Este documento proporciona recomendaciones para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH en Bolivia. Explica que entre el 13-48% de los niños nacidos de madres VIH positivas contraen el virus, principalmente durante el embarazo, parto o lactancia. Detalla cuatro escenarios posibles y las intervenciones recomendadas para madres y recién nacidos en cada caso, incluyendo el uso de medicamentos antirretrovirales. Finalmente, establece que la lactancia materna no es recomendada para madres

1. PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN MATERNO
INFANTIL
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA

2. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Proporción de Transmisión
Vertical
 Del 100% de las mujeres embarazadasVIH
positivas, solamente se transmiten entre el 13
al 48% de los niños, promedio 30%

3. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Momentos de Transmisión del VIH1
De Cock KM et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating
research into policy and practice. JAMA, 2000, 283(9):1175–1182.

4. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Transmisión Transplacentaria

5. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Transmisión por Lactancia

6. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Factores de Riesgo Maternos
Componente Materno Riesgo
CargaViral < 1.000 copias 0%
CargaViral entre 1.000 y 10.000 16%
CargaViral > 100.000 40%
CD4 <200 cel/mm3 43%
CD4 >600 cel/mm3 15%

7. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Factores de Riesgo
Obstétricos
 Corioamnionitis
 R.P.M.
 Si RPM < 4 horas riesgo 14%
 Si RPM > 4 horas riesgo 25%

8. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Factores de Riesgo del R.N.
 Prematuridad
 Bajo peso,
 Primer gemelar
 Lactancia materna

9. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
SOLICITAR LA PRUEBA PARA VIH
A TODA MUJER EMBARAZADA
DURANTE EL PRIMER Y EL
TERCER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO

10. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 1
 Mujer conVIH que
recibíaTARV antes
del Embarazo:
 Debe continuar con
tratamiento ARV
hasta el final del
embarazo

11. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 1
 No es necesario modificar
el esquema deTARV
durante el embarazo, pero
tomar en cuenta:
 Zidovudina puede
ocasionar anemia
 Existe riesgo de
hepatotoxicidad con el uso
de Nevirapina.

12. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 2
 Gestante Diagnosticada por
primera vez durante el
embarazo.
 Iniciar tratamiento ARV a
partir de las 14 semanas.
 Utilizar esquema de primera
línea recomendado:Tenofovir
+ Efavirenz + Lamivudina dosis
fija combinada.

13. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Atención del Parto
 Escenarios 1 y 2:
 Se recomienda Cesárea
electiva
 Se debe continuar el
tratamiento ARV para la
Madre.

14. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Sobre la selección de la vía
de parto

15. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recién Nacido
 En los Escenarios 1 y 2
El Recién Nacido debe
Recibir Zidovudina en
jarabe durante 6 semanas
como profilaxis, iniciando
dentro de las 6 a 12 horas
de vida.
 No se debe dar lactancia
materna, el Programa
provee leche sucedánea

16. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 3
 Gestante diagnosticada por
primera vez durante el
trabajo de parto:
 Antirretrovirales de acuerdo
al siguiente esquema:
 1ª Dosis Lamivudina +
Zidovudina + Nevirapina
 Lamivudina + Zidovudina cada
3 horas hasta el parto.

17. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 3
 De ser posible realizar
cesárea, sino parto vaginal
 Se debe mantener terapia
antirretroviral después del
embarazo con esquema de
Primera Línea.

18. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recién Nacido
 En el Escenario 3
Zidovudina en jarabe
durante 6 semanas.
Si la madre NO recibió
NVP, 1ª Dosis antes de 12
horas 2ª Dosis a las 72
horas.

19. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recién Nacido
Si la madre SI recibió NVP
Una sola dosis a las 72
horas.
 No se debe dar lactancia
materna, el Programa
provee leche sucedánea

20. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 4
 Recién Nacido que llega al
servicio después del parto
domiciliario, cuya madre tiene
prueba reactiva.
 Antes de 72 horas:
 AZT+3TC+NVP Jarabe.
 Suspensión de Lactancia
 Después de 72 horas:
 Procedimiento Diagnóstico.
 Suspensión de Lactancia

21. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recomendaciones Generales
 La Madre debe utilizar Cabergolina para
supresión de lactancia, si no se tiene también
se puede utilizar Bromocriptina, siempre que
se tenga el caso confirmado
 Es recomendable el vendaje compresivo de
mamas.
 El puerperio aislado o no, depende de la
unidad de atención, sin embargo es deseable.

22. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Lactancia Materna y VIH
 El riesgo de transmisión mediante la lactancia
es del 20 al 45% sin intervención2
 El riesgo de transmisión delVIH es continuo
durante todo el periodo de lactancia3
 Durante las primeras 4-6 semanas el riesgo es
1% día, posteriormente 0,17%, por semana4-5
2. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing hiv infection in infant:
Towards universal access WHO 2006
3. Coutsoudis A, Dabis F, Fawzi W, et al; Breastfeeding and HIV International Transmission
Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient
data meta-analysis. J Infect Dis. 2004; 189(12):2154–2166.
4. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, et al. Effect of breastfeeding and formula feeding
on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial. JAMA. 2000;283(9):1167–1174
5. Moodley D, Moodley J, Coovadia H, et al; South African Intrapartum Nevirapine Trial
(SAINT). J Infect Dis. 2003;187(5):725–735

23. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Lactancia Materna y VIH
 Estudio de profilaxis con ARVs 6 meses
Nevirapina para el niño, oTriterapia para la
madre puede reducir el porcentaje de
transmisión a 1-5%.6
 Sin embargo el riesgo permanece.
 La transmision puede producirse incluso con
CargaViral Indetectable.7
6. Mofenson LM. Antiretroviral drugs to prevent breastfeeding HIV
transmission. Antivir. Ther. 2010;15(4):537–553
7. Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, et al. Antiretroviral regimens
in pregnancy and breast-feeding in Botswana. N Engl J Med.
2010;362(24):2282–2294

24. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Lactancia y VIH
 Que Recomiendan otros países?
PAIS RECOMENDACION REFERENCIA
Inglaterra Contraindicada British HIV Association (BHIVA) and Children’s
HIV Association (CHIVA) Position Statement on
Infant Feeding in the UK – 2010
E.E. U.U. Contraindicada AAP - Infant Feeding andTransmission of Human
ImmunodeficiencyVirus in the U. S. – 2013
Brasil Contraindicada Guías Brasileras para la Prevención delVIH 2008
Perú Contraindicada Sistema de atencion para la disminucion de la
transmision vertical del vih y alimentacion del
hijo de madre que vive con el vih – 2003
Argentina Contraindicada Recomendaciones para la prevención de la
transmisión perinatal delVIH Unidad
Coordinadora Ejecutora DeVIH/SIDA/ETS
Argentina, noviembre 2001

25. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recomendación Nacional
 La lactancia materna para las mujeres con
VIH en nuestro país, y de acuerdo a normativa
vigente NO ES RECOMENDADA.
 El Programa Nacional provee leche
sucedánea de manera gratuita hasta los 6
meses de edad y leche de seguimiento hasta
los 12 meses.

26. MUCHAS GRACIAS

27. MUCHAS GRACIAS