Enfoque del trauma vascular cervical.

1. MANEJO DEL TRAUMA
VASCULAR CERVICAL
DR. GUIDO CABRAL
CIRUGÍA VASCULAR
HOSPITAL DE TRAUMA MANUEL GIAGNI

2. ZONAS DEL CUELLO
Producto
inteligente
Reconocimiento
de voz
Inteligencia
artificial
VR

3. INTRODUCCIÓN.
• Estructuras vitales.
• Escasa protección.
• Anatomía compleja en un espacio reducido.
• Evaluación inicial difícil ya que estas lesiones pueden estar ocultas por
lesiones concomitantes.
• Trauma penetrante es mas frecuente y grave (músculo platisma).
• Lesiones asociadas en 1 – 7%.

4. INTRODUCCIÓN.
• Mayor porcentaje de trauma vascular por heridas penetrantes, en mayoría de
centros urbanos porcentaje alcanza 97%.
• Trauma contuso – menor probabilidad de lesión vascular – difícil diagnostico y
tratamiento.
• La evaluación y el tratamiento de la lesión de las estructuras no vasculares son
inseparables del manejo de las lesiones vasculares del cuello.
• 7% de las lesiones cervicales presentan trauma vascular.
• 50% de las muertes atribuibles a trauma contuso o penetrante son por injuria
de la medula espinal, trombosis de la carótida común o interna.

5. CLASIFICACIÓN.
• Según mecanismo:
• Según Topografía:
Penetrante – Atraviesa el platisma.
Cerrado – contuso.
Zona I
Zona II
Zona III

6. EVALUACIÓN INICIAL
• ABC ( Aplicación del protocolo del ATLS para estabilización y tto.)
• Historia clínica.
Mecanismo de lesión, tiempo transcurrido, estimación del sangrado.
• Síntomas:
Respiratorios, neurológicos, digestivos.
• Examen físico.
Signos duros o blandos de lesión vascular.
De gravedad: déficit neurológico, estridor laríngeo, shock, disnea, disfonía,
hemoptisis, hematoma en crecimiento, enfisema subcutáneo.
Palpar pulsos carotideos, pulso temporal, presión y pulsos de MMSS.
• Ubicación topográfica.
• Número de lesiones.
• Profundidad.

7. ESPECTRO DE LESIONES.

8. INDICACIONES
• Signos duros de lesión vascular (97%) – Exploración quirúrgica.
• Signos blandos de lesión vascular (3%) – Observación y estudios
auxiliares de diagnostico.

9. PREPARACIÓN PREOPERATORIA.
• ABC.
• Reponer volumen.
• Preparación de ingle para toma de injerto de safena.
• Pacientes estables realizar métodos auxiliares de diagnostico.
• Insumos a utilizar.

11. INDICACIONES DE EXPLORACIÓN QUIRURGICA
VASCULAR
• Hemorragia externa
• Hematoma expansivo
• Disminución o ausencia del pulso
carotideo.
VIA AEREA
• Estridor
• Disfonía / cambio de voz
• Hemoptisis
• Enfisema subcutaneo
VIA DIGESTIVA
• Disfagia
• Odinofagia
• Aire subcutáneo
• Sangre en orofaringe
NEUROLOGICA
• Defecto neurologico – focalización
correspondiente
• Deterioro del nivel de conciencia
sin TEC.

12. Signos duros
Hemorragia Asfixia
Intrapleural Externa (II,III)
Hacia el interior
de la tráquea(II)
Toracotomía
anterolateral
alta
Compresión digital,
intubación o
cricotiroidotomía,
broncoscopía
Entrada pequeña
(I,II, III)
Entrada grande
(I,II, III)
Compresión con
gasa o dedo
Dedo (I,II, III) o
balón a través de la
piel o a través de la
carotida interna.
De la herida a la
tráquea (II)
Por compresión a
causa de hematoma
vascular (II)
Seguir las burbujas de
aire o agrandar un
orificio cutánea,
intubar a través del
defecto traqueal
Intubación
endotraqueal sobre el
broncoscopio de fibra
óptica vs
cricotiroidotomia

13. MANEJO SEGÚN TOPOGRAFÍA TRAUMA PENETRANTE.
CON SIGNOS DUROS.
• Zona II
• Zona I
• Zona III.

14. EXPOSICIÓN
QUIRÚRGICA

15. EXPOSICIÓN
QUIRÚRGICA.

16. OPCIONES DE TRATAMIENTO.

17. LESIÓN DE CARÓTIDA
CONTUSA
• Lesión con sangrado activo.
• Lesión cerrada sin afectación neurológica.
• Lesión cerrada con afectación neurológica.

18. TRAUMA CONTUSO.

19. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA EN
TRAUMA VASCULAR CERRADO.
• Angio TC.
• Eco dupplex.
• Arteriografía de 4 troncos.
• Angio RMN

20. ANGIOTOMOGRAFIA.
• Considerado actualmente como el gold standard.
• No invasivo.
• 100ml de contraste.
• Varias ventajas – la mayoría de los pacientes con
trauma contuso del cuello se indica TAC de cráneo y
tórax.
• 60 segundos para adquisición de imágenes.
• Tomógrafo de 8 cortes presenta sensibilidad 83 –
92%, especificidad de 88 – 98%.
• Publicaciones sobre Tomografo de 16 cortes con
sensibilidad y especificidad del 83% y el 100%.
• Artefactos.

21. ECOGRAFÍA DUPLEX.
• No se recomienda como método de
cribado.
• Mala visualización de la carótida
interna en la base de cráneo.
• Mala visualización si hay enfisema
subcutáneo o hematoma en cuello.
• La sensibilidad para detectar lesiones
cerradas de la carótida varia del 38 al
82%.

22. ANGIOGRAFÍA POR
SUSTRACCIÓN DIGITAL
• Considerado por mucho tiempo como el
gold standard.
• Método de diagnostico que requiere
personal calificado.
• Método invasivo con riesgo de ACV < 1% .
• Puede ofrecer tratamiento terapéutico.
• Alta sensibilidad y especificidad para
detección de lesiones vasculares.

23. LESION VASCULAR CERRADA.
• Tratamiento medico.
Pilar del tratamiento es la terapia antitrombótica.
La terapia con heparina se asocio con una
reducción dramática de la morbilidad neurológica
(29%) sobre el 73% sin tratamiento.
Tasa de complicaciones del 16% (lesiones asociadas)
Anticoagulación o antiagregación tienen tasas de
ACV similares 3% y 5% respectivamente, mantener
por 3 meses el tratamiento.
Tac de control a la semana y a los 3 meses.

24. TERAPIA ENDOVASCULAR
• Reservado para zonas de acceso
vascular difícil, disecciones
evolutivas inaccesibles
quirúrgicamente.
• Pseudoaneurismas que persisten o
aumentan después del tratamiento
medico.

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL TRAUMA CERRADO.
• Tiempo de evolución.?
• ¿Extensión del trombo?
• Cuidados posoperatorios:
Signos de edema cerebral e
hipertensión endocraneana.
• Imágenes seriadas.

26. LESIÓN DE ARTERIA VERTEBRAL

27. LESIÓN DE ARTERIA
SUBCLAVIA.

29. LESIONES IATROGENICAS

31. GRACIAS
GUIDO.CABR@GMAIL.COM