Este documento trata sobre crisis convulsivas y clasificación de epilepsias. Describe diferentes tipos de crisis como crisis parciales, crisis de ausencia, crisis tónico-clónicas y estado epiléptico. Explica la etiología, diagnóstico con electroencefalograma y resonancia magnética, y tratamiento farmacológico con benzodiacepinas, lidocaina y fenitoína.

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital Regional Poniente Tacuba
Fisiopatología
Crisis Convulsivas
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Bazan Ojeda David Ramón
Hernández Juan
Grupo 6CM20.

2. Principios Generales
Convulsión: excesos de movimientos musculares involuntarios, mas o
menos violentos, generalizados, con perdida de la conciencia.

3. Principios Generales
Crisis
Comicial
Estado
Epiléptico
Epilepsia
Estado
Epiléptico
No Convulsivo
Aura
En la práctica médica una crisis que
dura más de 5 minutos debe tratarse
como un estado epiléptico
“Una crisis epiléptica es una episodio paroxístico ocasionado por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de
un cúmulo de neuronas del SNC. La epilepsia se diagnostica cuando se presentan crisis recidivantes de un proceso
subyacente crónico”

4. Etiología
Edad
<1 año
<1 mes - >12 años
12-18 años
>35 años
Causas
Hipoxia perinatal e isquemia
Hemorragia intracraneal y
traumatismo
Infección del SNC
Trastornos Metabólicos
Abstinencia a las drogas
Trastornos del Desarrollo
Convulsiones febriles
Trastornos genéticos
Infecciones del SNC
Traumatismo
Idiopáticas
Traumatismo
Trastornos genéticos
Infecciones
Tumores cerebrales
Uso de drogas
Idiopáticas
Enfermedades
cerebrovasculares
Tumor cerebral
Abstinencia de alcohol
Trastornos metabólicos
Enfermedad de Alzheimer
Idiopáticas

5. Clasificación de las Epilepsias
Simples
C
l
a
s
i
f
i
c
a
c
i
ó
n
Parciales
Generalizadas
ComplejasSimples
Crisis
Ausencia
Generalizadas
Tónicas
Crisis
Tónico Clónicas
(Gran Mal)
Crisis
Mioclónicas
(Pequeño mal)
Clónicas
Aclónicas
“Todos los pacientes deben valorarse lo antes posible con un EEG. La falta de actividad
epiléptica electrográfica no descarta un trastorno convulsivo
A. Fauci, E. Braunwald, D. Kasper y cols. “Harrison Manual de Medicina” 17ma Edición,

6. Clasificación de las Epilepsias
Tipo
Característica
Simples
Crisis Parciales
Crisis Generalizadas
Crisis de Ausencia
Estado Epiléptico
Complejas
Tónico-Clónicas
•Localizada.
•Sin alteración de la
consciencia.
•Descarga localizada que se
generaliza
•Con hay alteración de la
consciencia
•Movimientos Bilaterales
agresivos,.
•Espasmos Clónicos o rigidez de
extremidades y todo el cuerpo
•Perdida de la consciencia
•Inicio- Brusco
•10-45 s
•Muchas crisis en un día *
•De inicio en infancia y
adolescencia
•>20 minutos
•Cualquier crisis antes descrita
•Potencialmente mortal

7. Crisis Parcial

8. Crisis Parcial a
Generalizada

9. Crisis de
Ausencia

10. Crisis de Tónico-Clónica

11. Diagnóstico diferencial
Epilepsia
Síncope
Ataques No
Epilépticos
Palidez
-
+
-
Pródromos
-
+
-
Situacional
-
+ Ortostático
+ Estrés
Incontinencia
++
+
+
Mordedura lateral de la
lengua
++
-
-
++ Prolongados
+Breves
+++ Muy prolongados
Empuje Pélvico
-
-
+++
Desviación de la Mirada
-
-
+++
Náusea
-
++
-
Espasmos
El dilema más común en la practica cotidiana consiste entre diferenciar entre: trastornos cerebrovasculares, sincope cardiovascular, ataques
no epilépticos. Los comentarios de un testigo ocular son cruciales; sin éste, a menudo es imposible realizar un diagnostico, aunque suele
revelarse con el paso del tiempo.
A. Houghton, D. Gray “Chamberlain síntomas y signos en la medicina clínica una introducción al diagnóstico médico” 13va Edición, Edt. Mc

12. Diagnóstico (Encefalograma)
16-25
Electrodos
Valores Normales
Ritmos alfa: 8-13 Hz
Ritmos delta 1-3 Hz
Ritmos beta: > 14 Hz
Actividad theta: 4-7 Hz
Beta:13-30 Hz. Consciente concentrado. Baja dosis de
sedación.
Alfa: 13-30 Hz: Alerta relajado. Anestesia ligera.
Theta: 4-7 Hz: Anestesia general.
Delta < 4Hz: Anestesia profunda. Sobredosis. Isquemia.
Despierto: Bajo voltaje y alta frecuencia.
Dormido: Alto voltaje y baja frecuencia.
Crisis convulsiva: Alto voltaje y alta frecuencia.

13. Diagnóstico (Encefalograma)

14. Diagnóstico (RM)
RM funcional del lenguaje con un paradigma de generación de palabras en un paciente epiléptico con un
astrocitoma
insular izquierdo parcialmente resecado.
Se observa una activación en la región frontal inferior izquierda adyacente a la tumoración.

15. RM funcional ictal.
Paciente con crisis epilépticas de inicio temporal
mesial derecho.
Cortes coronales estructurales
fusionados con mapa de activación (azuldisminución de la activación; rojo-activación).
A) En el momento del inicio de la alteración
electroencefalográfica se aprecia una activación
temporal mesial bilateral (flechas) (posible
propagación rápida al hemisferio cerebral
izquierdo).
B) A los tres segundos del inicio de la crisis se
aprecia extensión de la propagación hacia la
ínsula derecha
(flechas) y marcada activación temporal de
predominio derecho

16. Convulsiones focales



Requieren actuacion inmediata aunque no
comprometen la vida ay que son:
De evolucion espontanea
Autolimitadas

17. Convulsiones generalizadas
Durante la crisis



Vias aereas permeables
O2 al 50%
Posicion que evite que se golpee

18. En el estado postcritico



Aplicar medidas anteriores
Colocar al paciente en posocion lateral de
seguridad
Canalizar via venosa con suero fisiologica
No utilizar sol. Glucosadas por
efecto nocivo en cerebro con
sufrimiento

19. 
Tiamina 1 amp. (100 mg)IM. En pacientes con
etilismo cronico o desnutricion. (Encef.
Wernick)
sulfato de magnesio 2 g IV, 5g en 8h y 5g en
16h.
Si crisis no se autolimita en
1-2 min iniciar tx
farmacologico.

20. Tratamiento farmacologico



Benzodiacepinas 1ra eleccion:
Diacepam o Midazolam
Diacepam (1 amp 2cc c/10mg):IV
diluir 1 amp en 8cc de sol
fisiologica 2cc/min (max 40mg).
Via rectal.


Midazolam (amp de 5cc c/5mg
y 3cc/15mg) :IV 0.1mg/kg.
IM 0.2mg/kg.

21. 

Lidocaina: IV (vial 50cc al 5%). 100 mg en bol,
seguida de perfusion de 3-4mg/min.
Fenitoina (amp. 250 mg IV):
dosis de caraga de 18 mg/kg,
dosis de mantenimiento de
6mg/kg/24h. + ECG