La infección por VIH se adquiere principalmente a través de relaciones sexuales o exposición parenteral. Afecta los linfocitos T CD4 y puede progresar a SIDA si no se trata. El diagnóstico en neonatos incluye pruebas de anticuerpos e PCR, mientras que el monitoreo de la progresión se realiza mediante recuentos de CD4 y carga viral.

1. 1- Mencione las dos formas más frecuentes de adquirir la infección por el VIH-1 en los jóvenes adultos. 2- Como hace el diagnóstico de infección por el VIH-1 en un recién nacido de 4 días de nacido. 3- Como se evalúa la progresión de la infección del VIH-1 hacia el desarrollo del SIDA

2. 4- Cual es la forma más común de transmisión de la infección del VIH de una mujer embarazada a su producto 5- Mencione un factor importante que dificulte la entrada del VIH-1 en las células blanco.

4. Epidemiología Infección VIH Hasta agosto del 04 se reportan más de 50 millones de infectados. La mayoría se encuentran en el África subsahariana Diariamente se infectan 16,000 personas. El 40% son mujeres (adultos). Diez por ciento son menores de 15 años. Mueren diariamente 7,000. Actualmente hay más de 23 millones de muertos. Conference Report Congreso Mundial de VIH/SIDA Thailandia, agosto 04

5. Epidemiología del VIH-1 América Latina 1,700,000 infectados En el último año se infectaron 240,000 Fallecieron 95,000 el año pasado Entre mujeres de 15 a 24 años de edad la prevalencia de infección es 0.5% Entre varones de la misma edad es 0.8% Honduras y Guatemala es > del 1% Prevalencia de la infección en prostitutas en América Latina 7% En Brasil 18 a 23%

6. En todo él Mundo África del Sur Sureste de Asia Latino América 10 20 30 40 Personas que Viven con él VIH/SIDA – 12 - 02 Millones

10. Adquisición y Transmisión del VIH-1,2 Relaciones sexuales Exposición parenteral Vertical IZT-H A L

11. Factores que Facilitan la Transmisión Sexual Infectividad Infección inicial (carga viral importante) Enfermedades genitales (con úlceras) Infección avanzada SIDA (carga viral importante Otras enfermedades de transmisión sexual Tratamiento antiretroviral Subtipos B y E del VIH-1 Genotipos VIH-1 (sincitio celular) IZT-H A L

12. Factores que Facilitan la Transmisión Sexual Susceptibilidad IZT-H A L Enfermedades genitales (con úlceras) Otras enfermedades de transmisión sexual Falta de circuncisión (hombre) Sexo con traumatismo Violación Ectopia cervical Uso de anticonceptivos orales

13. Subtipos del VIH-1 más Frecuentemente Encontrados en Varias Regiones del Mundo Región Prevalencia Prevalencia Prevalencia elevada moderada a baja muy baja Norte América B A,C,D,E,O Centro América B Caribe B Sur América B F C Europa Occidental B A,C,D,E,F,G,J O Europa Oriental B A,C,D,F,G IZT-H A L

14. Subtipos del VIH-1 más Frecuentemente Encontrados en Varias Regiones del Mundo Región Prevalencia Prevalencia Prevalencia elevada moderada a baja muy baja Africa Occidental A D C,D Africa Central A C,D,E,F,G,H,O B Africa Oriental A D Cuerno de Africa C A Sur de Africa C B D Sureste de Asia E B C Sur de Asia C B A,E Australia B

15. 52,800 160,000 30,400 76,800 0 50,000 100,000 150,000 160,000 Personas que viven con VIH/SIDA en México (Diciembre 2001) Infección VIH/SIDA Subregistro (18.5%) Considerando retraso (33%)** Casos notificados

16. 20% 65% 10% 5% 0 20 40 60 80 100 Casos de SIDA por Edad y Sexo Hombres (64,104) 0 - 14 15 - 44 45 - 60 > 60 Grupos de edad en años (%) RNCS

17. 23% 62% 10% 5% 0 20 40 60 80 100 (%) Casos de SIDA por Edad y Sexo Mujeres (15,240) 0 - 14 15 - 44 45 - > ? Grupos de edad en años RNCS

18. o o * Tasa por 100,000 habitantes. . o o o o o o o o o o 0 1 2 3 4 5 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Tasas de Incidencia Anual Reportada y Estimada de Casos de SIDA 1983-2003** o o o o

19. Presentación Clínica de la Infección Primaria del VIH-1 Fiebre >38ºC Meningoencefalitis Faringitis Exantema Linfadenopatías Neuropatía periférica Mialgias Náusea Cefalea Vómito Dolor retroocular Anorexia Fotofobia Diarrea acuosa Hepatomegalia Sudoración profusa IZT-H A L

20. Historia natural (Infección VIH Inicial) Carga viral Células CD4 100 200 300 400 500 células CD 4 /ml Rango normal

21. < de 50 copias 5,000 copias Infección VIH/SIDA Infección a los (5 – 6) años Carga viral Células CD4 100 200 300 400 500 Células CD 4 /ml

22. Infección VIH/SIDA Infección a los (9 – 10) años Carga viral Células CD4 100 200 300 400 500 Células CD 4 /ml

23. Infección VIH/SIDA Riesgo de progreso a SIDA en 3 años Células CD 4 350 - 500/mm 3 y VIH-1 RNA <100,000 copias/ml por (RT-PCR) 16% Células CD 4 201 – 350/mm 3 o VIH-1 RNA > 100,000 copias/ml por (RT-PCR) 40% I Zavala 2003 C Clin Infect

24. 1 >500/  l A1 B1 C1 2 200-499/  l A2 B2 C2 3 < 200/  l A3 B3 C3 Clasificación Infección por VIH Categoría Número de Categoría clínica Inmunológica células A B C CDC, 1993

25. Clasificación* Infección por VIH CDC, 1993 La categoría A incluye: infección primaria, pacientes asintomáticos Y linfadenopatía persistente generalizada. La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a enfermedades no Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con la infección por el VIH-1* La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones Incluidas en la definición de SIDA** Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran en la definición de SIDA. * Tabla 2. ** Tabla3.

26. Enfermedades Relacionadas con la Infección por VIH Incluidas en la Categoría B Angiomatosis bacilar Candidiasis oral Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta al Tx. Displasia cervical (moderada a severa) o carcinoma in situ Fiebre > de 38.5ºC o diarrea presente por más de un mes Leucoplasia oral vellosa Herpes Zoster 2 episodios o 1 que afecte más de un dermatoma Púrpura trombocitopénica idiopática Listeriosis Enfermedad inflamatoria pélvica, sobre todo si se complica con absceso tuvovárico Neuropatía periférica

27. Situaciones Clínicas Diagnósticas de SIDA Complicaciones infecciosas Infecciones causadas por micobacterias Infecciones causadas por hongos Infecciones producidas por parásitos Infecciones producidas por virus Complicaciones por cánceres Otras: Encefalitis por el propio VIH Síndrome de desgaste

28. Diagnóstico Infección VIH/SIDA Antecedentes Síntomas Factores de Riesgo Western Blot (+) o carga viral > 100,000 copias de VIH-RNA Anticuerpos en sangre ELISA Western Blot (+) Educación para evitar diseminar la infección Positivo 1 Población de linfocitos células CD4 < 350/mm 3 Positivo 1 Positivo 2 Inicio (TARV)

29. Diagnóstico de Infección VIH-1 en Neonatos Anticuerpos IgG (ELISA) Anticuerpos IgM (ELISA) Antígeno P 24 PCR Cultivo

30. Resumen Es una infección que se adquiere principalmente por relaciones sexuales o exposición percutánea El agente etiológico es el VIH-1 y 2 Afecta fundamentalmente a los linfocitos T y CD 4 En la actualidad se le considera una enfermedad crónica. Los esquemas de tratamiento actuales logran una mejor calidad de vida El tratamiento actual que es altamente efectivo ha reducido la mortalidad.