Revisión general del tema Trasplante Renal en medicina interna, especialidad Nefrología con enfoque en los protocolos Colombianos.

1. TRASPLANTE RENAL
Maria José Choles Solano
Programa de Medicina
Universidad Libre
Seccional Barranquilla

2. Trasplante Renal: Introducción
Se comienza a
pensar en el
procedimiento
cuando la tasa de
filtración
glomerular del
paciente es <20
ml/min.
Procedimiento
quirúrgico por el
cual un riñón
disfuncional será
reemplazado por
otro funcional
proveniente de un
donante.
Los primeros
trasplantes de riñón
exitosos fueron hechos
en Boston y París en
1954 y en Colombia en
el 19 de febrero de
1965.
Con donante vivo
en1975
En Colombia solo se
realizan alrededor de 467
trasplantes por año con
una incidencia de 10.3
trasplantes por millón de
habitantes.

3. Trasplante Renal: Momento adecuado
para terapia de reemplazo
Diálisis vs Trasplante Renal
 BUN >100-110 o creatinina>10
 Encefalopatia o pancreatitis urémica
 Hiperkalemia severa > 6.5-mlEq/Lt o EKG alterado
 Acidosis metabólica: Ph<7.2 o HCO3<10mEq/Lt
 Edema pulmonar
TFG< 15ml/min TFG< 20ml/min
Se ha demostrado
que un paciente
trasplantado tiene
una mejor sobrevida
y calidad de vida
que un paciente en
diálisis.

4. Trasplante renal: indicado en…
a) Glomerulonefritis
b) Pielonefirtis
c) Enfermedades metabólicas avanzadas
d) Uropatia obstructiva
e) Nefropatia tóxica
f) LES – Nefritis lúpica
g) Síndrome hemolítico urémico
h) Tumores renales
i) Enfermedades congénita
j) Nefropatía aguda irreversible
k) Traumas.

5. Trasplante Renal: Tipos de donantes
 Donante fallecido: persona en estado de muerte cerebral (daño irreversible en su
cerebro) y sin enfermedad en sus riñones, a quien se le extrae los órganos a
donar con el previo consentimiento de sus familiares.
El proceso de obtención
del consentimiento
formal de los familiares
puede definirse como la
‘inscripción’ en un
programa de donantes.

6. Trasplante Renal: Tipos de donantes
 Donante vivo: son personas sanas que por decisión libre, voluntad propia y sin
ningún tipo de interés económico se ofrece para que se le extraiga uno de sus
riñones.
El donante ha de someterse a
una evaluación psicosocial por
parte de un especialista en
salud
mental para evaluar su
capacidad de tomar
decisiones.

7. Trasplante Renal: ¿Quién recibe el
trasplante?
• A. Condiciones de
obligatorio cumplimiento
• B. Puntajes para la
asignación de riñón
Algoritmo
de
asignación
de riñón
con fines de
trasplante

8. Algoritmo de asignación de
riñón con fines de trasplante
3. Realizar seguimiento del riesgo inmunológico mientras los
receptores estén activos en lista de espera, así:
• Pacientes altamente sensibilizados: P.R.A cuantitativo o P.R.A
virtual o P.R.A calculado y antígeno aislado
• Paciente sensibilizado: P.R.A cuantitativo o P.R.A virtual o
P.R.A calculado y antígeno aislado
• Paciente no sensibilizado: P.R.A cualitativo
4. Realizar seguimiento inmunológico al receptor enlistado al
menos una vez al año durante el tiempo en lista de espera y
ante eventos sensibilizantes.
5. La categorización de estado compasivo, se realizará
mediante certificado del nefrólogo del grupo de trasplantes y
certificado del nefrólogo de la unidad de diálisis. En caso de
duda la Coordinación Nacional o Regional podrá pedir un
tercer concepto a un par clínico.
a. Condiciones de obligatorio
cumplimiento.
1. La tipificación de HLA de donantes y
receptores en lista de espera debe ser
realizada como mínimo con técnicas de
mediana resolución para los locus HLA,
A, B, DR y DQ. Aplica para receptores
adultos y pediátricos.
2. El estudio pre trasplante debe permitir
evaluar a los pacientes de forma
oportuna y adecuada, realizando P.R.A
cualitativo, P.R.A cuantitativo, single
antigen y determinación de
incompatibilidades inaceptables, de
acuerdo a cada paciente.

9. Algoritmo de asignación de riñón con fines de
trasplante
b. Puntajes para la asignación de Riñón
1. Nivel Geográfico
Se realizará asignación local, regional y Nacional.
2. Grupo sanguíneo
• Grupo sanguíneo igual 15 puntos
• Grupo sanguíneo diferente compatible en mayores de 18 años: 0
puntos
• Grupo sanguíneo diferente compatible en menores de 18 años: 15
puntos
• Pacientes con cero mis-match con grupo sanguíneo diferente
compatible :15 puntos
4. Edad
•Donante menor de 30 años / Receptor menor
de 60 años: 2 puntos
•Donante mayor de 60 años / Receptor mayor
de 60 años: 2 puntos
•Donante menor de 18 años / Receptor menor
de 18 años: 4 puntos
3. Compatibilidad HLA
• 0 incompatibilidad en HLA DR: 12 puntos, 6
puntos cada alelo
• 0 incompatibilidad en HLA B: 2 puntos, 1 punto
cada alelo de cada locus.
• 0 incompatibilidad en HLA A: 2 puntos, 1 punto
cada alelo de cada locus.
• 0 mismatch en A, B y DR: 10 puntos
Instituto Nacional de Salud
Dirección redes en Salud Pública
Subdirección Red Nacional de Trasplantes y Bancos de Sangre
Coordinación Nacional Red Donación y Trasplante
Colombia, 1 de julio de 2018

10. Algoritmo de asignación de riñón con fines de
trasplante
b. Puntajes para la asignación de Riñón
5. Edad en Receptores Pediátricos
• Con donantes menores de 35 años y receptores
menores de 11 años: 9 puntos
• Con donantes menores de 35 años y receptores con
edad entre 11 y 18 años: 6 puntos
6. Estado compasivo
Paciente con riesgo inminente de perdida de
acceso vascular para hemodiálisis, sin posibilidad de
diálisis peritoneal, aplica para receptores
adultos y pediátricos.
a. A este grupo de pacientes se aplicará un puntaje
adicional, solo para el nivel local
7. Antecedente Donante Vivo o manifestación
positiva a la donación:
• Antecedente de haber sido donante vivo: 4
puntos
• Manifestación de voluntad positiva en el registro
nacional de donantes, previo al ingreso a lista de
espera: 1 puntos
8. Tiempo en lista de espera
Se asignará un punto por cada año en lista de
espera, después del primer año enlistado, aplica
para receptores adultos y pediátricos
Instituto Nacional de Salud
Dirección redes en Salud Pública
Subdirección Red Nacional de Trasplantes y Bancos de Sangre
Coordinación Nacional Red Donación y Trasplante
Colombia, 1 de julio de 2018

11. Trasplante Renal: Evaluación
preoperatoria del receptor
El objeto de la evaluación pre-trasplante es el siguiente:
1. Asegurar que el trasplante es técnicamente posible.
2. Asegurar las posibilidades de los receptores, y que la supervivencia no se vea
comprometida por el trasplante.
3. Asegurar que la supervivencia del injerto no está limitado por la muerte
prematura.
4. Velar por que las condiciones pre-existentes no se agraven por el trasplante.
5. Identificar las medidas que deben adoptarse para reducir al mínimo las
complicaciones del peri y post-operatorio.
6. Informar a los pacientes de los posibles riesgos y beneficios del trasplante.

12. Trasplante Renal: Evaluación
preoperatoria del receptor
– Hemograma. Bioquímica completa.
Hemostasia.
– Grupo sanguíneo. Tipificación HLA. Tasa de
anticuerpos citotóxicos.
– Análisis de orina y urocultivo en todos los
pacientes con diuresis residual.
– Test serológicos para VIH. Citomegalovirus.
Virus de Eipstein Barr. Hepatitis A, B y C.
– Rx tórax y abdomen para valorar
calcificaciones vasculares y litiasis renales.
– ECG y ecocardiograma según los hallazgos
de las exploraciones previas.
– ECO abdominal para valorar riñones,
vejiga y descartar aneurismas aortoiliacos.
– Exploración vascular en pacientes con
patología vascular, mayores de 50 años,
trasplantado en más de dos ocasiones o HTA
de más de 10 años de evolución.
– En el varón: exploración testicular y en
mayores de 50 años determinación de PSA y
tacto rectal.
– En la mujer: examen de mamas y citología
de cérvix. En mayores de 50 años y a partir
de los 35 años si existen antecedentes
familiares de cáncer de mama, mamografía.
–Estudio urodinámico.

13. Trasplante Renal: Contraindicaciones
 Cáncer
 VIH+/SIDA
 Infecciones sistémicas activas
 Cualquier condición con una expectativa de vida
 menor a dos años.
 Abuso de sustancias o no adherencia a la terapia
 Desorden psiquiátrico no controlado
 Enfermedad respiratoria (circunstancias especificas)
 Enfermedad cardiovascular (circunstancias especificas)
 Otras
Pacientes con historia de no
adherencia a la terapia,
por el gran riesgo de
pérdida del injerto. Este
trasplante debe ser
aplazado

14. Trasplante Renal: Contraindicaciones
agrupadas
Absolutas Relativas
Cáncer reciente o metastasico Edad > 75 años
Infección activa aguda o crónica Cáncer previo no controlable
Alto riesgo de no sobrevivir a la
cirugía
Malformaciones del tracto urinario
Expectativa de vida < 2 años Drogadicción o alcoholismo
Enf. Psiquiátrica crónica Incumplimiento terapéutico
Nefropatía activa clínica o serológica
Riesgo de recurrencia grave
Hepatitis B con replicación viral
Coagulo Patía severa
Retraso mental severo
Infección VIH complicada

15. Trasplante Renal: Tipos de trasplante
según su ubicación
Trasplante renal ortotópico
Trasplante renal
heterotópico

16. Trasplante Renal: Procedimiento
1. Anastomosis
arterial.
2. Anastomosis
venosa.
3.
Ureteroneocisto
stomia.
4. Urétero-
ureterostomía y
urétero-
pielostomía.
5. Colocación de un tubo de drenaje de ambiente, y
cierre de capa muscular y fascia en dos planos de puntos
sueltos de material reabsorbible.

17. Trasplante Renal: rechazo e
Inmunosupresores
 Uno de cada cuatro trasplantes de riñón se pierde debido al rechazo por
anticuerpos, por lo que se debe realizar terapia anti rechazo y seguimiento con
el especialista.
 Ciclosporina: SANDIMUN NEORAL® 50mg/12h
 Tacrolimus o FK-506: PROGRAF® 0,5, 1 y 5 mg/12h
 Micofenolato: CELL-CELPT® y MYFORTIC® 2/8 veces al día
 Azatioprina: IMUREL® 50 mg/12h
 Prednisona: 0,5-1 mg/kg/día con posible modulación.
Los expertos coinciden
en que hay un factor
esencial para evitar el
rechazo, que es la
adherencia al
tratamiento.

18. Trasplante Renal: Complicaciones Frecuentes
TIPO %Total Tiempo medio
de aparición
(meses)
Linfocele 19,59 3,69
Fistulas ureterales
-Fistula anastomosis
-Fistula uréter distal
18,91
16,21
2,70
0,23
0,21
0,26
Sangrado vascular
-Anastomosis
-Hilio renal
15
5
10
0,33
0,33
0,35
Obstrucción vía urinaria
-Estenosis ureteral
-Coágulos
12,16
8,78
3,37
1,47
2,62
Litiasis 3,37 15,18
Pielonefritis 1,35 0,33
Absceso de pared 1,35 0,23

19. Trasplante Renal: Legislación en Colombia