Este documento resume las generalidades, patogénesis, causas, hallazgos, definiciones y tratamiento de las infecciones de vías urinarias. Describe la etiología, diagnóstico y manejo de la IVU baja y alta no complicada, complicada, recurrente y nosocomial en mujeres y hombres, incluyendo el uso de antibióticos. También discute el potencial rol del arándano en prevenir las IVU recurrentes.
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
Revision general de la neumonia adquiridad en la comunidad (NAC) asi como de los diferentes esquemas de tratamiento antibiotico recomendados segun las ultimas guias publicadas. Asi mismo se incluye la terapia inmunomoduladora para la nac de acuerdo a la recomendaciones de los ultimos avances de este año.
Presentación hecha por el Dr. Rafael Pérez González, especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas
PRESENTACIÓN ACERCA DE LAS INFECCIONES DE VÌAS URINARIAS, PRINCIPALMENTE EN LA MUJER. SU PRINCIPAL ETIOLOGIA, AGENTE PATÓGENO MÁS FRECUENTE. ABORDAJE MÉDICO,DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO. TODO CON BASE EN GUÍAS DE PRÁCTICA CLINICA.
las infecciones de las vías urinarias son muy diversas, y son una causa importante cuestión de salud publica, en México como en el mundo.
Su estudio, saber su etiologia y entender su historia natural de la enfermedad permitirá tener un objetivo terapeurico para poder obtener un tratamiento efectivo contra la etiologia que afecten el sistema urinario
Conferencia sobre aspectos prácticos de urología geriatria impartida por el Dr. Konstantinidis (www.uroequip.com) el 7 de julio de 2017 en Barcelona para la Coordinadora de Médicos de Residencias Geriátricas de Barcelonés.
1. Infección de vías urinarias
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2012
2.
3. generalidades
• 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel
• Enfermedades infecciosas mas prevalentes
• Carga económica importante
• USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis
• Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares
• Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales
• 40% causa de infecciones nosocomiales
4. patogénesis
• Relación entre factores de virulencias y
factores de del huésped
• Ascendente, hematogena, linfática
5. ascendente
• Uretra: colonización bacteriana
• Mujeres mayor predisposición por longitud
uretra
• Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas
• Enterobacterias: E. coli
6. OTRAS CAUSAS
hematogena linfática
• INFECCIONES • TEORICO
HEMATOGENAS: ABSCESOS
RENALES • ASOCIACION EN ANIMALES
CONECCION LINFATICOS
• S AUREUS URETERES Y RIÑONES
• CANDIDA
• SALMONELLA • AUMENTO PRESION VEJIGA:
• TUBERCULOSIS AUMENTA FLUJO HACIA LOS
RIÑONES
7. HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN
LABORATORIOS
• >10 5: UFC/ML : • PUNCION SUPRAPUBICA:
INFECCION CRECIMIENTO CUALQUIER
SIGNIFICATIVO CRECIMIENTO
• >1 UFC
• >102: MUJERES CON
CUADRO SINTOMATICO
• >103 HOMBRES SI >80%
POR EL MISMO GERMEN
8. BACTERIURIA ASINTOMATICA
• PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN
CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN
PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS.
• PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE
DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10
5 UFC/ML
• SOLO SE TRATAN:
EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN
SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS
URINARIAS, CIRUGIA MAYOR
11. DEFINICIONES
IVU BAJA IVU ALTA
• CUADRO SUGESTIVO DE • CUADRO SUGESTIVO DE
CISTITIS PIELONEFRITIS
• DISURIA • FIEBRE
• POLAQUIURIA • SIRS
• TENESMO VESCICAL • PUÑOPERCUSION POSTIVO
• DOLOR LUMBAR
• NO FIEBRE, NO • VOMITO
ESCALOFRIOS, NO SIRS
12. Ivu complicada
• Grupo de pacientes que requiere manejo mas
prolongado
• Alteración anatómica de la vía urinaria
• Inmunosupresión
• Alteración metabólica : diabetes descompensada
• Manipulación de la vía urinaria
• Gérmenes resistentes
• hombres
13. IVU NO COMPLICADA
• Cistitis no complicada
• Mujeres sin alteración estructural de base
• Riesgo para desarrollar pielonefritis no
complicada
14. IVU RECURRENTE
• MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO
• EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO
• RECAIDA: recidiva de infección con el mismo
germen que estaba presente antes del
tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento
• REINFECCION: Germen diferente después de 2
semanas del tratamiento
15. IVU
IVU
NO
COMPLICADA
COMPLICADA
BAJA ALTA BAJA ALTA
16. ETIOLOGIA
• Generalmente monobacteriana
• E. coli 85%
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae
•
Staphyloccocus saprophyticus IVU baja en la mujer con vida sexual
actividad.
• Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda
vesical o en IU hematógena.
•
Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen
en el urocultivo
17. diagnostico
• Clínica
• Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo
empirico
• Parcial de orina
• Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu
alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de
germenes resistentes
• Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la
posibilidad de tener IU es de 98%
18. diagnostico
• Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente
es sintomática
• Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94-
98% IVU no complicada
• Recomendación de realización Ecografia:
• IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica
• IVU alta
• Sospecha litiasis u obstrucción
• Sexo masculino
• niños
19. diagnostico
• Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion
• Todos tienen bacteriuria
• Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características
orina, alteración estado consciencia, no otro foco
• Gram de orina centrifugado
• Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso
• DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de
pielonefritis enfisematosa
20. tratamiento
• Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
• Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3
horas y después de la relación sexual
• Corrección de hábitos intestinales (constipación)
• Higiene anal hacia atrás, en la mujer
• Tratar infecciones ginecológicas
21. Ivu baja no complicada en mujeres
• Si disuria y polaquiuria • Nitrofurantoina 100 mg
>90% IVU VO cada 8 horas mínimo 7
• Manejo empírico: no días
urocultivo
• Recurrencia, embarazo • Cefalexina 500 mg vo
cada 6 horas
• Tiempo 3-7 días
• Siempre 7 días: • Fosfomicina 3 g dosis
embarazo, recurrencia, p única
acientes mayores de 65
años, diabetes
22. Ivu baja o bacteriura asintomática
mujer embarazo
• Urocultivo
• Mínimo 7 días
• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas
mínimo 7 días a partir del 2 trimestre
• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas
23. Ivu baja en hombre (complicada)
• Realizar siempre cultivo
• 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis
• Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h
por 28 dias
• No nitrofurantoina, no cefalosoporinas
• Alternativa trimetropim-sulfa (solo si esta contraindicado
ciprofloxacina)
• Adulto mayor (>65 años): nitrofurantoina 100 mg vo cada 8
horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias
24. Ivu alta no complicada
• Hospitalizar
• Urocultivo previo
• Ecografia diabeticos no complicados
• Evaluar según patrón de sensibilidad local
• Guías diferentes recomendaciones
• Nunca nitrofurantoina
• Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias
• Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas +
gentamicina 240 mg dia por 7 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
25. Ivu alta embarazo
• hospitalizar
• Siempre urocultivo
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
• Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias
• Reorientar según cultivo
26. Ivu alta complicada
• Siempre urocultivo previo
• Evaluar ecografía
• Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8
horas por 14 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina
5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según
el gérmen)
• Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas
27. nosocomial
• 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo
previo a inicio de antibiótico
• ALTERNATIVAS EMPIRICAS
• Riesgo de pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8
horas
• Amikacina 1 g IV día
• Riesgo de BLEES: Ertapenem 1 g día (no espectro
Pseudomonas)