Este documento presenta las bases científicas de los 11 pasos hacia una feliz lactancia materna. Revisa los objetivos de promover y educar sobre la eficacia de los 11 pasos basados en la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y la Niñez. Explica cada uno de los 11 pasos detalladamente con evidencia científica sobre sus beneficios, incluyendo tener una política escrita sobre lactancia, capacitar a todo el personal de salud, informar a embarazadas sobre los beneficios de la lactancia, y ayudar a madres a

1. BASES CIENTFICAS
DE LOS 11 PASOS HACIA UNA
FELIZ LACTANCIA MATERNA
Estado Plurinacional de Bolivia
Ministerio de Salud
COCHABAMBA 22 DE SEPTIEMBRE DEL 2014

2. Objetivos de la sesión
Revisar las pruebas de la eficacia de los
11 pasos y servir tanto a la promoción
como a la educación
Base de la Iniciativa Hospital Amigo de la
Madre y la Niñez

3. Los once pasos de la IHAMN
1. Contar con una política/ norma
2. Capacitar a todo el personal
3. Informar a todas las embarazadas
4. Ayudar a las madres a iniciar la LM
5. Mostrar a las madres como se debe amamantar, aun si
deben separarse
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna
7. Facilitar el alojamiento conjunto las 24 horas al día
8. Fomentar la lactancia a libre demanda
9. No dar biberones, chupones ni otros dispositivos
10. Formar grupos de apoyo
11. Hacer cumplir la Ley de LM

4. “Disponer de una política por
escrito relativa a la lactancia
natural que sistemáticamente se
ponga en conocimiento de todo
el personal de atención de
salud”
Paso 1

5. Política de lactancia
¿Por qué tener una política?
 Requiere un curso de acción y
provee de una guía
 Ayuda a establecer la atención
consistente de madres y sus bebés.
 Provee de un estandar que pueda
evaluarse

6. Este paso requiere:
1. Normas apropiadas sobre todas las
prácticas relativas a la lactancia
materna, consensuada
2. Dichas normas deben ser explícitas en
un documento escrito
3. Todo el personal y los usuarios deben
conocer las normas

7. ¿Qué debe incluir?
•Los 11 Pasos para una lactancia exitosa
• La prohibición institucional para aceptar
suministros gratuitos o a bajo costo de
sucedáneos de leche materna, biberones,
chupones y su distribución a las madres
•Un marco para ayudar a las mujeres VIH +
a tomar una decisión informada
conveniente en su situación individual y
apoyarle en su decisión
• Pueden añadirse otros puntos

8. ¿Cómo debe presentarse?
 Escrita en el idioma más frecuente
entre usuarios y personal.
 Disponible para todo el personal que
atiende a madres y sus bebés
 Colocada en áreas donde se atienden a
madres y bebes

9. Resultados de normas débiles
En maternidad cada día se
usaba una marca
66% de las madres en salas de
parto preferían la lactancia
materna exclusiva
2 semanas después sólo el
23% estaban dando pecho
93% conocían la marca del
hospital y el 88% la usaban
Reiff y Essoc-Vitale ( 1985)
hospital universitario en EEUU:
la mayoría de las normas
promovían la LM,
pero no había ninguna para
regular el uso de la leche
artificial
Cunninghan y Segree ( 1990
CAP comparativo en LM en madres de
un hospital rural/urbano
Prácticas del hospital rural más impacto
Hospital urbano tenía normas
adversas Inicio tardío, biberones
Los recursos limitados pueden emplearse
Con más eficacia en cambiar normas
Que en buscar nuevas tecnologías

10. Resultados de normas débiles
Winitok y Cols 1996-
hospital de EEUU:
Obstáculos institucionales
 Se aceptan regalos
 La capacitación no fue
obligatoria para enfermeras
 Separación de madres y sus
bebés por largos períodos de
tiempo
 Confusión sobre uso de
fármacos
Garfoth y Garcia ( 1999) en
distritos de salud de
Inglaterra:
Normas/ prácticas
 Prácticas “frecuentes”
separación para
procedimientos
 A demanda, pero solo
nocturna
 Sólo en el 30% de los
centros la LM era exclusiva

11. Normas que
desalientan/interfieren

12. Promoción a través del Sistema de Atención de Salud
y del personal de Salud

14. Paso 1: Incremento en la alimentación con leche materna
después de la implementación de la Iniciativa Hospital
Amigo del Niño.
Adaptado de: Philipp BL, Merewood A, Miller LW et al. Baby-friendly Hospital Initiative improves
breastfeeding initiation rates in a US hospital setting. Pediatrics, 2001, 108:677-681.

15. Estudio transversal: normas
País Característi
cas de la
población*
Muestra Exposición Resultados Conclusión
expuestos No
expuestos
En los 4
países, las
madres que
recibieron la
información
negativa
asociada con
las
compañias
tuvieron más
probabilidade
s de usar el
biberon
Banglade
sh
Edad X 2.5 m 385 Información
negativa de las
empresas
66/76(86.9%) dieron
alguna vez biberon
104/309 (
33.7%)dieron
alguna vez
biberon
Polonia Edad X 2.8 m 430 id 104/153(68%) dieron
alguna vez biberon
71/227(25.6%)
dieron alguna
vez biberon
Sudafrica Edad X 2.6 meses 397 id 93/11 (83.8%)
dieron alguna vez
biberon
142/286 (49.7%)
Tailandia Edad X 2.8 meses 370 id 47/51(92%) dieron
alguna vez biberon
253/319 (79,3%)
dieron alguna
vez biberon
Taylor A ( 1998) monitoring the internationalCode of marketing of breastmilk susbstitutes
*madres de lactantes < 6 meses que acudian a centros de salud tomadas al azar

16. Proceso de elaboración de
la norma
 Nacional, departamental y en cada hospital
 Nombrar un comité que redacta un borrador para
revisión
 Participación de autoridades
 Hacer que todo el personal lo sienta como propio
 Obtener datos locales
 El proceso es educativo en si mismo: reuniones,
cursos cortos, estudios, distribuir información
 Elaborar plan: supervisiones y monitoreo

17. Paso 2.
Capacitar a todo el personal
de salud en las habilidades
necesarias para implementar
la política.

18. Quiénes deben ser
capacitados
 Todo personal de salud que tenga algún
contacto con las madres, los lactantes o
lo niños deben recibir capacitación sobre
la aplicación de la norma de lactancia
(todos) y debe durar 20 hrs con un
mínimo de 3 hrs prácticas clínicas
supervisadas y abarcar los 11 pasos.
 Es preciso incrementar habilidades,
cambiar actitudes

19. 41%
77%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pre-capacitación, 1996 Post-capacitación, 1998
Porcentaje
Adaptado de: Cattaneo A., Buzzetti R., Effect on rates of breast feeding of training for the Baby Friendly
Hospital Initiative. BMJ 2001, 323: 1358 - 1362
Paso 2: Efecto de la capacitación en lactancia del
personal del hospital en lactancia exclusiva al alta
Tasas de lactancia exclusiva al alta

20. Áreas de conocimiento
•Ventajas de la
lactancia
• Riesgos de la
lactancia artificial
• Mecanismo de la
lactancia y succión
• Cómo ayudar a las
madres a iniciar y
mantener la
lactancia
•Contraindicaciones
•Lactancia y
medicamentos
•Hijos de madres
VIH+
•Extracción manual

21. Tópicos adicionales para la capacitación de
la IHAMN en el contexto del VIH
 Información básica en VIH y en la Prevención de
la Transmisión vertical (PTV)
 Test voluntario y consejería (TVC) para el VIH
 Opciones de alimentación de sustitución
apropiadas localmente
 Cómo dar consejería a mujeres VIH+ sobre el
riesgo y beneficios de las diferentes opciones de
alimentación

22. Recomendaciones de la OMS sobre
alimentación infantil para las mujeres
VIH+
 Cuando la alimentación de sustitución sea
aceptable, factible, asequible, sostenible
y segura, se recomienda evitar toda forma
de lactancia para las madres VIH+
 De otra manera, se recomienda la
lactancia exclusiva durante los primeros
meses de vida.
 Para minimizar el riesgo de transmisión
del VIH, la lactancia debe
descontinuaruarse

23. CAP del personal de salud
 Lawrence Lazzaro 1995: encuestas a
pediatras,obstétras, médicos de familia y
enfermeras en EEUU
1/3 no hablan con las madres
+80% recomendaban líquidos suplementarios
Casi todos justifican la vuelta al
trabajo/dejar de amamantar
1982,Popkin y Cols 1985: encuestas a equipo en
Filipinas: actitudes+ y conocimientos bajos
(contraindicaciones/ mitos) debido a
conferencias de la industria

24. Once Pasos para una
lactancia exitosa
Paso 3.
Informar a todas las
Embarazadas sobre los
beneficios de la lactancia
natural y las formas de
ponerlas en práctica

25. La educación prenatal debe incluir
•Beneficios de la lactancia
• Inicio temprano
• Importancia del
alojamiento conjunto (si
hubiera nuevo concepto)
• Importancia de la
lactancia a demanda
• Importancia de la
lactancia exclusiva
• Como asegurar la leche
suficiente
• Riesgos de la
alimentación artificial y
uso de biberones,
chupones, etc.)
•Información básica en
VIH
• Prevención de la
transmisión vertical del
VIH (PTV)
• Test voluntario y
consejería (TVC) para
VIH y consejería de
alimentación para
mujeres VIH+
• Educación prenatal no
debe incluir educación
grupal en la preparación
de formula

26. Paso 3: La influencia de la atención
prenatal en conducta de alimentación
infantil
43
18
58
27
0
20
40
60
80
100
Calostro LM < 2 h
Adaptadode:NielsenB, Hedegaard M, Thielsted S, JosephA, Liljestrand J. Does
antenatal care influence postpartumhealth behaviour? Evidence fromacommunity
basedcross-sectional study inrural Tamil Nadu, SouthIndia. BritishJournal of Obstetric
and
Sin información prenatal de
lactancia
Información prenatal de lactancia

27. Ayudar a las madres a iniciar la
lactancia durante la media hora
despues del parto.
DECLARACION CONJUNTA DE LA OMS/UNICEF (1989)
PASO 4

28. Nueva interpretación del Paso 4 en los
Criterios Globales de la IHAN (2006):
“ Colocar a los recién nacidos en
contacto piel a piel con sus madres
inmediatamente después del parto por
lo menos por una hora y alentar a las
madres a reconocer cuándo sus bebés
están listos para amamantar, ofrecer
ayuda si es necesario.”

29. Inicio temprano de la lactancia para el
recién nacido normal
¿Por que?
 Incremento en la duración de lactancia
 Permitir el contacto piel a piel para calentar y
colonizar al bebé con los organismos maternos
 Provee de calostro como la primera vacuna del
bebé
 Permite utilizar la primera hora de alerta
 Bebés aprenden a succionar mas efectivamente
 Mayor desarrollo adquirido

30. Inicio precoz de la lactancia del recién nacido
normal
¿Cómo?
 Mantener a la madre y el bebé juntos
 Colocar al bebé en el pecho de la madre
 Permitir que el bebé succione cuando
esté listo
 No apurar ni interrupir el proceso
 Retrasar las rutinas no urgentes por al
menos una hora
Diapositiva 4.4.4

35. Sin meconio
Respira
espontáneamente o
llora
Buen tono muscular
Color rosado
Ligado tardío de cordón
•Cuando el cordón deje de latir entre 2 a 3 minutos
después del parto, pinzar el cordón.
Apego precoz
•Coloque el niño desnudo en contacto piel a piel sobre
el pecho de la madre.
•Cubra al niño con un campo precalentado y coloque
una gorra para evitar enfriamiento
•Haga que permanezcan así por al menos una hora
Iniciar la lactancia precozmente
•Permita que el niño colocado sobre el pecho de la
madre logre realizar la primera mamada
CONDICION AL NACER
CUIDADOS DE RUTINA
(Después de una hora del apego precoz)
Antropomet
ría (Peso,
talla, PC,
PT)
Vitamina K
1mg IM
Profilaxis
Ocular con
antibiótico
Vacuna
BCG y
hepatitis B
No bañe al
recién
nacido el
primer día
Colocar RN sobre el abdomen de la madre:
•Secar
•Retirar las toallas húmedas
•Aspirar secreciones si es necesario
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SIN ASFIXIA

36. Composición proteica del calostro humano
y leche madura (por litro)
Constituyente Medida Calostro
(1-5 días)
Leche
Madura
(>30 días)
Proteína Total G 23 9-10.5
Caseina mg 1400 1870
-Lactalbúmina mg 2180 1610
Lactoferrina mg 3300 1670
IgA mg 3640 1420
From: Worthington-Roberts B, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 5th ed. St. Louis,
MO, Times Mirror/Mosby College Publishing, p. 350, 1993.
Diapositiva 4.4.7

37. Efecto de las prácticas en la sala de partos en
la lactancia temprana
Adaptado de: Righard L, Alade O. Effect of delivery room routines on success of first
breastfeed .Lancet, 1990, 336:1105-1107.
63%
P<0.001
21%
P<0.001
Diapositiva 4.4.8

38. Impacto del contacto precoz madre y bebé en
la duración de la lactancia
Adaptado de DeChateau P, Wiberg B. Long term effect on mother-infant behavior of extra
contact during the first hour postpartum. Acta Peadiatr, 1977, 66:145-151.
Contacto precoz: 15-20 min de succión
y contacto piel a piel
durante la hora después
del nacimiento
Control: Sin contacto en la
primera hora
Diapositiva 4.4.5

41. Lactancia materna completa a las 6 y 12 semanas según
el momento del primer contacto madre-hijo

42. Prácticas de trabajo de parto que
apoyan la lactancia materna
 Qué prácticas durante el trabajo de parto e
inmediatamente después de nacer ayudaría a la
madre y a su bebé a iniciar la LM adecuadamente?
 Apoyo emocional durante el parto
(acompanante)
 Atención a los efectos de la medicación para el
dolor en el bebé
 Ofrecer alimentos ligeros y líquidos durante el
inicio del trabajo de parto
 Libertad de movimiento durante el trabajo de
parto
 Evitar Cesáreas innecesarias
 Contacto piel a piel
 Facilitar la primera succión

43. Lista de control de prácticas del nacimiento
Nombre de la Madre:___________________________________________
Fecha y hora del nacimiento del bebé:__________________________________
Tipo de nacimiento
___ Vaginal: Eutócico ___ Extractor de vacío ___ Fórceps
___
___ Cesárea con epidural/espinal
___ Cesárea con anestesia general
Contacto piel a piel:
Hora de inicio:_____ Hora del final____Duración del contacto: ________
Razón para interrumpir el contacto piel a piel:____________________________
________________________________________________________________
Hora del primer amamantamiento: ______________
Fecha y hora de la ayuda con el segundo amamantamiento: _______________
Notas:
________________________________________________________________
Contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento:
- mantiene al bebé caliente,
- calma a la madre y el bebé y regula la respiración y la frecuencia cardíaca
- coloniza el bebé con las bacterias normales de la madre,
- reduces el llanto infantil, y de esta manera el estrés y la energía,
- permite que el bebé encuentre el pecho y lo agarre para iniciar la lactancia,
- facilita el apego entre la madre y su bebé.
No se necesitan alimentos o fluidos adicionales para el recién nacido
– solo leche materna

44. Paso 5
“ “Mostrar a las madres
y padres como se
debe dar de mamar
al bebé, en las
primeras seis horas
post parto en
especial y como
mantener la lactancia
aún en caso de
separación de sus
bebés”.

46. INICIATIVA DE HOSPITALES AMIGOS
Consejos para ayudar a las
madres durante las
primeras mamadas
 Evite la prisa y el ruido
 Pregunte a la madre cómo se
siente y cómo va la lactancia
 Observe una mamada
 Ayúdela a colocar al bebé si fuese
necesario
 Dé información pertinente sobre:
- Alimentación a libre demanda
- Señales del bebé cuando está
listo para mamar
- Cómo “baja” la leche
 Responda las preguntas de la
madre
 Enséñele a la madre que cuando
esté separada de su bebé puede
extraerse la leche y dejarla para
que la tome.

47. COMO PONER AL BEBE AL PECHO Y MANTENER LA
L.M. CUANDO NO ESTAN JUNTOS BEBE Y MAMA
1. Posición de cuna
la cabeza del bebe sobre
antebrazo y todo el cuerpo
de frente al suyo
2. Posición de cuna cruzada
El bebé a lo largo del brazo
opuesto al seno.
Sosteniendo su cabeza.
3. Posición de agarre
El bebé al lado suyo, acostado
sobre la espalda, con la
cabeza del bebé al nivel de
su pezón.
4. Posición acostada de
lado
Parto por cesárea. Acuéstese
de lado con el bebé de
frente a usted.
• Practique la extracción manual de
su propia leche
• Su leche puede guardarse hasta 8
hr. Al natural y hasta 48 hr. En
refrigerador
• No acostumbre al bebé a beber de
mamadera
• Utilice la técnica del vasito para
reemplazar la mamadera
• Continúe la lactancia natural al
regresar del trabajo

48. Paso 6
“No dar a los recién nacidos más que la leche
materna, sin ningún otro alimento o bebida a
no ser que estén médicamente indicados”.
Paso 7
“ Facilitar el alojamiento conjunto, de las
madres y sus bebés, o sea permitir que la
madre y el recién nacido permanezcan juntos
las 24 horas del día.”
Paso 8
“ Fomentar la Lactancia Natural a demanda de
parte del bebé.”
Paso 9
“ No dar a los bebés mamaderas, biberones ni
chupones artificiales.”

49.  Facilita el vínculo afectivo madre-
hijo
 Mayor apego materno, menos abuso
de los padres
 Permite el amamantamiento
exclusivo, a libre demanda.
 Es más fácil que responda las
señales del bebé
 Ayuda a tener una buena producción
de leche.
 La lactancia se establece bien y
continúa por más tiempo.
 Eleva la autoestima y autonomía de
la madre. Las madres se sienten
más capaces y manifiestan mayor
sentimiento de protección a su hijo.
 Las madres no están preocupadas
de que su bebé llore en la sala-
cuna.
Ventajas del
alojamiento conjunto

50. Lactancia materna completa al alta y a la edad de 1 mes,
según la pauta de lactancia en el hospital

52. Paso 10
Fomentar el establecimiento de grupos
de apoyo a la lactancia natural y pocurar
que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital

53. Qué hacer?
Al alta, cuáles son sus planes, ponerlas en contacto con grupos de apoyo
•Familia
•Grupo social
•Amigas
•Perez Escamilla: México 1993: encontró en mujeres de bajos ingresos que
la LM a los 4 meses se asociaba a la aprobación de la pareja y de la abuela
•Houston y Cols,:1981: Escocia demostraron el impacto de las visitas
domiciliarias
•Jones y West 1986: Gales demostro asociación de las visitas de personal
de salud
•Bangadlesh, midió el efecto de los consejeros en la prevalencia
de la LM ( 75% : 8%)

54. Grupos de madres
Estados Unidos; madres de la liga de la leche
tenían más probabilidades de LM 60% 29% y
de retrazar la introducción de alimentos hasta los
6 meses 87%: 31%
En Guatemala: se mostró que la acción de las
consejeras se mantenía a pesar del cese de la
liga

55. Promotoras de la
comunidad
Bucrkhalter y Marin 1991, Chile estudiaron 3
subgrupos
perirurbanos
•Recibieron apoyo prenatal y post natal
•Seguimiento mensual en el consulta de niño sano
•8 Visitas a domicilio
Davies Adetugbo, 1996 Nigeria evaluó un programa
de educación para salud basado en la comunidad
carteles,folletos,, charlas en consulta y en domicilio
por consejeros: hallazgo LM a los meses 40% 11%

56. Paso 11
Erradicar la distribución
gratutita e
indiscriminada de sucedáneos
de la leche maternal.