1. La forma más frecuente de adquirir la hepatitis A es por ingesta de agua o alimentos contaminados con heces de personas infectadas. 2. La vacuna de hepatitis A es altamente efectiva para prevenir la infección y no se han reportado eventos adversos serios. 3. La hepatitis E se transmite principalmente por agua contaminada y puede ser grave en mujeres embarazadas.

1. 1- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis A. 2- Que porcentaje de pacientes con hepatitis A quedan con infección crónica. 3- Como previene la hepatitis A en una persona con alergia a los componentes de la vacuna

2. 4- Cual es la forma más frecuente de adquirir la hepatitis E. 5- Como se puede prevenir la hepatitis E en la mujer embarazada.

3. Virus Hepatitis A Picornavirus (ARN) El Hombre es el único huésped natural Estable a un PH bajo Inactivado por temperatura elevada, formalina, cloración CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

4. Masculino de 32 años inicia en forma súbita con fiebre de 38.8ºC, cefalea, malestar general,dolor abdominal, nausea sin llegar al vómito. 48 hrs después se queja de pérdida del apetito y ha notado que la orina es obscura y se siente muy débil, el día de hoy al examen físico revela que la temperatura es de 37ºC, se despierta dolor a la palpación en hipocondrio derecho el resto es normal. Diagnósticos probables? Hepatitis aguda Infección viral

5. Que solicitaría para hacer el diagnóstico? Anticuerpos IgG, IgM para el HVA, B.H. Y PFH IgG positivo IgM positivo Leucocitos 3,500 Linfocitos 65% Segmentados 35% Bilirrubina directa 2.5 ALT 987 AST 796

6. Diagnóstico? Tratamiento

7. Hepatitis A Formas de presentación clínica: Hepatitis Aguda Hepatitis recurrente Hepatitis colestásica Hepatitis fulminante I. Zavala, 2003 C Clínicos de Infectología

8. Síntomas de Hepatitis Viral Aguda Fiebre Malestar general Anorexia Náusea Vómito Dolor abdominal Ictericia Orina obscura Exantema Artritis Prurito

9. Factores de Riesgo para Hepatitis A Desconocido 33.7% Contacto con casos 31.3% Uso de drogas 13.8% Atención a pacientes 12.9% Viajeros internacionales 5.9% Comida o agua contaminada 2.4% CDC, 2003

10. Características Hepatitis A Aguda Periodo de incubación 15 – 40 días Tipo de inicio Agudo Fiebre >38ºC frecuente Incidencia estacional > en otoño e invierno Edad más frecuente niños y adultos jóvenes

11. Frecuencia de Ictericia en Hepatitis A Menores de 6 años > de 10% 6 – 14 años 40% a 50% Mayores de 14 años 70% a 80% Duración 2 a 6 semanas 80% Recaída 4% a 20%

12. 10 d. 2 3 4 6 12 Síntomas ALT elevadas Ictericia Infección meses Viremia HVA fecal anti-HVA IgM anti-HVA IgA anti-HVA IgG Hepatitis A Respuesta Humoral Anticuerpos

13. Tratamiento Hepatitis A Reposo relativo Dieta normal Medidas generales Ribavirina

14. Vacunas de Hepatitis A Virus completo inactivado Havrix (Smith-Kline Beecham) VAQTA (Merk División Vacunas) Formulaciones pediátricas y adultos CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

15. Hepatitis A Anticuerpos Seroprevalencia por grupo de edad 0 20 40 60 80 100 (%) < 10 20 - 29 40 - 49 > 70 Grupos de edad ( años) CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

16. 200 400 600 800 1000 Ribavirina Placebo U/L 0 5 10 15 20 P < 0.001 Días de evolución Niveles de ALT en Niños con Hepatitis A IZT/H A L

17. Inmunogenicidad Adultos ~ 90% seropositivos dentro de las primeras 2 semanas 100% seropositivos dentro del primer mes Niños y adolescentes 95% seropositivos dentro del 1 er mes CDC Hepatitis Branch Julio 2003. Vacuna de Hepatitis A

18. Vacuna de Hepatitis A Eficacia Clínica SmithKline 40,000 niños de Thailandia 4 - 5 años Eficacia clínica 94% Merk 1,000 niños 2 - 16 año Eficacia clínica CDC Hepatitis Branch Julio .

19. Dosis Recomendadas de VAQTA Vacuna de Hepatitis A Edad Dosis Número Grupo años (U) Volumen de dosis Esquema * Niños y Adolescentes 2-17 25 0.5mL 2 0, 6 Adultos > 17 50 1.0mL 2 0,6 * Meses; 0 representa dosis inicial; números subsecuentes representan meses después de la dosis de inició CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

20. Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones Viajeros a Países de riesgo elevado o intermedio Protección dentro de las 4 semanas después de la 1ª dosis Aplicar al mismo tiempo IG * para viajeros en < de 4 semanas CDC Hepatitis Branch Julio 2003. * Inmunoglobulina

21. Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones Niños > de 2 años que viven en comunidades con tasas elevadas de hepatitis A Homosexuales varones Drogadictos endovenosos Personas con enfermedad hepática crónica Personas con riesgo ocupacional CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

22. Vacuna de Hepatitis A Recomendaciones Trabajadores de la salud: no recomendada de rutina Centros de cuidados de día: no recomendada de rutina Manejadores de alimentos: puede ser tomada en cuenta en circunstancias locales CDC Hepatitis Branch Julio .

23. Estudios Serológicos Prevacunación No indicados para niños Pueden estar indicados para algunos adultos y adolescentes mayores Posvacunación No indicados CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

24. Vacuna de Hepatitis A Efectos Adversos Dolor en el sitio de inyección Reacción sistémica infrecuente No se han reportado eventos adversos serios CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

25. Vacuna de Hepatitis A Contraindicaciones y Precauciones Alergia severa a los componentes de la vacuna o siguiendo a la dosis previa Moderada o severa enfermedad aguda CDC Hepatitis Branch julio 2003.

26. Hepatitis A Resumen Se estiman > de 125,000 infecciones por año Transmitida principalmente por la vía fecal-oral Epidemias en comunidades Estrategia de vacunación específica CDC Hepatitis Branch Julio 2003.

27. Hepatitis E Virus pequeño 30nm de diámetro Família Caliciviridae RNA cadena sencilla Transmisión fecal-oral Agua contaminada Persona a persona ? Brotes epidémicos

28. Hepatitis E, Epidemiología En Nueva Delhi 1955 En la República de Rusia 1955-56 En Ahmebadad (India) 1975-76 En Mundalay Burma 1976 En Algeria 1980-87 En Tortiya y Costa de Marfil 1983-84 En África, Algeria, Etiopía y Sudan 1985 En Huitzilla y Telixtlan México 1986 En E.U.y Europa Occidental (no)

29. Periodo de incubación es de 2 a 9 semanas (promedio 6 semanas). Transmitida principalmente por ingerir agua contaminada con heces infectadas con el HEV. Diseminación persona a persona ? Curso autolimitado En mujeres embarazadas la mortalidad se reporta entre él 15% a 20% Hepatitis E

30. Hepatitis E Cuadro clínico muy similar a la HAV Inicio relativamente súbito Colestasis por más tiempo (tres a cuatro semanas)

31. -10 10 30 50 70 90 110 130 150 50 150 200 ALT Anti-HEV - IgM Anti-HEV - IgG HEV en heces HEV en sangre Días de infección----------------/ /---------- Seguimiento --------------------------

32. Hepatitis E Diagnóstico: Antecedentes epidemiológicos Detección de anticuerpos clase IgM-HEV Detección de antígeno en heces de HEV