nutricion

2.  De los tres nutrientes energéticos, las
proteínas se distinguen de las grasas y
los carbohidratos, por que son las
únicas que no se almacenan en el
organismo. Por lo tanto no tenemos
reservas de ellas.

3.  Por su grupo amino (NH2) son únicas
que proporcionan Nitrógeno,
elemento indispensable para la
formación de nuevas células, tejidos y
anticuerpos (Inmunoglobulinas).

4.  Debido a esto, la ingesta o pérdida de
proteínas se considera un factor
independiente de las calorías totales
que se ingieren o se pierden.

5.  Malnutrición ocurrida durante
el ayuno, para fines de
comprensión clínica en este
capitulo dividiremos el ayuno
en dos fases.

6. I.- Ayuno breve: 0 a 72 Hs.
II.- Ayuno prolongado > 72 Hs.

7.  Ingesta excesiva de calorías:
Obesidad.
 Ingesta deficiente de calorías:
MN calórica.
 Ingesta deficiente de proteínas:
MN proteica: Kwashiorkor.
 Ingesta deficiente de calorías y
proteínas : MN calórica-proteica
(Marasmo).

8.  Hipofosfatemia, hipogmanesemia y
otros minerales.
 Deficiencia de ácidos grasos
esenciales.
 Deficiencia de zinc y otros
oligoelementos.
 Deficiencia de vitaminas.

9. Alteración Parámetros de
Nutricional: Evaluación.
OBESIDAD. - Aumento de peso.
- Aumento de cir-
cunferencia del
brazo.

10. Malnutrición - Disminución de peso.
calórica. - Disminución del plie-
gue del tríceps.

11. Malnutrición - < De la circunferen|-
Proteica cia del brazo.
(Kwashiorkor). - < Albumina.
- < Trasferrina.
- < Cuenta de linfoci-
tos.
- < Pruebas Inmunologi-
cas.

12. Malnutrición - < Circunferencia de
Calórica- los músculos del
Proteica. brazo.
- < Albumina.
- < Traferrina
- < Cuenta total de
Linfocitos.
- < Pruebas inmunolo-
gicas.

13.  Estas alteraciones nutricionales se
producen por que el individuo no
ingiere alimentos (ayuno), los ingiere
en cantidades insuficientes o por que
las perdidas calóricas y proteicas son
muy altas (hipercatabolismo
secundaria a stress) y exceden la
capacidad del individuo para
reponerlas.

14.  Durante las primeras 48 hs. En que el
individuo no ingiere calorías y
proteínas , el organismo inicia de
inmediato un cambio en su
metabolismo, incrementando su
metabolismo a partir de la
degradación de las proteínas
musculares en a.a. esto da como
resultado un catabolismo proteico.

15.  El catabolismo proteico da
como resultado una
disminución en la síntesis de
proteínas manifestado por un
incremento en la pérdida de
nitrógeno urinario.

16.  Al mismo tiempo, la masa lábil del
tejido adiposo se degrada en
glicerol y ácidos grasos que en el
hígado se trasforma en cuerpos
cetonicos y que son utilizados
como una fuente calórica
adicional.

17. En está etapa de ayuno la
mayor fuente de energía
se obtiene de los a.a. del
musculo y una
proporción muy pequeña
de masa corporal.

20.  En el ayuno prolongado
cambia está proporción, pues
la mayor fuente de energía
procede de la degradación de
las grasas y los a.a.
procedentes del musculo
disminuyen en gran
proporción,

22.  Si el ayuno no se detiene con
la ingesta adecuada de
proteínas, calorías, agua y
electrolitos y el resto de los
nutrientes, sobreviene la
muerte en un lapso
aproximado de 30 a 50 días.

23. ORGANO. ANATOMIA. FISIOLOGIA.
-Corazón. < Masa mo. < Contractili-
lecular. dad.
-Dilatación - Pobre res-
ventricular. puesta a vol.
e inotropi-
cos.

24. ORGANO. ANATOMIA. FISIOLOGIA.
-Pulmón - Atrofia < De la capacidad
muscular. vital.
< De macro- < de la depuraci-
fagos. ón bacteriana.
-Riñón. - Atrofia. < Filtración glo-
merular.
- Intolerancia al
sodio.

25. ORGANO. ANATOMIA. FISIOLOGIA.
-Hígado. < Masa.
Esteatosis. < Proteína visce-
ral.
Insuficiencia
Hepática.
-Intestino. < Mucosa, <Digestión.
Atrofia de <Absorción
vellosidades. < Motilidad.
- Traslocación
bacteriana.

26.  Cuando el organismo es victima de un
traumatismo, cirugía, infección o
quemadura , existe una respuesta
catabólica grave en la que se pierden
cantidades de proteínas y energía
corporal.
 Este catabolismo se inicia 12 a 24 hs.
después del stress (fase aguda) y
durante 48 a 72 hs.
aproximadamente.

29. - Anorexia.
> Temperatura.
-Taquicardia.
PRIMERAS 48 -Taquipnea.
A 72 HORAS. - Hiperglucemia.
> De producción de
catecolaminas.
> Cortizol.
> H. de crecimiento.

30. Fase catabólica ( Duración de 3 a 7 días):
I .- Perdida de calorías.
II.- Perdida de proteínas.
Fase final o de convalecencia ( duración varias
Semanas ):
I.- Presencia el anabolismo del tejido consumi-
do.

31.  Este es un proceso dinámico que
difiere en cada individuo y la
variabilidad de está respuesta
depende de varios factores com el
estado nutricional del individuo,
tipo y gravedad de las
complicaciones agregadas.

32. En esta respuesta
metabólica la perdida de
proteínas y energía corporal
esta directamente
relacionada con la gravedad
del trauma sufrido.

34.  Durante este proceso catabólico
es benéfica la utilización del
tejido adiposo para proporcionar
la energía necesaria; los
requerimientos tisulares y
celulares, ya que esta función
precisa que tienen reservas
corporales .

35.  Sin embargo es negativa la
utilización de las proteínas
corporales para proporcionar
energía, ya que se pierde
material sumamente valioso
para la reparación tisular.

38. 1.- < La capacidad de cicatrización y
las defensas contra infecciones.
2.- La consecuencia de la depleción
proteica se traduce clínicamente.
a.- Dehiscencia de la sutura Qx.
b.- La formación de fistulas ente-
ralles o entero cutáneas.
c.- Infecciones graves.

39.  La energía aportada por las
proteínas es relativamente
baja, a pesar de las grandes
cantidades de Nitrógeno que
se pierden en la orina, ya que
la contribución es de 14% a un
22% como máximo.

40. Se ha calculado que en los primeros 5
días de post-operatorio se pierde –
aproximadamente 30 a 80 gr. De Ni-
trogeno, lo que equivale de 187 a 500
gr. De proteínas corporales y de 1 a 2.5
kg. De tejido magro.

41. Se ha observado que el
balance de Nitrógeno se
torna positivo en un post-
operatorio hasta 10 ó 12
días después de iniciar la
alimentación normal.

42.  Cuando el proceso no se
detiene eficazmente y la fase
catabólica continua en forma
progresiva (en especial cuando
hay sepsis agregada) la etapa
final es la muerte.

43.  Si la gluconeogénesis hepática
continua sin detenerse , la
depuración hepática de a.a. de
cadena ramificada se reduce y se
presenta un aumento en su
utilización periférica, lo cuál da
lugar a un fenómeno de:
AUTOCANIBALISMO.

45.  El objetivo de realizar diariamente
el balance de Nitrógeno, es
evaluar si el paciente está
recibiendo las cantidades
suficientes de proteínas y calorías
para mantener o reparar el tejido
corporal perdido. Es decir, si esta
en catabolismo o anabolismo.