PEDIATRIA

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE NEONATOLOGÍA
TEMA: ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Lic. SANDRA NOBOA
AUTORES:
-CAIZA CARLA
-SUNTASIG JOFFRE
Quito, 4 de Febrero de 2015

3. SISTEMA DIGESTIVO DEL PREMATURO
 Inmadurez de los reflejos de succión y de deglución
 Glándulas salivales ausentes
 Déficit de enzimas pancreáticas
 Inmadurez hepática
 Digestión y absorción insuficientes y retardadas
 Difícil metabolización de grasas, lactosa y vitaminas
 Tomo muscular del sistema disminuido
 Esfínteres poco desarrollados
 Por lo general están con sonda nasogástrica

4. Síndrome multifactorial adquirido, caracterizado
por sepsis del foco intestinal con coagulación de la
mucosa superficial, de extensión variable, que
progresa a la necrosis trasmural con perforación
intestinal única o múltiple y peritonitis secundaria
Afecta principalmente el ilión y el colón, pero
puede extenderse al estomago y al recto

5. Necrosis
Colon
descendente
Ilión

6. Se estima que se presenta en 3 de cada 1.000 recién
nacidos vivos
Afecta típicamente a prematuros, con un aumento de
la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 gr
hasta un 10%.
Si bien un 13% de los casos corresponde a recién
nacidos a término, la aparición de ECN disminuye
conforme aumenta la edad gestacional.
Se presentan de manera esporádica del 4to-10mo día de
vida

7. Su frecuencia aumenta cuanto menor es el peso
del neonato y su edad de gestación
Tiene alta letalidad variable según el estadio que
alcanza la enfermedad

Debido a la mejora general del cuidado neonatal
a disminuido su incidencia

9. Prematurez
Infección por
microorganismos
patógenos
Alimentación
Oral
Lesión Isquémica
Intestinal

10.  Asfixia perinatal
 Cateterización umbilical
 Exanguinotrasfusión
 Policitemia
 Inestabilidad hemodinámica
 Cardiopatías congénitas
 Anormalidades del intestino
 Vaso constricción por frio

11. Cambios de coloración de la pared abdominal
Evacuaciones diarreicas y sangre en heces
Irregularidad en la curva térmica
Retención de contenido gástrico
Dibujo de asas intestinales
Residuos gástricos biliosos
Taquicardia y taquipnea

12. Vómito
Regurgitación
Distención abdominal
Hipotensión arterial
Periodos de apnea
Decaimiento
Hipotermia
Caquexia

13. Estado Signos Clínicos Radiografía
I A Inestabilidad térmica, apneas, residuos
biliosos, distensión abdominal, sangre oculta
en deposiciones.
Normal
Leve distensión de asas
I B Igual I A más sangre fresca en deposiciones Igual I A
II A Igual I A más ausencia de ruidos intestinales
y sensibilidad abdominal
Distensión de asas
Neumatosis intestinal
II B Igual II A más trombocitopenia o acidosis
metabólica leve
Igual II A más gas en vena
porta con / sin ascitis
III A Igual II B más hipotensión, bradicardia,
coagulación intravascular diseminada (CID),
insuficiencia respiratoria, neut.
Igual II B más ascitis
III B Igual III A Igual III A más
neumoperitoneo
Clasificación de la Enterocolitis
(Criterio de Bell modificados)

14. Estadio I Estadio II Estadio II
NPO
Sonda
nasogástrica
Medir residuos
Estricto control
de ingesta y
eliminación
Alimentación
parenteral
Antibióticos
Exámenes de
evolución
1er estadio
Monitoreo de SV
c/hora
Ventilación
mecánica
Trasfusión de
productos
sanguíneos
Vitamina K 1 mg
Aislamiento
I y II estadios
Cirugía abierta
Laparoscopia
Aseo peritoneal
Resección
Intestinal
Ostomía
Dreanaje
peritoneal

15. Radiografía simple de
abdomen
Se puede observar el íleon, el
aumento del espacio, bo-
rramiento completo del gas
abdominal sugestivo de
peritonitis, aire libre, asas
dilatadas y asas fijas e inclusive
infarto intestinal

16. Glucemia  hipo o hiperglucemia
Electrolitos séricos Na K, Cl  desequilibrio
electrolítico
Gases en sangre arterial  equilibrio
acido - base y función pulmonar
Biometría hemática  hemorragia
intestinal, formula blanca,
hiperviscosidad por policitemia
LCR (citoquímico y cultivo) 
septicemia, meningoencefalitis,
entre otras

17. Pruebas completas de coagulacion 
coagulación, hemorragias
Sangre en heces  melenas
Coprocultivo  enteropatógeno
pH y azucares en heces  intolerancia
a la lactosa
Pruebas completas de coagulación

18. Mantener al pcte en NPO
Cuidados de la sonda
Permeabilidad
Evitar ulceraciones en piel
Cambio de esparadrapos
Limpieza bucal & nasal
Aspiración y medición estricta del contenido
gástrico

19.  Cambio de sonda PRN
 Cuidados e hidratación de la mucosa
  Cuidar los accesos venosos
  Estricta vigilancia del ingreso y
eliminación
  Correcta utilización de la bomba de
infusión

20. Medidas de Soporte
Hidratación
Temperatura
Oxigeno
Presión
Arterial

21. • -Monitorización de signos vitales.
• -Oxigenoterapia
• -Control hídrico
• -Cuidados en aplicación de sangre y
sus productos: condiciones asépticas,
Tº ambiente, pasar con equipo de
perfusión con velocidad de acuerdo a
las circunstancias concretas de cada
caso y a la indicación.
• - Cuidados térmicos
Prevención de la hipotermia

22. Medidas Quirúrgicas
El tratamiento quirúrgico está indicado en algunas
condiciones claras, como son:
• Aire libre subdiafragmático
• Datos de peritonitis por clínica, por dolor
localizado, rebote, defensa
• Es conveniente cuando existe "plastrón" o masa
en cavidad
• La presencia de aire en vasos porta o
neumohepatograma

23. -Básicos de posoperatorio
-Cuidados de colostomía (si es el caso)
Vigilar el orificio (estoma)
Cuidar la piel
Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa

24. Alteraciones hidroelectrolíticas y las
derivadas del proceso de sepsis.
Fallo orgánico multisistémico con
deterioro de funciones respiratoria,
hepática, renal, hematológica, cardíaca.
La capacidad inmunológica disminuida
y el tamaño reducido del epiplón
influyen en la mayoría de los pacientes
para desarrollar peritonitis difusa y una
alta incidencia en la formación de
abscesos.
Las fístulas cutáneas durante el curso
de la enfermedad son frecuentes y
comunes por los drenajes peritoneales

25. Alteración del equilibrio hidro-electrolítico R/C incapacidad
digestiva; vómitos; diarreas; melenas
Desequilibrio nutricional R/C déficit de aporte calórico
Alto riesgo de infección R/C incapacidad digestiva;
inmadurez inmunológica
Alteración del bienestar y confort R/C impacto ambiental y
técnicas agresivas
Alteración del vínculo materno filial R/C separación precoz
forzada y prolongada

26. La enterocolitis necrotizante es una enfermedad
grave de patogénesis desconocida, que afecta a
recién nacidos en especial prematuros con
mortalidad elevada
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y
sistémico que comprende signos y síntomas
variados y variables
Es totalmente predecible
y prevenible

27. Bibliografía:
• Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados
Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo
1987
• Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial
Mediterráneo.2004
• José Luis Tapia. Manual de Neonatología
Editorial Mediterráneo. 2000
• Neonatal Network. La revista de Enfermería
Neonatal. Vol1. Número 3. 1996