Nuestro compañero Rafa Tamarit (Médico R4 de MFyC del Hospital Universitario de La Ribera) impartió una interesante sesión clínica sobre el manejo del Accidente Cerebrovascular en el Servicio de Urgencias.
Caracteristias e electro normal:
Onda P: producida por los potenciales que se generan al despolarizarse las aurículas
Complejo QRS: potenciales que se generan cuando se despolarizan las aurículas
Onda T: esta producida cuando los ventrículos se recuperan al estado de despolarización
RELACION DE LA CONTRACCION AURICULAR Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Las aurículas se repolarizan aprox. 0.15s a 0.2 después de la finalización de la onda P coincide con el complejo QRS (raras veces se observa la onda T auricular en el elec.) la despolarización del complejo QRS
0.2s y el proceso de repolarizacion tarda hasta 0.35s (por eso la onda T es muy prolongada)
CALIBRACION DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
LINEAS HORIZONTALES: están dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo repres 1mV. Con la positividad hacia arriba y la neg. Hacia abajo.
LINEAS VERTICALES: son las líneas de calibración del tiempo
Un electrocardiograma típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm.s =1s y cada segmento de 5mm representa 0.2s
VOLTAJES NORMALES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Depende de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y la proximidad de los electrodos del corazón.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDIACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
La frecuencia cardiaca: es el reciproco del intervalo del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos.
1s = 60 latidos x min.
El intervalo normal en una persona adulta es de aprox. 0,83 veces por minuto o 72 latidos.
FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca es lo primero que se debe estudiar en la lectura de un electro cardiograma pues es lo primero que se mide y esta se da en ciclos por minuto, veremos que la frecuencia depende del nodo sinoauricular el cual se encuentra en la pared posterior de la auricula derecha y actua como el marcapasos cardiaco.
Existen posibles marcapasos cardiacos pero estos marcapasos no muestran ningún tipo de actividad eléctrica, pero existen posibles marcapasos ectópicos los cuales si muestran actividad eléctrica automática de 75/minuto en su frecuencia, por eso si esque en algún tipo de caso el nodo s a dejara de tener una actividad veremos que los marcapasos ectópicos pueden remplazar la actividad automática eléctrica
el nodulo auriculoventricular tiene posibles marcapasos pues da un relevo eléctrico al estimulo que recibo por la despolarización auricular que se transmite al ventrículo y la frecuencia habitual de este nodulo auriculoventricular es de 60 por minuto pero esta es solo una actividad ectópica que se da cuando el estimulo normal no llega como debería a la auricula
si es que falta estimulo en las partes superiores cardiacas podemos encontrar en los ventrículos posibles marcapasos que van a dar un estimulo de frecuencia de 30 o 40 por minuto
entonces como conclusión se da que en la auricula la frecuencia es de 75/minuto en el nodo av 60/minuto y en los venticulos la frecuencia varia entre 30 a 40/minuto esto se sobre entiende que toda frecuencia mayor a 100/minuto seria muestra de una taquicardia sinusal (nodo a v) una frecuencia de 43/minuto es una bradicardia sinusal (nodo s a) y toda frecuencia.
En la frecuencia veremos la existencia de ondas como por ejemplo la onda R cuando encontramos estas ondas debemos de procurar que esta este en relación a la línea negra (las líneas que tienen relación con la onda r es la línea 300, 150 y 100 proseguidos de 3 lineas mas llamadas 75,60 y 50)
La onda R se encuentra en la línea 100 y 75 es probablemente una frecuencia cardiaca normal
TRAZO DE PRACTICA
La distancia entre líneas negras representa 1/300 mint y el numero de medida de tiempo entre 5 lineas será 4 esto indica 4/300 lo que da en total una frecuencia de 75 por lo tanto se contrae 5 veces el corazón y en este lapso de tiempo veremos el complejo QRS en la parte superior del ekg encontraremos unas pequeñas líneas que nos indican un intervalo de 3 segundos son pequeñas señales verticales o puntos…también existen otras líneas que son de 6 segundos
Un ciclo cardiaco es aquel que va de una onda especifica a otra onda del mismo tipo por lo tanto espacio entre onda r y r es un ciclo y este ciclo se lo cuenta en intervalos de 6 , 10 intervalos entre 6 segundos son iguales a un registro electrocardiográfico entonces el numero de ciclos por minutos es la frecuencia por lo tanto multiplicando por el 10 el numero de ciclo en un intervalo de seis segundos se obtiene una fecuencia
RITMO
Caracteristias e electro normal:
Onda P: producida por los potenciales que se generan al despolarizarse las aurículas
Complejo QRS: potenciales que se generan cuando se despolarizan las aurículas
Onda T: esta producida cuando los ventrículos se recuperan al estado de despolarización
RELACION DE LA CONTRACCION AURICULAR Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Las aurículas se repolarizan aprox. 0.15s a 0.2 después de la finalización de la onda P coincide con el complejo QRS (raras veces se observa la onda T auricular en el elec.) la despolarización del complejo QRS
0.2s y el proceso de repolarizacion tarda hasta 0.35s (por eso la onda T es muy prolongada)
CALIBRACION DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
LINEAS HORIZONTALES: están dispuestas de modo que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo repres 1mV. Con la positividad hacia arriba y la neg. Hacia abajo.
LINEAS VERTICALES: son las líneas de calibración del tiempo
Un electrocardiograma típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm.s =1s y cada segmento de 5mm representa 0.2s
VOLTAJES NORMALES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Depende de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y la proximidad de los electrodos del corazón.
DETERMINACION DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO CARDIACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
La frecuencia cardiaca: es el reciproco del intervalo del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos.
1s = 60 latidos x min.
El intervalo normal en una persona adulta es de aprox. 0,83 veces por minuto o 72 latidos.
FRECUENCIA CARDIACA
La frecuencia cardiaca es lo primero que se debe estudiar en la lectura de un electro cardiograma pues es lo primero que se mide y esta se da en ciclos por minuto, veremos que la frecuencia depende del nodo sinoauricular el cual se encuentra en la pared posterior de la auricula derecha y actua como el marcapasos cardiaco.
Existen posibles marcapasos cardiacos pero estos marcapasos no muestran ningún tipo de actividad eléctrica, pero existen posibles marcapasos ectópicos los cuales si muestran actividad eléctrica automática de 75/minuto en su frecuencia, por eso si esque en algún tipo de caso el nodo s a dejara de tener una actividad veremos que los marcapasos ectópicos pueden remplazar la actividad automática eléctrica
el nodulo auriculoventricular tiene posibles marcapasos pues da un relevo eléctrico al estimulo que recibo por la despolarización auricular que se transmite al ventrículo y la frecuencia habitual de este nodulo auriculoventricular es de 60 por minuto pero esta es solo una actividad ectópica que se da cuando el estimulo normal no llega como debería a la auricula
si es que falta estimulo en las partes superiores cardiacas podemos encontrar en los ventrículos posibles marcapasos que van a dar un estimulo de frecuencia de 30 o 40 por minuto
entonces como conclusión se da que en la auricula la frecuencia es de 75/minuto en el nodo av 60/minuto y en los venticulos la frecuencia varia entre 30 a 40/minuto esto se sobre entiende que toda frecuencia mayor a 100/minuto seria muestra de una taquicardia sinusal (nodo a v) una frecuencia de 43/minuto es una bradicardia sinusal (nodo s a) y toda frecuencia.
En la frecuencia veremos la existencia de ondas como por ejemplo la onda R cuando encontramos estas ondas debemos de procurar que esta este en relación a la línea negra (las líneas que tienen relación con la onda r es la línea 300, 150 y 100 proseguidos de 3 lineas mas llamadas 75,60 y 50)
La onda R se encuentra en la línea 100 y 75 es probablemente una frecuencia cardiaca normal
TRAZO DE PRACTICA
La distancia entre líneas negras representa 1/300 mint y el numero de medida de tiempo entre 5 lineas será 4 esto indica 4/300 lo que da en total una frecuencia de 75 por lo tanto se contrae 5 veces el corazón y en este lapso de tiempo veremos el complejo QRS en la parte superior del ekg encontraremos unas pequeñas líneas que nos indican un intervalo de 3 segundos son pequeñas señales verticales o puntos…también existen otras líneas que son de 6 segundos
Un ciclo cardiaco es aquel que va de una onda especifica a otra onda del mismo tipo por lo tanto espacio entre onda r y r es un ciclo y este ciclo se lo cuenta en intervalos de 6 , 10 intervalos entre 6 segundos son iguales a un registro electrocardiográfico entonces el numero de ciclos por minutos es la frecuencia por lo tanto multiplicando por el 10 el numero de ciclo en un intervalo de seis segundos se obtiene una fecuencia
RITMO
la presentacion trata sobre los eventos vasculocerebrales isquemicos, sobre anatomia, insidencia, epidemiologia, fractores de riesgos, escalas predictivas y de tratamientos, manjeos, diagnosticos y tratamientos.
la enfermedad cerebrovascular isquemica es una de las principales causas de muerte a nivel muhndial, no se debe dejar pasar por alto, principal causa de discapasidad.
Indicaciones de la radiografía simple de abdomen en Urgencias.ResidentesHULR
Nuestro compañero Luis Chávez (Médico R4 de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de La Ribera) impartió una interesante sesión clínica sobre las indicaciones de la radiografía simple de abdomen en el Servicio de Urgencias.
Nuestra compañera Andrea Ribelles (Médica R4 de MFyC del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta interesante sesión clínica sobre el manejo del Infarto Agudo de Miocardio en el Servicio de Urgencias.
Nuestra compañera Carla Domínguez (Médico R4 de MFyC del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta interesante sesión clínica sobre el manejo de las ITU en el Servicio de Urgencias.
Nuestra compañera Nadia Galipienso (Médico R2 de Medicina Interna del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el manejo del COVID-19 en el Servicio de Urgencias.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (POR VICTOR ESPUIG)ResidentesHULR
Nuestra compañera Víctor Espuig (Médico R4 de MFyC del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta interesante sesión clínica sobre el manejo de la NAC en el Servicio de Urgencias.
Nuestra compañera Dana Sweis (Médico R1 de Oftalmología del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el manejo de las urgencias oftalmológicas en el Servicio de Urgencias.
Nuestro compañero Pablo Sancho (Médico R1 de Medicina Interna del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el manejo del síndrome febril en el Servicio de Urgencias.
Nuestro compañero Jorge Dueñas (Médico R1 de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el uso de la oxigenoterapia en el Servicio de Urgencias.
Nuestro compañera Alejandra Iranzo (Médico R1 de Cirugía General del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el abdomen agudo en el servicio de urgencias.
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS (POR ALBERTO HERVÁS)ResidentesHULR
Nuestro compañero Alberto Hervás (Médico R1 de Psiquiatría del Hospital Universitario de La Ribera) ha impartido esta fantástica sesión clínica sobre el manejo del paciente psiquiátrico en el servicio de urgencias.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. Introducción
El ictus es el proceso clínico que se
produce tras el cese brusco del flujo
sanguíneo cerebral que altera de forma
transitoria o permanente la función de
una determinada región del encéfalo.
4. Valoración inicial
Existe sospecha de ictus en pacientes con déficits neurológicos focales, de instauración brusca,
especialmente si presentan:
La sospecha se confirmará mediante anamnesis, exploración general y neurológica básica.
6. Accidente Isquémico Transitorio (AIT): definición
- Basada en el TIEMPO: aparición repentina de un síntoma y / o un signo neurológico
focal que dura menos de 24 horas. Inadecuada por el riesgo de lesión tisular
permanente.
- Basada en TEJIDO: episodio transitorio de disfunción neurológica causada por
isquemia cerebral focal, de la médula espinal o de la retina, sin infarto agudo. Por
tanto, el accidente cerebrovascular isquémico se define como un infarto de tejido del
sistema nervioso central (cerebro, médula espinal o muerte de células retinianas)
atribuible a isquemia, basado en evidencia neuropatológica, de neuroimagen y / o
clínica (es decir, persistencia de síntomas o hallazgos) de lesión permanente.
8. Accidente Cerebrovascular (ACV): anamnesis
- Comienzo brusco. Esencial conocer el momento de inicio de síntomas.
- TC craneal: 100% de hemorragias, pero negativa en un 40% de isquémicos en las
primeras 48h.
Orienta a ISQUÉMICO:
- Síntomas aparecen durante la noche,
al levantarse o en la primera micción.
- Progresa en horas.
- AP de AIT, cardiopatía isquémica,
claudicación intermitente o FA.
- Valvulopatía conocida.
Orienta a HEMORRÁGICO:
- Cefalea brusca e intensa.
- Deterioro del estado de consciencia
mantenido o progresivo.
- Vómitos.
- Rigidez de nuca.
- AP de HTA grave, alcoholismo o tto
anticoagulante.
- Desencadenado por Valsalva.
9. ACV: pruebas complementarias
- Glucemia mediante tira reactiva.
- Saturación periférica de Oxígeno (SpO2) con pulsioxímetro.
- Analítica de sangre con:
- Hemograma.
- Bioquímica (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio)
- Coagulación.
- Troponinas.
- Electrocardiograma (ECG).
- TC craneal sin contraste (+/- angio-TC y TC de perfusión).
- Punción lumbar si:
- Sospecha de HSA con TC craneal normal.
- Sospecha infección del SNC.
10. CÓDIGO ICTUS (Actualización 2019-2023)
El ictus es una patología tiempo-dependiente, es decir, el
pronóstico vital y funcional del paciente que sufre un ictus va a
depender del tiempo que transcurre desde el inicio de los
síntomas hasta la aplicación de terapias que han demostrado
ser beneficiosas frente al tratamiento médico convencional:
fibrinólisis intravenosa y tratamiento endovascular.
El código ictus es el protocolo de actuación urgente,
coordinado y multidisciplinar, incluido en la red asistencial
establecida para la atención del paciente con un ictus. Para
abordarlo, utilizaremos el plan Ictus 2019-2023 de la
Comunidad Valenciana.
14. Criterios de EXCLUSIÓN
Ante la duda razonable no se debe excluir la posibilidad de un ictus y ordenar el traslado del paciente
activando el Código Ictus si procede.
16. CÓDIGO ICTUS INTRAHOSPITALARIO
El servicio de Urgencias tras la sospecha de un ictus agudo y la
valoración de los criterios de inclusión y exclusión, iniciará el proceso
diagnóstico e inmediatamente el médico de Urgencias contactará con el
intensivista que será el encargado de activar el Código Ictus y procederá a
completar las medidas diagnósticas (TC craneal sin contraste, angio-TC y
TC de perfusión) y terapéuticas que considere.
17. ESCALA DE NIHSS
- Es muy útil para la monitorización neurológica, tanto para la evaluación inicial del
paciente, como para su seguimiento, sobre todo, en la fase aguda del ictus.
- La puntuación se correlaciona con la gravedad del ictus, con el tamaño del infarto,
con el destino al alta, con funcionalidad a los 3 meses y con la supervivencia al año
del ictus.
- Gradúa el déficit neurológico de 0-42 y clasifica en déficit en:
- Déficit ligero: > 1 - 5
- Déficit moderado: 6 - 15
- Déficit grave: > 15
20. Tratamiento general del ictus
El tratamiento general del ictus comprende una serie de medidas
encaminadas fundamentalmente a prevenir las complicaciones precoces
y, junto con el tratamiento específico, a preservar la integridad de las
células en la periferia del núcleo del infarto (penumbra).
24. Tratamiento específico del ictus
El tratamiento de revascularización mediante fibrinólisis o
tratamiento endovascular se decidirá en función de los criterios de
inclusión y exclusión de los mismos y será valorado por la UCI.
25. Tratamiento del AIT o ACV sin indicación de fibrinólisis
- Antiagregante:
- Indicado en: AIT e ictus isquémico aterotrombótico sin evidencia de cardiopatía embolígena
y en infartos cardioembólicos extensos.
- AAS 300 mg / 24h por vía oral.
- Clopidogrel 75 mg / 24h VO si AAS está contraindicado.
- Anticoagulante
- Indicado en: AIT (en infarto de origen cardioembólico se inicia de manera diferida), trombosis
venosa central, hipercoagulabilidad y en disección arterial EXTRAcraneal.
- Enoxaparina 1 mg / kg / 12h vía subcutánea.
- Estatinas
- Siempre (disminuyen la recurrencia).
- Atorvastatina 80 mg / 24h por VO.
26. Criterios de ingreso
Medicina INTERNA:
- ACV a cualquier edad (no subsidiario de UCI).
- AIT cuando no sea posible realizar estudio vascular en 24h.
NEUROCIRUGÍA (previa valoración por neurocirugía y, si precisa, UCI):
- Hemorragias o hematomas del SNC.
- ACV que causa hidrocefalia sintomática.
ALTA a CCEE de NEUROLOGÍA:
- AIT ya estudiado con eco-Doppler de vasos arteriales supraaórticos, SIN estenosis
significativa y SIN sospecha de mecanismo cadioembólico.
ALTA a UHD o domicilio (previo consenso con el paciente y/o familia):
- Dependientes (Rankin ⩾ 3).
- Paliativos.
27. Bibliografía
- Plan de Atención al Ictus en la Comunidad Valenciana. Actualización 2019-2023. Conselleria de
Sanitat Universal i Salut Pública.
- Muñoz Albert, R, et al. Código Ictus. En: Manclús Montoya L, Cuenca Torres M, coordinadores.
Manual de patología prevalente en urgencias. Alzira: Departamento de Salud de la Ribera, 2020. p.
481-504.
- A. Estella García, M. A. P. y. F. A. A. (2020). 6.2. Accidente cerebrovascular agudo. En Módulo 6:
Urgencias y emergencias neurológicas y psiquiátricas. Experto Universitario en Patología Médica
Urgente. Editorial Médica Panamericana.
- Calvo Rodríguez R. et al. Capítulo 63. Accidente cerebrovascular. En: Murillo y F. Javier Montero
Pérez LJ, editor. Medicina de urgencias y emergencias - Murillo 6a edición. Elsevier España, S.L.U.;
2018. p. 406–416.
- Karen L Furie, MD, MPH, Natalia S Rost, MD, MPH. Definition, etiology, and clinical manifestations
of transient ischemic attack. UpToDate; 2021.