El documento describe la rubeola congénita y el herpes congénito. La rubeola congénita ocurre cuando una mujer no inmunizada contrae rubeola durante el embarazo y puede causar defectos al nacimiento como sordera, defectos cardíacos y anomalías oculares. El herpes congénito puede transmitirse de madre a hijo durante el parto y causar enfermedad de la piel, ojos y sistema nervioso central en el recién nacido. Ambas infecciones congénitas pueden prevenirse mediante la vacunación de la madre y el

1. RUBEOLA CONGENITA

2. Rubeola
1er trim:
Madre no inmunizada +
infección primaria
12 sem
SORDERA
2/3 niños
con rubeola
Secuelas
5@

3. Rubeola
Se presentan
al nacer
Anomalias
auditivas (6075%),
Defectos
cardiacos (1020%)
Sistema
nervioso
central (1025%)
Estenosis
pulmonar
Retraso
mental
Sordera
neurosensorial.
Defecto septal
ventricular
OTROS
Retinopatía
Trombocitope
nia
Cataratas
Conducto
arterioso
persistente
Defectos
oftálmicos
(10-25%)
Hepatoesplen
omegalia
Microcefalia
Microftalmia
Meningoencef
alitis
Glaucoma
congénito y
pigmentario
Enfermedad
de huesos
radiotrasparen
tes
Purpura

4. Rubeola
•
Transmisión vertical y riesgo de SRC
•
•
La infección en el feto se adquiere hematógenamente.
El grado de transmisión tiene relación directa con la edad gestacional en la
que se adquiere la infección
•
Después de infectar la placenta, se esparce por el sistema vascular del feto
causando daño citopático e isquemia a órganos.
Primer trimestre • 80% de infección fetal
Segundo trimestre
Tercer trimestre
• 25%
• 35%
Después de las 36 semanas
• 100%

5. Rubeola
En el sintomático…
Manifestaciones tardías
• DM
• Tiroiditis
• Déficit de la hormona
del crecimiento
• Trastornos del
comportamiento
IgG 6-12
meses
Virus PCR
1@

6. Rubeola
• Manejo de la exposición a rubeola:
• Inmunidad desconocida + <16 semanas de gestación:
– Infección aguda se diagnostica cuando IgM son positivos
• Difícil diagnóstico + presentación tardía + estado
inmune desconocido
– Si presenta rash 5 semanas después de la exposición a un caso de
rubeola, se vuelve un dilema diagnostico, ya que si es IgG negativo, la
paciente es susceptible a rubeola y no la descarta, si IgG resulta
positiva es evidencia de infección previa.

7. Diagnostico de infección congénita por
rubeola
Ante un caso sospechoso
determinar IgG e IgM
Aunque el aislamiento
del virus y PCR son
considerados Gold
Estándar
La demostración de
seroconversión entre 2
sueros
•
tomados el
primero 7-10 días
desde el comienzo
de los síntomas
si son negativas se debe
realizar seguimiento
serológico a las 3 y 6 semanas
el diagnostico se basa en
la detección de IgM, la
seroconversión o el
serorrefuerzo de IgG.
y el segundo 15-21
días después
Confirma el
diagnostico de
primo infección.
IgG es detectable a los 8 días de la aparición del exantema, permaneciendo de por vida.

8. Diagnostico de infección congénita por
rubeola
Ausencia de IgM en una muestra tomada entre los 7 y 10 días desde el comienzo de
los síntomas descarta la infección
IgM positivo no se suele asociar a
primoinfeccion mas bien a:
Falsos positivos consecuencia de la
presencia de factor reumatoide o
por infección por otros virus
•
IgM desaparece
normalmente a las
6-7 semanas
Reinfección
Los ensayos de avidez ayudan a distinguir la primoinfeccion reciente de una reinfección
o persistencia de IgM, baja avidez de IgG es indicativa de estadios iniciales de
maduración de IgG, avidez alta excluyen una infección primaria, al menos en las 4-6
semanas previas o hasta 3 meses.

9. Criterios
diagnósticos de
laboratorio:
Diagnostico prenatal en el feto de infección
congénita por rubeola
Aislamiento del
virus
IgM en sangre fetal obtenida después de la semana
22 de gestación establece el diagnostico.
Demostración de IgM especifica contra el
virus
Persistencia de IgG por un periodo que descarte la
presencia de anticuerpos maternos
PCR positiva para el virus
Detección de ARN viral en liquido amniótico
mediante PCR (especificidad 100%, sensibilidad 87100%) debe realizarse 8 semanas después del
comienzo de los síntomas en la gestante y después
de la semana 15 de gestación.

10. Rubeola
Tx no disponible!
ADM: 15 meses de edad 
SRP

11. HERPES CONGENITO

12. Epidemiología
• Se transmiten a través de células epiteliales de
la mucosa, lesiones dérmicas y migra a tejido
nervioso donde puede persistir de manera
latente.
• Su prevalencia ha crecido 30% desde los 70’s.

13. Manejo de la mujer embarazada con primo
infección o infección recurrente de herpes
• La presentación no clásica es muy común y los
signos clínicos son no específicos.
• Los test serológicos permiten identificar
infección cuando los métodos de detección
directa del virus no se pueden llevar a cabo.

14. Medidas terapéuticas
• Mujeres con primo infección o recurrencia
deben tratarse con acyclivir o valacyclovir a las
dosis recomendadas.

15. Herpes neonatal (adquisición y
manifestaciones clínicas)
• Puede ser adquirido, in útero (5%) sobre todo en gestantes
con herpes diseminada, durante el parto (85-90%) es causa
del 70-85% del herpes neonatal por VHS2 o postnatalmente.
Es mas frecuente en bebes de madres con
herpes primaria en el embarazo.
el uso de
electrodos fetales
internos
La ruptura
prematura de
membranas
tienen gran influencia en la
transmisión del herpes
que crean
un sitio de
inoculación.
Aumenta el riesgo de
adquirir infección
neonatal.

16. Presentación clínica
• Es invariablemente sintomática y frecuentemente letal, es
identificada en las primeras 48h después del nacimiento,
• Se caracteriza por:
• Vesículas o costras
• Lesiones oculares (coriorretinitis, microftalmia, cataratas)
• Daño neurológico (calcificaciones intracraneales,
microcefalia, encefalomalacia)
• Retardo en el crecimiento y desarrollo psicomotor.

17. Presentación clínica

18. • Se puede dividir en 3 categorías:
– Enfermedad localizada a piel, ojos y/o boca (50%)
– Encefalitis con o sin involucro de piel, ojos y/o
boca (morbilidad neurológica) (33%)
– Herpes diseminada con disfunción multi-orgánica
severa (mortalidad >80% sin Tx) (17%)

19. • Herpes diseminado:
• Falla renal y adrenal, asociado a síntomas de shock y
CID.
• Infección del SNC:
• Se caracteriza por encefalitis hemorrágica necrotizante,
que se manifiesta por letargo, convulsiones,
irritabilidad, temblor, inestabilidad térmica, mala
alimentación, signos piramidales (mortalidad 5% pero
el 50% queda con daño neurológico importante).

20. Si el neonato exhibe síntomas
sospechosos de infección se
puede realizar cultivos de:
Procedimientos diagnósticos
•
•
•
Vesículas
Conjuntiva
Orofaringe
• El cribado sistemático es aconsejable en
aquellas pacientes con prácticas de
riesgo.
• El aislamiento del virus en el RN
confirma el diagnóstico de modo
definitivo.
Ano
Orina
• Si hay lesiones en la piel, raspar
vigorosamente para recoger células de la
base de la lesión.
Sangre.
Muestras superficiales en RN de menos de 24h pueden reflejar virus de secreciones maternas.
La detección de ADN en LCR por PCR establece el diagnostico rápido de encefalitis.
Contrariamente a otras infecciones congénitas, el diagnostico serológico tiene poca utilidad clínica.

21. Métodos indirectos de
diagnóstico

22. Terapia antiviral y pronóstico
Terapia intravenosa con acyclovir
60mg/kg/dia, si es herpes localizada el
tratamiento es por 2 semanas, si ataca a
SNC es por 3 semanas.

23. Prevención
• Identificar a las madres de riesgo:
• El primer paso es determinar el estado serológico de la
embarazada, para establecer la susceptibilidad a la infección.
• La medida más efectiva para prevenir el herpes es evitar la
exposición viral al neonato cuando hay infección primaria en
embarazos tardíos.
• Con historia de pareja sexual herpes positiva, se debe advertir
el no tener relaciones sexuales ni sexo oral, excepto con
preservativo (no son una barrera completa para la región
genital).

24. Administración profiláctica de acyclovir o
valacyclovir en el tercer trimestre de embarazo a:
Todas las embarazadas
con brotes frecuentes de
herpes genital
Embarazadas
con herpes
genital activa
Embarazadas con
herpes al momento
del parto.
• Evitar la ruptura prematura de membranas, embarazadas con
sospecha de herpes genital o síntomas prodrómicos
(recomendar cesárea).

25. Neonatos nacidos de madres con lesiones genitales
activas, con sospecha o confirmación de herpes!!!!
Debe de ser
aislado y
manejado con
precauciones
de contacto
Para impedir contacto
directo de la piel con
lesiones de mucosas,
excreciones, fluidos
corporales
y tratar
inmediatamente
con acyclovir IV.