cirugia laparoscopica con puerto transvaginal, manos en el adenocarcinoma de recto, fases y analisis, para mas información http://www.dr-francisco-alba-mesa.es/

1. Abordaje combinado laparoscópico transvaginal del adenocarcinoma de recto. CIRUGIA MANOS Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe CSPA

2. CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EXTRACCION DE PIEZA TRANSVAGINAL CIRUGÍA MANOS. NOTES EVOLUCIÓN DEL ABORDAJE

3. Puerto Transvaginal Extracción Transvaginal Apéndice. Vesícula biliar. Riñón. Bazo. Colon Colon derecho* Colecistectomías** Sigma*** Bazo**** * Wilson-Franklin, **Tsin et al, *** Lacy, **** Targarona EVOLUCIÓN

4. EVOLUCIÓN Puerto Transvaginal Laparoscopia + SILS + Puerto transvaginal NOTES ????? TECNOLOGÍA

6. Diseño Técnica. Metodología AMFE Testado Técnica. Metodología AMFE Estandarización Técnica Aplicación Clínica FASES DEL DESARROLLO DE LA TÉCNICA

7. División del procedimiento por fases. Fallos posibles de cada fase. Consecuencias de cada fallo. Calculo del IPR. Barreras para fallos evitables. Técnica con IPR final < 300. AMFE DE DISEÑO

8. Protocolo para el abordaje transvaginal Pelvimetria. Pelvis ginoide. Ausencia de inestabilidad suelo pélvico. Ausencia de infección ginecológica activa. Multípara. Mujer en edad no fértil. Ausencia de distocia: neoplasia/pelvis menor

9. PUBIS VEJIGA UTERO RECTO VAGINA

10. SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL SECCIÓN DE LA PIEZA QUIRURGICA TRASNVAGINAL. INTRODUCCIÓN DEL YUNQUE DE LA CEEA TRANSVAGINAL. JARETA INTRACORPOREA. EXTRACCION DE LA PIEZA TRANSVAGINAL PUERTO VAGINAL.UTILIDAD

11. INSTRUMENTACION TRANSVAGINAL

12. SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL

13. SECCIÓN DISTAL DEL RECTO

14. EXTRACCION DE LA PIEZA

15. REALIZACION DE LA ANASTOMOSIS

16. PROPIEDADES DE LA TÉCNICA Factible ? Reproducible ? Segura ? Útil? Ventajas teóricas = Ventajas reales.?

17. Factible ? Animal de experimentación: Cerdo N= 16. Uso de trocar accesorio abdominal. 0 Casos. Conversión: 0 Casos. Testado con fuga de anastomosis: 1 caso. Evento hemorrágico:0 Casos. Tiempo medio: 68 minutos.

18. Reproducible ? Humano. Protocolo de selección. Comité ético. Consentimiento informado. N=6 3 Displasia de alto grado. 3 Adenocarcinomas. 4 Recto. 2 Sigma. N= 6. Uso de trocar accesorio abdominal*. 2 Casos. Conversión: 0 Casos. Testado con fuga de anastomosis: 1 caso. Evento hemorrágico:0 Casos. Tiempo medio: Sigma: 126 minutos. Recto: 246 minutos

19. Reproducible ? Alumnos n=14*. Adiestramiento en la técnica. Video Animal de experimentación:cerdos de 60-70 Kg Completaron la técnica en 90 minutos: 86%. Trocar accesorio: 21,4 % Fallo de anastomosis: 2 casos. Eventos hemorrágicos:0 casos. IPR, 100% < 300. * II Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. CCMI-CSPA.

20. Segura ? DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS: 1 EVENTO HEMORRAGICO:0 REINTERVENCIONES: 1. HERNIA EN TROCAR OPTICA. ABSCESO INTRABDOMINAL :0 INCONTINENCIA: 0 Nº de casos pequeño

21. Útil técnicamente? Sección del eje vascular similar al uso de trocar en FII Disminución del nº de cargas de endogía en la sección del extremo distal , media 1,2 disparos. Introducción del yunque de la CEEA y jareta mas dificultosa. Tiempo operatorio más prolongado. Necesidad de una alta coordinación del equipo quirúrgico.Nº cirujanos= 3