Obstrucción intestinal

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo​
Facultad de Ciencias de la Salud​
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”​
Departamento de Clínica Quirúrgica I
Integrantes:
Gaztelua, Miren
V- 23.802.636
Gomez, Albani
V- 26.051.007
Marzo, 2016

2. CONTENIDO
• DEFINICION
• RECUENTO ANATOMICO
• CLASIFICACIONES
• FISIOPATOLOGIA
• EPIDEMIOLOGIA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO

3. DEFINICIÓN
Es un síndrome que resulta de la dificultad del paso del
contenido intraluminal a través del tracto digestivo
Intestino
delgado (70%)
Intestino
grueso (30%)
Representa aprox. el 20% de los
cuadros de abdomen agudo

4. RECUENTO ANATOMICO
Intestino delgado
1- Duodeno
L: 26 - 30 cm
D: 35 - 40 mm
C: 110 cm3
2- Yeyuno
L: 2,5 - 3 m
D: 15 - 30 mm
3- Íleon
L: 3 aprox.
C: 15 - 30 mm

5. CLASIFICACIÓN
• Clasificación etiológica
• Clasificación topográfica
• Clasificación según el compromiso vascular intestinal
Mecánica Paralitica
Alta Baja
Obstrucción
simple
Oclusión en
asa cerrada
Obstrucción con
estrangulación

6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Oclusión mecánica
• Causas Intraluminares
• Causas intrínsecas o parietales
• Causas extrínsecas
Íleo paralitico
• Agudo
• Crónico

7. ETIOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO
OCLUSIÓN MECÁNICA
Causas Intraluminales
• Cuerpo extraño: calculo ileobiliar, bezoar y concreción de bario
• Infestación intestinal
• Pólipos pedunculados
Causas Parietales
• Congénitas: atresia, duplicación y divertículo de Meckel
• Inflamatorios: enfermedad intestinal inflamatoria, diverticulítis, isquemia y
enteritis inducida por fármacos
• Neoplasias: tumores de intestino delgado benignos, malignos o metastásicos
• Traumáticas: hematoma de pared
• Otras: neumatosis intestinal, invaginaciones
Causas Extrínsecas
• Adherencias: bridas postquirúrgicas o adherencias congénitas
• Hernias: externas o internas
• Otras: abscesos, vólvulo intestinal, plastrón inflamatorio segundario a
infección intraabdominal, páncreas anular, carcinomatosis peritoneal

8. ILEO PARALITICO
Agudas
• Peritonitis
• Post quirúrgicas
• Por alteraciones hidroelectrolíticas (Na, K, Mg)
• Inflamatorio: absceso intraabdominal, pancreatitis, peritonitis,
neumonia, etc.
• Intoxicación: uremia, plomo
Crónicas
• Alteraciones del musculo liso
• Alteraciones del plexo mientérico
• Diverticulosis
• Alteraciones metabólicas: feocromocitoma, mixedema, etc
• Fármacos
ETIOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO

9. CAUSAS MÁS FRECUENTES
Hernias
estranguladas
Neoplasias
SIGLO XX
Causas frecuentes de obstrucción intestinal en países industrializados
SIGLO XXI

10. 1ra Fase
Hiperperistaltismo
2da Fase
Abolición
peristaltismo
Distención de asas
intestinales
↑ Presión
hidrostática
Extravasación de
plasma
Edema de pared y
formación de
tercer espacio
Vomito
Perdida
hidroelectrolítica
↑ Presión
intraabdominal
Fenómenos
sépticos
Deshidratación
Shock
hipovolémico
↓ Retorno
venoso
Elevación
Diafragmática
↑ Presión
intraluminal
Compromiso
arterial
Isquemia Necrosis
Insuficiencia
respiratoria
Translocación
bacteriana
FISIOPATOLOGIA

11. FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción alta
 A nivel pilórico
• Obstrucción baja
 Proximal
 Distal
Vómitos
Perdida de
contenido
gástrico (H+)
Alcalosis
orgánica
Vómitos
Perdida de
contenido gástrico
(H+) + Jugos
intestinales (HCO3-)
Perdida
hidroelectrolítica +
desequilibrio
acido / base
Vómitos
Mayor pérdida de
líquidos
Menos
desequilibrio
hidroelectrolítico
↓ Ph plasmático:
↓𝐻𝐶𝑂3
𝑃𝑎𝐶𝑂2
↑ Ph plasmático:
↑𝐻𝐶𝑂3
𝑃𝑎𝐶𝑂2

12. DOLOR ABDOMINAL
• Gradual
• Mal localizado
• Carácter cólico: OIM
• Continuo: Íleo e
Isquemia
• Picos Dolorosos 4-5 min
DISTENSION ABDOMINAL
• Abdomen distendido
• Timpanizado
• Gases y liquido en asas
intestinales
VOMITOS
• Origen reflejo
• Según la localización de la
obstrucción:
 Por encima del angulo de Treizt.
 Por Debajo del angulo de treizt
CLINICA

13. • HECES/FLATOS: No es un síntoma constante.
• Estreñimiento
• Heces en obstrucción (altas)
Sin embargo
Diferenciar: OIP – OIT
Emisión 12- 6 horas
CLINICA
Otros síntomas y signos son:
• Deshidratación
• Hipotensión Arterial
• Oliguria
• Ira
• Shock
• Muerte
LA OBSTRUCION ESRAGULANTE PUEDE PRESENTAR SINTOMAS
COMO: 1.Hipersensibilidadabdominal Localizado 2. Fiebre
3.Taquicardia 4. Leucocitosis Notable Y Acidosis.

14. CLINICA

15. Una buena anamnesis y el examen físico son cruciales para
el diagnostico de OBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
La Valoración Diagnostica va dirigida hacia los siguientes
objetivos:
1. Diferenciar Obstrucción intestinal de Íleo.
2. Determinar la Causa de la Obstrucción intestinal
3. Diferenciar O: Total de Parcial
4. Diferenciar O. Simple de Estrangulación
El interrogatorio debe tener en cuenta elementos como:
1. Intervenciones Quirúrgicas Previas (sugieren adherencias)
2. Trastornos Abdominales (Ca IntraA , EII) sugieren causan de
obstrucción.
DIAGNOSTICO

16. TAQUICARDIA + HIPOTENSION ARTERIAL = DESHIDRATACION GRAVE O PERITONITIS (AMBAS)
INSPECCION
Abdomen distendido
Dx de: OI/ Ascitis
Descubrir Cicatrices
PALPACIÓN
Dolor de forma Difusa.
SL, SR, DMI = Peritonitis/Estrangulación
Masas: neoplasias
Énfasis en
EXAMEN FÍSICO

17. ASCULTACION
Aumento Peristaltismo
Ausencia de sonido según progresa el cuadro.
Sonidos Timpánicos
1. Rx Con el paciente en Supinación
2. Placa abdominal con el sujeto erguido
3. Rx de Tórax con el paciente de pie
LABORATORIO: INDICAN PERDIDA DE VOLUMEN INTRAVASCULAR
1- Hemoconcentración y anormalidades Electrolíticas
2- Ligera, visible leucocitosis
EXAMEN FÍSICO DX RADIOLOGICO
Encontramos:
• Triada de Asas I Dilatas ( >3 cm d)
• Niveles de aire y Liquido (PE)
• Escasez de aire en el colon

18. 1. Reanimación con
Líquidos
2. Sonda Vesical 3. Catéter Venoso
Central
4. Antibioticoterapia 5. Sonda Nasogástrica
EXAMEN FÍSICO

19. El Tratamiento estándar de la Obstrucción intestinal es QUIRURGICO: CON EXCEPCIONES
Según la Causa de Obstrucción intestinal varia en procedimiento Quirúrgico:
• LAS ADHERENCIAS: Se lisan
• LAS HERNIAS: Se reducen y se reparan
• LOS TUMORES: Se resecan
SIN IMPORTAR CUAL SEA LA CAUSA DEBE EXAMINARSE EL INTESTINO AFECTADO Y RESECARSE EL INVIABLE
CRITERIOS DE VIABILIDAD
1. Color
2. Peristaltismo
3. Pulsaciones Marginales
TRATAMIENTO

20. OBTRUCCION INTESTINAL PARCIAL OBTRUCCION POST OPERATORIA TEMPRANA
ENFERMDAD DE CROHN CARCINOMATOSIS

22. REFERENCIAS
1. Guyton, A. (2011). Tratado De Fisiología Médica (12a ed). Barcelona, España:
Elservier España, S.L.
2. Townsend, C., Beauchamp, D., Evers, B., Mattox, K., (2013). Sabiston Tratado De
Cirugia (19 ed.). Barcelona, España: Elservier España, S.L.
3. Farreras, P. (2012). Medicina Interna (13 ed.). Barcelona, España: Elservier
España, S.L.
4. Parrilla, P., Jaurrieta, E., Moreno, M. (2005). Manual De La Asociación Española
De Cirujanos. Madrid, España: Editorial Medica Panamericana, S.A.
5. Testut, L., Jacob, O. (1948). Compendio De Anatomía Topográfica. Buenos Aires,
Argentina: Salvat Editores, S.A.