Este documento trata sobre las infecciones urinarias en el embarazo. Explica que las infecciones urinarias son comunes en mujeres embarazadas y pueden causar complicaciones para la madre y el feto. Describe los cambios anatómicos y fisiológicos del sistema urinario durante el embarazo que predisponen a las infecciones. Además, explica cómo diagnosticar e identificar diferentes tipos de infecciones urinarias y el tratamiento y cuidados de enfermería correspondientes.

1. UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
DOCENTE:LIC. JUANA ROSA CORONADO MACO

2. INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
La infección de vías urinarias constituyen el 2do grupo
de infecciones más comunes en mujeres, así como su >
frecuencia en mujeres que en hombres. Se calcula que la
infección urinaria afecta un 15% de mujeres de todas
las edades, cerca de cada año, y de éstas, más del 25%
puede presentar una recurrencia. Es una de las
complicaciones más frecuentes en el embarazo; por lo
que los cambios fisiológicos asociados predisponen al
desarrollo de complicaciones que pueden afectar tanto a
la madre como el feto. A pesar del desarrollo de nuevos
ATB. la ITU continúa asociándose a morbi mortalidad
elevada a nivel materno - fetal.
La relación entre ITU, parto prematuro y bajo peso al
nacer está ampliamente argumentada. Cerca de un 27%
de los partos prematuros han sido asociados con algún
tipo de infección de vías urinarias
.

3. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO
 Definición: Es la existencia de
gérmenes patógenos en la
orina por infección de la uretra,
vejiga, riñón o la próstata
padecimiento común en la
mujer, por tener uretra corta,
las personas pueden presentar
infección crónica con riesgo a
desarrollar incontinencia
urinaria.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Se consideran tres grupos de frecuencia para las ITU
en la población.
Primero: Lactantes y niños pequeños: Aún todavía
no reciben ttto. de posibles malformaciones del tracto
urinario. Para este grupo de edad se vuelven
frecuentes las infecciones con repetición.
Segundo: Mujeres adultas: Probablemente por el
aumento en la actividad sexual y una mayor
susceptibilidad durante el embarazo.
Tercero: Personas > de ambos sexos: Con mayor
incidencia a esta enfermedad. Las razones de ello son
el estrechamiento de vías urinarias por la
degeneración relacionada con la edad, tales como
trastornos del útero en mujeres e hiperplasia Muestra:
prostática en hombres. Presencia
de leucocitos
vistos, bajo un
microscopio.

5. AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS
E.Coli se encuentra en el 80% de los casos seguido en frecuencia
por Proteus Mirabilis (4%), Klebsiella (4%), Enterobacter (3%),
Staphylococcus saprophyticus (2%) y Streptococos del grupo B
(1%).
 Algunas bacterias gram + también han sido asociadas con esta
patología con < frecuencia: Staphylococcus coagulasa negativo.
 Otros microorganismos: Gardnerella vaginalis, lactobacilli,
Chlamidya trachomatis y Ureaplasma Urealyticum tienen un
papel incierto en la patogénesis de la enfermedad.
 E.Coli posee características que la hacen muy virulenta para el
TU, como son la presencia de pili favoreciendo su adherencia al
uroepitelio, antígeno K que protege a las bacterias de la
fagocitosis por los leucocitos, hemolisina favorece la invasión
tisular y daña el epitelio tubular, la resistencia antimicrobial a la
actividad bactericida del suero y aerobactina que permite a la
bacteria acumular hierro para su replicación.

6. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL ÁRBOL
URINARIO DURANTE LA GESTACION
 Anatómicos: Durante el embarazo, a nivel
de TU, existen cambios que pueden
favorecer la aparición de infecciones
sintomáticas.
El riñón aumenta de tamaño,
consecuencia directa de la hipertrofia y
dilatación de la vasculatura, además por el
incremento del contenido de agua. Por otra
parte, el uréter, la pelvis y cálices renales
se dilatan en 90% de las gestantes por
factores hormonales y mecánicos.

7. Estos cambios son producidos por
incrementos hormonales, como la
progesterona, provocando cambios en el tono
y peristaltismo del sistema colector, llevando
a estasis urinaria, lo que favorece el reflujo
hacia el riñón, y por efecto compresivo
mecánico, el útero grávido lo genera a partir
de la 2da. mitad de la gestación.
 La vejiga presenta también una disminución del
tono muscular, aumentando su capacidad,
disminuyendo la capacidad de vaciamiento y
favoreciendo el reflujo de orina.
 La uretra, por ser corta es uno de los factores
claves en el origen de la patología infecciosa
urinaria.

8.  Funcionales: La filtración glomerular aumenta 30-
50%, aún en casos en que la función renal está disminuida.
Este aumento es producto del incremento del flujo
plasmático renal (80% en II trimestre y 60% en III
trimestre del embarazo).
 Fisiológicamente a nivel del túbulo renal; se reabsorbe
más % de sodio filtrado, aumentando el sodio corporal y
por tanto la retención de líquidos.
 La reabsorción de sustancias no electrolíticas por el túbulo
proximal como glucosa, aminoácidos y micro globulinas
disminuye, lo que explica la aparición de glucosuria y
pérdida de proteínas en la gestante normal.
 La orina excretada tiene un pH > por el aumento de la
excreción de bicarbonato, que asociado a la glucosuria
favorece la multiplicación bacteriana.; así mismo por la >
excreción de estrógenos .
 La médula renal, con este nuevo ambiente hipertónico,
impide la migración de leucocitos, fagocitosis y la
activación del mismo.

9. CLASIFICACIÓN: Asintomática
(Bacteriuria asintomática) y Sintomática
(cistitis y pielonefritis) siendo conocidas
también como altas y bajas.
1.- Infección Urinaria Asintomática: La
prevalencia de bacteriuria durante el
embarazo es de 2 al 10%, tiene relación con la
paridad, origen étnico y nivel
socioeconómico.
(BA) Se identifica por cultivo de orina
con más de 100,000 colonias/ ml. de un
solo organismo en una muestra de orina
limpia (urocultivo). En caso de ser < la
cifra, se repetirá la muestra.

10.  Las pacientes con antecedentes de ITU o
bacteriurias recurrentes tienen riesgo 10 veces
> de presentar síntomas en el embarazo.
 La bacteriuria se observa durante el 1er
trimestre y persiste hasta después del parto en
un 80% de mujeres sin ttto. Alrededor de un
4% de este grupo desarrollan pielonefritis.
La presencia de BA ha sido relacionada con
complicaciones médicas y obstétricas del
embarazo, existiendo controversia en el
incremento de la enfermedad hipertensiva del
embarazo en las pacientes con bacteriuria.
También existe asociación con la presencia de
prematuridad y bajo peso al nacer.

11. MANEJO DE LA BA DURANTE EL EMBARAZO
 Prueba: Urocultivo y sensibilidad en el CPN
desde el inicio.
 TTTO. Antibióticos: Sulfisoxazol,
Nitrofurantoína, Ampicilina y Cefalexina.
 Seguimiento: Urocultivo mensual y pruebas
de sensibilidad.
 Vigilancia continua de síntomas
 Supresión de antibióticos
 Enseñar higiene de vejiga y prevención de
infecciones.

12.  Infección Urinaria Sintomática: Se
clasifican en dos grupos: Infecciones urinarias
bajas (cistitis aguda) e Infecciones urinarias altas
(pielonefritis aguda).
 A.- Cistitis Aguda: Infección de la vejiga, por
lo que la persona micciona muy seguido. La
frecuencia es de 1-2% en gestantes, pero un 1/3 de
ellas sufrieron de BA. Los síntomas urinarios
incluyen frecuencia, y urgencia al orinar , disuria
y dolor supra púbico. En ocasiones algunas
mujeres presentan cistitis hemorrágica con
hematuria; tal es así que en el análisis de orina se
encuentra leucocitos, eritrocitos y bacterias.
 Tratamiento: Consiste en la toma de
antibióticos como: Sulfisoxazol,
Nitrofurantoína, Ampicilina o Cefalexina,
durante 10 días.
 .

13.  B.- Pielonefritis Aguda: Afecta las vías urinarias
superiores (riñón) , se presenta en 1- 3% en
embarazadas, a fines del II trimestre o inicios del III o
durante el puerperio. Alrededor del 66% de mujeres
embarazadas con pielonefritis sufrieron con BA a
inicios del embarazo.
Signos y síntomas: Fiebre, escalofríos, náuseas,
vómitos, disuria y dolor en costovertebral.
En el cultivo de orina se observan muchos leucocitos
(20,000- 30,000/ ml), eritrocitos y bacterias. Se
efectúan pruebas de sensibilidad para identificar el ttto.
adecuado con ATB.
Actualmente, la pielonefritis continúa siendo una
patología asociada con el parto prematuro, muerte
fetal, discapacidad neurológica en fetos productos de
embarazos complicados con pielonefritis y shock
séptico.

14. MANEJO DE PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO
 Hospitalización
 Hidratación vía parenteral
 ATB vía EV.
 Vigilar el CFV.
 Vigilancia continua de disfunciones multisistemáticas.
 Vigilar cultivos posteriores.

15. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de Enfermería: -Dolor r/c inflamación del
sistema urinario, debido a que experimentan mucha
incomodidad.
- Alteración del patrón de micción, cuando la mujer
experimenta urgencia, frecuencia, titubeo o goteo asociado con
infección del sistema urinario.
-Ansiedad, temor.
Procedimiento para Muestra de Orina: La persona debe
proporcionar una muestra de orina, a “medio flujo”, previa
higiene genital en un recipiente estéril. Dicha muestra se envía
a laboratorio para su análisis en busca de glóbulos blancos,
rojos y bacterias.
Luego las bacterias se reproducen en un cultivo, se evalúan
contra distintos antibióticos, para ver qué medicamento las
destruye mejor, a este último paso se le denomina examen de
sensibilidad. Si la ITU no se cura con el ttto. o tiene varias
infecciones de la vejiga, puede que necesite un examen
llamado cistoscopía.

16. TRATAMIENTO
Las ITU se tratan con antibióticos, generalmente por siete y
diez días. Para algunas infecciones, sin embargo, puede que
sólo necesite una única dosis de antibióticos. La elección del
antibiótico y la duración del tratamiento dependen de su
historia clínica y del tipo de bacteria que está causando la
infección. Los medicamentos antibióticos que se utilizan más
frecuentemente para tratar las ITU son:
 Trimetoprima (Trimpex); Sulfametoxazol o TMP/SMZ
(Bactrim, Septra, Cotrim);
 Amoxicilina (Amoxil, Trimox);
 Nitrofurantoina (Macrodantin, Furadantin),
 Ampicilina.
 Otros antibióticos:
Norfloxacina (Noroxin), Ciprofloxacina (Cipro). Algunos
antibióticos no son seguros para su consumo durante el
embarazo.

17. COMPLICACIÓN MATERNO INFANTIL
 Más del 27% de los partos pre término están
asociados con ITU, Ruptura prematura de
membranas ovulares, amenaza de parto pre
término, fiebre materna en el posparto, pre -
eclampsia e hipertensión, anemia materna, bajo
peso al nacer y sepsis neonatal.
 Algunos estudios señalan que los
microorganismos pueden producir ácido
araquidónico, fosfolipasa A y prostaglandinas,
que juegan papel importante en la maduración
cervical y en el incremento de calcio libre
miometrial, el cual estimula el tono uterino y
produce contracciones, lo que explica la
amenaza de parto pre término.
 La ITU puede producir complicaciones maternas
como shock séptico, insuficiencia respiratoria
del adulto, trastornos hidro- electrolíticos,
insuficiencia renal y muerte.

18. Cuidados de Enfermería
1.- Promoción de un tratamiento eficaz contra infecciones y
prevención de recurrencias.
2.-Orientar de manera correcta la administración de
medicamentos y la necesidad de terminar la dosis indicada.
3.- Aconsejar el incremento de líquidos hasta 8-10 vasos al día.
y consumir verduras para eliminar bacterias mediante la
orina.
4.- Deben orinar en cuanto sientan la necesidad y no soportar
las ganas de orinar.
5.- Extremar buena higiene para la vejiga, vagina y ano, con la
técnica adecuada para limpiarse de adelante hacia atrás.
6.- Evitar el uso de jabones y aerosoles perfumados.
7.- Evitar las prácticas sexuales que traumaticen la uretra, la
cual transporta bacterias intestinales hacia la vagina y meato
urinario.
8.- Utilizar ropa interior de algodón para permitir la
transpiración.

19. CONCLUSIONES
 La elección de un antibiótico para el tratamiento
de la infección de vías urinarias durante el embarazo
requiere un conocimiento de los gérmenes más frecuentes y
su perfil de resistencia bacteriana.
 La ampicilina debe ser eliminada como opción terapéutica
inicial dada la alta tasa de resistencia que presentan los
patógenos más frecuentes.
 En nuestra población el conocimiento del perfil de resistencia
de los gérmenes implicados con mayor frecuencia en la
infección de vías urinarias durante el embarazo, nos permite
elegir el mejor tratamiento disponible y garantizar una alta
tasa de éxito terapéutico.

20. MUCHAS GRACIAS