infeccion del tracto urinario

1. Integrantes:
• Ramos Cardozo, Andrés
• Rubina Montoya. Amanda
• Sosa Espinoza, Yanet
• Sulca Correa, Jimmy Grupo 6
CURSO: INFECTOLOGÍA
DOCENTE: DR. KOVYARTEAGA LIVIAS

2. ITU
 Conjunto de manifestaciones clínicas que
resultan de la infiltración microbiana de
las vías urinarias.

3. EPIDEMIOLOGIA
MICROORGANISMOS
INFECCIOSOS
GRAM - GRAM +
E. Coli Staphylococcus saprophyticus.
Proteus spp. Klebsiella spp. Streptococcus agalactiae.
Enterobacter spp.
Pseudomona spp.
Enterococcus spp.
S. malthopila
Serratia spp
Citrobacter spp
Staphylococcus aureus.

4. EPIDEMIOLOGIA
BACTERIURIA
INFANTIL
• Lactantes: 1-2%.
• Más habitual en varones durante 3
primeros meses.
• Edad preescolar > niñas
BACTERIURA
ADULTOS
• Bacteriuria asintomática > mujeres.
• 40-50% de mujeres tendrán ITU
sintomática en algún momento de su vida.
• Bacteriuria en varones adultos es poco
frecuente.
• Varones homosexuales: grupo de riesgo.
BACTERIURIA
ANCIANOS
• 10% varones y 20% mujeres mayores de
65 años.
• Bacteriuria aumenta en ambos sexos.
• Bacteriuria asintomática > ITU sintomática.

5. PATOGENIA
VÍA
ASCENDENTE
VÍA
HEMATÓGENA
VÍA LINFÁTICA

6. CARACTERÍSTICAS
ANATOMOPATOLÓGICAS
INFECCION URINARIA NO
COMPLICADA
1. CISTITIS
• Polaquiuria, disuria, incontinencia.
2. PIELONEFRITIS
• Dolor lumbar, fiebre, escalofríos.
• Necrosis supurativa.

7. CARACTERÍSTICAS
ANATOMOPATOLÓGICAS
3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Cuadro que no presenta síntomas
que puedan atribuirse a ITU pero en
el cual existe bacteriuria significativa
en dos muestras obtenidas con 3 a 7
días de diferencia.
• Bacteriuria significativa = Recuento
de colonias > 100 000/ml.
4. INFECCION URINARIA
RECURRENTE
• Dos o más episodios a lo largo
de 6 meses, o cuatro en un año.
• RECAIDA.
• REINFECCIÓN.

8. INFECCION URINARIA
COMPLICADA
CARACTERÍSTICAS
ANATOMOPATOLÓGICAS
• Riesgo de bacteriemia, sepsis y deterioro de la función renal.
• Se asocia a alguna condición que aumenta el riesgo de adquirir infección como
 Anomalías anatómicas o funcionales de la vía urinaria.
 Alteraciones metabólicas y hormonales.
 Inmunocompromiso.
 Infecciones intranosocomiales.
 Niños.
Agentes
etiológicos
Mycoplasma
Bacterias multirresistentes
M. tuberculosis
Proteus
Corynebacterium urealyticum
UROSEPSIS

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
ITU en niños
• Recién nacidos y en menores de 2 años: Síntomas inespecífic
Retraso del crecimiento, vómitos y fiebre.
• > 2 años: polaquiuria, disuria, dolor abdomial o en el flanco
ITU en adultos
• Tracto inferior: micción frecuente y dolorosa .
Pesadez o dolor a nivel suprapúbico. No suele haber fiebre.
• Tracto superior: Fiebre, dolor en el flanco, sint del tracto infer
SINTOMAS
ITU en ancianos
• No presentan síntomas.
• Síntomas cuando aparecen no suelen ser diagnósticos.
• Síntomas del tracto superior son atípicos.

10. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Incapacidad para concentrar la orina.
• Destrucción progresiva del riñón.
• Hipertensión.

11. Urocultivo
(GOLD
ESTÁNDAR)
Invasivo
Punción
suprapubica
GOLD STANDARD
(VPP 99%)
Cateterismo vesical
No invasivo
Examen directo de
orina (urocultivo o
conteo directo)
DIAGNOSTICO
1.- Diagnóstico clínico: Anamnesis y examen clínico
2.- Diagnóstico laboratorio
conteo directo
Prueba rápida

12. Piuria:
10 Leucocitos/mm3 de la
orina a media micción
mediante cámara de
recuento = 10 5.
Proteinuria:
excretan menos de 2 g de
proteínas en 24 horas
EXAMENDIRECTO Conteo
Cultivo
pacientes sondados
positivo mayor a 10 3
UFC/mL de orina obtenida
por punción del catéter

13. PRUEBA RAPIDA
• Enterobacterias producen nitrito a partir
de nitrato.
• No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus,
Enterococci spp),Pseudomonas,
Acinetobacter y Candida.

15. Urucultivo
Recuento
(u.f.c./ml)
Síntomas y/o
Leucocituria
Interpretación
≥ 103 Presentes Infección urinaria
≥ 105 Ausentes Bacteriuria asintomática (*)
103 - 104 Ausentes Repetir estudio
102 - 103 Ausentes Posible contaminación
Interpretación del episodio según recuento de colonias bacterianas, síntomas y hallazgos en el sedimento
urinario.
(*) Se requieren al menos dos urocultivos con recuentos ≥ 105 u.f.c./ml en ausencia de sintomatología para el
diagnóstico
de bacteriuria asintomática (ver apartado correspondiente en este Consenso).

17. Tratamiento:
Mujer de 35 años, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
• Desde hace 1 día
presenta escozor al
finalizar la micción,
polaquiuria, urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
• No fiebre ni dolor
lumbar. Episodio similar
hace 1 año. No fiebre
ni dolor lumbar.
Episodio similar hace 1
año.
• No antecedentes
patológicos.No lo
relaciona con ningún
factor
desencadenante.
• Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos
Mujer de 35 años,
desde hace 2 días
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
• No fiebre ni dolor
lumbar
• 4 episodios similares
en los últimos 12 meses.
• No antecedentes
patológicos
• No lo relaciona con
ningún factor
desencadenante.
Mujer de 35 años, desde
hace 2 días presenta
polaquiuria, escozor al
• Desde hace 2 días
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
• Hoy: fiebre (39º) y dolor
lumbar derecho
• No episodios previos
similares.
• No antecedentes
patológicos conocidos.
• No lo relaciona con
ningún factor
desencadenante.
Caso clínico

18. Normas básicas para el
tratamiento empírico en ITU
• Diferenciar entre ITU no complicada vs
complicada
• Utilizar tratamiento empírico
• Tener en cuenta los gérmenes más
habituales
• Tener en cuenta el mapa de resistencias
de la zona.
• Preferencia por pautas cortas
• Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias

21. Porcentajes de aislados de Escherichia coli sensibles
a los diferentes antibióticos procedentes de un
estudio español y otro europeo que incluía pacientes
españoles
Alós JI. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2

22. Implicaciones terapéuticas de
BLEE
 Las BLEE confieren resistencia a todos los
betalactámicos, excepto cefamicinas y
carbapenemes, y los plásmidos que las codifican
contienen con frecuencia genes de resistencia
para distintos antimicrobianos.
 La gran mayoría de E. coli productor de BLEE
presentó resistencia cruzada con cotrimoxazol y
quinolonas.
 La Fosfomicina mantiene su actividad frente a E.
coli productor de BLEE

23. Cepas E. coli, productoras de
betalactamasas de espectro elevado
• 2000:
– Prevalencia: 0.47% (E. coli)
– 50% comunitario
• 2003:
– Prevalencia: 1.7% (E. coli)
– 79.5% comunitario
• 2006:
– Prevalencia: 5.2% (E. coli), 2.4% (Klebsiella spp),
2.2% (P. aeruginosa)
y 1% (Proteus mirabilis)
• 70% de E. coli BLEE presentan multirresistencia
• Factores de riesgo
– Edad avanzada
– Diabetes mellitus
– Hospitalización previa
– Infecciones urinarias de repetición
– Administración previa de antibióticos
– Sondaje vesical y anormalidades del tracto
urinario
Journal of antimicrobial Chemotherapy 2006; 57:780-3

24. Objetivo: Conocer el porcentaje cepas de E.Coli productores de
BLEE aisladas en urocultivos durante 2005, 2009, 2011 y comparar
los resultados de la determinación de su sensibilidad a antibióticos
Método:
Se analizaron 5.053, 6.324 y 6.644 aislados de E.Coli obtenidos
de urocultivos en los años 2005, 2009 y 2011 respectivamente, en
laboratorio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos
(Madrid)
Resultados:
En los último 6 años han aumento las cepas de E. coli productoras
de BLEE : 3,9%, 7,3% y el 8,7% en los
años 2005, 2009 y 2011.
La sensibilidad a diferentes antibióticos ha disminuido
Rev Esp Quimioter 2013;26(1):43-46

26. ¿Porqué son eficaces las
pautas cortas?
 La mayor parte de antibióticos alcanzan elevadas
concentraciones en orina.
 La cistitis supone una infección superficial de la
vejiga.
 El adecuado ritmo de vaciado vesical facilita la
resolución del proceso
 Menor tasa de efectos secundarios
 Menor presión de antibióticos con potencial
menor resistencia.
 Se facilita el cumplimiento y el autotratamiento.

29. Tratamiento:
Mujer de 35 años, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
• Desde hace 1 día
presenta escozor al
finalizar la micción,
polaquiuria, urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
• No fiebre ni dolor
lumbar. Episodio similar
hace 1 año. No fiebre
ni dolor lumbar.
Episodio similar hace 1
año.
• No antecedentes
patológicos.No lo
relaciona con ningún
factor
desencadenante.
• Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos
Mujer de 35 años,
desde hace 2 días
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
• No fiebre ni dolor
lumbar
• 4 episodios similares
en los últimos 12 meses.
• No antecedentes
patológicos
• No lo relaciona con
ningún factor
desencadenante.
Mujer de 35 años, desde
hace 2 días presenta
polaquiuria, escozor al
• Desde hace 2 días
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
• Hoy: fiebre (39º) y dolor
lumbar derecho
• No episodios previos
similares.
• No antecedentes
patológicos conocidos.
• No lo relaciona con
ningún factor
desencadenante.
Caso clínico

31. ITU
RECURRENTE
REINFECCIÓN
DIFERENTE
CEPA AL
GERMEN
INCIAL
RECAIDA
MISMO
GERMEN
aparece a las
dos semanas
de finalizar
tratamiento

32. • Frecuencia de actividad sexual
en el último año.
• Uso de antibióticos en el mes
previo • Historia personal de ITUs
• Historia materna de ITU.
• Primer episodio antes de los 15
años
• Uso de espermicidas.
• ITU en el año previo.
• Prurito o sequedad vaginal.
• Incontinencia de cualquier clase.
• Incontinencia de cualquier clase.
• Cistocele
• Vaciamiento vesical incompleto
Factor de riesgo ¿Que hacer?
Profilaxis antibiótica postcoital
Profilaxis antibiótica continua
Aplicación de estrógenos tópicos
Administración de jugo de
arándanos
1.-Tratar el episodio
2.-Evitar la recurrencia
vacunas
3.-Investigar las causas

33. Tratamiento:
Mujer de 35 años, acude
refiriendo sospecha de
cistitis:
• Desde hace 1 día
presenta escozor al
finalizar la micción,
polaquiuria, urgencia
miccional, tenesmo y
hematuria.
• No fiebre ni dolor
lumbar. Episodio similar
hace 1 año. No fiebre
ni dolor lumbar.
Episodio similar hace 1
año.
• No antecedentes
patológicos.No lo
relaciona con ningún
factor
desencadenante.
• Orina: leucos, nitritos y
sangre positivos
Mujer de 35 años,
desde hace 2 días
presenta polaquiuria,
escozor alorinar
y tenesmo.
• No fiebre ni dolor
lumbar
• 4 episodios similares
en los últimos 12 meses.
• No antecedentes
patológicos
• No lo relaciona con
ningún factor
desencadenante.
Mujer de 35 años, desde
hace 2 días presenta
polaquiuria, escozor al
• Desde hace 2 días
presenta polaquiuria,
escozor al orinar,
tenesmo.
• Hoy: fiebre (39º) y dolor
lumbar derecho
• No episodios previos
similares.
• No antecedentes
patológicos conocidos.
• No lo relaciona con
ningún factor
desencadenante.
Caso clínico

35. Etiología de las PNF agudas

38. resumen
¿Tuvo fiebre y dolor lumbar (posible PNF aguda)?:
• conducta inadecuada (tto corto)
¿Sin fiebre, episodio único compatible con cistitis
aguda no complicada?:
• incorrecta en duración (larga), en tipo de Ab
elegido (quinolonas 3º gener) y en petición de P
complementarias (no precisa urocultivo)
¿Sin fiebre, con episodios de ITU de repetición
previos, compatible con cistitis recurrente?:
adecuada en tiempo y Expl. compl,
antibiótico elegido??