Mordedura de serpiente o accidente ofídico

MORDEDURA DE SERPIENTE
O ACCIDENTE OFÍDICO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

INTRODUCCIÓN
25.000 muertes al año en el mundo.
7% del total de serpientes son venenosas.
Mortalidad: sin Tx 15% y con Tx 11%.
Se presentan durante todo el año aumentándose con frecuencia durante
el período agrícola y lluviosos.
Mas del 60% de los accidentes ofídicos ocurren en personas del campo.
En el mundo existen mas de tres mil especies de serpientes, de ellas 400
son consideradas venenosas.
Nicaragua. Ministerio de Salud Intoxicaciones por plaguicidas y mordeduras de serpientes I Ministerio de Salud; Centro Nacional Toxicología. --1a
ed.-- Managua: OPS/OMS. 2002. 171 p. MORDEDURAS Y PICADURAS

DEFINICIÓN
 Es un proceso que se presenta
cuando al ser mordido por
serpiente venenosa, hay
inoculación de veneno y
sintomatología derivada de esa
inoculación.

DISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS POR REGIÓN
ANATÓMICA
72 % en los pies y tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza

FAMILIAS
De las serpientes venenosas , las 3 familias que provocan
accidentes en Nicaragua son:
Fam Hidropidae.
Fam. Elapidae.
Fam. Viperidae.

HYDROPHIIDAE
Dos géneros se reporta en
Nicaragua:
Laticuada Colubrina: Coral de
mar.
Pelamis platurus: serpiente de
mar listada.
Serpientes marinas
Poderoso veneno neurotóxico

VIPERIDAE
Lachesis
(matabuey)
Bothrops
(barba amarilla)
Crotalus
(cascabel)
Porthidium
(tamagas)
Es la responsable de mayor
numero de accidentes ofídicos en
Nicaragua.
Se alimentan de noche y
tienden a dormir en el día.

ENZIMAS QUE CONTIENEN LOS VENENOS.
Fosfolipasa
Hialuronidasa
5- nucleotidasa
L- aminoácido oxidasa
Colinesterasa
Fosfomono esterasa
Proteasa
RNAASA
DNAASA
VIPERIDAE
Fosfolipasa A 2
Neurotoxinas
ELAPIDAE

ELAPIDAE
Coral
Cobra
Gran mortalidad debido a su potente veneno
neurotóxico.
Pequeña de dos o tres colores vivos en forma
de anillos a lo largo del cuerpo.
Bicolor. R-N o B o N
Tricolor: R-B-N-B o R-A-N-A.
Nicaragua. Ministerio de Salud Intoxicaciones por plaguicidas y mordeduras de serpientes I Ministerio de Salud; Centro Nacional Toxicología. --1a ed.--
Managua: OPS/OMS. 2002. 171 p. MORDEDURAS Y PICADURAS
Instituto Clodomiro Picado, El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamérica. Facultad de Microbiología. Universidad
de Costa Rica. 2009

FISIOPATOLOGÍA
Hemorragia
Local
Acción de las
hemorraginas
microvasculatura.
degradan
Componentes de la lámina basal de
los capilares y vénulas
extravasación
generando
local
sistémico
necrosis
Isquemia
Consecuencia del edema y hemorragia
originando
Acción directa de miotoxinas
sobre las células musculares
Fosfolipasa A2
Lesiona la membrana
Entrada de Ca++
la extensión de la necrosis
muscular
Instituto Clodomiro Picado, El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamérica. Facultad de Microbiología. Universidad de Costa Rica. 2009

FISIOPATOLOGÍA
Edema endotelio exudado
Mediadores:
Histamina, quininas, eicosanoides y
anafilatoxinas C3a y C5a
Integridad y funcionalidad de los vasos linfáticos
Afecta
reabsorción de fluidos acumulados en el espacio
intersticial.
perjudica
Presión
intracompartimental

FISIOPATOLOGÍA
Coagulopatía
Trombina
fibrinógeno
Activan el Factor X
CID
Trombocitopenia
Productos de fibrina
microtrombos
de fibrina
Venenos poseen
metaloproteinasas activadoras de
protrombina
TC, TP Y TPT prolongados
IRA
Insuficiente perfusión a nivel renal
Acción directa de toxinas en las células
de los túbulos renales
anuriaconsecuencia
oliguria BUN
Creatinina

Manifestaciones clínicas en las
mordeduras por Viperidae

CLASIFICACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
AUSENTE Sin envenenamiento.
LEVE Cuadro local.
MODERADO Trastornos de la coagulación más
empeoramiento del cuadro local.
SEVERO Trastornos sistémicos.
 Los colmillos retráctiles y grandes, les permite a este tipo de serpiente inocular el
veneno profundamente, subcutáneo y muscular, dejando huellas de los mismos
fácilmente visible en los lugares de la mordida.

Orificios de los colmillos visibles.
Sangrado en el lugar de los orificios
de los colmillos, posiblemente
flictenas.
Edema en el lugar afectado, sin
presentarse en otro lugar.
Dolor.
Náuseas, vómitos y mareos.
Sudoroso.
Necrosis o equimosis en el lugar de
la mordedura.
LEVE
Nicaragua. Ministerio de Salud Intoxicaciones por
plaguicidas y mordeduras de serpientes I Ministerio de Salud;
Centro Nacional Toxicología. --1a ed.-- Managua: OPS/OMS.
2002. 171 p. MORDEDURAS Y PICADURAS

Prolongación de los tiempos de
coagulación (TP, TPT).
Gingivorragia, epistaxis, equimosis.
El edema aumenta y se presenta
fuera del lugar inicial de la mordedura.
Hematoma en el lugar de la
mordedura.
MODERADO

El edema se extiende hasta el tronco.
Hipotensión y Choque, con trastornos severos de la
coagulación, sangrado del tuvo digestivo con melena,
hematemesis, hematuria.
Alteración de la función renal( IRA).
Puede haber convulsiones y trastornos de la
conciencia(coma).
Síndrome compartimental.
GRAVE

Manifestaciones clínicas en las
mordeduras por Elapidae

depositan
A nivel subcutáneo
Colmillos pequeños y no
retráctiles
Serpientes corales
vía linfática y hemática
uniones neuromusculares
llegando
neurotoxinas se unen al receptor colinérgico de
la placa motora cercano al
sitio receptor de la
acetilcolina
Parálisis flácida de la musculatura afectada.

 Ausente: Sin envenenamiento.
 Moderado:
 Dolor local, tipo neurítico en ráfaga.
 Ligero edema que no tiende a progresar.
 Parestesia en el lugar de la lesión.
 Lesiones por colmillos mínima.

 Severo:
 Sensación de fatiga y debilidad muscular.
 Ptosis palpebral.
 Oftalmoplejía con visión borrosa y diplopía.
 Debilidad de los músculos respiratorios(PCR)
 Perdida del equilibrio.
 Dolor de mandíbula.
 Sialorrea, disfagia, vos débil
 Dificultad para caminar.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
VIPIRIDAE ELAPIDAE
-TP, TPT Y Fibrinógeno.
-BHC
-Creatinina, Nitrógeno de
urea y sedimento
urinario.
-Creatinfosfoquinasa
CPK,
lactodeshidrogenasa
LDH.
- Oximetría.
- Presión parcial de
oxígeno.
- Presión parcial de CO2.
- Determinación de
bicarbonato.
- Ph sanguíneo
Electromiografía.

No hay mordedura de serpiente.
Mordedura de serpiente no venenosa.
Mordedura de serpiente venenosa sin inoculación.
Mordedura por serpiente venenosa con inoculación.
FORMA DE ABORDAJE DEL ACCIDENTE OFÍDICO.
Instituto Clodomiro Picado, El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamérica. Facultad de Microbiología. Universidad de
Costa Rica. 2009

1. Tranquilizar al paciente.
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilización en lo posible.
4. No producir incisiones en las marcas de los
colmillos.
5. No realizar succión oral.
6. No aplicar hielo, agua helada, nieve.
7. No aplicar torniquetes.
8. Inmunización antitetánica
de Costa Rica. 2009

EMERGENCIA
Uso del antídoto: Suero antiofídico
(Prepararse para un cuadro alérgico y el shock
anafiláctico)
A • Vía aérea
B • Respiración
C • Circulación
D • Exposición
E • Resucitación
Valorar en la mordedura por serpiente
Elapidae la posibilidad de parálisis de la
lengua con obstrucción de la vía
respiratoria por la misma.Vena periférica, tomar muestra de
sangre.
Administrar líquidos IV
Limpiarse la herida enérgicamente y retirar
todo tipo de cuerpo extraño utilizado en la
misma. Retirar el torniquete.
MINSA, Ministerio de Salud, Nicaragua. Atención integral de la enfermedades más prevalentes de la infancia. 1ra Edición. AIEPI Hospitalario 2009.
Capítulo 3

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Presencia de signos y síntomas de envenenamiento
 Los casos moderados y severos deben ser ingresados en UCI.
Capítulo 3

Composición de suero antiofídico
 Debe de utilizase el suero antiofídico polivalente, el cual posee potencia
de neutralizar por cada 10 ml de antiveneno: 25 mg de veneno de
Botrhrópico, 20 mg de lachésico y 20 mg del Crotálico.
 Si es suero anticoral, se inmunizará con veneno de micrurus
nigrocinctus (coral)
 2 presentaciones: el suero líquido (anticoral , polivalente y veterinario)
y el suero liofilizado (anticoral y polivalente).
 La vida media de los antisueros es de 3 años para la presentación líquida
y de 5 años para la liofilizada.
de Costa Rica. 2009

VIPIRIDAE (Polivalente) ELAPIDAE (Anticoral)
Cuadro leve: 5 frascos
Cuadro Moderado: 10 frascos.
Cuadro Severo y critico: 15
frascos.
-Diluirlo en SSN 0.9% 100-200cc.
-Goteo lento por 15min y luego el
resto pasarlo en 1 hora.
-Revalorar al paciente a las 8, 12 y
24 horas en base a las pruebas de
coagulación.
-Con la administración de 2 a 3
dosis se logra el control del
envenenamiento.
-Cuadro Moderado: 10 frascos.
-Cuadro Severo: 15 frascos.
Misma precauciones a la
administración del suero.
MINSA, Ministerio de Salud, Nicaragua. Atención integral de la enfermedades más prevalentes de la infancia. 1ra Edición. AIEPI Hospitalario 2009. Capítulo 3

 Si presenta rash, prurito o escalofríos se detiene el paso de la
infusión y se trata con:
Difenhidramina 1-3mg/kg/dosis
e Hidrocortisona 10mg/kg/dosis
Se reinicia la infusión a goteo más lento. Completándolo en 2 hrs.
 Manipulación de la zona:
Penicilina Cristalina a 50,000 Uds/kg/día IV c/6hrs más
Gentamicina 5mg/kg/día dividida en tres dosis
Capítulo 3

 Tratamiento de las lesiones locales: lavar con agua estéril,
retirar tejido necrótico, vigilar por síndrome compartimental.
Tratamiento del dolor.
Administrar dT.
 Manejo de la enfermedad del suero: se presenta a los 5 – 15
días de la administración del suero.
Capítulo 3

COMPLICACIONES
Infección del sitio de inoculación(28%).
IRA(35%)
Necrosis de tejido(14%)
Falla respiratoria(7%)
CID(7%)
Muerte(7%)
Capítulo 3

COMPLICACIONES A LARGO
PLAZO
 Osteomielitis Crónica
 Elefantiasis
 Limitación funcional
 Como secuela del tratamiento
quirúrgico agresivo, la
amputación de miembros.
PRONÓSTICO
 Depende en forma importante
de la prontitud en la aplicación
del antiveneno, y recordar que
nunca es tarde para aplicarlo.
Idealmente se debe aplicar en
las cuatro primeras horas
después de la mordedura.

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