El documento describe el aborto séptico, sus causas, diagnóstico y tratamiento. El aborto séptico se define como la invasión y colonización microbiana del saco gestacional que produce un cuadro séptico de gravedad variable. El tratamiento incluye estabilización hemodinámica, antibióticos de amplio espectro de forma precoz y evacuación de los restos ovulares. Complicaciones como el shock séptico, que ocurre en el 2% de los casos, requieren defocación inmediata y soporte hemodinámic

1. ABORTO SEPTICO
Seminario Ginecología Internos 2013
Dr. Encargado: Humberto Hott
Internos: Sergio Vargas
Victor Villarroel

2. ABORTO
Embarazo que termina espontáneamente antes de
que el feto alcance una edad gestacional viable.
OMS: Pérdida gestacional feto < 500gr y o< 20 – 22
semanas
Formas clínicas:
Aborto completo Aborto retenido
Restos de aborto Huevo anembrionado

3. •Es la más frecuente y
su cuantía se relaciona
con la EG
Hemorrágicas
•Se relaciona con el
aborto provocado y el
método utilizado.
Infecciosas
COMPLICACIONES DEL ABORTO

4. ABORTO SEPTICO
Se define como la invasión y colonización
microbiana del saco gestacional, que da lugar
al desarrollo de un cuadro séptico de gravedad
variable.
Aborto en cualquiera
de sus formas clínicas
fiebre y/o signos
de infección*
+

5. El aborto provocado séptico en Chile estuvo por
varias décadas dentro de las primeras causas de
mortalidad materna:
Epidemiologia
En 1960 la tasa de mortalidad materna por aborto
era de 107/100.000 NV
En 2005 es de 0.8/100.000 NV
Desde el 2001 en adelante se mantiene estable
por debajo de 1.5/100.000 NV.
Donoso E. ¿Unsafe Abortion en Chile? Rev. Chil. Obstet Ginecol. 2008: 73(6): 359-361.Szot J.,
Moreno C. Mortalidad por aborto en Chile. Análisis epidemiológico 1985-2000. Rev Chil
Obstet Ginecol 2003; 68(4): 309-314

6. La infección se propaga produciendo salpingitis,
peritonitis generalizada y septicemia.
ETIOLOGIA
Origen polimicrobiano por bacterias de la flora
vaginal.
La infección usualmente es causada por estafilococo
aureus, bacilos gram negativos o algunos cocos gram
positivos. También se encuentran microosganismos
anaerobios y hongos.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and
diagnostic evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.

7. Debe hacerse ante la presencia de fiebre o
cualquier otro signo de infección en una
mujer que cursa con cualquier forma
evolutiva de aborto.
Diagnóstico

8. Clínica
Examen físico general
Compromiso del estado general
Fiebre
Hipotensión
Taquicardia
Deshidratación
Polipnea
Examen abdominal
Leve dolor
hipogastrico
Signos claros de
pelviperitonitis
Signos de peritonitis
difusa

9. Examen Ginecológico
Especuloscopía
Signos de manipulación cervical y/o
vaginal
Cuello pálido y muy cianotico
Presencia de restos ovulares en
el OCE
Flujo purulento de muy mal
olor.
Tacto vaginal
Utero de tamaño variable
Dolor a la palpación
uterina
Dolor a la movilización
cervical

10. LABORATORIO
Hemograma
(leucocitosis o
leucopenia)
VHS (>50) PCR
Grupo y Rh
Pruebas de
compatibilidad
Perfil bioquímico
(renal y
hepático)
Gases arteriales
Tinción de gram
y cultivos
Electrolitos

11. • Ecografía
• Examen bajo anestesia
• Punción del Douglas
Exámenes complementarios

12. Tratamiento
Estabilizaciónhemodinámica
Corrección
de la
volemia y
trastornos
hidroelectro
líticos
Antibióticos
Debe ser
precoz,
enérgico y
bi o
triasociado.
Defocación
Erradicar
el foco de
infección.

13. Vigilancia estricta de signos vitales
Monitorizar diuresis
Corregir trastornos hemodinámicos
Balance hidroelectrolítico
Mantener hematocrito sobre 30%
Función renal
Función respiratoria
Apoyo nutricional
ESTABILIZACION DE LA PACIENTE

14. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
El tratamiento endovenoso es administrado hasta que
el paciente mejora y se mantiene afebril durante 48
horas, luego son típicamente seguidos por antibióticos
orales para completar un total de 10 a 14 días
Amplio
espectro
Endovenoso
Bi o
triasociado
Administración
precoz

15. Antibióticos: Esquema 1
•Es un bactericida tiempo dependiente. Actividad
antimicrobiana reducida. Es efectivo contra algunos
gram (+) aerobios y anaerobios. Es más efectivo
contra cocos. Cubre anaerobios en altas dosis.
Penicilina 5mill
c/6h ev
•Espectro: especifico contra anerobios. Incluye cocos
y bacterias anaerobias y protozoos anaerobios.
Espectro muy amplio.
Metronidazol
500mg c/8h ev
•Es muy eficaz contra Gram (-) aerobios, pero los
gram (+) son poco sensibles. Se utiliza en
infecciones graves por gram (-)
gentamicina
240mg/d ev

16. En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración
de la función renal
•Amplio es-pec-tro de actividad
contra orga-nis-mos gram
positivos y gram negativos.
Ceftriaxona
1gr/d /EV
•La clindamicina es activa contra
casi todos los anaerobios, muchos
de los cocos gram positivos y
algunos protozoarios.
Clindamicina
600mg c6h
Antibióticos: Esquema 2

17. Otros esquemas:
Clindamicina 900mg c/8h ev + gentamicina 5mg/kg ev
(+ampicilina 2gr c4/h ev)
Ampicilina 2gr c4/h ev + gentamicina 5mg/kg ev +
metronidazol 500mg c/8h ev
Levofloxacino 500mg/d ev + metronidazol 500mg c/8h ev
Ticarcilina-clavulanato 3,1gr c/4h ev
Piperacilina-tazobactam 4,5 gr c/6h ev
Imipenem 500mg c/6h ev
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

18. DEFOCACION
Debe realizarse inmediatamente después del iniciar el tratamiento
antibiótico y estabilizar a la paciente en los casos de sospecha de aborto
séptico o productos de la concepción retenidos. Un retraso en la
evacuación puede resultar fatal.
Habitualmente se hace mediante un legrado uterino que se realiza entre 6
y 12 horas de iniciado el tto. Antibiótico
En casos graves la defocación es inmediata tras la administración de
antibióticos.
Legrado por aspiración es menos traumático que el legrado uterino
instrumental.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

19. Indicaciones:
HISTERECTOMIA
Una apariencia descolorida y leñosa del útero y los anexos,
hacen sospechar una sepsis por clostridium. La crepitación
de los tejidos pélvicos y la evidencia radiográfica de aire
dentro de la pared uterina son indicaciones para la
histerectomía total y anexectomía.
Mionecrosis por clostridium.
Falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

20. Las mujeres que son Rh (D)-negativa y no sensibilizadas
deben recibir gamaglobulina anti Rh tras la evacuación
quirúrgica o en el diagnóstico si el tratamiento está
previsto.
Una dosis de 50 mcg es eficaz a la semana 12 de gestación
debido al pequeño volumen de glóbulos rojos en la
circulación fetoplacentaria (volumen medio de glóbulos
rojos en 8 y 12 semanas es 0,33 ml y 1,5 ml,
respectivamente), aunque no hay daño en dar la dosis
estándar de 300 microgramos, que es más fácilmente
disponible.
Prevención de la inmunización
Kenneth, M. Prevention of Rh(D) alloimmunization. In: UpToDate, Basow, DS (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2012.

21. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Infecciosas
Hemorrágicas
Traumáticas
Embólicas
TARDIAS
Dispareunia
Infertilidad
Psicológicas
Infertilidad
Alteraciones
menstruales
Algia pelviana

22. SHOCK es el síndrome clínico que resulta
de una inadecuada perfusión tisular.
Independientemente de la causa, la
hipoperfusión que se produce por el
desequilibrio entre la liberación y lo
requerimientos de oxígeno conduce a la
disfunción celular.
Shock Séptico

23. Diagnóstico
Hipotensión (definida como
presión arterial sistólica [PAS]
menor de 90 mm Hg
Caída de la PAS de 40 o más
mm Hg
Debe ser inducida por la sepsis y persiste a pesar de la
administración de líquidos y se acompaña de
alteraciones en la perfusión tisular, tales como
acidosis metabólica, oliguria o alteraciones del estado
mental.

24. Diferencias de los distintos tipos de
shock.

25. En reportes del Hospital Sotero del Rio, el 70%
corresponde a shock endotóxico y 30% a séptico
toxemia por Clostridium perfringens.
Shock séptico, shock endotóxico en
aborto séptico
Puede verse esta complicación en cerca del 2% de los
abortos y es dos veces más frecuente que la séptico
toxemia por Clostridium perfringens.
López X. et al. Shock endotóxico en aborto séptico.Rev Chil Obstet Ginecol 1985; 50(5): 412-9.
López X. et al. Septicotoxemia por clostridium perfringens. Rev Chil Obstet Ginecol 1985; (5): 396-
402.

26. Fisiopatología
Silva S. Aborto inducido o Provocado. Obstetricia Pérez A. Donoso E. 3ª Ed. Publicaciones Técnicas
Mediterráneo Ltda. Santiago Chile 1999. Cáp. 29, pág. 431-450.

27. Fisiopatología (mediadores)
Silva S. Aborto inducido o Provocado. Obstetricia Pérez A. Donoso E. 3ª Ed. Publicaciones Técnicas
Mediterráneo Ltda. Santiago Chile 1999. Cáp. 29, pág. 431-450.

28. La base fisiopatológica del shock está dada por
la disminución de la perfusión tisular y se
clasifica en:
• Irreversible• Reversible:
– Fase I o caliente
– Fase II o tardía

29. SHOCK SÉPTICO: Fase I
o Fase caliente:
• No hay hipotensión
• Taquicardia
• Fiebre alta
• Oliguria
• Paciente rubicunda y muy
febril
SHOCK SÉPTICO: Fase II
• Hay hipotensión
• Palidez
• Piel fría
• Taquicardía
• Oliguria
Shock Séptico

30. El tratamiento del shock séptico debe ser:
• Rápido
• Enérgico
• Vigilado
E incluye.
Si se agrava o no responde en un plazo de 6 horas debe
irse a la histerectomía.
Tratamiento del shock séptico
• Aporte de volumen (catéter central)
• Antibioticoterapia bi o triasociada
• Defocación inmediata
• Uso de drogas vasoactivas

31. Es una forma clínica particular del aborto séptico en la
cual el agente etiológico es el Clostridium perfringens,
bacilo Gram positivo, anaerobio estricto.
Corresponde al 0,3-1,6% de los abortos sépticos
La tasa de mortalidad es muy alta, cercana al 50%, y su
letalidad es de 30%.
Septicotoxemia por Clostridium
perfringens
López X. at al. Septicotoxemia por clostridium perfringens. Rev Chil Obstet Ginecol 1985; (5): 396-
402.

32. El Clostridium Perfringens produce distintas
exotoxinas que son responsables de sintomatología y
morbilidad que presentan.
El diagnóstico es principalmente clínico. Se han
descrito tres formas que se relacionan con la mortalidad
y la rapidez de evolución:
- Hiperaguda o fulminante
- Aguda
- Síndrome ictero-hemolítico(forma más benigna)
Septicotoxemia por Clostridium
perfringens

33. Las formas aguda y fulminante evolucionan con:
Hipotensión
Taquicardia
hipotermia
Ictericia (está en el 100% de los pacientes)
Mialgias (pueden verse en el 60%)
Laboratorio: Hemolisis, hemoglobinuria(90%) e
insuficiencia renal aguda.
Septicotoxemia por Clostridium
perfringens

34. En el tratamiento destaca:
Septicotoxemia por Clostridium
perfringens
• Defocación inmediata (generalmente incluye HTA + SOB)
• Todas las medidas tendientes a tratar el grave daño renal.
López X. at al. Septicotoxemia por clostridium perfringens. Rev Chil Obstet Ginecol 1985; (5): 396-402.

35. El aborto séptico debe sospecharse ante la presencia de
fiebre o cualquier otro signo de infección en una mujer
que cursa con cualquier forma de aborto.
El manejo debe incluir estabilización hemodinámica del
paciente, tratamiento antibiótico precoz y defocación.
El shock séptico ocurre en el 2% de los abortos, por lo
tanto deben buscarse sus signos como taquicardia,
oliguria, hipotensión y realizar un manejo con
defocación inmediata.
Sospechar de septicotoxemia por clostridium en caso de
hipotensión, taquicardia, hipotermia, ictericia y mialgias
e indicar histerectomía.
RESUMEN

36. Donoso E. ¿Unsafe Abortion en Chile? Rev. Chil. Obstet Ginecol. 2008: 73(6): 359-
361.Szot J., Moreno C. Mortalidad por aborto en Chile. Análisis epidemiológico 1985-
2000. Rev Chil Obstet Ginecol 2003; 68(4): 309-314
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and
diagnostic evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2013.
Kenneth, M. Prevention of Rh(D) alloimmunization. In: UpToDate, Basow, DS (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2012.
López X. et al. Shock endotóxico en aborto séptico.Rev Chil Obstet Ginecol 1985;
50(5): 412-9. López X. et al. Septicotoxemia por clostridium perfringens. Rev Chil
Obstet Ginecol 1985; (5): 396-402.
López X. at al. Septicotoxemia por clostridium perfringens. Rev Chil Obstet Ginecol
1985; (5): 396-402.
Silva S. Aborto inducido o Provocado. Obstetricia Pérez A. Donoso E. 3ª Ed.
Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Santiago Chile 1999. Cáp. 29, pág. 431-450.
BIBLIOGRAFIA