y debilidades. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(A):18-21 Ictus isquémico Enfermedad arterial periférica Enfermedad coronaria
- 38. Farmacológico Tratamiento Estatinas 70-189 mg/dL Moderada potencia Riesgocardiovascular <7.5% Riesgo cardiovascular >7.5% 40-75años Botet JP, Chillarón JJ, Benaiges D, Flores Le-Roux JA. Las guías estadounidenses de dislipemia. Fortalezas y debilidades. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(A):18-21
- 39. Farmacológico Tratamiento Botet JP, ChillarónJJ, Benaiges D, Flores Le-Roux JA. Las guías estadounidenses de dislipemia. Fortalezas y debilidades. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(A):18-21 Estatinas Alta potencia Moderada potencia Baja potencia Atorvastatina 40-80mg c/24hrs 10-20mg c/24 hrs Simvastatina 20-40mg c/24 hrs 10mg c/24hrs Rosuvastatina 20-40mg c/24hrs 8-10mg c/24hrs Pravastatina 40-80mg c/24hrs 10-20mg c/24hrs
- 40. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Estatinas Efectos adversos Contraindicaciones Estreñimiento/ Diarrea Dispesia/ Flatulencia/ Náuseas Reacciones alérgicas Cefalea/ mialgias/ Artralgias Alteración hepática (CPK) Menores de 10 años Embarazo Lactancia Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Rabdomiólosis
- 41. Farmacológico Tratamiento Estatinas Interacciones Itraconazol Ketoconazol Posaconazol Eritromicina Claritromicina Telitromicina Inhibidores de la proteasadel VIH Verapamilo Diltiazem Amlodipimo Ciclosporina Danazol Amiodarona Ranolazina Sumo de pomelo Gemfibrozilo Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70.
- 42. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129 Mecanismo de acción Efecto Reductor de absorción intestinal Inhibe la absorción intestinal del colesterol biliar o de la dieta Reduce cLDL 18.5%, CT 13% y TG 8% Aumenta c-HDL: 3% Estatinas máximo tolerado Riesgo alto >70mg/dl
- 43. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129 Reductor de absorción intestinal Estatinas máximo tolerado: Reducción menor a 50% cLDL >100mg/dL 20-75 años >190mg/dl Riesgo cardiovascular >20% Estatinas máximo tolerado Diabetes
- 44. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129 Reductor de absorción intestinal Efectos adversos 10mg/día Contraindicaciones Menores de 10 años Fatiga Flatulencias Diarrea Dolor abdominal Embarazo Lactancia Insuficiencia hepática Medicamentos
- 45. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1– Fibratos Mecanismo de acción Agonistas del receptor alfa activado del proliferador de peroxisoma (PPAR-a) Reduce TG >50% Reduce c-LDL 20% Aumenta c-HDL 20% Efecto Persiste con triglicéridos >200mg/dL Estatinas Triglicéridos altos y/o c-HDL bajos Recomendado en Bezafibrato 200mg cada 8 horas o 12 horas
- 46. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1– Fibratos Efectos adversos Pérdida de apetito Náuseas Sensación de plenitud Contraindicaciones Menores de 10 años Embarazo Lactancia Insuficiencia hepática Insuficiencia renal avanzada Erupciones cutáneas Miopatía* Colelitiasis
- 47. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Mecanismo de acción Efecto Inhibidor PCSK9 Reduce: c-LDL 60% Triglicéridos: <26% c-HDL: 9%. Evolucumab Inhibe la proproteína convertasa subtilisina/kesina tipo 9 140mg SC cada 15 días 420mg SC cada mes
- 48. Farmacológico Tratamiento Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Inhibidor PCSK9 Reacción en sitio de inyección Síntomas gripales Efectos adversos Dolor de espalda Náuseas Contraindicaciones Embarazo Lactancia
- 49. Farmacológico Tratamiento Mach F, BaigentC, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Ácidos grasos n-3 2-4gr/día Reduce 45% triglicéridos Efectos adversos Gastrointestinales Hemorragias
- 50. Farmacológico Tratamiento Mach F, BaigentC, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 Ácido nicotínico Mipomersen Lomitapida Inhibidores de la proteína transportadora de los ésteres de colesterol C-LDL
- 51. Fármacos disponibles Tratamiento Tratamiento dedislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
- 52. Grupos especiales Tratamiento IRC Inciar estatinas: 40-75 años + c-LDL 70-189 mg/dL + riesgo >7,5%+ sin TRR o trasplante Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129 Enfermedades inflamatorias 40-75 años + c-LDL 70-189 mg/dL + riesgo >7,5%
- 53. Grupos especiales Tratamiento Ancianos Iniciar condosis bajas de estatinas para evitar mayores efectos secundarios Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129 Mujeres CT >160mg/dL o múltiples factores de riesgo: buscar otra alternativa de ACO´s
- 54. Colesterol total <200 mg/dL Triglicéridos < 150 mg/dL > 40 mg/dL >50mg/dL C-LDL Nivel de riesgo Meta Bajo <116mg/dL Intermedio <130mg/dL *<100mg/dL Alto <100mg/dL *<70mg/dL Muy alto <50mg/dL Metas terapéuticas Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
- 55. Metas terapéuticas Mach F,Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 HbA1c < 7% <140/90mmHg 3.5-7hrs/semana Moderada-intensa IMC 20-25: cintura: <94cm <80cm Suspenderlo Baja en grasa, alta verduras
- 56. Metas terapéuticas Pacientecon enfermedad cardiovascular, 2do episodio cardiovascular en 2 años siguientes + estatinas dosis máxima tolerada. - Meta: c-LDL < 40 mg/dl. Seguimiento: Metas: 6 - 12meses Inicio/descontrol: 4-12 semanas Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
- 57. Consideraciones Medición enzimas hepáticas: Seguimiento8-12 semanas Inicio <3 veces: continuar con tratamento >3 veces: no introducir tratamiento Revalorar 4-6 semanas Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
- 58. Consideraciones Medición de CPK: Valoraciónsi hay mialgias Antes de inicio >4: no iniciar tratamiento >10: suspender tratamiento* Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70 <10: continuar y monitorear 2-6sem <10: suspender <10
- 59. Referencias Tratamiento de dislipidemiasen el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. No alcanzar metas pese a tratamiento. Efectos secundarios graves. Candidatos a uso de inhibidor de PCSK9 y seguimiento. Paciente >20 años con dislipidemia familiar y /o riesgo cardiovascular muy alto.
- 60. “En la vidano existe nada que temer, solo cosas que comprender” - Marie Curie
Notas del editor
- #3 Enfermedades cardiovasculares (enfermedad arterial coronaria, cerebrovascular y arterial periférica). En 2021: 132742 (sin DM) y 207160 c/dm. Enfermedad del corazón 2do lugar. EVC 7mo lugar y DM er lugar. 1er lugar COVID INEGI 2021 IMSS: prevalencia dislipidemia del 41% -----Si no que esto debe ser en el menor tiempo posible, ya que dichos eventos guardan una relación directamente proporcional a la duración de la exposición a niveles elevados de LDL Impacto economico de los sistemas de salud: ya que se ha incrementado el gasto de recursos destinados para su tratamiento, además de que gran parte de la población afectada representa población económicamente activa
- #4 IMSS: prevalencia dislipidemia del 41% -----Si no que esto debe ser en el menor tiempo posible, ya que dichos eventos guardan una relación directamente proporcional a la duración de la exposición a niveles elevados de LDL Impacto economico de los sistemas de salud: ya que se ha incrementado el gasto de recursos destinados para su tratamiento, además de que gran parte de la población afectada representa población económicamente activa
- #5 factor causal de ateroesclerosis factor de riesgo modificable cardiovascular -Todas ellas caracterizadas por presentar mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
- #7 el conocer la lipoproteína que se encuentra elevada en el perfil de lípidos puede orientar en la causa de la dislipidemia
- #8 HDL tiene más fosfolípidos
- #9 el conocer la lipoproteína que se encuentra elevada en el perfil de lípidos puede orientar en la causa de la dislipidemia
- #10 el conocer la lipoproteína que se encuentra elevada en el perfil de lípidos puede orientar en la causa de la dislipidemia
- #11 el conocer la lipoproteína que se encuentra elevada en el perfil de lípidos puede orientar en la causa de la dislipidemia
- #12 Grasa: 25-30% de las calorías totales (< 10% grasas saturadas, 10% grasas mono-insaturadas y 10% poli-insaturadas); si con estas indicaciones se continúa con niveles altos de colesterol, las cantidades de grasas saturadas, debe reducirse al 7%)
- #13 Alcohol: no deberá exceder de 30 ml de etanol (dos copas de destilados) al día
- #14 Factores de riesgo más común de dislipidemia secundaria
- #15 Factores que se asocian con menor frecuencia son: -hipotiroidismo -síndrome nefrótico -enfermedad hepática colestásica -fibrosis quística -síndrome de Cushing, -trastornos inflamatorios/inmunitarios (sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, mieloma) -medicamentos: diuréticos tiazídicos, estrógenos orales, glucocorticoides, esteroides anabólicos, antipsicóticos atípicos, inhibidores de la proteasa, isotretinoína, etc.
- #16 Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica o de apoproteína CII.
- #17 heterocitgota :300 o homocigota: más 500 hipercolesterolemia familiar: mayor riesgo de ateroesclerosis. Anormalidad casuada por la mutación del gen receptor LDL, apoB o del gen proprotein convertasa subtilisina kexina 9. TRANSMISIÓN: autosómica dominante o recesiva
- #18 hiperlipidemia familiar combinada: Distintos fenotipos, historia familiar de Diagnóstico de SM se realiza en quienes tengan al menos tres de cinco criterios: obesidad central, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial (HTA), hiperglucemia y bajos valores de lipoproteínas de alta densidad (HDL)
- #19 Hipertrigliceridema familiar: coexiste en pacientes con DM II 200 o 250?
- #20 disbeta: presentacion clínica más común hiperlipidemia mixta; factores desencadenantes; DM, Obesidad, Hipotiroidismo. cursa con coronariopatías y ateroesclerosis periferica
- #21 Ateroesclerosis acelerada: enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardíaca coronaria y enfermedad arterial periférica)
- #22 - hipertrigliceridemia grave con brotes recurrentes de pancreatitis, xantomas eruptivos, xerostomía y xeroftalmia. - La esteatosis hepática se relaciona con hiperlipidemias mixtas
- #23 HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR: anillo corneal (inicio antes de los 45 años), xantomas sobre los tendones extensores (articulaciones metacarpofalángicas, tendones rotulianos, tricipital y de Aquiles) y xantelasmas - HOMOCIGÓTICA: xantomas palmares o cutáneos DISBETALIPOPRITEINEMIA: xantomas tubero-eruptivos en codos y el xantoma striatum palmare
- #25 Alcohol: estimula la síntesis de Apo AI y Apo AII -- incremento [] HDL3. El consumo de más de 60 g/dia incrementa VLDL y triglicéridos. // En los adipocitos la actividad de lipoprotein lipasa (LPL) es inhibida por un corto periodo de tiempo, ---- estimulada nuevamente si el consumo de alcohol continua, esto resulta en regulación hacia el alza de la concentración de HDL. Bebida: 12 onzas (340ml) de cerveza normal, 5 onzas de vino (142ml, 12% de alcohol) y 1.5 onzas de licores destilados de 80 grados (42ml) Ejercicio: incremento de c-HDL de 1.4 a 2.4 mg/dL a 27 semanas de seguimiento.
- #29 DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION (DASH); rica en vegetales, frutas, leguminosas, nueces, cereales integrales y pescado Mediterránea: aceite de oliva extra virgen: Disminuyen cantidad de carnes rojas, grasas Disminuye 30% el riesgo de eventaos cardiovasculares
- #30 Ejercicio: incremento de c-HDL de 1.4 a 2.4 mg/dL a 27 semanas de seguimiento. GPC
- #33 riesgo cardiovascular: Probabilidad de que una persona sufra un evento cardiovascular ateroesclerótico mortal o no en un periodo definido En menores de 19 años: solo si hay hipercolesterolemia familiar --- iniciar estatinas En px 20-39 años: uso de estatinas si hay antecedentes familiares de ECVA prematura y un C-LDL ≥ 160 mg/dL Riesgo bajo: menor 1%, riesgo moderado mayor a 1 y menor a 10%; riesgo alto mayor a 5 y menor a 10%, riesgo muy alto: mayor a 10%
- #34 1. por la condición de diabetes si iniciaria estatinas de moderada intensidad // si el riesgo es mayor a 7.5 y cLDL esta entre 7-189 se inicia de alta intensidad
- #35 1. por la condición de diabetes si iniciaria estatinas de moderada intensidad // si el riesgo es mayor a 7.5 y cLDL esta entre 7-189 se inicia de alta intensidad
- #36 prematura (varones, edad < 55 años; mujeres, edad < 65 años) Enfermedad inflamatoria: artritis reumatoide, psoriasis, VIH. Síndrome metabólico (los factores son los siguientes: aumento del perímetro de cintura, triglicéridos elevados [> 175 mg/dl], presión arterial elevada, glucosa elevada y C-HDL bajo [< 40 mg/dl en los varones; < 50 en las mujeres mg/dl]; la presencia de 3 de ellos establece el diagnóstico TG mas de 1000, considerar uso de fibratos
- #37 Estatinas: piedra angular del tx // HMG-CoA reductasa Función de estatinas: disminución de colesterol intracelular --- aumento de receptores de lipoproteína de baja densidad (LDLR) en hepatocitos---aumento captación de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) (desde la sangre disminuye concentracion circulante) y otras lipoproteínas ( contienen apoB-triglicéridos) --mayor a 190 que probablemente están afectos de hipercolesterolemia familiar
- #38 Estatinas: piedra angular del tx // si el paciente es mayor de 75 años se usa de moderada intensidad --mayor a 190 que probablemente están afectos de hipercolesterolemia familiar
- #39 Estatinas: piedra angular del tx // si el paciente es mayor de 75 años se usa de moderada intensidad
- #43 Inhibir absorción de colesterol en vellosidades intestinales (pbb mediante la interacción con la proteína 1 similar a Niemann Pick 1)--- reduce cantidad de colesterol que llega hígado--- higado aumenta expresión de LDLr ---aumenta eliminación de LDL de sangre. **tratamiento combinado de ezetimiba + estatina: reduce c-LDL 21-27% --Paciente con alto riesgo: mayor de 65, hipercolesterolemia familiar heterocigota, DM, HAS, ERC 15-59, Tabaquismo actual, c-ldl mayyor a 100 con tx estatina y ezetimiba, antecedente de ICC
- #44 Inhibir absorción de colesterol en vellosidades intestinales (pbb mediante la interacción con la proteína 1 similar a Niemann Pick 1)--- reduce cantidad de colesterol que llega hígado--- higado aumenta expresión de LDLr ---aumenta eliminación de LDL de sangre. --Paciente con alto riesgo: mayor de 65, hipercolesterolemia familiar heterocigota, DM, HAS, ERC 15-59, Tabaquismo actual, c-ldl mayyor a 100 con tx estatina y ezetimiba, antecedente de ICC
- #45 *Ciclosporina, Anticoagulantes cumarínicos, Junto con fibratos por riesgo de colelitiasis.
- #46 bezafibrato en pacientes que persistan con hipertrigliceridemia (triglicéridos > 200 mg/dl) a pesar del tratamiento con estatinas. altos niveles de triglicéridos y/o niveles bajos de c-HDL son los que más se beneficiarían con el uso de fibratos y actuan a traves de factores de transcripción regulando diferentes etapas del metabolismolipídico y lipoproteínico --riesgo alto de miopatia en como terapia unica, a diferencia si esta combinada con estatina
- #47 *riesgo alto de miopatia en como terapia unica, a diferencia si esta combinada con estatina --colelitiasis
- #48 inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9- la cual PSCK9 se encarga de la degradación del LDLR): incrementar la concentración de LDLR y con ello conseguir disminución de la concentración de colesterol LDL. **No tiene interacciones ----aumento riesgo de DM como las estatinas
- #49 inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9- la cual PSCK9 se encarga de la degradación del LDLR): incrementar la concentración de LDLR y con ello conseguir disminución de la concentración de colesterol LDL. **No tiene interacciones ----aumento riesgo de DM como las estatinas
- #50 EPA y DHA --los efectosantitrombo´ticos pueden aumentar la propensio´n a las hemorragias, sobre todo cuando se administran junto con acido acetilsalicılico/clopidogrel
- #51 acción: hígado y tejido adiposo. --inhibe la diacilglicerol aciltransferasa 2 (DGAT-2)--disminución secreción hepática de VLDL, que produce reducción de partículas IDL y LDL. tambiéénta c-HDL y apo 1a. Lomitapida: c-LDL 50% Mipomersen: Toxicidad hepática
- #52 Ezetimiba 10 mg. Envase con 7, 10, 14, 21, 28 y 30 tabletas.
- #53 IRC estatinas de moderada o mode+ezetimibe * si ya toma la estatina puede continuarse
- #54 anciano; mayor de 65a
- #55 c-LDL intermedio menor de 100 en caso de proteína C reactiva de alta sensibilidad > 2mg/L y/o la presencia de ateroesclerosis *a) diabetes mellitus, b) triglicéridos > 200 mg/dL más C-HDL < 40 mg/dL y/o c) tabaquismo.
- #56 c-LDL intermedio menor de 100 en caso de proteína C reactiva de alta sensibilidad > 2mg/L y/o la presencia de ateroesclerosis *a) diabetes mellitus, b) triglicéridos > 200 mg/dL más C-HDL < 40 mg/dL y/o c) tabaquismo. o...30-60min/dia
- #58 introducir cuidadosamente, una vez que esten normales, sí no se normalizan buscar causa Agregar info de la GPC (diferente=
- #59 no iniciar y repetir enzimas * vigilar función renal y repetir enzima cada 2 semanas
- #60 ***aunque este a dosis maxima (estatinas y ezetimiba) y nos aseguremos de que se llevan a cabo medidas no farmacológicas Agregar lo de los algoritmos
- #61 no iniciar y repetir enzimas * vigilar función renal y repetir enzima cada 2 semanas