Neumonía en pacientes oncológicos

1. INFECCIONES PULMONARES
EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
JORGE LOREDO TORRES
M3 NEUMOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

3. Consideraciones a tener en cuenta frente
a un paciente inmunocomprometido:
 Múltiples procesos infecciosos
simultáneos son comunes.
 Imagenologíatemprana y estudio
microbiológico específico.
 La terapia microbicidadebe iniciarse
lo más antes posible.
 Interpretar los resultados de
laboratorio en el contexto del
paciente.
 Susceptibilidad del huésped.
Fishman MD. Pulmonary infections in immunocompromised patients. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/pulmonary-infections-
in-immunocompromised-patients?source=history_widget (Acceso octubre 08, 2018.)

4. Pneumonia in immunocompromised patients: updates in clinical and imaging feature. Precis Future Med. 2018;2(3):95-108. Published online September 28, 2018
DOI: https://doi.org/10.23838/pfm.2018.00121

5. Aspleniafuncional, neoplasia
hematológica, trasplante o
deficiencia de
inmunoglobulina
Organismos
intracelulares:
• Micoplasma
• Legionella
• Aspergilus
• Criptococo
• Histoplasma
Pacientes que reciben terapias inmunosupresoras o
inmunomoduladoras de linfocitos T para
enfermedades reumatológicas o enfermedades
inflamatorias intestinales.
Disfunciónde neutrófilos (enfermedad
granulomatosacrónica)
neutropenia,
pacientes que reciben glucocorticoides y / o
supresión de células T
Estafilococo y nocardia
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6. Formas de infección
Neumonia
adquirida en la
comunidad
•Mismos patógenos que
en inmunocompetentes.
•En
inmunocomprometidos
generalmente es
secundaria a infección
previa.
Neumonía
nosocomial
• EPOC,
bronquiectasias,
intubación o
aspiración.
• Estas neumonías
generalmente
involucran bacilos u
hongos
gramnegativos
relativamente
resistentes a los
antimicrobianos.
• Los pacientes con
trasplantepulmonar
tienen riesgo más
alto de desarrollar
neumonía que otros
tipos de
trasplantados.
Reactivación
• Los pacientes
inmunocomprome
tidos pueden
reactivar muchas
infecciones
latentes,
incluyendo
citomegalovirus,
strongyloidiasis,
cryptococcosis,
toxoplasmosis o
infección
micobacteriana.
Exposición
ambiental
• La neumonía
gramnegativa ocurre
en pacientes debido
a un suministro de
agua o aire
contaminado.
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7. Enfoque del paciente inmunocomprometido
con fiebre e infiltrados pulmonares
A considerar:
 Son comunes los procesos pulmonares
múltiplesy simultáneos.
 La mayoría de los pacientes
inmunocomprometidoscon cualquier
signo de posible infección invasivadeben
ser hospitalizadospara su evaluación.
 Las pruebas serológicas generalmente no
son útiles en el tratamientoagudo de
pacientes inmunocomprometidos.
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8.  La presencia o ausencia de infiltrados
pulmonares debe definirse mediante
imágenes del tórax.
 En algunos pacientes, la evidencia
radiográfica de neumonitis puede
aparecer solo con la reconstitución
inmune, especialmente el injerto
después de la neutropenia.
 La terapia empírica debe iniciarse para
individuos que son clínicos inestables.
 La neutropenia es el factor de riesgo más
común para la infección pulmonar en
pacientes inmunocomprometidos.
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9. Etiología de los infiltrados pulmonares
Incluye Aspergillus spp, Fusarium spp, mucorales en
pacientes con neutropenia y / o en asociación con EICH
Las combinaciones de virus respiratorios, citomegalovirus (CMV),
Aspergillus spp y / o bacilos gramnegativos son comunes en
huéspedes neutropénicos, receptores de trasplantes de células
hematopoyéticas (HCT) y receptores de trasplantes de órganos
sólidos.
PCP es más común en pacientes que reciben
glucocorticoides como parte de un régimen de
quimioterapia o mantenimiento.
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10. Malignidades hematológicas y trasplante
de precursores hematopoyéticos
Pneumonia in immunocompromised patients: updates in clinical and imaging feature. Precis Future Med. 2018;2(3):95-108. Published online September 28, 2018
DOI: https://doi.org/10.23838/pfm.2018.00121

11. Periodo pre injerto Neumonías
fúngicas: 25-50% EICH
(Aspergillus)
Los hallazgos de la TC característicos incluyen nódulos solitarios o
múltiples rodeadas de vidrio deslustrado (signo del halo CT) y zonas
periféricas cuneiformede consolidación
Pneumonia in immunocompromised patients: updates in clinical and imaging feature. Precis Future Med. 2018;2(3):95-108. Published online September 28, 2018
DOI: https://doi.org/10.23838/pfm.2018.00121

12. Periodo temprano post injerto (31-100d) la neumoníapor CMV es mucho más alta en
trasplantes alogénicos (10% to 40%) que autólogos (2%).
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13. Infección por VIH
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14. Los hallazgos radiográficos típicos dePJP incluyen opacidades en vidrio esmerilado difusas, quepuede progresar en la consolidación de
espacio aéreo en pacientes no tratado.
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15. Vidrio deslustrado
INFECCIOSAS
Pneumocystis jiroveci
CMV
Herpes simple
NO INFECCIOSAS
Enfermedad pulmonar inducida por
drogas.
Neumonitis por radiación en
paciente oncológico.
VIH/ POST TRASPLANTADOS
Sánchez L, Dellamea M, Felder et al. Desafío diagnóstico del paciente inmunocomprometido con patología pulmonar. Revisión Iconográfica. Revista Argentina de Diagnóstico por
Imágenes. http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2015/septiembre/argentina/revista_de_imagenes/paciente_inmunocomprometido_con_patologia_pulmonar.pdf (Acceso
octubre 08, 2018.)

16. Estudio de imágenes
Neumonía del
inmunocomprometido
Consolidación
Parcheada Segmentaria Lobar
Nódulos
Con
cavitación
Sin
cavitación
Neumonía
intersticial
CONSOLIDACIONES:
Bacterias/Micobacterias
NÓDULOS:Diseminación
hematógena/Hongos/Bacterias
filamentosas
INTERSTICIAL: Virus/Neumocistosis
Fishman MD. Pulmonary infections in immunocompromised patients. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/pulmonary-infections-
in-immunocompromised-patients?source=history_widget (Acceso octubre 08, 2018.)

17. Sánchez L, Dellamea M, Felder et al. Desafío diagnóstico del paciente inmunocomprometido con patología pulmonar. Revisión Iconográfica. Revista Argentina de Diagnóstico por
Imágenes. 2017 http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2015/septiembre/argentina/revista_de_imagenes/paciente_inmunocomprometido_con_patologia_pulmonar.pdf (Acceso
octubre 08, 2018.)

18. Sánchez L, Dellamea M, Felder et al. Desafío diagnóstico del paciente inmunocomprometido con patología pulmonar. Revisión Iconográfica. Revista Argentina de Diagnóstico por
Imágenes. 2017 http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2015/septiembre/argentina/revista_de_imagenes/paciente_inmunocomprometido_con_patologia_pulmonar.pdf (Acceso
octubre 08, 2018.)

19. Árbol en brote/Consolidación
Sánchez L, Dellamea M, Felder et al. Desafío diagnóstico del paciente inmunocomprometido con patología pulmonar. Revisión Iconográfica. Revista Argentina de Diagnóstico por
Imágenes. 2017 http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2015/septiembre/argentina/revista_de_imagenes/paciente_inmunocomprometido_con_patologia_pulmonar.pdf (Acceso
octubre 08, 2018.)

20. Sánchez L, Dellamea M, Felder et al. Desafío diagnóstico del paciente inmunocomprometido con patología pulmonar. Revisión Iconográfica. Revista Argentina de Diagnóstico por
Imágenes. 2017 http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2015/septiembre/argentina/revista_de_imagenes/paciente_inmunocomprometido_con_patologia_pulmonar.pdf (Acceso
octubre 08, 2018.)

21. Nódulos
Sánchez L, Dellamea M, Felder et al. Desafío diagnóstico del paciente inmunocomprometido con patología pulmonar. Revisión Iconográfica. Revista Argentina de Diagnóstico por
Imágenes. 2017 http://webcir.org/revistavirtual/articulos/2015/septiembre/argentina/revista_de_imagenes/paciente_inmunocomprometido_con_patologia_pulmonar.pdf (Acceso
octubre 08, 2018.)

23.  PCP tiene una mortalidad más alta de forma paradójica en pacientes no
VIH, cuyos rangos van del 30 al 60% comparado con pacientes VIH cuya
mortalidad va del 9.7% al 16.9%
Korkmaz Ekren, P., Töreyin, N. Z., Nahid, P., Doskaya, M., Caner, A., Turgay, N., … Erensoy, S. (2018). The association between Cytomegalovirus co-infection
with Pneumocystis pneumonia and mortality in immunocompromised non-HIV patients. The Clinical Respiratory Journal. doi:10.1111/crj.12961. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30244544

24. Guidelines for the Preventionand Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. Pneumocystis Pneumonia
Last Updated: July 25, 2017;Last Reviewed:July 25, 2017.AIDS info. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/321/pneumocystis-pneumonia