El documento describe el aborto séptico, definido como la terminación del embarazo antes de la viabilidad fetal por debajo de las 22 semanas o con fetos menores a 500 gramos. Explica que el aborto provocado conlleva riesgos de infección y mortalidad, especialmente entre grupos socioeconómicos bajos donde se realiza en condiciones precarias. Detalla las bacterias comúnmente involucradas, las maniobras abortivas como la introducción de objetos y las complicaciones agudas y crónicas como hemorragia, perfor
El documento describe el sufrimiento fetal agudo. Define el sufrimiento fetal como un estado de compromiso fetal durante el trabajo de parto caracterizado por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Explica que puede afectar entre el 5-10% de los partos y que la mortalidad neonatal es aproximadamente de 1 por cada 1,000 nacidos vivos. Detalla los signos de alarma como modificaciones en la frecuencia cardíaca fetal, presencia de meconio y resultados anómalos en la monitorización y los exámenes de equilibrio ácido-base.
El documento resume el aborto séptico, una patología abortiva que cursa con fiebre y punto de partida infeccioso en el útero. Describe los factores predisponentes, etiología, formas anatomoclínicas, signos clínicos, tratamiento y pronóstico. El aborto séptico se clasifica en tres grados dependiendo de la propagación de la infección, y su tratamiento incluye medidas generales, antibioticoterapia y evacuación del foco séptico.
La pérdida del bienestar fetal se refiere a la asfixia fetal progresiva que, si no es corregida o evitada, puede causar daño al sistema nervioso central del feto y posiblemente la muerte. Se diagnostica principalmente mediante la cardiotocografía, la cual monitorea la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas, y puede mostrar desaceleraciones anormales en la frecuencia cardíaca en respuesta a las contracciones. La cesárea quirúrgica es el tratamiento recomendado cuando se detecta pérdida del
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
La ruptura uterina es una complicación obstétrica devastadora que puede ocurrir durante el embarazo o el parto. Puede ser completa, incompleta o traumática, y puede presentarse en un útero intacto o con cicatrices previas. Los factores de riesgo incluyen cesáreas anteriores, macrosomía fetal, uso incorrecto de fármacos oxitócicos y trauma externo. En caso de ruptura mayor, se requiere una laparotomía de emergencia para controlar la hemorragia y salvar la vida de la madre.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaLaura Dominguez
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) es la separación prematura de la placenta de la pared uterina, ocurriendo en 1 de cada 1,000 a 1,500 embarazos. Puede presentarse como hemorragia externa o interna, siendo esta última más peligrosa. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, presión arterial alta, tabaquismo, y antecedentes previos de DPPNI. Anatómicamente, comienza con hemorragia en las deciduas basales que
Este documento describe los accidentes del parto como la rotura uterina y la inversión uterina. La rotura uterina puede ser completa o incompleta y puede ocurrir de forma traumática o espontánea. Los factores de riesgo incluyen cesárea previa, multiparidad y traumatismos durante el parto. La inversión uterina ocurre cuando el útero se invagina y puede ser parcial o total, requiriendo tratamiento quirúrgico de emergencia en ambos casos.
Este documento describe varios procedimientos y técnicas utilizados para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto, incluyendo pruebas bioquímicas, ecográficas y electrónicas. Los objetivos son disminuir la morbimortalidad perinatal, prevenir intervenciones innecesarias y detectar enfermedades tratables en el útero. Algunas de las pruebas descritas incluyen mediciones de alfa-feto proteínas, estriol en orina, lactógeno placentario, vigilancia fetal cl
El documento describe el sufrimiento fetal agudo. Define el sufrimiento fetal como un estado de compromiso fetal durante el trabajo de parto caracterizado por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Explica que puede afectar entre el 5-10% de los partos y que la mortalidad neonatal es aproximadamente de 1 por cada 1,000 nacidos vivos. Detalla los signos de alarma como modificaciones en la frecuencia cardíaca fetal, presencia de meconio y resultados anómalos en la monitorización y los exámenes de equilibrio ácido-base.
El documento resume el aborto séptico, una patología abortiva que cursa con fiebre y punto de partida infeccioso en el útero. Describe los factores predisponentes, etiología, formas anatomoclínicas, signos clínicos, tratamiento y pronóstico. El aborto séptico se clasifica en tres grados dependiendo de la propagación de la infección, y su tratamiento incluye medidas generales, antibioticoterapia y evacuación del foco séptico.
La pérdida del bienestar fetal se refiere a la asfixia fetal progresiva que, si no es corregida o evitada, puede causar daño al sistema nervioso central del feto y posiblemente la muerte. Se diagnostica principalmente mediante la cardiotocografía, la cual monitorea la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas, y puede mostrar desaceleraciones anormales en la frecuencia cardíaca en respuesta a las contracciones. La cesárea quirúrgica es el tratamiento recomendado cuando se detecta pérdida del
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
La ruptura uterina es una complicación obstétrica devastadora que puede ocurrir durante el embarazo o el parto. Puede ser completa, incompleta o traumática, y puede presentarse en un útero intacto o con cicatrices previas. Los factores de riesgo incluyen cesáreas anteriores, macrosomía fetal, uso incorrecto de fármacos oxitócicos y trauma externo. En caso de ruptura mayor, se requiere una laparotomía de emergencia para controlar la hemorragia y salvar la vida de la madre.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaLaura Dominguez
El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) es la separación prematura de la placenta de la pared uterina, ocurriendo en 1 de cada 1,000 a 1,500 embarazos. Puede presentarse como hemorragia externa o interna, siendo esta última más peligrosa. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, presión arterial alta, tabaquismo, y antecedentes previos de DPPNI. Anatómicamente, comienza con hemorragia en las deciduas basales que
Este documento describe los accidentes del parto como la rotura uterina y la inversión uterina. La rotura uterina puede ser completa o incompleta y puede ocurrir de forma traumática o espontánea. Los factores de riesgo incluyen cesárea previa, multiparidad y traumatismos durante el parto. La inversión uterina ocurre cuando el útero se invagina y puede ser parcial o total, requiriendo tratamiento quirúrgico de emergencia en ambos casos.
Este documento describe varios procedimientos y técnicas utilizados para evaluar la salud fetal durante el embarazo y el parto, incluyendo pruebas bioquímicas, ecográficas y electrónicas. Los objetivos son disminuir la morbimortalidad perinatal, prevenir intervenciones innecesarias y detectar enfermedades tratables en el útero. Algunas de las pruebas descritas incluyen mediciones de alfa-feto proteínas, estriol en orina, lactógeno placentario, vigilancia fetal cl
El documento proporciona información sobre el sufrimiento fetal agudo y crónico. Define el sufrimiento fetal agudo como una perturbación metabólica compleja que conduce a alteraciones de la homeostasis fetal y posibles lesiones o muerte. Explica la fisiopatología, causas, cuadro clínico y tratamiento. También define el sufrimiento fetal crónico como una insuficiencia placentaria nutricional que causa trastornos en el desarrollo fetal y posible muerte. Explora la etiología, fisiopatología,
La distocia de hombros se define como la retención de los hombros del feto después de que la cabeza haya salido, causando una complicación grave. Ocurre cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un feto grande. Se diagnostica cuando la cabeza parece adherida a la vulva sin poder rotar. El tratamiento incluye maniobras como la compresión suprapúbica, la maniobra de McRoberts y la liberación del hombro posterior para facilitar la extracción del feto.
La isoinmunización puede ocurrir cuando eritrocitos fetales Rh positivos pasan a la circulación de una madre Rh negativa, causando la producción de anticuerpos maternos. Esto puede dañar futuros fetos Rh positivos al cruzar la placenta. El diagnóstico incluye pruebas de Coombs y amniocentesis, y el tratamiento puede requerir transfusiones intrauterinas si se detecta anemia fetal grave. La aplicación de gamaglobulina anti-D a madres Rh negativas después del parto ayuda a prevenir la isoin
El documento describe el sufrimiento fetal agudo, incluyendo sus causas, fisiopatología, diagnóstico y manifestaciones clínicas. El sufrimiento fetal agudo se define como un estado en el que la fisiología del feto se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un corto período de tiempo. Se produce cuando los intercambios entre el feto y la madre se ven comprometidos, lo que puede deberse a factores maternos, placentarios, del cordón umbilical o fetales.
Es la invasión a diferentes profundidades del miometrío por parte de trofoblasto que puede causar una adherencia anormal.
La decidua en estos casos es escasa o no existe, de modo que se carece de la línea fisiológica de división.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES, CAUSAS DE SFA, EVALUACION DE BIENESTAR FETAL, SOSPECHA DE SUFRIMIENTO O HIPOXIA FETAL. MANEJO DEL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.
Bibliografía actualizada al 2016.
Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. 2016. USS. Chile
El documento revisa la nomenclatura, eficacia e interpretación del monitoreo electrónico fetal (EFM). Describe tres categorías para clasificar los trazados EFM: Categoría 1 indica patrón fetal normal; Categoría 2 es indeterminada y requiere vigilancia; Categoría 3 predice ácido-base anormal y necesita evaluación rápida. El documento también explica términos como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones usados en la interpretación de EFM.
El documento describe las membranas ovulares que componen el amnios y el corion, las cuales delimitan la cavidad amniótica. Explica que estas membranas se forman entre las 15 y 16 semanas del desarrollo embrionario y cumplen funciones como la síntesis de moléculas, recepción de señales hormonales y protección del feto. También resume los mecanismos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas.
La corioamnionitis es una infección de la cavidad amniótica y sus anexos que se origina durante el embarazo a partir de las 22 semanas. Se presenta en el 1-2% de los embarazos y es más común en partos prematuros. Los principales microorganismos causantes son los que se encuentran normalmente en la vagina. El tratamiento incluye antibióticos, culminar la gestación lo antes posible y resolver cualquier complicación.
Este documento define la ruptura uterina, su frecuencia, clasificación, factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La ruptura uterina es la solución de continuidad patológica del músculo uterino durante el embarazo o parto. Puede ocurrir en un útero intacto o cicatrizado. El tratamiento de una amenaza de ruptura es cesárea de urgencia, mientras que para una ruptura consumada se trata el shock y luego cesárea u histerectomía
Restriccion del crecimiento intrauterino Maria Anillo
Este documento describe la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), definida como un peso fetal menor al percentil 10 para la edad gestacional. Explica las causas maternas, fetales y placentarias de RCIU, así como su clasificación, diagnóstico a través de exámenes clínicos y ecográficos, y el manejo que incluye seguimiento cercano, tratamiento de causas subyacentes y consideraciones para el parto.
El documento habla sobre el parto pretérmino, definido como aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas de amenaza de parto pretérmino y trabajo de parto pretérmino, así como tratamientos como la tocolisis, corticoterapia y preparación para el parto pretérmino. El objetivo del tratamiento en la amenaza de parto pretérmino es inhibir contracciones y mejorar estado fetal, mientras que en trabajo de parto pretérmino se busca detener el
Este documento describe los objetivos y métodos de inducción del parto. Los objetivos incluyen establecer un debate sobre la inducción del parto y adquirir conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones, métodos y complicaciones de la inducción. Los métodos descritos incluyen prostaglandinas, oxitocina y otros métodos quirúrgicos o mecánicos. Se presentan casos clínicos específicos para ilustrar el proceso de inducción.
El documento describe varias malpresentaciones fetales que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo presentación podálica (de nalgas), de cara, de frente, de hombros y posición occipitoposterior persistente. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, manejo y complicaciones potenciales de cada una. También cubre distocias de hombros y maniobras para resolverlas.
Este documento resume varias enfermedades renales que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo nefropatías gestósicas, nefritis aguda y crónica, nefropatía por lupus, diabética y tuberculosis renal, así como el síndrome urémico hemolítico posparto. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición y cómo pueden afectar el embarazo.
Este documento describe los principales cambios en la piel que ocurren durante el embarazo, incluyendo hiperpigmentación, estrías, cambios en el pelo y las uñas, y cambios vasculares. También describe varias afecciones dermatológicas que pueden presentarse como prurito del embarazo, pápulas y placas urticariales pruriginosas, erupción polimorfa del embarazo, prurigo gestacional y dermatitis papular, foliculitis pruriginosa del embarazo o impétigo herpet
El documento describe los conceptos fundamentales relacionados con el movil fetal, incluyendo la presentación, posición y variedad de posición del feto durante el parto. Explica que la presentación cefálica puede ser de vértice, bregma, frente o cara, y la pelviana puede ser completa o incompleta. También describe los puntos diagnósticos y guías utilizados para determinar la posición y variedad de posición del feto.
Este documento describe el proceso abortivo infeccioso del útero y ovario, incluyendo sus características clínicas, factores de riesgo, manifestaciones, complicaciones potenciales, tratamiento con antibióticos y cirugía si es necesario.
Este documento describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo espontáneo, terapéutico, frustrado, séptico, inducido legal e ilegal. Explica los métodos usados para realizar abortos inducidos como succión, dilatación y curetaje, cesárea, prostaglandinas e inyección salina. También discute las causas comunes del embarazo no deseado en adolescentes y los posibles efectos físicos del aborto como cáncer y perforación uterina.
El documento proporciona información sobre los diferentes tipos de aborto, incluyendo aborto espontáneo, provocado y terapéutico. También describe los métodos para realizar abortos y las posibles complicaciones físicas y psicológicas.
El documento proporciona información sobre el sufrimiento fetal agudo y crónico. Define el sufrimiento fetal agudo como una perturbación metabólica compleja que conduce a alteraciones de la homeostasis fetal y posibles lesiones o muerte. Explica la fisiopatología, causas, cuadro clínico y tratamiento. También define el sufrimiento fetal crónico como una insuficiencia placentaria nutricional que causa trastornos en el desarrollo fetal y posible muerte. Explora la etiología, fisiopatología,
La distocia de hombros se define como la retención de los hombros del feto después de que la cabeza haya salido, causando una complicación grave. Ocurre cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un feto grande. Se diagnostica cuando la cabeza parece adherida a la vulva sin poder rotar. El tratamiento incluye maniobras como la compresión suprapúbica, la maniobra de McRoberts y la liberación del hombro posterior para facilitar la extracción del feto.
La isoinmunización puede ocurrir cuando eritrocitos fetales Rh positivos pasan a la circulación de una madre Rh negativa, causando la producción de anticuerpos maternos. Esto puede dañar futuros fetos Rh positivos al cruzar la placenta. El diagnóstico incluye pruebas de Coombs y amniocentesis, y el tratamiento puede requerir transfusiones intrauterinas si se detecta anemia fetal grave. La aplicación de gamaglobulina anti-D a madres Rh negativas después del parto ayuda a prevenir la isoin
El documento describe el sufrimiento fetal agudo, incluyendo sus causas, fisiopatología, diagnóstico y manifestaciones clínicas. El sufrimiento fetal agudo se define como un estado en el que la fisiología del feto se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un corto período de tiempo. Se produce cuando los intercambios entre el feto y la madre se ven comprometidos, lo que puede deberse a factores maternos, placentarios, del cordón umbilical o fetales.
Es la invasión a diferentes profundidades del miometrío por parte de trofoblasto que puede causar una adherencia anormal.
La decidua en estos casos es escasa o no existe, de modo que se carece de la línea fisiológica de división.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES, CAUSAS DE SFA, EVALUACION DE BIENESTAR FETAL, SOSPECHA DE SUFRIMIENTO O HIPOXIA FETAL. MANEJO DEL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.
Bibliografía actualizada al 2016.
Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. 2016. USS. Chile
El documento revisa la nomenclatura, eficacia e interpretación del monitoreo electrónico fetal (EFM). Describe tres categorías para clasificar los trazados EFM: Categoría 1 indica patrón fetal normal; Categoría 2 es indeterminada y requiere vigilancia; Categoría 3 predice ácido-base anormal y necesita evaluación rápida. El documento también explica términos como línea de base, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones usados en la interpretación de EFM.
El documento describe las membranas ovulares que componen el amnios y el corion, las cuales delimitan la cavidad amniótica. Explica que estas membranas se forman entre las 15 y 16 semanas del desarrollo embrionario y cumplen funciones como la síntesis de moléculas, recepción de señales hormonales y protección del feto. También resume los mecanismos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas.
La corioamnionitis es una infección de la cavidad amniótica y sus anexos que se origina durante el embarazo a partir de las 22 semanas. Se presenta en el 1-2% de los embarazos y es más común en partos prematuros. Los principales microorganismos causantes son los que se encuentran normalmente en la vagina. El tratamiento incluye antibióticos, culminar la gestación lo antes posible y resolver cualquier complicación.
Este documento define la ruptura uterina, su frecuencia, clasificación, factores etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La ruptura uterina es la solución de continuidad patológica del músculo uterino durante el embarazo o parto. Puede ocurrir en un útero intacto o cicatrizado. El tratamiento de una amenaza de ruptura es cesárea de urgencia, mientras que para una ruptura consumada se trata el shock y luego cesárea u histerectomía
Restriccion del crecimiento intrauterino Maria Anillo
Este documento describe la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), definida como un peso fetal menor al percentil 10 para la edad gestacional. Explica las causas maternas, fetales y placentarias de RCIU, así como su clasificación, diagnóstico a través de exámenes clínicos y ecográficos, y el manejo que incluye seguimiento cercano, tratamiento de causas subyacentes y consideraciones para el parto.
El documento habla sobre el parto pretérmino, definido como aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas de amenaza de parto pretérmino y trabajo de parto pretérmino, así como tratamientos como la tocolisis, corticoterapia y preparación para el parto pretérmino. El objetivo del tratamiento en la amenaza de parto pretérmino es inhibir contracciones y mejorar estado fetal, mientras que en trabajo de parto pretérmino se busca detener el
Este documento describe los objetivos y métodos de inducción del parto. Los objetivos incluyen establecer un debate sobre la inducción del parto y adquirir conocimientos sobre las indicaciones, contraindicaciones, métodos y complicaciones de la inducción. Los métodos descritos incluyen prostaglandinas, oxitocina y otros métodos quirúrgicos o mecánicos. Se presentan casos clínicos específicos para ilustrar el proceso de inducción.
El documento describe varias malpresentaciones fetales que pueden ocurrir durante el parto, incluyendo presentación podálica (de nalgas), de cara, de frente, de hombros y posición occipitoposterior persistente. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, manejo y complicaciones potenciales de cada una. También cubre distocias de hombros y maniobras para resolverlas.
Este documento resume varias enfermedades renales que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo nefropatías gestósicas, nefritis aguda y crónica, nefropatía por lupus, diabética y tuberculosis renal, así como el síndrome urémico hemolítico posparto. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición y cómo pueden afectar el embarazo.
Este documento describe los principales cambios en la piel que ocurren durante el embarazo, incluyendo hiperpigmentación, estrías, cambios en el pelo y las uñas, y cambios vasculares. También describe varias afecciones dermatológicas que pueden presentarse como prurito del embarazo, pápulas y placas urticariales pruriginosas, erupción polimorfa del embarazo, prurigo gestacional y dermatitis papular, foliculitis pruriginosa del embarazo o impétigo herpet
El documento describe los conceptos fundamentales relacionados con el movil fetal, incluyendo la presentación, posición y variedad de posición del feto durante el parto. Explica que la presentación cefálica puede ser de vértice, bregma, frente o cara, y la pelviana puede ser completa o incompleta. También describe los puntos diagnósticos y guías utilizados para determinar la posición y variedad de posición del feto.
Este documento describe el proceso abortivo infeccioso del útero y ovario, incluyendo sus características clínicas, factores de riesgo, manifestaciones, complicaciones potenciales, tratamiento con antibióticos y cirugía si es necesario.
Este documento describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo espontáneo, terapéutico, frustrado, séptico, inducido legal e ilegal. Explica los métodos usados para realizar abortos inducidos como succión, dilatación y curetaje, cesárea, prostaglandinas e inyección salina. También discute las causas comunes del embarazo no deseado en adolescentes y los posibles efectos físicos del aborto como cáncer y perforación uterina.
El documento proporciona información sobre los diferentes tipos de aborto, incluyendo aborto espontáneo, provocado y terapéutico. También describe los métodos para realizar abortos y las posibles complicaciones físicas y psicológicas.
Este documento trata sobre el aborto y la pediatría forense. Explica los objetivos de evitar embarazos tempranos y abortos, e informar sobre las consecuencias del aborto. Define el aborto clínico y legalmente, y describe los tipos de aborto. También cubre las maniobras abortivas, las complicaciones, el diagnóstico médico legal y las técnicas de diagnóstico. Concluye que la vida humana comienza en la concepción y que privar de la vida a otro ser humano es un homicidio.
Este documento trata sobre la especialidad de salud materno infantil. Incluye secciones sobre alto riesgo obstétrico, definición de aborto, amenaza de aborto, diagnóstico y tratamiento de aborto, embarazo y dispositivo intrauterino, pronóstico de aborto, aborto recurrente, metrorragia en la primera y segunda mitad del embarazo, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, y otras causas de metrorragia en la segunda mitad del embarazo como rot
El aborto (del latín abortus, participio pasado de aborīrī, con el mismo significado que en español, a su vez de ab-, «de», «desde», y oriri, «levantarse», «salir», «aparecer») es la interrupción y finalización prematura del embarazo de forma natural o voluntaria. En un sentido más amplio, puede referirse al fracaso por interrupción o malogramiento de cualquier proceso o actividad.
El documento describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo aborto espontáneo, provocado y terapéutico. Explica que un aborto es la terminación de un embarazo antes de las 5 meses de gestación. También clasifica los abortos según sus causas y describe posibles complicaciones físicas y psicológicas.
El documento define el aborto y explica sus diferentes tipos. Define el aborto espontáneo como la terminación abrupta del embarazo de forma natural y el inducido como la interrupción deliberada del embarazo. Explica que el aborto puede ser legal bajo ciertas circunstancias o ilegal si se realiza en contra de las leyes. También describe los métodos más comunes para realizar abortos inducidos y las causas más frecuentes que llevan a una mujer a optar por un aborto.
El documento habla sobre el aborto espontáneo. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal y lo clasifica en amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto o completo, y diferido o retenido. Explica las posibles causas del aborto espontáneo del primer trimestre, incluyendo factores fetales, maternos, sociales, ocupacionales e inmunitarios.
1. El documento habla sobre hemorragias en el primer trimestre del embarazo como aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. 2. Describe las clasificaciones, etiología, diagnóstico, formas clínicas y tratamiento del aborto espontáneo. 3. El tratamiento depende de si es amenaza de aborto, aborto inevitable o diferido y puede incluir reposo, medicamentos o legrado uterino.
El documento discute las causas del aborto. Menciona que el aborto ocurre en todos los grupos sociales y culturales. Algunas de las causas más comunes incluyen embarazos no deseados, bajo nivel educativo, falta de educación sexual, presiones sociales y roles de género, y fallas en los métodos anticonceptivos. También describe diferentes tipos de aborto, como el provocado, espontáneo, incompleto y completo. El aborto espontáneo ocurre comúnmente en el primer trimestre y a menudo se debe a anormalidades
Este documento trata sobre el aborto. Define el aborto como la interrupción prematura del embarazo de forma natural o provocada antes de que el feto sea viable. Explica los tipos de aborto inducido y espontáneo. Describe que en Perú el aborto es ilegal salvo por amenaza a la salud de la mujer y las penas por realizar un aborto ilegal. También cubre las causas, efectos a largo plazo en la salud de la mujer como cánceres y complicaciones futuras del embarazo, y las secuelas psicoló
aborto bioetica y resgo de perder la vida en el prosesoRUBENSHERNANDEZ1
Un aborto es un procedimiento médico para interrumpir un embarazo mediante medicamentos o cirugía. Las decisiones sobre el aborto son muy personales. Los abortos inseguros pueden causar complicaciones graves como sangrado severo, infección e incluso la muerte.
El documento define el aborto y describe sus principales causas. El aborto se define como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con un feto menor a 500 gramos. Las causas de aborto incluyen anomalías genéticas (hasta el 49% de los casos), anomalías del aparato reproductivo femenino, endocrinopatías, enfermedades infecciosas como la toxoplasmosis y factores inmunológicos como el síndrome antifosfolipídico. También se mencionan factores ambientales como el tabaco como pos
El aborto es un tema que polariza a grandes sectores de la población en contra de una minoría; hoy en día sigue siendo más la gente que vive y aboga por la penalización del aborto que los que apuestan por su despenalización
El documento trata sobre las hemorragias del primer trimestre del embarazo. Explica las causas obstétricas como el aborto, embarazo ectópico y enfermedad del trofoblasto, y las causas no obstétricas como la cervicitis, miomas uterinos, pólipos uterinos y cáncer de cuello uterino. También describe factores de riesgo como la edad, infecciones y alteraciones endocrinas que pueden causar aborto espontáneo. Finalmente, define los tipos de aborto como amenaza de aborto, abort
Este documento resume diferentes tipos de aborto y sus clasificaciones, así como factores de riesgo y manejo de complicaciones obstétricas como la ruptura prematura de membranas, el desprendimiento prematuro de placenta, el aborto ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional.
El documento trata sobre varios temas relacionados con la salud sexual y reproductiva como el aborto, las enfermedades de transmisión sexual (ETS), el cáncer y el VIH/SIDA. Explica que el aborto es la terminación de un embarazo antes de los 5 meses y clasifica los abortos en espontáneos, provocados y terapéuticos. También describe ETS como la gonorrea, sus síntomas y tratamiento. Además, discute factores de riesgo, síntomas y formas de prevención y tratamiento para el
El documento trata sobre el tema del aborto. Explica que el aborto es un tema polémico que divide a la sociedad. Define diferentes tipos de aborto como espontáneo, inducido, penalizado y despenalizado. Describe los efectos físicos, psicológicos y sociales del aborto. La conclusión enfatiza la importancia de la comunicación entre padres e hijos para prevenir embarazos no deseados y el daño que causa el aborto.
El documento define el aborto y clasifica sus causas principales. Define el aborto como la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con feto menor a 500 gramos. Las causas más comunes son anomalías genéticas en el 50% de los casos, causas maternas como defectos anatómicos, endocrinopatías e infecciones, y factores inmunológicos. Finalmente, clasifica el aborto según su intencionalidad, evolución, terminación y edad gestacional.
EL ABORTO BY: MARIO GAZO & CRISTINA MORENOVictor Montero
1) El documento describe diferentes tipos de aborto, incluyendo espontáneo, inducido, métodos quirúrgicos como succión, curetaje e inyección salina, y sus posibles complicaciones. 2) También discute causas comunes de aborto espontáneo como anomalías cromosómicas y uterinas, y factores de estilo de vida. 3) Finalmente, analiza el síndrome postaborto y la posible conexión entre el aborto y el cáncer de mama.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
1. ABORTO SEPTICO.
DEFINICION: Terminación del embarazo antes de la viabilidad fetal. Desde el punto de vista médico:
Antes de las 22 semanas y/o con fetos de menos de 500 grs.
Según el código penal define el aborto como la interrupción del embarazo en cualquier momento
de la vida intrauterina, no hace distingo por edad gestacional. Si se remitiera a la definición medica
se podría interrumpir el embarazo después de las 25 semanas.
Legalmente se castiga en todas sus formas. Tanto al que realiza el aborto como a la mujer que
permite que se le realice la interrupción del embarazo.
ABORTO PROVOCADO
Realizado en forma inadecuada por personas no capacitadas, en condiciones de asepsia deficientes.
Especialmente en los grupos socioeconómicas bajos. Mortalidad del 5 veces mayor que el aborto
espontaneo. De las muertes maternas 25 -30 % son por aborto provocado En el 4% de la población
mundial el aborto en cualquiera de sus formas es ilegal.
En este aspecto queda demostrado las desigualdades de nuestra sociedad.
En las clases económicas altas el aborto se realiza en condiciones adecuadas de asepsia con baja
tasa de complicaciones, con casi nula denuncia a la justicia. En cambio, en las clases bajas, se realiza
en precarias condiciones de asepsia, con alta tasa de infecciones y con gran morbimortalidad a causa
de las complicaciones infecciosas, las cuales llegan a hospitales públicos donde es más fácil
denunciar.
ETIOPATOGENIA
Son maniobras destinadas a extraer el contenido uterino:
1. Mediante acciones, que retiran parte o la totalidad del producto de la concepción.
2. Provocando contracciones uterinas mediante métodos farmacológicos.
3. Rompiendo las membranas ovulares, que provocan infección secundaria y posteriormente
contracciones uterinas.
Estas condiciones configuran:
• Aborto provocado
• Aborto clandestino
• Aborto ilegal
ABORTO SEPTICO INDUCIDO.
Consiste en la introducción de diferentes objetos a través del cuello uterino, y contaminar con las
bacterias de la flora vaginal o las que traen en su superficie. Las maniobras abortivas se asocian:
• Contaminación del contenido de la cavidad uterina (el feto y sus anexos ovulares).
• Secundariamente al útero, la cavidad pelviana y diseminación sistémica manifestándose como
sepsis.
2. En el siglo pasado era la primera causa de mortalidad materna, desde 1997 la mortalidad por aborto
ha disminuido llegando a cifras cercanas a cero.
La disyuntiva es ¿se hacen menos abortos o se hacen en mejores condiciones?
La legalización del aborto no logra llevar las cifras acero en mortalidad materna.
En USA la mortalidad por aborto inducido legal es de 0,17 x 10,000 abortos.
Aborto. RR de muerte
• 13 -15 semanas 14,7
• 16-20 semanas 29,5
• Más de 21 semanas 76,6
EPIDEMIOLOGIA
82% tiene entre 18 -29 años, Rango con mayor incidencia entre 21 -23 años.
Paridad: nulíparas 13 % de los casos.
Estado civil 60% solteras 11% casadas, 22% convivientes.
Motivación económicos hijos no deseados 75% de los casos. 80% la pareja aprueba maniobras
abortivas. Actividad: 68% trabaja, 32% no trabaja.
PROVEEDOR
• 97% son mujeres mayores de 30 años,
• 8% tiene más de 60 años
• Alrededor del 50% tienen solo estudios básicos o
• Secundarios incompletos
33% de las mujeres que llegan a la UCI ya tiene un aborto provocado.
TODA ESTA INFORMACION ES SESGADA POR LOS MOTIVOS CULTURALES JUDICIALES.
MANIOBRAS ABORTIVAS
Para inducir el aborto se introducen diferentes instrumentos a través del cuello uterino,
Rompen las membranas o favorecerán la infección al contaminarlas con la flora vaginal o con las
bacterias que transportan en su superficie.
Muy rara vez se utiliza la inyección intramniótica por vía abdominal.
La introducción de sonda Nelaton es el método más usado en el 60-80% de los casos.
Esta maniobra la realiza otra persona o un familiar cercano instruido por terceras personas.
La introducción a través de la sonda de sustancias químicas, habitualmente detergentes, ocurre en
el 9-20% y en estos casos hay mayor riesgo de necrosis tisular, falla renal y alteración del sistema
nervioso central.
3. La introducción intrauterina de otros elementos como tallos vegetales, palillos, clavos, etc.,
corresponde al 4-10%.
El tallo de perejil fue el más usado, probablemente por su rigidez.
Por crecer en la superficie del suelo, está muy contaminado, especialmente por esporas
de Clostridium perfringens.
El legrado uterino es el método usado en el 3-6% y es más frecuente en estratos socioeconómicos
altos, porque requiere de personas con mayor conocimiento y entrenamiento, por lo que tiene un
costo más elevado. Habitualmente se realiza en clínicas clandestinas.
Excepcionalmente se utiliza la inyección intramniótica de sustancias hipertónicas.
En los últimos años el misoprostol, prostaglandina sintética, similar a la PGE1, probablemente sea
unode los métodos más usados y,a pesar de ser un fármacode venta con receta retenida en nuestro
país, es fácil de obtener.
Su uso y venta se encuentran incluso en varios portales de internet incluyendo descripciones
detalladas de dosis y efectos colaterales. Como puede usarse indistintamente por vía vaginal, rectal
u oral la probabilidad de que el clínico pueda detectar su uso en un aborto aparentemente
espontáneo es prácticamente imposible, a menos que se encuentren restos del fármaco en vagina,
exista la confesión de su uso por la paciente, o se esté frente a síntomas y signos de sobredosis del
fármaco.
Las maniobras abortivas no necesariamente consiguen interrumpir el embarazo. (ABORTO
FRUSTRO)
El tratamiento antibiótico, en pacientes con membranas indemnes, logra el control de la
corioamnionitis hasta en un 35%.
Si el embarazo continúa hay reportes de hasta 10% que logra alcanzar el término de la gestación.
El aborto ocurrirá con mayor frecuencia dependiendo del tiempo que permanecerá el elemento en
el canal cervical.
Si una sonda permanece por más de 33 horas en el cuello uterino el aborto se produce en el 100%
de los casos. Con menos de 14 horas, con membranas indemnes, es muy probable que no ocurra.
A mayor tiempo de permanencia del objeto mayor probabilidad de infección
La flora bacteriana encontrada en la cavidad uterina en los abortos sépticos es:
• Poli microbiana.
• Muy similar a la flora vaginal.
• Sin la presencia de saprofitos como Lactobacilo
• 2/3 anaerobios.
• 1/3 aeróbicas.
4. Flora bacteriana encontrada frecuentemente en cavidad uterina y hemocultivos en aborto séptico
Bacterias aeróbicas Bacterias anaeróbicas
Escherichia coli
Enterococcus
Streptococcus grupos A, B y D
Streptococcus viridans
Proteus miriabilis
Klebsiella
Pseudomona aeruginosa
Streptococcus aureus
Enterobacter
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Bacteroides fragilis
Bacteroidesmelaninogeniccus
Peptococcus
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus
Copiado de: Silva S. Aborto inducido o Provocado. Obstetricia. Pérez A., Donoso E. 3º
Ed. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Santiago Chile 1999. Cáp. 29, pág.
ABORTO SEPTICO/ SIN MANIOBRAS ABORTIVAS
EMBARAZO CON DIU:
• 5% de los casos se relacionan con la presencia de DIU.
• La tasa de fracaso del DIU es de 2%
• La causa probable es desplazamiento del DIU, embarazo e infección secundaria
• Se presenta desde el punto de vista clínico como un aborto séptico provocado con las
mismas complicaciones infecciosas.
MANEJO EMBARAZO CON DIU
• El apoyo ecográfico es fundamental
• DIU cerca de OCI y guías protruyen por OCE, se debe retirar DIU.
• DIU en contacto con saco gestacional, se debe dejar in situ
• Aborto franco o aborto incompleto, inicio precoz de antibiótico previo a legrado
INCOMPETENCIA CERVICAL:
• Cuello dilatado e infección ascendente.
INFECCION POR LISTERIA MONOCYTOGENES:
• Infección transmitida por alimentos, habitualmente epidémica.
COMPLICACIONES DE ABORTO (2): SICOLOGICAS Y ORGANICAS.
Síndrome post aborto que evoluciona con depresión difícil de manejar puede aparecer tardíamente,
incluso años después de ocurrido el evento y que se relaciona con el duelo no elaborado.
5. COMPLICACIONES ORGANICAS:
INMEDIATAS
• Hemorragia
• Perforación uterina
• Infección
TARDIAS
• Impacto psicológico
• Prematurez en embarazos posteriores
• Modificación de la conducta sexual
• Infertilidad
HEMORRAGIA: Es la complicación más frecuente
Severidad depende:
1. la edad gestacional.
2. el tipo de maniobra realizado.
3. la ubicación placentaria.
Ocurre inmediatamente posterior a la maniobra.
• Lesiones del cuello, pinzas y dilatadores
• Lesiones de la placenta.
PERFORACION UTERINA: Es más frecuente a mayor edad gestacional.
Sobre todo cuando la maniobra va dirigida a romper el saco gestacional y se utilizan elementos
rígidos.
En embarazos pequeños se puede producir cuando no se ha definido bien la posición del útero
previo a la maniobra abortiva. (perforación pared anterior y /o posterior)
Puede ocurrir infección secundaria de la cavidad abdominal y peritonitis secundaria
Si ocurre paredes laterales, se manifiesta como hemorragia y hematoma del ligamento ancho, que
posteriormente se infectan y puede producir flegmón y/o abscesos del ligamento ancho.
INFECCION: La complicación más frecuente en el aborto provocado.
Es la principal responsable de:
• La mortalidad asociada
• Exéresis de los órganos genitales internos.
Pueden ser:
Simples: solo compromete la cavidad uterina.
Severas: miometritis, pelviperitonitis, tromboflebitis pelviana, absceso tubo-ovárico, parametritis,
celulitis del piso pelviano y absceso del fondo de saco de Douglas.
6. Desde el punto de vista clínico se manifiesta como:
1. Infección de la cavidad uterina y su contenido completo o restos ovulares.
2. Endomiometritis y (para) metritis
3. Pelviperitonitis
4. Peritonitis
5. Tromboflebitis Pelviana.
6. Absceso tubo ovárico
7. Parametritis y Celulitis del Piso Pelviano
8. Absceso del Douglas.
9. Shock Séptico
Infección de la cavidad uterina y su contenido completo o restos ovulares.
El pronóstico es más ominoso mientras mayor sea la edad gestacional. Implica mayor cantidad de
tejido necrótico mal irrigado. Desarrollo de bacterias anaerobias.
Clínicamente: Fiebre habitualmente no mayor de 38°, Metrorragia, Dolor hipogástrico, Expulsión de
líquido ovular (MAL OLOR) tejido ovular y sangre.
Endomiometritis y Parametritis.
Fiebre alta (>39°), Taquicardia importante, Polipnea y Dolor intenso a la palpación uterina y anexial.
Pelviperitonitis.
Se agrega: Dolor espontaneo en hemiabdomen inferior, Resistencia muscular, Distensión
abdominal, Blumberg(+), Disminución de RHA, Compromiso sistémico y hemodinámico.
Peritonitis.
Gran compromiso del estado general, Fascie séptica, decaída, febril, Postrada, Abdomen
difusamente comprometido, Resistencia muscular importante, Distención abdominal difusa,
Blumbreg difuso en todo al abdomen, Ruidos hidroaereos ausentes, Secundaria a perforación
uterina no diagnosticada.
Tromboflebitis pelviana.
Cuadro séptico provocado por micro coágulos que se localizan en los plexos venoso de la pelvis.
Bacteria involucrada especialmente Bacteroides Fragilis. Bacteriemia constante refractaria al uso de
antibiótico. Clínica: Fiebre alta y permanente, con peak febril en aguja diagnostico mala respuesta
antibióticos Buena respuesta a heparina que es diagnostica.
Absceso Tubo Ovárico.
Llegada de gérmenes a través: Vía canalicular linfática, Trompas o Perforación. Se forma colección
purulenta que compromete ovario, trompas, intestino y epiplón.
7. Parametritis y celulitis del piso pelviano.
Propagación de la infección por vía linfática desde la cavidad uterina hacia: El tejido conectivo del
piso de la pelvis y el espacio de tejido conectivo entre ambas hojas del ligamento ancho.
Complicación poco frecuente.
COMPLICACIONES DEL ABORTO.
El compromiso infeccioso puede evolucionar con compromiso sistémico severo:
• Por la bacteremia asociada: Shock Séptico Endotóxico, asociado a bacterias Gram (-) en un 60-
70% y a gérmenes Gram (+) en 20-40%
• Por las toxinas bacterianas: Séptico Toxemia por Clostridium Perfringens mediada por
exotoxinas.
SHOCK SEPTICO.
Mortalidad de hasta 34% asociada a:
• Falla renal
• Hematologica (CID)
• Falla cardiovascular
• Falla respiratoria
SHOCK ENDOTOXICO.
Es la consecuencia de efectos de productos bacterianos ENDOTOXINAS, liberados, después de la lisis
bacteriana en el sistema inmunitario del huésped. El daño capilar endotelial, el aporte de oxígeno y
nutrientes a las células se ve afectado por sustancias químicas producidas por el propio sistema
inmunitario. Es un proceso auto destructivo gatillado por productos bacterianos.
Es una respuesta auto inmunitaria exagerada a la presencia de microorganismos invasores.
8. Desde el punto vista clínico se distinguen 3 etapas:
• PRE-SHOCK SEPTICO
• SHOCK PROPIAMENTE TAL
• SHOCK PROGRESIVO E IRREVERSIBLE
PRE SHOCK SEPTICO: Es el inicio del proceso.
Clínicamente se manifiesta con:
• Fiebre
• Leucocitosis con desviación a izquierda o leucopenia;
• Disociación pulso-temperatura:
• Taquicardia: sobre 100, frecuentemente más de 120 x min
• Polipnea: mayor de 28 x min
• Presión Arterial normal o baja.
• Piel fría y pálida: vasocontrición periférica.
• Disminución del llene capilar.
• Disminución del débito urinario: menos de 40 ml/hora
• Obnubilación del sensorio.
SHOCK PROGRESIVO O REFRACTARIO: Si no se logra el control del shock séptico se agrega la
alteración de la coagulación:
• Formación de microtrombos en la microcirculación (oclusión y enlentecimiento de la
microcirculación)
• Provoca agregación plaquetaria
• Consumo factores de coagulación
• Microcoágulos pueden embolizar y aumentar más la falla respiratoria.
• Alteración de las pruebas de coagulación
• Aparición de fenómeno hemorragíparos multifocales.
Posteriormente, las membranas de los lisosomas se alteran y liberan a la circulación enzimas
proteolíticas que destruyen las células y provocan mayor vasodilatación, aumentando aún más la
hipotensión.
A nivel pancreático, por isquemia se produce el factor de depresión miocárdico que provoca falla
central.
Estamos en presencia del shock progresivo o refractario y cuya consecuencia es la muerte.
SHOCK IRREVERSIBLE: En la medida que se agrava el cuadro aparece el shock séptico
• Agravamiento de los parámetros anteriores
• Acidosis metabólica, es elemento fundamental de esta etapa, provocado por aumento del ácido
láctico en la sangre
El compromiso metabólico progresivo compromete otros órganos:
9. • En el intestino la isquemia aumenta el paso de bacterias y enterotoxinas a la circulación
aumentando los riesgo de hemorragias.
• A nivel hepático hay déficit de producción energética y de mecanismos inmunitarios.
• En el pulmón se produce edema intersticial de la pared alveolar, lo cual disminuye
progresivamente el intercambio gaseoso y puede aparecer acidosis respiratoria, que sumada a
la acidosis metabólica disminuye la expectativa de vida de la paciente.
• A nivel del endotelio capilar, los cambios que simultáneamente se están produciendo agravan
la hipotensión por paso de agua al extravascular.
Desde el punto de vista clínico la paciente en esta etapa presenta:
• Hipotensión severa
• Alteraciones de la coagulación.
• Fenómenos hemorragiparos multifocales
• Insuficiencia respiratoria.
• Oliguria insuficiencia renal
Esto causa refractariedad a tratamiento médico, falla multisistémica, shock irreversible y muerte.
DIAGNOSTICO DE ABORTO PROVOCADO.
ANAMNESIS:
Se debe pensar en aborto provocado cuando se está frente a paciente con:
• Embarazo febril
• Metrorragia.
• Huevo roto
ANTECEDENTES:
• Embarazo no deseado
• Fiebre sin causa aparente
• Ictericia sin causa aparente
• Falla método anticonceptivo
• Antecedentes de aborto provocados previos
• Problemas conyugales, económicos,
• Antecedentes maniobras inocuas, hierbas, inyecciones, comprimidos vaginales.
• Metrorragias y supuestos traumatismos (sin lesiones traumáticas)
• Refiere maniobras abortivas
• Embarazo con DIU.
Septicotoxemia por Clostridium Perfringens.
Es una forma clínica de aborto séptico. El agente etiológico es el Clostridium Perfringens, un Bacilo
Gram positivo, anaerobio estricto.
Cuadro clínico se asocian a las diversas exotoxinas producidas por la bacteria que producen:
Mionecrosis, Miocarditis y Hemólisis.
10. La tasa de mortalidad, cercana al 50%, Letalidad es de 30%.
La letalidad está relacionada con el grado de hemólisis y lo tardío del diagnóstico. Corresponde al
0,3-1,6% de los abortos sépticos.
El diagnóstico es principalmente clínico.
3 formas que se relacionan con la mortalidad y la rapidez evolución:
1. Hiperaguda o Fulminante.
2. Aguda: Evolucionan con hipotensión, taquicardia, hipotermia e Ictericia.
Ictericia está presente en el 100% de los casos, y en general es moderada y puede aumentar
rápidamente en concomitancia con la caída del hematocrito (hemolisis) hemoglobinuria está
presente en el 90% de los casos se asocia con frecuencia a Insuficiencia renal aguda.
Mialgia, que puede verse en el 60% de los casos.
3. Síndrome Ictero-hemolítico: Aborto séptico, con ictericia y anemia leve. Es la forma más benigna.
Diagnóstico sólo se realiza por cultivo, que permite identificar al Clostridium como agente causal.
El pronóstico dependerá:
• Poder patógeno del Clostridium.
• Edad gestacional del embarazo.
• Intervalo entre la maniobra y la consulta de la paciente.
• Intervalo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento o la cirugía.
Exotoxinas
Falla renal por necrosis tubular que se observa en el 50% de los casos y se debe a:
• Daño tubular por filtración y reabsorción de exotoxinas, hemoglobina y mioglobina y productos
de necrosis tubular, condición que en general es reversible.
• Isquemia por hipoperfusión renal y por obstrucción tubular por cilindros de hemoglobina.
Cuando se produce necrosis cortical la anuria es casi siempre irreversible, y si la paciente sobrevive
quedará con daño renal permanente y en diálisis crónica. En estas pacientes el tratamiento
oportuno y la indicación de cirugía precoz ayudan a evitar estas complicaciones y mejoran las
expectativas de sobrevida.
TRATAMIENTO SHOCK
Las medidas utilizadas en el tratamiento del shock van orientadas al control de los efectos de la
bacteremia y la endotoxemia y no a la causa originaria, salvo el uso de los antibióticos.
En las medidas generales:
• Reposo absoluto, semisentada
• Régimen cero.
• Hidratación parenteral.
11. MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
• Control estricto de signos vitales incluyendo diuresis y frecuencia respiratoria.
• Presión venosa central (PVC)
• Algunos casos medir presión de enclavamiento con catéter Swan Ganz.
Las medidas específicas:
• Controlar la infección
• Mantener la volemia, la función renal, la función respiratoria,
• Corregir el equilibrio ácido-base y electrolítico y la coagulopatía.
• El tratamiento antibiótico corresponde para los abortos sépticos de alto riesgo.
CUADRO CLINICO ABORTO SEPTICO.
Si refiere maniobras: ¿que tipo?, ¿por cuánto tiempo?, ¿autoinferidas o por terceros?, Instrumento
utilizados, Presencia de elementos vegetales (tallo), Si recibió antibioticos (enmascara el cuadro).
La paciente con aborto séptico puede presentarse en cualquiera de las etapas dela evolución del
aborto: síntomas de aborto, aborto en evolución, aborto incompleto o restos de aborto, aborto
completo y también como huevo roto.
Debemos recordar también que no siempre la fiebre será un signo que estará presente, porque
muchas veces junto con la maniobra abortiva se administran antibióticos que generalmente no
serán los más adecuados ni en las dosis correctas.
EXAMEN FISICO.
Se pueden presentar varios signos clínicos como:
• Compromiso del estado general
• Fiebre, generalmente sobre 38ºC.
• Ictericia, asociado habitualmente a sépticotoxemia por Clostridium Perfringens.
• Oliguria
• Hipotensión,
• Taquicardia,
• Polipnea
• Deshidratación
Si la consulta es tardía se pueden presentar los signos de descompensación hemodinámica del
preshock o shock séptico.
• Disociación pulso temperatura
• Fiebre
• Taquicardia,
• Hipotensión
• Ictericia
• Oliguria, hemoglobinuria
• Sangramiento sitios de punción
• Compromiso de conciencia
12. EXAMEN ABDOMINAL.
Desde leve dolor hipogástrico (útero) hasta signos claros de pelviperitonitis y peritonitis difusa.
Se debe buscar marcas de punciones abdominales a pesar de que la inyección intramniótica con
fines abortivos no es frecuente en nuestro medio.
EXAMEN GINECOLOGICO.
Especuloscopía: se debe buscar signos de manipulación cervical y/o vaginal como pinzamientos o
laceraciones.
• Puede verse un cuello uterino pálido y muy cianótico en casos de severa endomiometritis y
constituye un signo muy tardío, casi terminal del curso del compromiso séptico uterino.
• Observación de restos ovulares o flujo purulento de muy mal olor.
Tacto vaginal: el útero generalmente se encuentra aumentado de tamaño en concordancia con la
edad gestacional si no ha ocurrido el aborto, y de menor tamaño si el aborto fue completo o
incompleto.
• Dolor a la palpación o movilización cervical, siendo éste un signo de sospecha de
endomiometritis o parametritis.
• Muy excepcionalmente puede encontrarse crepitación en el tacto vaginal en casos de infección
por Clostridium perfringens.
EXAMENES DE LABORATORIO.
Los hallazgos dependerán:
1. Grado de severidad de la infección.
2. Leucocitosis sobre 10.000 o leucopenia en casos más graves, asociado a VHS elevada
sobre 50, son frecuentes.
3. Alteraciones hidroelectrolíticas
4. Alteración de gases sanguíneos.
5. Signos de compromiso hepático y renal en los cuadros sépticos más severos.
ECOTOMOGRAFIA.
La ultrasonografía puede ayudar a confirmar si el aborto fue completo, incompleto o frustro.
La presencia de imágenes algodonosas o ecorefringentes heterogéneas sobre 30 mm de diámetro
antero posterior es sugerente de restos ovulares.
Línea endometrial homogénea de menos de 15 milímetros sugiere aborto completo.
Saco gestacional indemne con embrión o feto vivo, Huevo roto ( oligoamnios)
Detectar DIU que explique el cuadro clínico de la paciente.
13. TRATAMIENTO ABORTO FRUSTRO
• Cuadro febril transitorio
• Huevo integro
• Metrorragia escasa
• Dolor leve y transitorio
CONDUCTA:
• Antibióticos por 7 -10 días
• Educación consultar frente a complicaciones
• 50% presenta en el seguimiento corioamnionitis, rotura ovular, infección ovular
posteriormente.
TRATAMIENTO.
Toda vez que se sospeche maniobras abortivas o existan signos de aborto séptico la paciente debe
ser hospitalizada. Las maniobras abortivas pueden fallar y el embarazo continuar viable.
SINTOMAS Y SIGNOS: fiebre baja, escasa metrorragia, respuesta rápida y muy adecuada al
tratamiento con antibióticos y la confirmación por ultrasonografía de
indemnidad del saco gestacional.
El tratamiento con antibióticos en estas condiciones debe mantenerse por 7-10 días.
Educar a las pacientes al alta acerca de los riesgos de nuevas maniobras y acerca de los signos de
persistencia de la infección, los cuales suelen manifestarse dentro del mes siguiente al alta.
El aborto séptico desde el punto de vista terapéutico y de manejo médico se clasifica en:
• Aborto de bajo riesgo
• Aborto de alto riesgo.
1. ABORTO DE BAJO RIESGO.
• Corresponde a gestaciones menores de 8 semanas.
• Fiebre por menos de 24 horas.
• Sin compromiso miometrial, anexial, parametrial o peritoneal.
Manejo:
• Hospitalización.
• Exámenes de laboratorio: hemograma, VHS, PCR, orina completa, ecografía transvaginal
• Régimen cero
• Hidratación parenteral
• En estos casos el tratamiento con ATB se mantiene por 7 días aprox.
Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en:
1. Aminoglicósidos + antianaeróbico estricto.
2. Cefalosporina de tercera generación con un antianaeróbico estricto.
14. ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
• PNC SODICA 5 millones cada 6hrs EV
• QUEMICETINA (Cloranfenicol)+Ampicilina
Alergia a la Penicilina:
1. Clindamicina 600 mg /6-8 hrs + Gentamicina 3-5 mg /kg 1 dosis diaria IM.
2. Metrindazol500mg/6-8 hrs + Gentamicina.
3. Ceftriaxona 1gr/ dia + Gentamicina
2. ABORTO DE ALTO RIESGO.
• Mayor de 8 semanas de gestación.
• Fiebre por más de 24 horas
• Flujo purulento a través del cuello uterino en la especuloscopía.
• Signos de compromiso miometrial, anexial o peritoneal.
• Evidencia de maniobras externas.
MANEJO:
• Hospitalización para estudio
• Exámenes: Hemograma VHS, Orina completa, TTPK, Protrombina
• Régimen cero
• Vía venosa hidratación parenteral
• ANTIBIOTERAPIA
Los esquemas ATB usados son los mismos, aumentando días tratamiento y dosis:
• Penicilina Sódica 5millones UI /6 horas.
• Cloranfenicol 1 gr. Cada 8 horas
• Gentamicina. 3-5 mg/kg en1 dosis. ( 3-4 dias)
Se utilizan por 72 horas o hasta 24 horas afebril.
Luego:
• Penicilina sódica 2 millones /6 horas
• Cloranfenicol 500 mg /6 horas oral.
• Completar 7 días de tratamiento.
Asociación:
• Gentamicina 900mg c/6horas + Clindamicina 2mg/kg carga + 1,5 mg/kg c/8hrs. Tiene
efectividad semejante a la triple asociación.
Penicilina sódica sobre cocaceas Gram positivas incluyendo anaerobios
Clorafenicol activo sobre bacterias Gram negativas y enterobacteraceas activo sobre bacteroides
fragilis.
Gentamicina es activa sobre gran parte de las bacterias Gram negativas.
15. ALERGIA A LA PENICILINA:
1. Clindamicina 20 -40 mg/kg ev en 3 dosis y Gentamicina 3-5 mg/kg en 2 dosis.
2. Metronidazol 500 mg/6hrs ev y Gentamicina 3-5 mg/kg IM en 2 dosis
3. Ceftriaxona 1 gr /12 hrs + Metronidazol 500mg/6 hrs ev.
En los abortos sépticos incompletos o con muerte fetal intrauterina.
• Realizar el vaciamiento uterino.
El legrado o raspado uterino:
• Se debe realizar luego de 24 horas afebril o con cobertura antibiótica de 48 horas al menos.
• Si por metrorragia se debe realizar vaciamiento previo a estos plazos, extracción de restos
ovulares con pinzas.
• Evacuación del útero con feto muerto y cuello cerrado, utilizar Misoprostol en dosis de 400-600
mg, las que pueden repetirse c/6-8 hrs.
• Una vez conseguida la expulsión del feto se completa la revisión con legrado uterino.
• En aquellos casos en los cuales no se consigue la evacuación fetal puede utilizarse la maniobra
de Krause con o sin inyección peri ovular de suero fisiológico, dependiendo de la integridad o
no del saco ovular.
El legrado diferido hasta paciente afebril o bajo cobertura antibiótica se asocia a:
1. Menos bacteremia.
2. Favorece la evacuación espontaneo del útero.
3. Tiene menor probabilidad de perforación uterina
4. Estadía hospitalaria más breve
16. HISTERECTOMIA.
INDICACICIONES:
• Metrorragia posterior a legrado que no cede a tratamiento médico esto implica perdida de la
capacidad retráctil del útero por metritis.
• En caso de cirugía por pelviperitonitis o peritonitis observación de útero no vital con áreas
necróticas de consistencia blanda y no responde a oxitocina EV.
• Perforación uterina con compromiso necrótico del miometrio o hematomas del ligamento
ancho.
• Embarazos con fetos mayores de 18 semanas con foco séptico severo o metrorragias
• Shock endotoxico
• Séptico toxemia a perfringens.
PREVENCION ABORTO PROVOCADO.
LAS MEDIDAS DEBEN ESTAR DIRIGIDAS A QUE LAS MUJERES NO SE REALICEN ABORTOS.
• Con buenos y accesibles programas de planificación familiar
• Adecuados programas de sexualidad y paternidad responsable en la juventud
Prevención de muertes maternas por aborto:
PRIMARIAS: MAC, efectivos con educación a las usuarias, programas de salud sexual de gran
cobertura, fácil acceso y disponibilidad de recursos
SECUNDARIAS: Diagnóstico y tratamiento oportuno de casos diagnosticados o sospechosos, manejo
adecuado del embarazo con DIU.
TERCIARIA: Tratamiento oportuno de las complicaciones, en especial la cirugía en caso de
peritonitis, perforación uterina, metritis shock séptico.