Este documento presenta información sobre cardiología y electrocardiografía. Explica conceptos como incidencia de enfermedad cardíaca, exámenes físicos cardiacos, radiología cardíaca, electrocardiografía, ondas y segmentos del ECG, arritmias y bloqueos cardiacos. También describe cómo realizar un electrocardiograma de manera correcta y analizar un ECG normal y anormal.
14. Utilidad de la electrocardiografia
detección de arritmias.
agrandamiento cameral.
examen pre-post quirúrgico.
monitoreo de medicamentos.
diferenciación de patologías cardiacas de pulmonares
17. Cómo realizar correctamente un
electrocardiograma
Posición de los electrodos:
• Amarillo: extremidad anterior izquierda
• Rojo: extremidad anterior derecha
• Negro: extremidad posterior derecha
• Verde: extremidad posterior izquierda.
18. Cómo realizar correctamente un
electrocardiograma
Posición de los electrodos:
• Amarillo: extremidad anterior izquierda
• Rojo: extremidad anterior derecha
• Negro: extremidad posterior derecha
• Verde: extremidad posterior izquierda.
19. Cómo realizar correctamente un
electrocardiograma
Un ECG debe incluir:
Las tres derivaciones bipolares (I, II, III) (mínimo de 4-5 complejos)
Las tres derivaciones unipolares aumentadas de los miembros (aVR, aVL, aVF) (4-5
complejos)
Velocidad del ECG 25mm/seg., y al final, en derivación II a velocidad de 50mm/seg.
20. Cómo realizar correctamente un
electrocardiograma
Recomendaciones:
No sedar al animal
Tumbarlo en lado derecho
Si es necesario sedar:
Diazepam 0,5 mg/kg IV
Puede combinarse con butorfanol; 0,4 mg/kg IV
21. Derivaciones bipolares
Usa dos electrodos (positivo y negativo)
Mide diferencia de potencial entre ambos electrodos
En cada derivación los electrodos positivo y negativo cambian
El aparato de ECG al seleccionar la variante I, II, o III, usa los
cables que necesita y considera positivo o negativo cada cable según lo
requiera.
49. Fase 9
•Los ventrículos se están contrayendo, pero no hay una
actividad eléctrica detectable.
•En este momento existe un nuevo periodo de reposo
eléctrico en el cual la gráfica del ECG vuelve a ser una recta
en el nivel 0 de diferencia de potencial; la longitud de esa
recta será proporcional al periodo de tiempo durante el cual
no hay actividad eléctrica aunque se mantenga la actividad
muscular.
50. Fase 9
•Los ventrículos se están contrayendo, pero no hay una
actividad eléctrica detectable.
•En este momento existe un nuevo periodo de reposo
eléctrico en el cual la gráfica del ECG vuelve a ser una recta
en el nivel 0 de diferencia de potencial; la longitud de esa
recta será proporcional al periodo de tiempo durante el cual
no hay actividad eléctrica aunque se mantenga la actividad
muscular.
54. Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
55. Lectura del electrocardiograma
Sensibilidad: (1cm=1mv)
Velocidad: (25 ó 50 mm/s)
Papel electrocardiográfico o de registro
56. Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
5 rayitas finas = 1 gruesa
5 rayas gruesas = una marca = 1 segundo
Calibrado del
electrocardiógrafo :
V del papel: 25 mm/seg.:
1 mm de ancho = 0´04 seg.
1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura = 0`1 mV
57. COMPONENTES DEL ECG
CARACTERISTICAS:
• onda P: despolarización auricular
• complejo QRS: despolarización ventricular
• onda T: repolarización ventricular
58. Intervalos
INTERVALO P: el tiempo necesario para la despolarización auricular.
INTERVALO P-Q ó P-R: Entre el comienzo de la contracción auricular y el
comienzo de la contracción auricular (onda T auricular)
INTERVALO QRS : el tiempo de la despolarización celular de los ventrículos.
INTERVALO Q-T: comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T
59. 1 mm = 0´04 seg.
Intervalo PR 1 mm = 0´1 mV Intervalo QT
Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
60. Amplitudes
•Las amplitudes se miden en la derivación II desde la línea basal
hasta el pico de la deflexión para cada onda.
• Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se consideran
importantes.
61. Exploración Estadística de Parámetros Electrocardiográficos en Caninos Categorizados en
Cuatro Tallas Diferentes (Pochón, Daniel O. - Repetto, Carolina J. S. - Picot, José A.)
Objetivo: analizar las distintas variables del electrocardiograma en la especie canina en
cuatro tallas de animales y estimar los parámetros : frecuencia y ritmo, amplitudes,
intervalos y segmentos.
• I (tamaño pequeño): caninos con menos de 10 Kg. de peso vivo.
• II (tamaño mediano): caninos de entre 10 a 20 Kg. de peso vivo.
• III (tamaño grande): caninos de entre 20 a 40 Kg. de peso vivo.
• IV (tamaño gigante): caninos con mas de 40 Kg. de peso vivo.
69. TAQUICARDIA SINUSAL.
Ritmo regular, con una alta FC.
mayor a 160 lpm, en perros y 220 lpm, en gatos.
Común en perros.
Fisiologica?
Patológica.
70. ECG ANORMAL
Artefactos
Anomalías de la onda P
Anomalías del complejo QRS
Complejos QRS de bajo voltaje
Alternancias eléctricas
Anomalías del intervalo Q-T
Anomalía del segmento ST
Anomalías de la onda T
71. ARTEFACTOS:
Son anomalías del ECG que no son causadas por trastornos
cardiacos , pueden ser el resultado de errores técnicos o mecánicos
(temblores del paciente, desplazamiento de la línea de base, incorrecta
colocación de los electrodos), o de funcionamientos defectuosos durante
el registro.
72. Anomalías de la onda P
I. Dilatación de la aurícula izquierda
Se producen ondas P más anchas de lo normal y a menudo melladas. Debido a su frecuente asociación con una insuficiencia de la válvula mitral, a
esta configuración se denomina P mitral.
II. Dilatación de la aurícula derecha
Se producen ondas P de amplitud aumentada, esta anomalía se denomina
P pulmonar, puesto que suele asociarse con una neumopatía crónica que causa hipertensión pulmonar (p.ej., colapso de la tráquea, bronquitis,
neumonía).
III. Dilatación biauricular
Se producen ondas P altas y anchas. También pueden ser melladas y emborronadas.
P pulmonar P mitral
73. Anomalías del complejo QRS
I. Dilatación del ventrículo izquierdo
Ondas R de gran amplitud asociadas con una masa muscular ventricular aumentada. El QRS puede
tener una duración prolongada debido a los retrasos de conducción asociados con una hipertrofia
grave, una dilatación o ambas.
II. Dilatación del ventrículo derecho
Sólo se detecta con el ECG en los casos graves. Produce una desviación hacia la derecha. Las ondas
S son anormalmente profundas.
III. Dilatación biventricular
Esta anomalía puede estar presente sin que haya anomalías del ECG. Algunas anomalías incluyen:
prolongación del QRS, ondas R de gran amplitud, ondas Q profundas de gran amplitud.
74. Complejos QRS de bajo voltaje
•Esta anomalía puede ocurrir con obesidad, masa muscular intensa, derrame pericárdico o pleural, neumotórax,
masas torácicas grandes.
•Cuando se ven, hay que descartar las condiciones anormales y se utilizan entonces las radiografías torácicas
Alternancias eléctricas
•Se asocia a un derrame pericárdico, y puede verse con la taquicardia supraventricular o con un bloqueo alternante.
•La configuración alterada puede deberse a un movimiento anatómico real del corazón o a una alteración de la vía de
conducción miocárdica.
•Estas alteraciones de la configuración de los complejos QRS, o P, QRS y T ocurre cada dos, tres o cuatro latidos.
•No hay cambios en el ritmo cardiaco o en el origen de cada latido.
75. Anomalías del intervalo Q-T
•Se consideran significativos los cambios importantes.
•La prolongación del Q-T se observa en: hipocalcemia, hipopotasemia o hiperpotasemia,
hipotermia, administración de quinidina, dilatación del VI, defectos de conducción intraventricular.
•El acortamiento se asocia con: hipercalcemia, administración de digital.
Anomalía del segmento ST
Las desviaciones o alteraciones significativas de la forma del segmento ST sugieren una hipoxia
miocárdica, dichos cambios se suelen asociar con: isquemia miocárdica, ICC y otras causas de
alteración respiratoria, infarto, híper o hipopotasemia, toxicidad digitálica, miocarditis o
pericarditis...
76. Anomalías de la onda T
La onda T es la porción más lábil del ECG, y puede alterarse por cualquier
perturbación del estado metabólico o neurológico del animal.
Las ondas T anormales se asocian con desequilibrio electrolítico, hipoxia
miocárdica, infarto, toxicidades metabólicas o farmacológicas, anomalías
respiratorias así como en animales sanos.
Las ondas T picudas de gran amplitud suelen sugerir hiperpotasemia, como en el
hipoadrenalismo (enfermedad de Addison) o en la obstrucción del tracto urinario.
80. COMPLEJO ATRIAL PREMATURO.
Origen ectópico.
FC normal, ritmo irregular.
Asociado con alargamiento cardiaco. (mitral o CMD).
TTO. digoxina.
81. TAQUICARDIA ATRIAL
Es un ritmo rápido originado ectopicamente.
3 o mas CAP, son considerados TA.
FC alta.
Puede ser intermitente o continuo.
QRS normal.
CMD, hipertiroidismo.
TTO. Dogoxina y propanolol
82. FIBRILACION ATRIAL.
Impulsos desorganizados, de origen atrial.
Onda P, reemplazada por oscilaciones.
QRS normal. Puede variar en amplitud.
Enf. asociada con alargamiento atrial, o CMD. Normal.
TTO. Digoxina, Diltiazem, Propanolol.
85. CVP.
Son impulsos cardiacos iniciados en el ventrículo. Son autómatas y tienen efectos cardiacos.
QRS amplio o bizarro.
Asociado a una pausa compensatoria.
Se puede ver en CMD, Hipertiroidismo, congénito, enfermedad valvular, DVG, miocarditis
traumatica, toxicidad a digital, neoplasia, miocarditis.
TTO? sotalol, amiodarona.
86. TAQUICARDIA VENTRICULAR
son 3 o mas CVP, resultantes de un foco ectopico.Altera la perfusión.
Mayor a 150 lpm. QRS amplio o bizarros. No hay relación P y QRS.
Visto en Cardiomiopatia, NO en gatos.
TTO? Lidocaina en bolo, etc.
88. Tipos de Bloqueos
Bloqueo sinauricular
Bloqueo auriculoventricular
- BAV de 1º grado
- BAV de 2º grado
Tipo Mobitz I
Tipo Mobitz II
- BAV de 3º grado
89. Bloqueo sinoauricular
• El nódulo sinusal genera los impulsos pero no los
envía a las aurículas
Parada sinusal
Bloqueo sinoauricular
92. BLOQUEO AV, DE PRIMER GRADO.
Demora en la conduccion del impulso desde el AV y el Has de Hiz.
Ritmo normal, P normal, QRS normal. Prolongación P-R.
Pacientes viejos. Cocker sp y dachhunds.
Terapia con medicamentos (digoxina, atropina)
Inbalance por potasio, hipotiroidismo, o protozoos en miocardio.
93. Bloqueo A-V
1º Grado
• Transmisión de los impulsos normal pero más lenta de lo normal
- Ritmo Regular - P-R Alargado, más de 0,20 seg.
- Ondas P Normales
- QRS Normal - Frecuencia Generalmente
taquicardia
94. BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO.
falla intermitente de la conducción AV.
una o mas ondas P no son seguidas por QRS.
Mobitz I.
Mobitz II.
Intervalo P_R variable.
95. Bloqueo A-V
2º Grado
Tipo Mobitz I
• Grado intermedio de afectación de la unión auriculoventricular
- P-R Se va alargando hasta que
- Ritmo Irregular
hay una ondas P no conducidas
- Ondas P Normales
- QRS Normal - Frecuencia Normal o lento
96. Mobitz II.
P no conduce a QRS.
P-R constante.
QRS anormal.QRS amplias.
97. Bloqueo A-V
2º Grado
Tipo Mobitz II
- Ritmo Irregular - P-R Constante, normal o alargado
- QRS Normal - Frecuencia Normal o lento
- Ondas P Normales. Hay ondas P no conducidas
98. BLOQUEOS. causas.
Puede ser normal en jovenes, por incremento vagal.
cardiomiopatia hipertrofica o hipertiroidismo.
miocarditis.
medicamentos. Digoxina, propanolol, lidocaina, inbalnce
de electrolitos.
neoplasia cardiaca.
TTO. Atropina, electrolitos, retiro del medicamento.
99. BLOQUEO DE TERCER GRADO.
El impulso es bloqueado totalmente en la union AV y los brazos.
FC baja,
Onda P es normal. QRS amplio y bizarro.
QRS normal cuando el marca paso esta en el ventriculo.
Defectos congenitos. digitalicos, cardiomiopatia
100. Bloqueo A-V
3º Grado
• Ninguna onda P va precedida de un complejo QRS
- Ritmo Regular - P-R Variable. Disociación A-V
- Frecuencia Bradicardia. La frecuencia
- Ondas P Normales auricular es mucho mayor que la ventricular
- QRS Normal
103. Extrasístole aurículo-ventricular
Foco ectópico se sitúa en la zona de unión aurículo-ventricular
ECG
Onda P: negativas (derivación II)
Complejo QRS normal
Taquicardia auricular
Tres o más extrasístoles auriculares seguidos
ECG
Complejo QRS: Suele ser normal
onda P: Superpuesta a la onda T
104. Fibrilación auricular
Activación desincronizada por focos ectópicos
ECG
Onda P: sustituida por ondas F (fibrilación)
Complejo QRS: normal y puede presentar amplitud variable
Onda T: fusionadas con las ondas F
Intervalo R-R: variable
R-R
ondas F
105. Taquicardia Ventricular
Extrasístole ventricular
Se localiza en el miocardio ventricular, en el Haz de Hiss o por debajo de el.
ECG
Onda P: normal
Complejo QRS: Deformes
Onda T: Grande unida al complejo QRS.
106. Taquicardia ventricular paroxística
Los impulsos se pueden generar a partir de uno o más focos ectópicos
ECG
Onda P: normal
Complejo QRS: antes, durante o después. Anchos y anormales
Fibrilación ventricular
Impulsos asincrónicos
ECG
No se pueden distinguir las ondas, ni
intervalos.
108. Interferencias eléctricas de 60
ciclos
Mal posicionamiento de los
electrodos
Temblores musculares,
movimientos ondulantes de la
línea basal, mioclonías,
movimientos bruscos
Artefactos por deterioro o
manchas de papel en el registro
Descentrado de la línea basal
en el papel electrocardiográfico
111. Bloqueo de rama izquierda del
haz de His
Bloqueo de rama derecha
del Haz de His
Bloqueos
fasciculares Los fascículos que pueden ser afectados son el fascículo anterior (FA y el
•
posterior( FP)
Bloqueo de conducción
intraventricular de rama derecha
intermitente
112. Infarto de Miocardio
-Alteraciones en los complejos QRS, ondas T y en el segmento ST, desviamiento de las ondas S-T,
ondas T altas y picudas, cambios bruscos en
el voltaje de las ondas Q y en la polaridad de las ondas T. Desviación del eje eléctrico, complejos QRS
de bajo voltaje
-Onda T picuda y de voltaje elevado
-Elevación del segmento ST t, ondas T picudas y de alto voltaje
-Ondas MIMI
113. ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
EN MEDICINA VETERINARIA
CARLOS EDUARDO PIEDRAHITA VADON
M.V. ULS. Esp. CLINICO, UdeA.
Dipl. MEDICINA INTERNA, IMAGENOLOGIA, CIRUGIA,
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
114.
115.
116. ¿Qué es una ecografía?
La ecografía, es un procedimiento de
imagenología que emplea los ecos de una
emisión de ultrasonidos dirigida sobre un
cuerpo u objeto para formar una imagen
de los órganos o masas internas con fines
de diagnóstico.
Un pequeño instrumento llamado
transductor emite ondas de
ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta
frecuencia se transmiten hacia el área
del cuerpo bajo estudio, y se recibe su
eco.
El transductor recoge el eco de las ondas
sonoras y una computadora convierte este
eco en una imagen que aparece en la
pantalla.
117. Historia del ecógrafo
Esta tecnología se desarrolló a partir del
sónar, ingenio de origen militar aplicado a la
guerra submarina en la Segunda Guerra
Mundial. A partir de la década del 50 se
desarrolla la ecografía estática y a partir de la
década del 70 la ecografía en tiempo real.
118. HISTORIA
SU PRIMER USO FUE BELICO
IMPLEMENTACION DEL RADAR
USOS MEDICOS EN LOS AÑOS 60
ACTUALMENTE
120. Funcionamiento
El transductor emite
ondas de ultrasonido y estas
se reflejan y son recibidas
por el mismo transductor que
las traduce aun voltaje que
es procesado y genera una
imagen que se aprecia en el
monitor.
121. PRINCIPIOS FISICOS.
IMAGEN: frecuencia y longitud de la
onda tienen relación con la resolución;
amplitud con la intensidad.
SONIDO: la frecuencia de la onda es el
tono, la amplitud es la intensidad.
122. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Modos de operación de la ecografía:
Modos de imagen estática: modo A y
modo B
Modos de imagen dinámica: modo M y el
tiempo real
Modo de localización: modo Doppler.
124. Modo de Amplitud
Se basa en la técnica de Pulso-eco
Se visualizan blips en pantalla
Distancia entre blips…..
Altura de cada blip……
Emplea uno o dos transductores
Principal finalidad es medir la
profundidad de interfases
125.
126. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Modo B
Modo de Brillo
El eco captado se registra en la
pantalla como un punto.
tamaño y luminosidad dependen de la
intensidad del eco.
Los puntos se reparten por la pantalla.
Con el movimiento del transductor en
un solo plano se obtiene otra serie de
puntos, que al sumarse configuran una
imagen 2D.
131. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Modo M
Modo Movimiento
Se utiliza para registrar movimientos de
estructuras, fundamentalmente del corazón
(ecocardiogramas).
Un registro de tiempo-posición representa
cómo varía una línea de eco A en función
del tiempo.
132. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Doppler
Efecto Doppler: La longitud de onda de la
luz varia con el movimiento relativo entre
la fuente y el observador.
133. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Doppler
El rojo y amarillo
indican que el flujo se
está alejando de la
sonda.
El verde y el azul
indican que se está
acercando.
134. MODOS DE FUNCIONAMIENTO
Imagen en tiempo real
Técnica de tiempo real (real time): Si las
imágenes ultrasonográficas en modo B se
producen en el orden de 40 imágenes por
segundo, el ojo humano recibe la
impresión de que se trata de una imagen
en movimiento
135. en los tejidos del
Transductores: cuerpo y forman
ecos. El
transductor recibe
los ecos y los envía
a una computadora
que los usa para
crear una imagen
llamada ecografía.
Los transductores
(sondas) vienen en
diferentes formas
y tamaños para
usarlos en la
creación de
137. ECOCARDIOGRAFIA
• REVOLUCIONO LA CARDIOLOGIA
VETERINARIA.
• EXAMEN NO INVASIVO
• ACTIVIDAD MECANICA
• MENSURAR CAVIDADES
• PERO ….. NO OLVIDAR QUE SE TRATA
DE UN COMPLEMENTARIO !!
170. La degeneración valvular mixomatosa de la válvula
mitral se trata de la cardiopatía adquirida mas
frecuente en el perro, caracterizada por un proceso
degenerativo no infeccioso de la válvula, cuyo signo
patognomónico es la presencia de un soplo de
regurgitación mitral. Nuestro objetivo en este trabajo
es mostrar las características de esta enfermedad, su
diagnostico y terapéutica,
181. El termino cardiomiopatia indica que el
asiento del problema es el músculo
cardiaco, esto excluye a enfermedades
valvulares o congénitas, ya que por
ejemplo la insuficiencia valvular crónica
puede producir una falla miocardica
secundaria.
182.
183. Se trata de la cardiomiopatia de mayor presentacion en caninos, es una
enfermedad crónica, insidiosa y de lenta progresion.
El termino dilatada indica el principal cambio morfológico en las ultimas etapas de
la enfermedad : DILATACION de las cámaras cardiacas y una depresión en la
función de CONTRACTIBILIDAD del músculo cardiaco, es decir hay una falla
sistolica (aunque luego la falla puede progresar a diastolica).
184. El hecho de que la CMD se presente con mayor incidencia en razas puras,
indica cierto componente hereditario.
El inbreeding aumenta el riesgo de desordenes genéticos.
Dentro de una determinada raza la prevalencia de CMD varia según la region.Por
ejemplo los Dobermann presentan una mayor incidencia de CMD en USA que en
Europa.
Tambien estudios determinaron una deficiencia de L Carnitina, en Dobermann,
hallándose defectos subcelulares, por deficiencias enzimáticas.
185.
186.
187. Disminuye mas aun la fracción
de eyección, y el paciente presenta sintomatologia:
Edema de pulmón, tos, disnea, ruidos pulmonares (Falla
cardiaca izquierda).
Aumenta la presión venosa central, distensión de vena
yugular, ascitis, hepatomegalia, esplenomegalia, efusión
pleural (Falla cardiaca derecha).
188. CMD
• DILATACION DEL VI
• DILATACION ATRIAL
• POBRE FS%
• PAREDES Y SIV DELGADOS
• AUMENTO DE LA SEPARACION DEL
PUNTO E
224. tratamiento
Básicamente se trata de estabilizar al
paciente, disminuir el edema (Diuréticos),
disminuir la precarga y poscarga
(Vasodilatadores) y aumentar el
inotropismo (Digitalicos).
242. ECOCARDIOGRAFIA
• REVOLUCIONO LA CARDIOLOGIA
VETERINARIA.
• EXAMEN NO INVASIVO
• ACTIVIDAD MECANICA
• MENSURAR CAVIDADES
• PERO ….. NO OLVIDAR QUE SE TRATA
DE UN COMPLEMENTARIO !!
246. El termino cardiomiopatia indica que el asiento
del problema es el músculo cardiaco, esto
excluye a enfermedades valvulares o congénitas,
ya que por ejemplo la insuficiencia valvular
crónica puede producir una falla miocardica
secundaria.
247. Las cardiomiopatias las podemos clasificar como:
Primarias o idiopaticas (causa desconocida)
Secundarias debida a enfermedades sistemicas o metabólicas.
Por ejemplo:
Metabólicas:
Endocrinas
Hipertiroidismo
Acromegalia
Feocromocitoma
Nutricionales
Deficiencia de Taurina.
Deficiencia de Carnitina.
Distrofia muscular.
Tóxicas:
Doxorubicina.
Cobalto.
Infecciosa – Inflamatoria:
Viral.
Microbiana (Toxoplasmosis, Tripanosomiasis)
Infiltrativas:
Neoplasias.