ABSCESO PULMONAR.pptx

ABSCESO PULMONAR
DR. NESTOR D. AZUARA NEGRETE

CONTENIDO:
 INTRODUCCION
 CLASIFICACION
 PATOGENIA
 MICROBIOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO

INTRODUCCION
 DEFINICION:
 El absceso pulmonar es una necrosis del parénquima pulmonar causada por una infección microbiana.
(“neumonía necrotizante”, gangrena pulmonar”)
1.Bartlett JG. Absceso pulmonar y neumonía necrotizante. En: Enfermedades infecciosas, Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR (Eds), WB Saunders, Filadelfia 1992.

CLASIFICACION
ABSCOESOS
PULMONARES
DURACION
AGUDOS
CRONICOS (>1
MES)
CLINICA
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
(VIH, CA)
PATOGENO
Cuando no se recupera
ningún patógeno del
esputo expectorado:
Hace 5 décadas =
Absceso pulmonar
no especificado
Actualidad =
Infecciones
causadas por
bacterias
anaeróbicas.
1.Chung G, Goetz MB. Anaerobic Infections of the Lung. Curr Infect Dis Rep 2000; 2:238.

PATOGENIA
 La mayoría de los abscesos pulmonares surgen como complicación de la neumonía por aspiración y
son causados por especies de anaerobios que normalmente están presentes en grietas gingivales.
Chung, Goetz. Anaerobic Infections of the Lung. Curr Infect Dis Rep [Internet]. 2000 Jun [cited 2018 Dec 11];2(3):238–44. Available from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11095862

 EL paciente típico tiene una predisposición a la aspiración debido a un nivel de conciencia reducido
(por ejemplo: alcoholismo, abuso de drogas, anestesia general, traumatismo craneal) o disfagia.
 Enfermedad periodontal (gingivitis)

El inoculo alcanza las vías respiratorias inferiores
• No se eliminan por consciencia reducida
• Tamaño del inoculo es grande debido a un trastorno de la deglución
Neumonitis  Necrosis tisular
• 7-14 días
• Produce: Absceso pulmonar y/o empiema (Fistula, infección directa).
La endocarditis de la válvula tricúspide
• Suele causar una embolia séptica
John G. Bartlett M. Lung abscess - UpToDate [Internet]. 23 de marzo. 2017 [cited 2018 Dec 11]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/lung-
abscess?search=absceso pulmón&source=search_result&selectedTitle=1~115&usage_type=default&display_rank=1#H1

MICROBIOLOGIA
Los abscesos pulmonares
suelen ser infecciones
polimicrobianas.
Estrictamente anaerobias y
facultativamente
anaeróbicas (cavidad oral)
Sin embargo = S. aureus, K.
pneumoniae, y otros
patógenos deben incluirse
en el diagnostico
diferencial.
Adaptado de: Bartlett JG. Cofre 1987; 91: 901.

 Muchas otras bacterias pueden causar abscesos pulmonares:
 Los aerobios mas comunes: Strpreptococo anginosus.
 Otras bacterias:
 Burkholderia pseudomallei
 Haemophillus influenzae tipo B
 Legionella
 Nocardia
 S. pneumoniae

 La bacteriología del absceso pulmonar puede ser diferente en Taiwán, como se ilustra en una
evaluación retrospectiva de 90 adultos hospitalizados con absceso pulmonar de 1995 a 2003.
 Bacilos gran negativos + prevalentes (36%) vs Anaerobios (34%)
 K. pneumoniae (25%), S. anginosus (16%)
 Klepsiella: curso rápido, altas tasa de bacteriemia, respuesta lenta al AB.
Sesgos:
25% de los pacientes ya habían
recibido antibiótico.
1.Wang JL, Chen KY, Fang CT, et al. Changing bacteriology of adult community-acquired lung abscess in Taiwan: Klebsiella pneumoniae versus anaerobes. Clin Infect Dis 2005;
40:915.

 Los agentes patógenos no bacterianos que pueden producir abscesos pulmonares:
 Aspergillus spp
 Cryptococcus spp
 Histoplasma capsulatum
 Blastomyces dermatitidis
 Coccidioides spp
 Mycobacterium tuberculosis
 Entamoeba histolytica

Huésped inmunocomprometido
 Causas mas comunes:
Nocardia
Particularmente en
huéspedes
inmunocomprometidos
que reciben ciclos
prolongados de
glucocorticoides.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 La mayoría de los pacientes con abscesos pulmonares, ya sean por anaerobios o aerobios,
presentan síntomas indolentes que evolucionan durante semanas o meses.
 Fiebre
 Tos
 Producción de esputo (pútrido, amargo(anaerobias))
 Sudores nocturnos
 Pérdida de peso
 Anemia
Los pacientes buscan
atención médica:
• Hemoptisis
• Pleuritis

 Staphilococcus aureus
 Puede aparecer como una enfermedad fulminante en adultos o adolescentes con infección adyacente de influenza
 Resistencia a la meticilina (SARM)
 Curso fulminante con shock, neutropenia, necrosis pulmonar y alta mortalidad a pesar del tratamiento antibiótico
indicado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Un absceso pulmonar se diagnostica normalmente cuando una radiografía revela un infiltrado
pulmonar con una cavidad, lo que indica necrosis tisular.
 Nivel hidroaéreo frecuentemente esta presente.

DIAGNOSTICO
 El componente más importante de la evaluación de un absceso pulmonar es definir el agente
etiológico probable para seleccionar el tratamiento antibiótico apropiado y detectar afecciones
asociadas, como la malignidad.
 Es importante excluir una lesión subyacente.

 Radiografía de tórax:
 A menudo demuestra la lesión pulmonar en la medida necesaria para el diagnóstico y el tratamiento.
 Se puede lograr una mejor definición anatómica con las tomografías computarizadas (TC).

Paciente masculino de 50
años de edad, con
neumonía por organismos
anaerobios.

Paciente femenino de 43 años de edad, con absceso pulmonar
secundario a Haemophilus aphrophilus. (D-E: 3 semanas después de
tx)

 Una TC también distinguirá entre
una lesión parenquimatosa y una
colección pleural, que se manejan
de manera muy diferente.
Paciente masculino de 44 años de edad
y usuario de drogas intravenosas. No
tenia evidencia de embolia séptica.

 Estudios para pruebas microbiológicas:
 Tinción de Gram
 Cultivo de expectoración (tener cuidado con la interpretación por contaminantes)
 La interpretación de los cultivos tienen que estar en relación a clínica del paciente
 Buscar olor pútrido = Dx infección bacteriana anaeróbica.
 Difícil aislar bacterias anaerobias, por contaminación de las muestras en tracto superior (aspirado de esputo
o broncoscopia.)
 Aspirados trasntraqueales, asppirados transtorácicos, cultivos de sangre y de liquido pleural.

TRATAMIENTO
 Tratamiento antibiótico:
 Empírico
 Casi siempre es empírico (dificultad de obtención de la muestra para anaerobios)
 Patrón de susceptibilidad de los anaerobios suele ser predecible
 Los regímenes empíricos deben de penetrar el parénquima pulmonar
Beta-lactamico + Inhibidor de betalactamasa
Carbapenémicos
Clindamicina (riesgo de infección de clostridium)
***Resultados con metronidazol decepcionantes (50%
de fracaso)

 Terapia dirigida:
 Para S. aureus
 Susceptibles a meticilina  Cefazolina (2g cada 8 horas), Nafcilina, oxacilina
 SARM  Linezolid (600 mg IV cada 12 horas; cambio a VO cuando este afebril y estable), vancomicina
 Duración y cambio de la terapia a VO
 Algunos tratan por 3 semanas, otros en base a la respuesta
 Se recomienda continuar AB oral hasta que en radiografía de tórax se visualice solo una lesión residual.

 Intervención quirúrgica
-Rara vez se requiere cirugía
-Indicaciones
Falta de respuesta al tratamiento
médico
Sospecha de neoplasia o
hemorragia
Factores predictores de pobre
respuesta:
Bronquio obstruido
Diámetro mayor de 6 cm
MO resistente (pseudomona)
Lobectomía o Neumonectomía
Drenaje percutáneo y endoscópico
Se realizan como procedimientos de diagnóstico
Broncoscopia  Detectar lesión subyacente, pero poco útil para facilitar el drenaje

 Respuesta al tratamiento:
 Mejoría clínica a los 3-4 días de iniciar el tratamiento AB, disminución de la fiebre en 7-10 días
 Fiebre persistente = Respuesta tardía
 Respuesta tardía  Definir MO subyacente

Respuesta tardía
Una afección asociada que
impide la respuesta, como
una obstrucción con un
cuerpo extraño o una
neoplasia
Diagnóstico microbiológico
erróneo con infección por
bacterias, micobacterias u
hongos que no se han
sospechado y no se están
tratando.
Gran tamaño de la cavidad
(generalmente> 6 cm de
diámetro) que puede requerir
una terapia inusualmente
prolongada o empiema, que
requiere drenaje.
Una causa alternativa, no
bacteriana, de enfermedad
pulmonar cavitaria, como
neoplasia cavitante, vasculitis
o secuestro pulmonar.
Otras causas de fiebre
persistente, como la fiebre
por medicamentos o la colitis
asociada a C. difficile

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