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Infección de vías urinarias

 JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
 WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
 CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
               2012
generalidades
• 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel

• Enfermedades infecciosas mas prevalentes

• Carga económica importante

• USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis

• Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares

• Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales

• 40% causa de infecciones nosocomiales
patogénesis
• Relación entre factores de virulencias y
  factores de del huésped

• Ascendente, hematogena, linfática
ascendente
• Uretra: colonización bacteriana

• Mujeres mayor predisposición por longitud
  uretra

• Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas

• Enterobacterias: E. coli
OTRAS CAUSAS
hematogena                linfática
• INFECCIONES             • TEORICO
  HEMATOGENAS: ABSCESOS
  RENALES                 • ASOCIACION EN ANIMALES
                            CONECCION LINFATICOS
•   S AUREUS                URETERES Y RIÑONES
•   CANDIDA
•   SALMONELLA            • AUMENTO PRESION VEJIGA:
•   TUBERCULOSIS            AUMENTA FLUJO HACIA LOS
                            RIÑONES
HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN
         LABORATORIOS
• >10 5: UFC/ML :         • PUNCION SUPRAPUBICA:
  INFECCION CRECIMIENTO     CUALQUIER
  SIGNIFICATIVO             CRECIMIENTO
                          • >1 UFC
• >102: MUJERES CON
  CUADRO SINTOMATICO

• >103 HOMBRES SI >80%
  POR EL MISMO GERMEN
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN
  CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN
  PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS.

• PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE
  DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10
  5 UFC/ML



• SOLO SE TRATAN:
  EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN
  SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS
  URINARIAS, CIRUGIA MAYOR
Bacteriuria asintomática
Bacteriuria asintomática
DEFINICIONES
IVU BAJA                 IVU ALTA
• CUADRO SUGESTIVO DE    • CUADRO SUGESTIVO DE
  CISTITIS                 PIELONEFRITIS

• DISURIA                •   FIEBRE
• POLAQUIURIA            •   SIRS
• TENESMO VESCICAL       •   PUÑOPERCUSION POSTIVO
                         •   DOLOR LUMBAR
• NO FIEBRE, NO          •   VOMITO
  ESCALOFRIOS, NO SIRS
Ivu complicada
• Grupo de pacientes que requiere manejo mas
  prolongado

•   Alteración anatómica de la vía urinaria
•   Inmunosupresión
•   Alteración metabólica : diabetes descompensada
•   Manipulación de la vía urinaria
•   Gérmenes resistentes
•   hombres
IVU NO COMPLICADA
• Cistitis no complicada
• Mujeres sin alteración estructural de base
• Riesgo para desarrollar pielonefritis no
  complicada
IVU RECURRENTE
• MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO

• EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO

• RECAIDA: recidiva de infección con el mismo
  germen que estaba presente antes del
  tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento

• REINFECCION: Germen diferente después de 2
  semanas del tratamiento
IVU

                            IVU




          NO
                                         COMPLICADA
       COMPLICADA




BAJA                ALTA          BAJA                ALTA
ETIOLOGIA
• Generalmente monobacteriana

• E. coli 85%

• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae

•
    Staphyloccocus saprophyticus IVU baja en la mujer con vida sexual
    actividad.

• Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda
  vesical o en IU hematógena.
•
  Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen
  en el urocultivo
diagnostico
• Clínica
• Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo
  empirico
• Parcial de orina

• Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu
  alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de
  germenes resistentes

• Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la
  posibilidad de tener IU es de 98%
diagnostico
• Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente
  es sintomática

• Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94-
  98% IVU no complicada

•   Recomendación de realización Ecografia:
•   IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica
•   IVU alta
•   Sospecha litiasis u obstrucción
•   Sexo masculino
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• Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion
• Todos tienen bacteriuria
• Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características
  orina, alteración estado consciencia, no otro foco
• Gram de orina centrifugado

• Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso

• DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de
  pielonefritis enfisematosa
tratamiento
• Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas

• Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3
  horas y después de la relación sexual

• Corrección de hábitos intestinales (constipación)

• Higiene anal hacia atrás, en la mujer

• Tratar infecciones ginecológicas
Ivu baja no complicada en mujeres
• Si disuria y polaquiuria   • Nitrofurantoina 100 mg
  >90% IVU                     VO cada 8 horas mínimo 7
• Manejo empírico: no          días
  urocultivo
• Recurrencia, embarazo      • Cefalexina 500 mg vo
                               cada 6 horas
• Tiempo 3-7 días
• Siempre 7 días:            • Fosfomicina 3 g dosis
  embarazo, recurrencia, p     única
  acientes mayores de 65
  años, diabetes
Ivu baja o bacteriura asintomática
           mujer embarazo
• Urocultivo
• Mínimo 7 días

• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas
  mínimo 7 días a partir del 2 trimestre

• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas
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• 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis

• Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h
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• Adulto mayor (>65 años): nitrofurantoina 100 mg vo cada 8
  horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias
Ivu alta no complicada
• Hospitalizar

• Urocultivo previo
• Ecografia diabeticos no complicados

• Evaluar según patrón de sensibilidad local
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• Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias
• Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas +
  gentamicina 240 mg dia por 7 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
Ivu alta embarazo
• hospitalizar
• Siempre urocultivo

• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
• Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias

• Reorientar según cultivo
Ivu alta complicada
• Siempre urocultivo previo
• Evaluar ecografía

• Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8
  horas por 14 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina
  5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según
  el gérmen)
• Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas
nosocomial
• 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo
  previo a inicio de antibiótico

• ALTERNATIVAS EMPIRICAS
• Riesgo de pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8
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• Amikacina 1 g IV día
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• Nitrofurantoina 50 mg v o dia por 6 meses - 1
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• Evidencia en ivu recurrente en mujeres no
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Infección de vías urinarias

  • 1. Infección de vías urinarias JULIO CESAR GARCIA CASALLAS WILSON BRICEÑO CASTELLANOS CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA 2012
  • 2.
  • 3. generalidades • 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel • Enfermedades infecciosas mas prevalentes • Carga económica importante • USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis • Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares • Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales • 40% causa de infecciones nosocomiales
  • 4. patogénesis • Relación entre factores de virulencias y factores de del huésped • Ascendente, hematogena, linfática
  • 5. ascendente • Uretra: colonización bacteriana • Mujeres mayor predisposición por longitud uretra • Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas • Enterobacterias: E. coli
  • 6. OTRAS CAUSAS hematogena linfática • INFECCIONES • TEORICO HEMATOGENAS: ABSCESOS RENALES • ASOCIACION EN ANIMALES CONECCION LINFATICOS • S AUREUS URETERES Y RIÑONES • CANDIDA • SALMONELLA • AUMENTO PRESION VEJIGA: • TUBERCULOSIS AUMENTA FLUJO HACIA LOS RIÑONES
  • 7. HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN LABORATORIOS • >10 5: UFC/ML : • PUNCION SUPRAPUBICA: INFECCION CRECIMIENTO CUALQUIER SIGNIFICATIVO CRECIMIENTO • >1 UFC • >102: MUJERES CON CUADRO SINTOMATICO • >103 HOMBRES SI >80% POR EL MISMO GERMEN
  • 8. BACTERIURIA ASINTOMATICA • PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS. • PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10 5 UFC/ML • SOLO SE TRATAN: EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS URINARIAS, CIRUGIA MAYOR
  • 11. DEFINICIONES IVU BAJA IVU ALTA • CUADRO SUGESTIVO DE • CUADRO SUGESTIVO DE CISTITIS PIELONEFRITIS • DISURIA • FIEBRE • POLAQUIURIA • SIRS • TENESMO VESCICAL • PUÑOPERCUSION POSTIVO • DOLOR LUMBAR • NO FIEBRE, NO • VOMITO ESCALOFRIOS, NO SIRS
  • 12. Ivu complicada • Grupo de pacientes que requiere manejo mas prolongado • Alteración anatómica de la vía urinaria • Inmunosupresión • Alteración metabólica : diabetes descompensada • Manipulación de la vía urinaria • Gérmenes resistentes • hombres
  • 13. IVU NO COMPLICADA • Cistitis no complicada • Mujeres sin alteración estructural de base • Riesgo para desarrollar pielonefritis no complicada
  • 14. IVU RECURRENTE • MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO • EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO • RECAIDA: recidiva de infección con el mismo germen que estaba presente antes del tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento • REINFECCION: Germen diferente después de 2 semanas del tratamiento
  • 15. IVU IVU NO COMPLICADA COMPLICADA BAJA ALTA BAJA ALTA
  • 16. ETIOLOGIA • Generalmente monobacteriana • E. coli 85% • Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae • Staphyloccocus saprophyticus IVU baja en la mujer con vida sexual actividad. • Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena. • Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el urocultivo
  • 17. diagnostico • Clínica • Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo empirico • Parcial de orina • Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de germenes resistentes • Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la posibilidad de tener IU es de 98%
  • 18. diagnostico • Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente es sintomática • Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94- 98% IVU no complicada • Recomendación de realización Ecografia: • IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica • IVU alta • Sospecha litiasis u obstrucción • Sexo masculino • niños
  • 19. diagnostico • Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion • Todos tienen bacteriuria • Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características orina, alteración estado consciencia, no otro foco • Gram de orina centrifugado • Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso • DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de pielonefritis enfisematosa
  • 20. tratamiento • Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas • Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual • Corrección de hábitos intestinales (constipación) • Higiene anal hacia atrás, en la mujer • Tratar infecciones ginecológicas
  • 21. Ivu baja no complicada en mujeres • Si disuria y polaquiuria • Nitrofurantoina 100 mg >90% IVU VO cada 8 horas mínimo 7 • Manejo empírico: no días urocultivo • Recurrencia, embarazo • Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas • Tiempo 3-7 días • Siempre 7 días: • Fosfomicina 3 g dosis embarazo, recurrencia, p única acientes mayores de 65 años, diabetes
  • 22. Ivu baja o bacteriura asintomática mujer embarazo • Urocultivo • Mínimo 7 días • Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días a partir del 2 trimestre • Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas
  • 23. Ivu baja en hombre (complicada) • Realizar siempre cultivo • 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis • Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h por 28 dias • No nitrofurantoina, no cefalosoporinas • Alternativa trimetropim-sulfa (solo si esta contraindicado ciprofloxacina) • Adulto mayor (>65 años): nitrofurantoina 100 mg vo cada 8 horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias
  • 24. Ivu alta no complicada • Hospitalizar • Urocultivo previo • Ecografia diabeticos no complicados • Evaluar según patrón de sensibilidad local • Guías diferentes recomendaciones • Nunca nitrofurantoina • Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias • Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas + gentamicina 240 mg dia por 7 dias • Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
  • 25. Ivu alta embarazo • hospitalizar • Siempre urocultivo • Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas • Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias • Reorientar según cultivo
  • 26. Ivu alta complicada • Siempre urocultivo previo • Evaluar ecografía • Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas por 14 dias • Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina 5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según el gérmen) • Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas
  • 27. nosocomial • 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo previo a inicio de antibiótico • ALTERNATIVAS EMPIRICAS • Riesgo de pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8 horas • Amikacina 1 g IV día • Riesgo de BLEES: Ertapenem 1 g día (no espectro Pseudomonas)
  • 28. recurrente • Nitrofurantoina 50 mg v o dia por 6 meses - 1 año
  • 29. Cramberry (arandano) • Evidencia en ivu recurrente en mujeres no embarazadas