Este documento presenta la definición, clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo. Define los diferentes tipos de aborto espontáneo como amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto, retenido o séptico. Explica los factores de riesgo maternos y fetales que pueden causar un aborto. Describe los exámenes requeridos para el diagnóstico como la ecografía y los niveles de GCH. Finalmente, compara los diferentes enfoques de tratamiento como el expectante, mé

2. DEFINICION Y CLASIFICACION
o Terminación del embarazo antes de las 20
semanas o feto con peso menor de 500 gr.
o Aborto espontaneo:
 Amenaza de aborto
 Aborto inevitable
 Aborto incompleto
 Aborto retenido
 Aborto séptico
 Aborto recurrente
o Aborto inducido
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3. O Aborto sin intervención medica o mecánica.
O Hemorragia en la decidua basal, con posterior
necrosis y expulsión.
O Huevo muerto: Saco sin feto visible.
O Mola de sangre
O Feto macerado
O Feto Disecado
O Feto papiráceo
O Puede reaparecer la ovulación en 2
semanas postaborto.
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ABORTO ESPONTANEO
Aborto
Tardío

4. AMENAZA DE ABORTO
O Sangrado durante la primera mitad del
embarazo con orificio cervical cerrado.
O Descartar sangrados no obstétricos o sangrado
fisiológico (sangrado por implantación).
O Evaluar signos y síntomas (Dolor, lumbalgia,
hemorragia).
O Reposo y seguimiento (Signos vitales, Eco, GCH).
O Dx Diferencial: Torsión ovárica, Embarazo
ectopico.
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5. O Existe ruptura de membranas, salida de
liquido y dilatación cervical.
O Puede ir acompañado de contracciones.
O Si se acompaña de hemorragia, fiebre o
dolor, se debe proceder a evacuar el útero.
O Si la secreción de liquido desaparece a las
48h el manejo es expectante.
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ABORTO INEVITABLE

6. O Cuando la placenta o el feto salen de manera parcial
por el orificio cervical.
O Conducta expectante vs Legrado.
O Profilaxis ATB en caso de ser necesario.
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ABORTO INCOMPLETO
ABORTO RETENIDO
O Producto muerto que se retiene durante días,
semanas o meses dentro del útero.
O Diagnostico ecográfico.
O Asintomático
O Regresión cambios fisiológicos del embarazo.

7. O Manifestación mas frecuente es
endometritis, parametritis, peritonitis o
septicemia.
O Tratamiento ATB inmediato y evacuación
uterina.
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ABORTO SEPTICO

8. O 3 o mas abortos.
O Primario: Sin embarazos satisfactorios
anteriores.
O Secundario: Con embarazos satisfactorios.
O Causas:
O Factores anatómicos
O Factores autoinmunes
O Factores endocrinos
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ABORTO RECURRENTE

9. O 25% de mujeres experimentaran aborto
involuntario.
O 31% aborto que no se reconoce después de la
implantación.
O 57% incidencia de aborto involuntario después
del sangrado vaginal.
O 12% de incidencia de aborto espontaneo
reconocible antes de las 20 semanas.
O 1,6% de incidencia de AE después de ECO que
informa viabilidad de 6-11 semanas.
O Alto riesgo de AE en mujeres >35 años.
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INCIDENCIA / PREVALENCIA

10. FACTORES DE RIESGO:
O Paridad aumentada
O Mujeres >40 años y <16
años.
O Concepción 3 meses
después de PP.
O Antecedente de aborto.
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ETIOLOGIA

11. FACTORES FETALES
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ETIOLOGIA

12. (2005). Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
•VIH, Herpes, Sífilis, vaginosis.
ENFERMEDADES CRONICAS
- HTA asociada a muerte fetal y parto prematuro
ALTERACIONES ENDOCRINAS
- Hipotiroidismo, DM, Deficiencia de progesterona.
USO DE DROGAS Y SUSTANCIAS
- Aines, antidepresivos, gases anestésicos, Cigarrillo, alcohol, Cafeína,
Radiaciones, DIU, Toxinas ambientales.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
- LES: Causa de aborto recurrentes
CIRUGIA MATERNA
- Extirpación ovario donde se encuentra el cuerpo lúteo.
DEFECTOS UTERINOS
- Miomas, Sx Asherman, Sx Rokitanski. Principal causa de aborto en 2do trimestre
INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
- Dilatación del cuello durante 2do trimestre, provoca ruptura de membranas y expulsión
del feto inmaduro. Tratamiento con cerclaje.

13. PRESENTACION:
O Sangrado vaginal.
O Dolor en hipogastrio y calambres.
O Ausencia de tonos cardiacos fetales en
Doppler.
O Discrepancia en el examen bimanual,
tamaño-edad gestacional.
O Embarazo no viable en ecografía de
rutina.
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EXAMEN FISICO

14. EVALUAR ANTECEDENTES:
O Cólicos o sangrados anteriores.
O Sangrado sin calambres anteriores.
O IRC, DM, Hipertiroidismo, miomas.
O Evolución de embarazos previos.
O Consumo de tabaco, alcohol, cocaína
o exposición a sustancias o toxinas.
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EXAMEN FISICO

15. O Evaluar signos vitales.
O Si existe abdomen distendido o signos
de hemoperitoneo.
O Detección de tonos cardiacos fetales.
O Evaluar dilatación de cuello uterino.
O Evaluar útero y anexos.
O Descartar otra causa de sangrado
cervical.
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EXAMEN FISICO

16. O Verificar si hay producto visible en orificio
cervical o vaginal.
O Realizar Eco
O Descartar:
O Sangrado por implantacion
O Embarazo ectopico
O Polipos, cervicitis, Ca cervix, cuello friable.
O Enfermedad trofoblastica.
O Hb si el sangrado es muy abundante.
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DIAGNOSTICO

17. O GCH-b
O Niveles de
Pg.
O Hemograma
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DIAGNOSTICO
EXAMENES DE
SANGRE
ESTUDIOS DE
IMAGEN
BIOPSIA
 Dx definitivo de muerte embrionaria,
embarazo anembrionado, EE o embarazo
intrauterino.
 Evaluar saco gestacional
 Evaluar actividad cardiaca fetal
 Eco Transabdominal: Detecta embarazo con
GCH >3000U/l (>6 semanas).
 Eco Transvaginal (Detecta embarazo GCH
>2000U/l (4-6 sem), saco gestacional >2,5mm

18. (2005). Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EXPECTANTE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO
MEDICO

19. O Sugerido en pacientes con aborto <12
semanas.
O Seguro en el primer trimestre en pacientes
afebriles, con TA y FC controlada y dolor no
excesivo.
O Valorar por Eco, fetos >50mm hacer
tratamiento quirurgico.
O Sangrado se detiene dentro de 3 semanas y
expulsión total de restos en 2 semanas.
O Menos tasa de infeccion que el tratamiento Qx
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TRATAMIENTO
EXPECTANTE

20. O Misoprostol vaginal, oral o sublingual?
O Dosis 800 mcg, si es necesario repetir en 24-48
horas.
O Preferible en embarazos de <24semanas.
O Cólicos y calambres comienzan
aproximadamente a 2-4h y sangrado y cólico
duran de 3-5h.
O Menos efectivo que el tratamiento quirúrgico,
aunque demostró éxito.
O Nuliparidad y sangrado vaginal, predictores de
éxito.
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TRATAMIENTO
MEDICO

21. (2005). Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)

22. O Aplicar terapia ATB profiláctica cuando
exista sangrado prolongado, mucha
manipulación uterina o infección evidente y
mujeres que va a ser sometidas a tto Qx.
O Inmunoglobulina antiD: En mujeres Rh (-)
con sangrado antes de las 20 semanas y
que van a tratamiento Qx.
O AINES: Para el control de síntomas.
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TRATAMIENTO
MEDICO

23. O Puede ser mas efectivo que el tratamiento
medico y expectante.
O Reduce las tasas de ingreso hospitalario no
planificado.
O Se puede realizar a través del cuello
dilatado o vía abdominal.
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO

24. (2005). Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

25. (2005). Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
400 ug
Misoprostol
DILATADORES HIGROSCOPICOS

26. DILATACION Y LEGRADO:
O Dilatación del cuello y se evacua el
embarazo con una legra cortante raspando
de manera mecánica o por medio de
succión.
O Indicado antes de la semana 14-15.
O Se debe administrar terapia antibiótica
profiláctica.
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO

27. DILATACION Y EVACUACION:
O Indicado después de la semana 16.
O Se dilata el cuello y se destruye
mecánicamente las partes fetales con
posterior extracción.
DILATACION Y EXTRACCION:
O Similar a la anterior solo que el contenido
intracraneal se evacua por succión.
O Reduce lesión por traumatismo.
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO

28. ASPIRACION MANUAL YMENSTRUAL
O Se realiza con canula de Karman de 5 o 6 mm
unida a una jeringa.
O En caso de muerte fetal <12 semanas.
O Después de 8 semanas es necesario anestesia
y dilatación cervical.
O Cuando se lleva a cabo entre 1 y 3 semanas
después dela fecha de la ultima menstruación,
dx con prueba de embarazo
O En esta etapa el cigoto no es extraído por la
legra, el EE se pasa por alto y hay mas riesgo de
perforar el útero.
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO

29. COMPLICACIONES
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Perforación
uterina
Laceración
cervical
Hemorragia
uterina
Septicemia
Insuficiencia
cervical
Sinequia
uterinas

30. (2005). Obstetricia Williams Mc Graw Hill (23 ed., Vol. 1)
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

31. Los resultados según el tipo de gestión:
Los resultados dentro de 14
días
La conducta expectante
Evacuación quirúrgica (vs.
manejo expectante)
Administración Médica (vs.
Tratamiento quirúrgico)
Infección 3% 3%
2%
Duración media de sangrado 12 días 8 días 11 días
Ingreso hospitalario no
planificado
49% 8% (NNT 3) 18% (NND 10)
Legrado quirúrgico no
planificado
44% 5% (NNT 3) 13% (NND 12)
Analgesia adicional tomado 44% 18% (NNT 4) 25% (NNH 5)
Complicaciones quirúrgicas 1% 2% 1%
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32. O Cita de seguimiento.
O En 2-6 semanas evaluar involución uterina,
retorno de la menstruación, planificación
familiar.
O Repetir Eco que demuestre ausencia de
embarazo.
O Disminución de GCH-b 1 semana después del
aborto.
O Evaluar depresión en mujeres que no tienen
hijos o con antecedentes de depresión.
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Seguimiento

33. La belleza perece en la vida pero es
inmortal en el arte.
Leonardo Da Vinci
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