Embarazo ectopico

1. Embarazo
ectopico
• Ana Paulina García Olivas
• Jorge Armando Grijalva Ortiz

2. Embarazo ectopico
Implantación fuera del endometrio.
Etiología:
El denominador común es el retraso
en el transporte del óvulo, ya que se
implanta allí donde se encuentre en el
6to a 7mo día post fecundación.
Frecuencia:
● 1-2%
● Embarazo heterotopico
(1/30,000)

3. Factores de riesgo
● Antecedentes de gestacion ectopica
(hasta 5 veces más)
● Cirugia tubarica previa
● Enfermedad inflamatoria pélvica
(Salpingitis→ subsiguiente en 9% de las
mujeres)
● Dispositivos intrauterinos
● Exposicion a dietiletilbestrol
● Tabaquismo
● Técnicas de reproducción asistida
● Anatomía anormal de la trompa de
falopio.( infección, ETS, cirugía,
adherencias peritubales posteriores a la
salpingitis, apendicidits o endometriosis,
Salpingitis ístmica nodosa )

4. TIPOS
➔ Cerca del 95-97% de los embarazos
ectópicos son en la trompa de
falopio.
➔ El 5% restante se implanta en ovario,
cavidad peritoneal, el cuello uterino
o en una cicatriz previa por cesárea

5. Manifestaciones Clínicas
• Signos sutiles e incluso ausentes,
con Clinica muy inespecifica.
(asume embarazo normal o aborto
espontaneo)
• “Triada clasica”: dolor, sangrado (60-
80% de las pacientes con embarazo
tubarico reportan) y retraso
menstrual.
• En el aborto el sangrado es profuso.
● La presión arterial disminuirá y el pulso aumentará sólo si el sangrado
continúa y la hipovolemia se vuelve significativa. Se desarrollan
alteraciones vasomotoras que van desde el vértigo hasta el síncope.
● Leucositosis.
Signos de gestacion
incipiente: amenorrea de
unas 6-8 semanas, útero
aumentado de tamaño,
doloroso a la palpación

6. Ruptura tubarica
Intenso dolor en fosa iliaca
• Sensibilidad palpatoria
Hemorragia abdominal
• Douglas Sensible
• abdomen agudo
• Shock
• Hemato salpinx
Peritonismo
• hemoperitoneo

7. Evolución y resultados potenciales
● Embarazo ectópico agudo→ hGCH aumentadas
● Embarazo ectópico “crónico” → hGCH negativas
o baja (masa pelvica compleja)
Resultados: Ruptura tubarica, aborto tubárico o
falla de embarazo con resolución.

8. Diagnostico multinodal
5. Laparoscopia
4. Muestreo
endometrial
1. Beta-GCH
3. Sonografía
transvaginal
2. Progesterona
sérica

9. Beta-gonadotropina coriónica humana
1. Elisa a B-GCH
Prueba Positiva + sangrado + dolor
2. Sonografía transvaginal
Ubicación.
De no encontrarse→ EUD
3. Niveles por encima y por
debajo de la zona discriminatoria
• Esencial para identificar un embarazo ectópico. Las pruebas de embarazo
actuales usan ensayos inmunoabsorbentes enzimáticos (ELISA) para la
subunidad beta de la hCG.
• Límites de detección de 20-25 mIU/mL en orina y 5 mIU/mL para el suero.

10. Niveles por encima de la
zona discriminatoria
Si el nivel inicial de -hCG está por debajo del valor
discriminatorio establecido, la ubicación del embarazo a
menudo no es técnicamente discernible con TVS. Con
estos PUL, se realizan ensayos de niveles de -hCG en
serie para identificar patrones que indican un IUP
creciente o en falla.
Umbral discriminatorio→ 1500- 2000 mIU/mL. Saco
gestacional → >3 510 mIU/mL en 99% .
En la mayoría de los casos, el diagnóstico se reduce a un
IUP fallido, un aborto completo reciente o un embarazo
ectópico, la gestación múltiple temprana también sigue
siendo una posibilidad.
Sin evidencia clara de embarazo ectópico, la evaluación del
nivel de -hCG en serie es razonable y un nivel se verifica 48
horas después
Niveles por debajo de la
zona discriminatoria

11. ● Un valor superior a 25 ng/mL excluye el
embarazo ectópico con una sensibilidad del
92%
● Por el contrario, se encuentran valores <5
ng/mL en sólo 0.3% de los IUP progresivos
normales
● Por tanto, los valores <5 ng/mL sugieren un
aborto diferido o un embarazo ectópico.
● Debido a que, en la mayoría de los
embarazos ectópicos, los niveles de
progesterona varían entre 10 a 25 ng/mL→
esta práctica es limitada.
Progesterona en suero

12. Sonografía transvaginal: Hallazgos endometriales.
Durante la evaluación de la cavidad endometrial:
● Un saco gestacional intrauterino suele ser
visible entre 4½ y 5 semanas.
● El saco vitelino → 5 y 6 semanas
● Polo fetal con actividad cardiaca→ 5½ a 6
semanas
Un pseudosaco es una acumulación de líquido entre
las capas endometriales y se ajusta a la forma de la
cavidad.
● Si se observa un pseudosaco, el riesgo de
embarazo ectópico aumenta
● Endometrio trilaminar
Ecografía transvaginal de un saco pseudogestacional dentro de la cavidad
endometrial. Distal a este líquido, la banda endometrial tiene un patrón trilaminar que
es un hallazgo común con el embarazo ectópico

13. Hallazgos Anexos
Dx: visualización de una masa anexial separada del ovario.
Si se visualizan las trompas de Falopio y los ovarios y se identifica un saco vitelino, un embrión o un feto
extrauterino, se confirma un embarazo ectópico.
● En otros casos, se ve un halo hiperecoico o anillo tubárico que rodea un saco anecoico.
● Cerca del 60% de los embarazos ectópicos se ven como una masa no homogénea adyacente al
ovario;
● El 20% aparece como un anillo hiperecoico;
● 13% tiene un saco gestacional obvio con un polo fetal.
Anillo de fuego

14. Hemoperitoneo
● Ecográficamente, el líquido anecoico
o hipoecoico se acumula inicialmente
en el fondo del saco rectouterino
dependiente, y luego rodea el útero a
medida que llena la pelvis.
Hasta 50 mL

15. ● Varios cambios endometriales acompañan al
embarazo ectópico y todos carecen de trofoblasto
coexistente.
● Algunos recomiendan que la ausencia de tejido
trofoblástico sea confirmada por añadir dilatación y
curetaje antes de tx con metotrexate (D&C).
● La sección congelada de los fragmentos de curetaje
para identificar los productos de la concepción es
precisa en más del 90% de los casos.
● La visualización directa de las trompas de Falopio y la
pelvis por laparoscopia ofrece un diagnóstico
confiable en la mayoría de los casos de sospecha de
embarazo ectópico. Esto también permite una
transición rápida a la terapia operativa definitiva
Muestreo endometrial y laparoscopia

16. ● La terapia médica tradicionalmente implica el metotrexato antimetabólico.
● leucovorina que es ácido folínico
Tratamiento médico
Régimen de opciones
Los inconvenientes, sin embargo, son que la médula ósea, la
mucosa gastrointestinal y el epitelio respiratorio también pueden
ser dañados. Es directamente tóxico para los hepatocitos y se
excreta por vía renal. El MTX también es un teratógeno potente.

17. El mejor candidato para la terapia médica es la mujer que está asintomática, motivada y en conformidad.
Selección de pacientes
Monitoreo de eficacia de la terapia
El seguimiento de la terapia de dosis única requiere determinaciones de 𝝱-hCG sérica los días 4 y 7
después de la inyección inicial el primer día.
Después de una sola dosis de MTX, los niveles séricos de 𝝱-hCG pueden aumentar o caer durante los
primeros 4 días y luego declinar gradualmente.
Si el nivel no disminuye más del 15% entre los días 4 y 7, entonces se requiere una segunda dosis de
MTX. Esto es necesario en el 15 a 20% de las mujeres tratadas con terapia de dosis única.
Predictores clásicos de éxito:
*↓ 𝝱-hCG en suero.
*Tamaño pequeño.
*Ausencia de FCF.

18. Es el tratamiento quirúrgico preferido para el EE a menos
de que la paciente esté hemodinámicamente inestable.
Tratamiento quirurgico: LAPAROSCOPÍA
Riesgo de
neumoperitoneo →
disminución del
retorno venoso y del
GC.
Previamente discutir
los futuros deseos de
fertilidad y estabilizar
hemodinámicamente
Indicaciones para tratamiento quirúrgico
● Pacientes que no son candidatas a tratamiento médico con MTX.
● Falla al tratamiento médico
● Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable
● Pacientes hemodinámicamente inestables.