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- 1. ACCESOS VASCULARES ECO GUIADOS Dr. Elías Edgardo García Residente de Medicina Critica Asesor: Dr. Fredy Armando Rodríguez- Intensivista
- 2. OBJETIVOS • EJE FUERA DE PLANO Y DENTRO DE PLANO (EJE TRANSVERSAL Y LONGITUDINAL), CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS. • PROCEDIMIENTOS ECOGUIADOS VASCULARES. i. EQUIPAMIENTO Y TECNICA PARA PROCEDIMIENTOS VASCULARES ECOGUIADOS. ii. VENTAJAS Y DESVENTAJAS. iii. TECNICA GENERAL DE LACOLOCACION ECOGRAFICA GUIADA.
- 3. • ACCESO VASCULAR YUGULAR. • ACCESO VASCULAR FEMORAL. • ACCESO VASCULAR AXILAR. • ACCESO VASCULAR SUBCLAVIO. • INFRACLAVICULAR. • SUPRACLAVICULAR. • CANULACION VENOSA PERIFERICA. • EVIDENCIA CIENTIFICA ACCESOS VASCULARES ECOGUIADOS
- 5. FUERA DE PLANO (EJE CORTO O TRANSVERSAL) ARTERIA VENA Redondas Ovaladas Centro anecoico Centro anecoico Paredes gruesas Paredes finas Poco compresibles Compresibles Pulsan! NO pulsátil
- 6. DENTRO DE PLANO (EJE LARGO O LONGITUDINAL)
- 7. VENTAJAS DEL ACCESO VASCULAR CON GUÍA ECOGRÁFICA Visualizacion directa del vaso o vasos de interés y estructuras Permite medir la profundidad y tamaño del vaso objetivo Permite escoger el mejor vaso y lugar optimo de la puncion. Reduce la frecuencia de fracaso y las complicaciones asociadas Facilita la canulacion al primer intento. Permite identificar anomalías anatómicas y trombosis previo al procedimiento Permite la confirmación de la colocación correcta de la guía en el vaso deseado Permite diagnosticar neumotórax o derrames pleurales.
- 8. TÉCNICA GUIADA POR ECOGRAFÍA • Se utiliza para verificar la presencia y la permeabilidad de los vasos. • Es el estudio que permite ver y verificar un vaso y guiar en consecuencia la punta de la aguja en tiempo real durante el proceso de inserción. • Identificar las características morfológicas y anatómicas variables. • Distinguir entre venas y arterias.
- 9. • Modo doppler permite demostrar la permeabilidad del vaso y la dirección y naturaleza del flujo. • Pantalla situada a la altura adecuada, al lado contralateral del paciente. • El operador sostiene la sonda ecográfica con la mano NO dominante. • Optimizacion de la imagen con profundidad y ganancia. • Al encontrar el eje corto, si se gira la sonda 90° respecto al eje corto se crea la imagen de eje largo.
- 10. VENA YUGULAR INTERNA • La guia ecografía ofrece una tasa de éxito mayor en el acceso VYI, normalmente en el primer intentode introducir la aguja, con menos complicaciones por daños colaterales. • La guia ecográfica tiene un gran valor valor, ya que se ha observado un 36% de variaciones anatómicas.
- 13. PASOS
- 15. VENA SUBCLAVIA • En su mayor parte del recorrido la VSC se encuentra por detrás de la clavicula, lo que impide su visualización ecográfica. • Abordaje infra o supraclavicular. • La GE siguiendo el abordaje supraesternal facilito el éxito en el primer intento con la aguja en mas del 98% de los casos, sin que se describieran complicaciones.
- 16. pulmon
- 17. 10 a 20 MHZ
- 19. CANULACION DE LA VENA FEMORAL
- 20. ACCESOS PERIFÉRICOS • La GE mostró un aumento del 20% en la tasa de canulaciones exitosas y, por lo tanto, probablemente se recomienda usar primero las canulaciones periféricas guiadas por ecografía cuando se preveé un acceso difícil a las venas periféricas en adultos.
- 21. TECNICA • Las venas adecuadas para la canalización periférica guiada por usg se encuentran en los brazos. • Se aplica torniquete proximal para observar las venas periféricas o se insufla un manguito de presión a la presión diastólica del paciente. (mediante ecografía se comprobó que la distensión venosa es mejor con esta ultima técnica. ) • Las venas basilica y cefálica brindan acceso a la vena cava superior mediante la colocación de un catéter central de inserción periférica.
- 24. PARA RECORDAR…