El documento discute la fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el estrés. Explica que en el ayuno corto se agotan las reservas de glucógeno en las primeras 48 horas y se sintetiza glucosa a través de la gluconeogénesis. En el ayuno prolongado se degradan las proteínas musculares y se eliminan cuerpos cetónicos a través de los riñones. El estrés causa una fase hipermetabólica con aumento del gasto energético y catabolismo de glucosa, lí

1. Por: MR3 Juan Fernández Ojeda Meztas

2.  En los últimos años existe una especial preocupación
así como un interés creciente de los profesionales de la
salud sobre la importancia de una adecuada nutrición de
la población y de aquellos pacientes que demandan
asistencia sanitaria.
 Como causa de la desnutrición se observan la
existencia de un ayuno previo prolongado, la presencia
de complicaciones derivadas del tratamiento médico o
quirúrgico en pacientes con malnutrición crónica y los
paciente politraumatizados y quemados que tienen altas
demandas de energéticas.
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febrero 2009

3.  El organismo humano utiliza usualmente para la síntesis
estructural y enzimática a las proteínas musculares y orgánicas,
confiriéndoles una capacidad plástica.
 Las reservas de energía habituales manejadas por el organismo
residen en los depósitos lipídicos que constan de
aproximadamente 15 kilos equivalentes a 141.000 calorías.
 Los hidratos de carbono constituyen una escasa reserva
energéticas pues sólo suponen 756 gramos de glucógeno
hepático disponible que se consume rápidamente.
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4.  Ayuno: Se considera que un individuo está en
situación de ayuno cuando la ingesta es insuficiente
para cubrir las necesidades de macronutrientes el
cese total de la ingesta de alimentos y el logro de la
supervivencia mediante la utilización de los
sustratos endógenos almacenados..
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5.  AYUNO CORTO. Dura días (0 A 36h) producción de
glucosa por gluconeogénesis a partir de aminoácidos
Excreción de nitrógeno ureico urinario Los tejidos
esquelético, corazón, riñón utilizan como combustible
grasos libres provenientes del tejido adiposo y en
cuerpos cetónicos producidos a nivel hepático.
 AYUNO PROLONGADO. Dura semanas o meses
(36h hasta 6 semanas) Degradación de proteínas de
también tisular Eliminación renal de cuerpos cetónicos
glutamina, lo que produce de la gluconeogénesis renal
glutamina Degradación de triglicéridos en el tejido
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FASE NEOGLUCOGÉNICA: ocurre
durante la 1era semana del ayuno
y los cambio se aprecias a partir
del 2do o 3er días
GLUCOGENOLISIS: las
reservas de glucógeno,
estimadas en 120 grs
en el músculo y 75 grs
en el hígado
LIPOLISIS: al consumir la
glucosa, la mayoría de
los órganos utilizan
fuente de energía los
ácido grasos
procedentes de la
hidrólisis de los
triglicéridos del tejido
adiposo
PROTEÓLISIS: fase del ayuno
una gran degradación de
proteínas para suministrar
aminoácidos que van a
sintetizar en glucosa mediante
el ciclo de la alamina y
glutamina.
GLUCONEOGENESIS: Una
vez agotada las reservas
, el organismo de
suministrar Glucosa

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La mayoría de los órganos
utilizan como fuente de
energía los ácidos del tejido
adiposo, pero algunos como
el cerebro necesitan glucosa
de forma obligada que, al
agotarse las reservas, se
obtiene por
gluconeogénesis

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Efecto de la administración
de una pequeña cantidad de
hidratos de carbono en el
ayuno no complicado. La
glucosa se consumo en el
cerebro con lo cual se frena
la gluconeogénesis

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La glucosa se metaboliza a piruvato en el músculo no esta disponi9ble la glucosa a nivel
muscular. El piruvato se transforma en alanina por transaminación, y en el hígado se
transforma en glucosa al liberar las moléculas de NH2

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Las dos fuentes de energía son proteínas muscular y grasa. El cerebro oxida la glucosa
completamente. El musculo descomponen la glucosa por glucolisis aerobio o anaerobio en el lactato y
piruvato en el hígado son convertidos a glucosa por neoglucogénesis.

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 La respuesta metabólica al ayuno de corta duración (inferior a
5 días) se caracteriza por:
 1) la depleción del glucógeno hepático en las primeras 24-48
horas.
 2) Síntesis hepáticos de glucosa (gluconeogénesis) de unos
180 grs/día a partir de metabolitos como el lactato-piruvato,
glicerol y aminoácidos como la alanina.

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 3) Proteólisis: consumo diario de 75 grs de proteínas que provee
al hígado de aminoácidos gluconeogénicos y aumento de
excreción diaria de nitrógeno urinario hasta los 10-11 grs/día.
 4) Disminución del cociente insulina/glucagón, con aumento
relativo de glucagón.

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 5) Lipolisis a nivel de adipocito con liberación de glicerol y
ácidos grasos libres.

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A partir de los primeros días de ayuno (una semana) se sucederán nuevos cambios de
adaptación del organismo. En esta fase el metabolismo basal se fija en 1500 kcal/día
(20Kcal/Kgras.) y se consumo 180 gramos de triglicéridos y 20 gramos de proteínas
(proporciona de 7.5:1).
En esta fase se intenta minimizar el catabolismo proteico.

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Esquema del metabolismo después de 5-6 semana de inanición. Se agotaron las fuentes de
glucógeno hepático, hay una disminución de proteínas musculares y el cerebro utiliza cetonas
Gran parte de la neogluconeogénesis es de origen renal

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17. Puesta al dia: Guía práctica de nutrición hospitalaria : Cap 2 fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el Estrés por Oliva Mompeán y otros vol 32 Nro 1enero-
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Lipolisis
Cetogénesis
Proteólisis
Disminución de la
gluconeogénesis
hepática
Mantenimiento
relativo de la masa
proteica visceral

18. Puesta al dia: Guía práctica de nutrición hospitalaria : Cap 2 fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el Estrés por Oliva Mompeán y otros vol 32 Nro 1enero-
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Árbol de decisión para evitar los
cambios metabólicos
secundarios al ayuno con el
aporte adecuado de nutrientes
después de realizar una
adecuada valoración del estado
nutricional

19. Puesta al dia: Guía práctica de nutrición hospitalaria : Cap 2 fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el Estrés por Oliva Mompeán y otros vol 32 Nro 1enero-
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El metabolismo después de una situación de estrés como sucede cuando
acontece una lesión traumática, quirúrgica o un cuadro séptico, se divide en
dos fases: Decadencia y flujo.
LA FASE DE DECADENCIA: ocurre durante las primeras 24 hras de una

20. Puesta al dia: Guía práctica de nutrición hospitalaria : Cap 2 fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el Estrés por Oliva Mompeán y otros vol 32 Nro 1enero-
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El metabolismo después de una situación de estrés como sucede cuando
acontece una lesión traumática, quirúrgica o un cuadro séptico, se divide en
dos fases: Decadencia y flujo.
LA FASE DE DECADENCIA: ocurre durante las primeras 24 hras de una

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LA FASE INICIAL: Pasado los primeros minutos de la fase de
decaimiento se establece en las siguientes horas una fase
por una depresión hemodinámica con tendencia al shock en
la hipoperfusión, hipoxia tisular (acidiosas láctica),
disminución del consumo de oxigeno e hiperglucemia por
FASE HIPERMETABOLICA: Puede durar días o semana y esta
condiciona por los mediadores antes descrito. Existen los
1) Aumento del gasto energético y del consumo de oxigeno.
2) metabolismo de la glucosa.
3) Metabolismo de los lípidos
4) Metabolismo de proteínas.

22. Puesta al dia: Guía práctica de nutrición hospitalaria : Cap 2 fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el Estrés por Oliva Mompeán y otros vol 32 Nro 1enero-
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ESQUEMA DE LA RESPUESTA METABOLICA A LA AGRESION

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ESQUEMA DE METABOLISMO DE PROTEINAS EN FASE DE
HIPERMETABOLICA DEL ESTRES

24. Puesta al dia: Guía práctica de nutrición hospitalaria : Cap 2 fisiopatología del ayuno corto y prolongado y el Estrés por Oliva Mompeán y otros vol 32 Nro 1enero-
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REQUERIMIENTO PROTEICO SEGÚN EL GRADO DE
AGRESION

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FASE ANABOLICA PRECOZ: Después de la fase del catabolismo e
hipermetabólica sucede una fase denominada de “retirada de los
entre 4 a 8 días después de la agresión, sin sepsis , disminuye la
clínicamente coincide con el aumento de la diuresis del agua retenida y
apetito.
FASE ANABOLICA TARDIA:
En este periodo de
convalecencia dura semana
incluso mese, depende de
la lesión previa, existe una
recuperación gradual del
tejido adiposo y el balance
del nitrógeno se normaliza
Ciclo de sustrato entre la lesión, Hígado y Músculos