Este documento describe los diferentes tipos de vía aérea definitiva como la intubación orotraqueal, nasotraqueal y quirúrgica. Explica los pasos previos a la intubación como la desobstrucción de la vía aérea, preoxigenación, analgesia y sedación. Describe las técnicas de intubación como la maniobra de Sellick y Burp, así como las clasificaciones de Mallampati y Cormack-Lehane para predecir la dificultad de la intubación. Finalmente, cubre temas como la

1. CIRUGÍA MANEJO DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

2. Vía aérea definitiva TTres tipos: Intubación orotraqueal1Intubación nasotraqueal2Vía aérea quirúrgica 3

3. Indicaciones

4. Previo a la intubación Desobstruir la vía aérea Extracción de cuerpos extraños Elevación del mentón Subluxación de la mandíbula Colocación de cánula orofaríngeaPreoxígenar con máscara y ambúRealizar monitoreo eléctrico y saturometría

5. Alinear los ejes oral, laríngeo y traquealEfectuar analgesia y sedación

6. PreoxigenaciónDurante 30 segundos

7. Equipo de intubación Equipo: SOAP-MESucciónOxígenoAirway: Equipo de Vía AéreaPharmacologic: MedicamentosMonitoreo Equipado

8. Guantes Ambú con reservorio y máscaraCánula orofaríngeaTubo endotraquealEquipo de intubación

9. LaringoscopioEquipo de aspiraciónMáscara laríngeaCombituboDetector colorímetro de Co2MILLER MCINTOSH

10. Analgesia y sedación

11. Técnicas de intubación Vía aérea (Airway)Pliegue interaritenoideoTubérculo cuneiformeEsófagoCuerdas vocales Superior (falsa)Tráquea Cuerdas vocales Inferior (verdadera)Fosita piriforme Epiglotis Vallécula

12. Técnicas de intubación

13. Maniobras MANIOBRA DE SELLICKMANIOBRA BURP(Sellick'smaneuver)(BURP maneuver)

14. Vía aérea dificultosa Predictores de una intubación dificultosa: Clasificación de Cormack y Lehane

15. Clasificación de Mallampati

16. Distancia tiromentoniana

17. Distancia esternomentoniana

18. Distancia Interincisivos

19. Protrusión MandibularVía aérea dificultosa LMIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBA-BIGOTEEEVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDESMMALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL PALADAR BLANDO CON LA APERTURA BUCALOOBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS PREVERTEBRALES, CUERPO EXTRAÑO, HEMATOMASNNECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA323

20. Clasificación de MallapantiGrado I: paladar blando + pilares + úvulaGrado II: paladar blando + pilares + base de úvulaGrado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando* Grado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubarClase 3Clase 1Clase 2Clase 4Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

21. Clasificación de Mallapanti

22. Clasificación de Cormack y LehaneGrado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. Grado III. Sólo se observa la epiglotis. Grado IV. No se ve la epiglotisGrado 1Grado 2Grado 3Grado 4Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

23. Distancia TiromentonianaGrado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible. Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

24. Causas de intubación dificultosa MacroglosiaMicrognatiaLesión cervical Apertura limitada de la boca Obesidad Traumatismo facial

25. Máscara laríngea

26. Tubo laríngeo

27. Intubación endotraqueal en lactantes

28. Secuencia de intubación rápida Esté preparado para hacer una VAQ en la eventualidad de que se pierda el control de la vía aéreaComprueba que la aspiración y el suministro de O2 estén listos para funcionar.Preoxigene al pcte. con O2 al 100%Aplique presión sobre el cartílago cricoides Administre un medicamento inductor o sedanteAdministre 1-2 mg/kg de succinilcolina IV.Luego que el pctesehaya relajado intube por VOT.Infle en balón y compruebe la posición correcta del tubo. Retire la presión sobre el cricoides.Ventile al pcte. SIR

29. Historia clínicaExploración físicaPreparación de material y fármacosMonitorización (EKG, Sat O2, TA)Preparación Oxigenación 3- 5 min AtropinaLidocaínaFentaniloDesfasciculación, impregnación de BNMPremedicaciónSIRSedación3- 5 min 1-2 minutosBloqueo neuromuscularManiobra de Sellick60-90 segundosIntubaciónConfirmaciónAuscultación, Sat O2, capnógrafo