Este documento describe los cuidados de enfermería necesarios para los accesos vasculares utilizados en hemodiálisis. Explica que las fístulas arteriovenosas y los catéteres venosos centrales son las principales vías de acceso y describe sus complicaciones potenciales como trombosis e infección. Además, detalla los procedimientos para limpiar y conservar estas vías de acceso, incluida la educación al paciente, para maximizar el tiempo que permanecen funcionando y mejorar la calidad de vida del paciente.

1. Atención de Enfermería
en accesos vasculares
Lic. María Elena Soriano Pazos
Enfermera especialista en Nefrología
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud

2. Introducción.-
En la actualidad, cada vez más la ciencia
avanza notablemente con el objetivo de
brindar una atención eficaz, segura y de
calidad durante el procedimiento de
hemodiálisis, a los pacientes con
insuficiencia renal terminal en las
diferentes vías de accesos vasculares.

3. Insuficiencia Renal Crónica.-
 Leve
 Moderado
 Severa
 Terminal Tratamiento de sustitución
Diálisis Peritoneal
Diálisis
Hemodiálisis
Transplante

4. Hemodiálisis.-
Necesidad de Vía de acceso:
Temporales: Catéteres Centrales de corta
permanencia
“Definitivos”: Fístulas Arterio-Venosos
Injertos:
- Biológicos (vena safena)
- Artificiales (Catéteres venosos
de larga permanencia)

11. Vía de acceso - Importancia
BUENA HEMODIALISIS
BUENA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
Necesidad de preservar la Vía de acceso:
 Cirugía (consentimiento informado)
 Educación al paciente y a la familia.
 Cuidados de Enfermería durante la hemodiálisis

12. Limpieza y conservación de fístulas
arterio-venosas y
catéteres venosos centrales

13. Concepto de fístulas arterio-venosas
 Es una comunicación arterio-vena interna,
subcutánea, por anastomosis directa , de
la vena cefálica a la arteria radial.
 Al cabo de 2 ò 3 semanas, se “arterializa”,
es decir, se engruesa la pared y se dilata
para adecuarse al mayor flujo de sangre
arterial.

14. Complicaciones.-
 Trombosis
 Infección :
 Estafilococos
 La secuela de una infección no controlada
es la trombosis y por ende la perdida de la
FAV.
 En caso de infección severa , la FAV puede
ser origen de émbolos sépticos y de una
infección generalizada.

15. Cuidados de las fístulas
arterio-venosas
Una vez creada la fístula arterio-venosa en
el paciente es normal que se produzca una
inflamación en el brazo, que le duela y que
tenga cierta incomodidad en general.

16. Cuidados… cont.
 Mantener el brazo operado extendido y
elevado por encima del nivel del corazón.
Cuando esté acostado, colóquele una ò dos
almohadas.
 Mantener la herida limpia y seca. Cambie las
gasas cada vez que sea necesario.
 Evitar toda presión en el brazo, así como, no
controlar la presión arterial.
 Evitar tomas de muestras de sangre, así
como, la administración de medicamentos.

17. Cuidados… cont.
 Administración de analgésico si fuera
necesario.
 Realizar ejercicios específicos, tales como:
apretar una pelota de goma ò abrir y cerrar la
mano.
 Si coloca la punta de los dedos, se sentirá una
vibración casi imperceptible, lo que indica que
la sangre esta circulando y a la auscultación se
escuchará el ligero “rumor” que produce el paso
de la sangre a travéz del injerto.

18. Cuidados… cont.
 Estas dos señalan que el injerto A-V está
funcionando como es debido.
 No se debe de usar la FAV hasta después de
2 ò 3 semanas de ser implantada, con el fin de
dar tiempo a un buen desarrollo de la vena.
 Tener en cuenta el dìa de la realización de la
FAV para el retiro de los puntos.
 Cuidar las normas de asepsia cuando se use
la FAV (lavado del brazo con agua y jabón;
canulaciòn con guantes.

19. Cuidados… cont.
 Evitar posiciones del brazo, principalmente
mientras duerme, que pudieran comprimir la
FAV y conllevar a una trombosis.
 El paciente debe ser educado para que vigile
el funcionamiento de la FAV. Ante cualquier
eventualidad, debe de ir de inmediato a su
médico.
 Finalizado el procedimiento dialítico, se debe
de limpiar bien la FAV con suero salino y
aplicar algún desinfectante para
posteriormente cubrir los “puntos” de
canulaciòn.

20. Cuidados de catéteres venosos
centrales.-
 En caso de Emergencia se puede realizar la
punción directa de la vena cava superior, de la
vena subclavia ò de los vasos femorales.
 Técnica Sheldinger modificada:
para la colocación de los catéteres venosos
centrales.
Estos catéteres pueden permanecer
implantados, por algunos días, meses y años.
Y servir para la realización de sus sesiones de
hemodiálisis.

21. Complicaciones.-
 Los riesgos propios de la punción.
Ej.: Neumotórax en caso de punción de la vena
cava superior ò de la vena subclavia;
hematomas importantes en el caso de punción
de los vasos arteriales.
 Infección : debido a que el catéter implantado es
una vía directa al torrente sanguíneo.
Habitualmente la infección es por gérmenes
Gram + y requieren tratamiento antibiótico
antes de ser retirado.

22. Complicaciones.- cont.
 Hemorragias debido a caída de las tapas ò por
los puntos de fijación del CVC.
 Obstrucción del catéter por coágulos.
 Una de las más temidas complicaciones es la
embolizaciòn hacia los pulmones, debido a
trombos formados en la punta del CVC.

23. Cuidado de los catéteres.-
 El catéter deberá ser implantado por personal
médico, bajo rigurosas condiciones de asepsia
(rasurado).
 Colocar campos estériles descartables antes de
descubrir el CVC.
 La enfermera y el paciente, deberán de usar
mascarillas al descubrir el CVC.
 Aspirar ambos extremos del CVC, con
diferentes jeringas, previo a su uso en HD.

24. Cuidado de … cont.
 Permeabilizar con solución salina ambos
extremos y luego proceder a colocar la dosis de
heparina, según las medidas de cada extremo
del CVC.
 En los días que no se utilice el CVC, se deberá
de permeabilizar con solución salina y dejarlo
siempre con heparina.
 Cubrir el CVC , para mantenerlo siempre limpio
y con las gasas secas.

25. Cuidado de … cont.
 Educar al paciente sobre la importancia del
cuidado del CVC y hacerle saber sobre los
riesgos y acciones a tomar en casos de
emergencia.
 Posterior al implante de cualquier tipo de CVC,
la enfermera deberá de verificar que al paciente
se le tome Rx del tórax.

36. D
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37. CALIDAD DE VIDA

38. *Automated Peritoneal Dialysis symposium: APD and the elderly,P.Kadambi,N.Gorban-Brennan,
A.S.Kliger,F.O.Finkelstein;Semin Dial,Vol 15 Issue 6 page 430-November 2002

39. Conclusión.-
El cumplimiento de todas las normas de
asepsia y cuidados que conlleven durante
el manejo de las vías de acceso FAV y del
CVC redundaran en una mayor
esperanza de tiempo de vida de los
pacientes en Hemodiálisis.

40. Muchas gracias !!