La misión de la institución es formar profesionales competentes y emprendedores que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la sociedad. Su visión es ser un referente nacional e internacional en educación superior que contribuya al desarrollo social mediante profesionales éticos, creativos y calificados. El perfil de egreso describe las competencias que los estudiantes deben desarrollar en aspectos como el conocimiento anatómico y fisiopatológico, el diagnóstico, la prevención, la investigación y el tratamiento

2. Misión
Formar profesionales competentes y emprendedores desde lo académico, la
investigación, y la vinculación, que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la
sociedad.
Visión
Ser un referente nacional e internacional de Institución de Educación Superior que
contribuye al desarrollo social, cultural y productivo con profesionales éticos,
creativos, cualificados y con sentido de pertinencia.

3. Perfil de Egreso
• Conoce la estructura y función normal del cuerpo humano y su homeostasis; y es capaz de interrelacionar estos conocimientos en
un sistema biopsicosocial.
• Analiza las anormalidades en la estructura y funciones del cuerpo humano, en relación con la fisiopatología de los diferentes
aparatos y sistemas, y su integración; fundamentando su diagnóstico en evidencias.
• Identifica los determinantes del proceso salud/enfermedad y los factores de riesgo para la salud, y es capaz de establecer la
interacción entre la persona y su entorno físico y social, a fin de instituir medidas preventivas y de promoción, favoreciendo la
participación de las personas y las comunidades para la adopción de estilos de vida saludable.
• Conoce y aplica al ciclo vital humano los efectos del crecimiento, el desarrollo y el envejecimiento sobre el individuo, la familia y la
comunidad de manera sistémica.
• Analiza la historia natural de las enfermedades agudas y crónicas en los individuos y en los grupos humanos de acuerdo a su
situación geográfica, y sus condiciones sociales, económicas y culturales.
• Participa, en su nivel de formación, en investigaciones formativas enfocadas al análisis y generación de soluciones a los problemas
del proceso salud y enfermedad, en concordancia con los lineamientos de desarrollo local y nacional, y las políticas de ciencia y
tecnología.
• Comprende los mecanismos fisiopatológicos, explicando la respuesta del organismo a estímulos externos e internos, para la
aplicación de la terapéutica pertinente, en consideración de las relaciones riesgo-beneficio y costo-beneficio, en la toma de
decisiones.
• Aplica y desarrolla técnicas de información, comunicación y educación que optimicen las diversas formas de atención de la salud,
en un clima de respeto al derecho del paciente a ser debidamente informado por su médico, favoreciendo la participación y
responsabilidad del paciente, la familia y la comunidad en el cuidado de su salud.
• Identifica los determinantes psicológicos, genéticos y ambientales en la producción y desarrollo de la enfermedad, incluyendo las
diferencias en la vulnerabilidad entre los diversos tipos de individuos, familias y comunidades.
• Comprende y respeta la influencia de las creencias, valores, actitudes, y pertenencia a diferentes grupos sociales y etnias, en el
proceso salud – enfermedad.
• Incorpora en el manejo integral del proceso salud – enfermedad, los aspectos éticos, legales, psicológicos y sociales, asumiendo su
responsabilidad de todos los actos médicos.

4. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Tratamientos sustitutivos especiales
en la insuficiencia renal terminal
¿Qué son?
Hemodiálisis
El acceso vascular en la hemodiálisis
Desde que la hemodiálisis se
empezó a utilizar en la práctica
clínica como tratamiento básico y
sistemático de la insuficiencia
renal crónica terminal, el acceso a
la circulación sanguínea ha sido
una práctica esencial
Se puede afirmar que el acceso
vascular es el "talón de Aquiles" de
las técnicas de depuración
extracorpórea
ya que sin un buen acceso
vascular es imposible conseguir
parámetros de hemodiálisis
adecuados tanto a medio como a
largo plazo.

5. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Clasificación de los accesos vasculares en función de la duración del tratamiento
Temporal Permanente
La necesidad de un acceso
vascular en pacientes con
insuficiencia renal puede
ser

6. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Accesosvasculares
temporales
Cateterización de
la vena femoral
Cateterización de
la vena yugular
Cateterización de
la vena subclavia
Accesosvasculares
permanentes
Fístula arteriovenosa
interna
Injerto
arteriovenoso
Catéter percutáneo
permanente

7. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Accesos vasculares temporales
Los accesos vasculares temporales empleados en las diferentes técnicas
de depuración sanguínea extracorpórea están indicados
fundamentalmente en:
1. Fracaso renal
agudo reversible
2. Tratamiento de
intoxicaciones diversas
mediante hemoperfusión
o hemodiálisis.
3. Recambio
plasmático mediante
plasmaféresis.
4. En algunas situaciones especiales,
durante el tratamiento ya establecido
de la insuficiencia renal crónica, como
son el mal funcionamiento, trombosis
y la infección del acceso previo
5. Diálisis peritoneal con
fallo de la técnica o
sobrecarga de volumen.
6. Pacientes con
trasplante renal no
funcionante

8. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Accesosvasculares
temporales Cateterización de
la vena femoral
Cateterización de
la vena yugular
Cateterización de
la vena subclavia
Izquierdo o
derecho

9. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Mediante las técnicas de depuración sanguínea extracorpórea es posible tratar procesos agudos o
crónicos.
Los procesos agudos requieren un número limitado de sesiones de hemodiálisis, hemoperfusión o inmunoabsorción/plasmaféresis; por
tanto, el acceso vascular puede ser cualquier acceso temporal que aporte un flujo sanguíneo suficiente para la técnica a realizar y para
que ésta pueda ser practicada ante la situación clínica del paciente
Una vez establecida la necesidad transitoria de tratamiento, el acceso puede realizarse mediante punción
directa e inserción de un catéter apropiado, con ayuda de una guía, en cualquiera de las venas de gran
calibre fácilmente abordables, como femoral, subclavia o yugular.
Si la recuperación completa de la función renal no está suficientemente clara, se debe tratar al paciente
como un futuro paciente crónico; en este caso se deben prohibir tanto las punciones como las
perfusiones intravenosas en los vasos de ambos miembros superiores,
intentando evitar los accesos vasculares temporales mediante catéteres implantados en la vena subclavia,
debido a la elevada frecuencia de trombosis de las mismas que pueden repercutir negativamente sobre
futuros accesos vasculares realizados sobre territoriosdependientes de ellas.

10. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Indicación de la técnica
Cateterización de la vena femoral
Es el método de elección para la mayoría de las
urgencias.
Se debe emplear en pacientes con distress
respiratorio, en los que cualquier posibilidad de
neumotórax o hemotórax accidental pueda
complicar fatalmente la evolución.
es un buen acceso para realizar un número
limitado de sesiones en tratamientos de
intoxicaciones y/o plasmaféresis.
Esta vía permite la colocación de un catéter de doble luz o uno o dos
catéteres de una luz que pueden alojarse en la misma vena femoral a
distinta altura o bien uno en cada vena femoral, permitiendo la realización
de todas las técnicas de depuración extracorpórea, como la hemofiltración
y hemodiafiltración continua arteriovenosa o venovenosa, pudiéndose
utilizar sistemas de uni o bipunción

11. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Los catéteres utilizados deben medir unos 20 cm para alcanzar
suficientemente la vena cava inferior,consiguiendo así buenos flujos
sanguíneos con tasas bajas de recirculación.
La complicación más frecuente que presenta esta
técnica es la punción inadvertida de la arteria
femoral
sangrados
creación iatrogénica de una
fístula arteriovenosa.
El tiempo de espera aconsejado antes de heparinizar a un paciente, al que
inadvertidamente se le puncionó la arteria femoral con una aguja de Seldinger, es de 24
horas, lo que puede dificultar una terapia de emergencia. Para minimizar el riesgo de
punción inadvertida de la arteria femoral es preferible empezar la punción localizadora
más medialmente, para con posterioridad seguir externamente hasta su localización. El
diagnóstico de una fístula arteriovenosa puede confirmarse por eco-doppler, ante una
molestia continua en la zona inguinal y la aparición de un soplo al mismo nivel.

12. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Cateterización de la vena yugular
Es un buen acceso vascular para el tratamiento de
algunas situaciones de urgencias, así como para la
realización de tratamientos a medio plazo.
No se debe emplear en pacientes con distress respiratorio, en los que
cualquier posibilidad de neumotórax o hemotórax accidental puede
complicar fatalmente la evolución, si bien la incidencia de
complicaciones, como el neumotórax, es menor que en la cateterización
de la vena subclavia.
Por otra parte, la incidencia de infecciones relacionadas
con el catéter parece ser menor en este tipo de acceso.

13. JOSSELINE JAEL CHONILLO
Cateterización
yugular
Si un paciente con
insuficiencia renal crónica
necesita un acceso vascular
temporal por cualquier
razón.
Es importante resaltar que la inserción
de un catéter en la vena yugular no
daña la vena subclavia, lo que
disminuye el riesgo de trombosis de la
misma;
este tipo de acceso permite
salvaguardar las posibilidades
futuras para realizar una fístula
arteriovenosa interna, como acceso
vascular definitivo
esto permite mantener
permeable el drenaje
proximal, conservando
intactas las
posibilidades de realizar
una fístula
arteriovenosa interna
en el antebrazo en caso
de necesidad.
Es importante tener en
cuenta que este acceso
permite la colocación de
catéteres de doble luz, con
los que se obtienen buenos
parámetros de hemodiálisis.

14. Usos
• Situaciones de
emergencia
• Tto a mediano
plazo
Reparos
Anatómicos
• Clavícula
• 1° costilla
• Hueco supraesternal
• Proceso coracoideo
Contras
• Distrés respiratorio
• Edema de pulmón
• Neumotórax
CATETERIZACIÓN DE LA
VENA SUBCLAVIA

15. CATETERIZACIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA
> Riesgo
Estenosis
> Riesgo
Trombosis
↓ Realización
de fistula AV
COMPLICACIONES

16. SANGR
ADO
Desconexi
ones
Perdida de
tapones
Laceracion
es
Hepariniza
cion
excesiva
COMPLICACIONES COMUNES DE LOS ACCESOS
VASCULARES CENTRALES
MEDIDA DE
SEGURIDAD
CATETERES
CON DOBLE
SISTEMA DE
CIERRE

17. COMPLICACIONES COMUNES DE LOS ACCESOS
VASCULARES CENTRALES
Infecciones Bacterianas
Complicación frecuente del orificio de
entrada
Requieren de extracción y hemocultivo
Tto empírico x2d (vancomicina/gentamicina)
Buscar otras vías de canalización

18. COMPLICACIONES COMUNES DE LOS ACCESOS
VASCULARES CENTRALES
TROMBOS
EMBOLOS
DISTALES
INFARTOS
CEREBRALES
Urocinasa
1ml x20min
Comprobación de
la permeabilidad
Recambio del
catéter si es
necesario
Estenosis
venosa central
+ frec Vena
Subclavia (40-
50%)
Poco frec en
yugular (10%)
Si se detecta
Tto Qx
Angioplastia
transluminal
Riesgo de
reestenosis
Gran
elasticidad
Colocación de
endoprotesis

19. ACCESOS VASCULARES PERMANENTES
FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
Belding
Scribner
Wayne
Quinton
David
Dillard
Fistula
Externa
FACTORES LIMITANTES
• Alta Tasa de Infecciones
• > incidencia de tombos
• Incomodidad del paciente
• Inutilidad de los vasos utilizados
Brescia
Cimino
Fistula
Interna
• Arterialización de una vena
superficial
• Derivacion de flujo sanguíneo
para facilitar su punción
• Dilatación por efecto del flujo
sanguíneo
• Facilitar localización y acceso
• Arteria radial y vena cefálica
• Arteria braquial y vena cefalica

20. Evitar punciones e infusiones IV
Sitio de elección en brazo no dominante
Evitar accesos vasculares temporales con catéter en vena
subclavia
Realizar fistula con meses de anticipación
Punciones repetidas facilitan la aparición de aneurismas

21. Utilizan materiales sintéticos
Realizar anastomosis AV
Politetrafluoroetileno
Son bien tolerados
Maduracion 2-4 semanas
Buena opción en vasos de calibre
pequeño
INJERTO ARTERIOVENOSO
• > tasa de complicaciones
• Estenosis secundarias a hiperplasias
de la intima
• Punciones repetidas debilitan la
pared del injerto
• > tasa de infecciones con retirada
del implante

22. CATETER PERCUTANEO PERMANENTE
Acceso
vascular
permanente
Px sin
posibilidad de
acceso SC
Diálisis
Peritoneal
contraindicada
Insercion en
vena yugular o
subclavia

23. Desventajas
> Morbilidad por
infección
Trombosis del catéter
Bajo flujo sanguíneo
Disminución de la dosis
de diálisis
Complicaciones
Trombosis e infección
Metastasis

24. COMPLICACIONES
COMUNES
Disminución
del Flujo
sanguíneo
Trombosis/
estenosis
Infección
Isquemia
Insuficiencia
cardiaca
Edemas
Aneurismas

25. Causas
• Estenosis
fibrosas por
punciones
múltiples
Fistulografía
• Localización
del sitio
• Causa de
obstrucción
Medidas
Tempranas
• Restaurar
funcionamiento
de la fistula
DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO

26. TROMBOSIS Y ESTENOSIS
Trombosis +
frec
Perdida de
accesos AV
Disminuye o
anula el flujo
Impide la
utilización de la
vía
Trombosis de la
fistula
Puede aparecer
después de
años
Estenosis
venosas
anatómicas
Estenosis
arteriales
Compresión
externa de la
fistula
Hipotensión
Corregir la
estenosis
Mejora la
permeabilidad
del acceso

27. TROMBOSIS Y ESTENOSIS
Ultrasonido medio diagnostico para medir el FS
Fistulografía demuestra las estenosis venosas
Angioplastia transluminal percutánea corrige estenosis 80%
Posee una alta tasa de recidivas
Trombolisis de acceso vascular
Valvuloplastia en caso de
estenosis

28. S. Aureus
S. epidermidis
Higiene del catéter
Asepsia durante la punción
Realizar antibiograma
Antibioticoterapia según el germen
infectante
INFECCIONES

29. DESVIACION DEL
FLUJO
ARTERIALEXCESIVO
FRECUENTE EN
ANCIANOS Y DBT
MANIFESTACIONES
DOLOR, FRIALDAD Y
PALIDEZ
DEPENDE DEL
TERRITORIO
IRRIGADO POR LA
ARTERIA
REDUCCION DEL
CALIBRE POR EL
INJERTO
TTO DEPENDE DE LA
INTENSIDAD
REVASCULARIZACION
DISTAL LIGADURA DE
LA ARTERIA
RESTAURACION DEL
FLUJO PRIMITIVO
ISQUEMIA

30. FLUJOS
ELEVADOS
AUMENTO DE LA PRECARGA
50%
GASTO
CARDIACO
PX CON
CARDIOPATIA
PREVIA
Insuficiencia cardiaca
Cardiopatía isquémica
Oclusión
del
acceso
vascular
Valoración del
estrechamiento
de la fistula
Cierre de la fistula
Realizar nueva fistula
eocardiografia
INSUFICIENCIA CARDIACA

31. EDEMA DE MANO/ SINDROME DE HT VENOSA
Disminución
del retorno
venoso
Provoca
edemas de la
mano
Anastomosis
latero-
laterales
Corrección Qx
Angioplastia y
colocación de
endoprotesis

32. ANEURISMAS
DILATACION DE LA VENA
ANASTOMOSADAS
PUNCIONES REPETITIVAS
FLUJO ELEVADO
CARACTERISTICAS PAREDES VENOSAS
CRECIMIENTO PELIGROSO
LIGAR PROXIMAL Y DISTALMENTE AL
VASO
REALIZAR NUEVA FISTULA
PSEUDOANEURISMAS
APARECEN EN FISTULAS CON MATERIAL
PROTESICO
PRODUCTO DE RETIRO DE AGUJAS DE
PUNCION
LOS DE CUELLO ESTRECHO SE TRATAN
POR VIA PERCUTANEA
FAVORECEN LA APARICION DE TROMBOS
RIESGO DE ROTURA E INFECCIONES
PSEUDO ANEURISMA FEMORAL DESPUES DE ACCESO PERCUTANEO