Este documento resume la técnica y experiencia de la traqueostomía percutánea realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo en Chiclayo, Perú entre Julio de 2006 y Junio de 2013. La traqueostomía percutánea es un procedimiento seguro que se realiza en la cabecera del paciente de forma menos invasiva que la cirugía tradicional. En este periodo se realizaron 160 traqueostomías percutáneas, con una edad promedio de los pacientes de 65 años y

1. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
PERCUTANEA EN UCIPERCUTANEA EN UCI
Dr. Javier Alfredo Fang LiDr. Javier Alfredo Fang Li
Médico Jefe UCI-HNAAA-EsSALUDMédico Jefe UCI-HNAAA-EsSALUD
ChiclayoChiclayo

2. HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO ESSALUD
CHICLAYO

3. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS- H.A.A.A- CHICLAYO

4. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico que corresponde a la abertura
de la pared anterior de la tráquea
(exterioriza la luz traqueal)

5. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
INDICACIONESINDICACIONES ::
Soporte ventilatorio prolongadoSoporte ventilatorio prolongado
Control de la vía aéreaControl de la vía aérea
Obstrucción alta de vias aéreasObstrucción alta de vias aéreas
Limpieza pulmonarLimpieza pulmonar

6. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
TECNICASTECNICAS ::
Tradicionalmente el procedimiento quirúrgicoTradicionalmente el procedimiento quirúrgico
se realizaba en Sala de Operacionesse realizaba en Sala de Operaciones
Implicancias :Implicancias :
 Disponibilidad de un ambiente (SOP)Disponibilidad de un ambiente (SOP)
 Disponibilidad de personal (Cirujanos,Disponibilidad de personal (Cirujanos,
Anestesiólogos)Anestesiólogos)
 Espera de una programaciónEspera de una programación
 Postergación del procedimientoPostergación del procedimiento
 Riesgo de transporte del paciente críticoRiesgo de transporte del paciente crítico
UNA BUENA ALTERNATIVA : LA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

7. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Procedimiento seguroProcedimiento seguro
En la cabecera del pacienteEn la cabecera del paciente
Menos invasiva y mas rápidaMenos invasiva y mas rápida
Tiene las mismas indicacionesTiene las mismas indicaciones
Menor o igual porcentaje deMenor o igual porcentaje de
complicacionescomplicaciones
Abarata costosAbarata costos

8. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Sheldon (1955)Sheldon (1955) reporta los primerosreporta los primeros
casoscasos
Ciaglia (1985)Ciaglia (1985) estandariza la técnica :estandariza la técnica :
traqueostomía percutánea portraqueostomía percutánea por
dilataciones múltiplesdilataciones múltiples
(1999) dilatador de un solo paso(1999) dilatador de un solo paso
Ciaglia Blue Rhino-COOKCiaglia Blue Rhino-COOK®®
,,
Set de Traqueostomia Percutána-TRACOESet de Traqueostomia Percutána-TRACOE®®

9. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
Dilatadores multiples Dilatador de un solo paso

10. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Traqueostomía de emergenciaTraqueostomía de emergencia
Aplicaciones pediátricasAplicaciones pediátricas
Masa en la línea media del cuelloMasa en la línea media del cuello
Pacientes no intubadosPacientes no intubados

11. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
CONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Valores de PEEPValores de PEEP ≥ 20≥ 20
Trastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulación

12. Tecnica de la traqueostomíaTecnica de la traqueostomía
percutáneapercutánea

13. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
SEDACION Y ANALGESIASEDACION Y ANALGESIA
Analgésicos intravenososAnalgésicos intravenosos
AnsiolíticosAnsiolíticos
Relajantes de acción rápidaRelajantes de acción rápida
Oxigenoterapia (100%)Oxigenoterapia (100%)

14. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

15. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

16. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

17. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

18. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

19. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

20. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

21. Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea
DESPUES DEL PROCEDIMIENTODESPUES DEL PROCEDIMIENTO
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Limpieza con solución salinaLimpieza con solución salina
Apósitos si es necesarioApósitos si es necesario

22. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
COMPLICACIONES INMEDIATAS:COMPLICACIONES INMEDIATAS:
IHemorragiaIHemorragia
NeumotóraxNeumotórax
Lesiones de estructura traqueal y/oLesiones de estructura traqueal y/o
estructuras vecinasestructuras vecinas

23. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
COMPLICACIONES MEDIATAS:COMPLICACIONES MEDIATAS:
Obstrucción de la cánula (coágulos,Obstrucción de la cánula (coágulos,
secreciones)secreciones)
Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo
AspiraciónAspiración
InfecciónesInfecciónes
AtelectasiaAtelectasia
Desplazamiento de la cánulaDesplazamiento de la cánula

24. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA
COMPLICACIONES TARDIAS:COMPLICACIONES TARDIAS:
Granulomas traquealesGranulomas traqueales
Fístulas traqueo/cutánea-esofágicaFístulas traqueo/cutánea-esofágica
TraqueomalaciaTraqueomalacia
Estenosis laríngea/traquealEstenosis laríngea/traqueal

25. Post-TraqueostomíaPost-Traqueostomía
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Fijación de la cánulaFijación de la cánula
Limpieza y colocación de apositosLimpieza y colocación de apositos

26. EXPERIENCIA DE LAEXPERIENCIA DE LA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOSSERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJOHOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
ESSALUD - CHICLAYOESSALUD - CHICLAYO
Julio 2006 - Junio 2013Julio 2006 - Junio 2013

28. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Hombres
Mujeres
104 (65%)
56 (35%)
Edad promedio = 65 ± 12
Nº traqueostomías = 160

29. TABLE 1 -- Characteristics of the studies included in the tracheostomy groups
SgT1960-1984
SgT1985-1996 PcT
No. of studies 17 21 27
No. of patients 4185 3512 1817
Mean age 51.2 ± 11.5 64.5 ± 7.8 44.8 ± 6.9
Pediatric cases (%) 6.5 ± 6.6 0.0 0.06 ± 0.2
Emergency cases (%) 31.5 ± 24 5.6 ± 7 1.4 ± 4.7
Days of intubation 4.0 ± 3.6 12.7 ± 5.2 13.1 ± 3.9
Duration of procedure (mins) NA 26.9 ± 16.5 11.7 ± 6.5
Location: % in ICU 15.5 ± 24 65.9 ± 46 84.3 ± 27.6
SgT, surgical tracheostomy; PcT, percutaneous tracheostomy; ICU, intensive care unit; NA,
not applicable.
Pavel Dulguerov MD et al. Percutaneous or surgical tracheostomy:
A meta-analysis. Crit Care Med 1999; 27:1617-1625

30. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
INDICACIONES Número %
SOPORTE
VENTILATORIO
86 54
CONTROL DE VIA
AEREA
58 36
LIMPIEZA
PULMONAR
16 10
Promedio de dias de intubación antes de Traqueostomía = 15 ± 7,5

31. Christian Byhahn, MD et al. Percutaneous Tracheostomy: Ciaglia Blue Rhino Versus the Basic Ciaglia
Technique of Percutaneous Dilational Tracheostomy. Anesth Analg 2000;91:882–6.

32. La técnica utilizada en todos los casos fue Percutánea

33. Ann Interm Med 2011, 154 : 373-393

34. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
DIAGNOSTICOS Nro %
Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 7777 4848
NeumoniaNeumonia 2727 1717
Otras enfermedades neurológicasOtras enfermedades neurológicas 2424 1515
TECTEC 1313 88
SepsisSepsis 1010 66
OtrosOtros 99 66
APACHE promedio = 16 ± 7

35. Joseph L. Nates, MD et al. Percutaneous tracheostomy in critically ill patients:
A prospective,randomized comparison of two techniques.
Crit Care Med 2000; 28:3734 –3739.

36. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
PERFIL DE
COAGULACION
PREVIO
Media Rango
Tiempo Protrombina (seg) 13.8 ± 2 11-19
TTPA (seg) 40 ± 11 21-90
Plaquetas ( x 1,000) 260 ± 130 80-800

37. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS
Nro %
SangradoSangrado 109109 6868
Hipoxemia transitoriaHipoxemia transitoria 2424 1515
Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo 88 55
Hipotensión transitoriaHipotensión transitoria 88 55
Falsa víaFalsa vía 55 33
Extubación accidentalExtubación accidental 33 22
Conversión a traqueostomia QxConversión a traqueostomia Qx 33 22

38. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Sang min
Sang mod
Sang seve
72%
20%
8%
Sangrado perioperatorio

39. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Definiciones operacionales de sangrado peri y postoperatorioDefiniciones operacionales de sangrado peri y postoperatorio
SANGRADOSANGRADO
PERIOPERATORIOPERIOPERATORIO
MínimoMínimo : 3 gasas o: 3 gasas o
menos (4 x 4 “)menos (4 x 4 “)
ModeradoModerado :4 – 6 gasas:4 – 6 gasas
SeveroSevero : > 6 gasas y/ó: > 6 gasas y/ó
transfusión sangretransfusión sangre
SANGRADOSANGRADO
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
MínimoMínimo : cambio: cambio
apósitoapósito
ModeradoModerado : aplicación: aplicación
tópica de adrenalinatópica de adrenalina
SeveroSevero : sutura ó: sutura ó
intervención Qxintervención Qx

40. Bernard G Fikkers, MD et al. Comparison of two percutaneous tracheostomy techniques, guide
wire dilating forceps and Ciaglia Blue Rhino: a sequential cohort study. Crit Care 2004 8 (5) :299-305

41. M. Páez y cols. Traqueotomía percutánea con la técnica de Ciaglia Blue Rhino®: un análisis
crítico tras un año de experiencia. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 8, 2005.

42. Silvestre W, Goldsmith D, Shige U. Percutaneous versus surgical tracheostomy: A
randomized controlled study with long-term follow-up. Crit Care Med 2006; 34: 2145-2152.

44. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
Nº %
Sangrado duranteSangrado durante
primeros 3 diasprimeros 3 dias
NingunoNinguno
MínimoMínimo
ModeradoModerado
96 (60%)96 (60%)
58 (36%)58 (36%)
6 (4% )6 (4% )
Infección estoma alInfección estoma al
7mo día7mo día
NingunoNinguno
MínimaMínima
Moderada/severaModerada/severa
147 (92%)147 (92%)
13 (8%)13 (8%)
00
MORTALIDADMORTALIDAD NingunoNinguno 00

45. Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUDTraqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD
Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013
Definiciones operacionales de infección del estomaDefiniciones operacionales de infección del estoma
MínimaMínima : inflamación local: inflamación local
ModeradaModerada : celulitis local o: celulitis local o
presencia de puspresencia de pus
SeveraSevera : presencia de tejido: presencia de tejido
necróticonecrótico

46. Gracias por su atenciónGracias por su atención
alfanli@hotmail.comalfanli@hotmail.com