El documento habla sobre los trastornos de volumen y electrolitos en el organismo. En 3 oraciones: 1) Explica la distribución normal del agua y sodio en el cuerpo, y cómo pueden ocurrir estados de hipovolemia con sodio normal o disminuido debido a hemorragias, quemaduras, cirugías u otros factores. 2) Detalla los principales mecanismos fisiológicos de respuesta cardiovascular y renal ante la hipovolemia, incluyendo la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: ABORDAJE CLINICO DR. JULIO C. FLORES CASTRO INTERNISTA-NEFROLOGO SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP. LENIN FONSECA

2. BALANCE HIDRICO 200 Heces 2600 2600 TOTAL 400 Tracto Respiratorio 350 Agua de oxidación 500 Piel 850 Agua en los alimentos 1500 Orina 1400 Ingesta de agua Egreso ml/dia Ingreso ml/dia

3. DISTRIBUCION AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) (60% peso corporal total) LIQUIDO INTERSTICIAL 11.5%-8L LIQUIDO TRANSCELULAR 1%-1L AGUA PLASMATICA 4.5%-3L AGUA CELULAR 40%-28L Hueso 3%-2L Tejido Conectivo 4.5%-3L

4. Nombre del paciente: Servicio de Nefrologia Fecha: Hosp. Lenin Fonseca Nombre del Médico: Total Otros Agua Endogena SNG IV PO Total 12-6 6-12 12-6 6-12 Ingreridos

5. Nombre del paciente: Servicio de Nefrologia Fecha: Hosp. Lenin Fonseca Nombre del Médico: Total Vomitos BHM Otros P.I SNG Heces Orina Total 12-6 6-12 12-6 6-12 Egresos

6. RESPUESTA CARDIOVASCULAR Y RENAL A LA HIPOVOLEMIA VOLUMEN EXTRACELULAR ESTIMULO SENSOR MEDIADOR EFECTO DISMINUCION DEL NA+ TOTAL DEL ORGANISMO, Hemorragias Piel, GI, perdida renal de NA+ NA+ TOTAL DEL ORGANISMO NORMAL Plasma hacia resitribucion Intersticial. Sepsis. NA+ AUMENTADO TOTAL ORGANIS- MO, ICC, Nefrosis. DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULATORIO EFECTIVO BARORECEPTOR DE PRESION ALTA BARORECPTOR PARA PRESION BAJA AUMENTO DE RENINA AUMENTO AG II AUMENTO SN.SIMPATICO DISMINUYE FACTOR NATRIURETICO AUR. VASOCONSTRICCION TAQUICARDIA IFG RESORCION DE NA+ EXCRECION URI- NARIA DE NA+ }

7. ESTADOS HIPOVOLEMICOS DEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL NORMAL O DISMINUIDO Normal Na+ Volumen intersticial Na+ Volumen Plasmatico A. Volumen arterial efectivo Excreción renal de Na+

8. ESTADOS HIPOVOLEMICOS DEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL NORMAL O DISMINUIDO Hipovolemia Na+ total Na+ Volumen intersticial Na+ Volumen Plasmatico B. Volumen arterial efectivo Excreción renal de Na+ Hemorragias Piel, GI, pérdi- das renal de Na+

9. ESTADOS HIPOVOLEMICOS DEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL NORMAL O DISMINUIDO Hipovolemia Na+ normal Total con redistri- bución al inters- ticio. Na+ Volumen intersticial Na+ Volumen Plasmatico C. Volumen arterial efectivo Excreción renal de Na+ CIRUGIAS, SEPSIS, TRAUMATISMO, INFLAMACION ,

10. TRASTORNOS HIPOVOLEMICOS SODIO TOTAL DEL ORGANISMO INSUFICIENCIA SODIO EN LA DIETA HEMORRAGIAS PERDIDAS DE SODIO POR LA PIEL SUDOR EXCESIVO QUEMADURAS PERDIDAS DE SODIO POR VIA GASTRO INTESTINAL DRENAJE EXTREMO FISTULA VOMITO O SUCCION NASOGASTRICA INFLAMACION INTERSTICIAL DIARREA.

11. VOLUMENES REPRESENTATIVOS DEL LIQUIDO GASTRO- INTESTINAL Y CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS . 90 *35/60 30 15 40 *140 100 C olónica *Flujos 8 75 60 80 600 Ileal 6 20 100 140 3000 Yeyunal 5 120 40 140 500 Pancrea- Tico. 5 25 100 140 500 Biliar 15 10 100 60 8500 Doudenal 10 0 100 20 1500 Gastrico K+ (mEq/l) HCO3 (mEq/l) CL- (mEq/l) Na+ (mEq/l) Flujo (ml/d)

12. TRASTORNOS HIPOVOLEMICOS SODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES AUMENTO IFG DISMINUCION ACTIVIDAD SIST. SIMPAT. DISMUNICION ANDIOTENSINA II AUMENTO FNA ALIMENTACION PROTEINICA DISMINUCION RESORCION DE SODIO. TUBULO PROXIMAL AUMENTO DE FLUJO SOLUTO NO RESORBIBLE CONCENTRACION O RESORCION HCO3 INSULINA ANGIOTENSINA II Y ACT. SIMPAT. DIURETICOS (ACETAZOLAMIDA)

13. TRASTORNOS HIPOVOLEMICOS SODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES DISMINUCION RESORCION DE SODIO. ASA DE HENLE: AUMENTO DE FLUJO DISMUNUCION ADH DISMINUCION ANT.SIMP. DISMINUICON AG II DIURETICOS DE ASA: FUROSEMIDA TUBULO CONTORNEADO DISTAL: DIURETICOS:TIAZIDAS.

14. TRASTORNOS HIPOVOLEMICOS SODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES DISMINUCION RESORCION DE SODIO. TUBULO COLECTOR CORTICAL DISMINUCION DE RENINA DIABETES NEFROESCLEROSIS HTA NEFROPATIAS TUBULO INTERST. FARMACOS: B-BLOQUEADORES AINES IECAS AGONISTAS DE RECEP. AGII. DISMINUCION DE ACT.ALDOSTE.

15. TRASTORNOS HIPOVOLEMICOS SODIO NORMAL DEL ORGANISMO AUMENTO GRADIENTE PRESION HIDROSTATICA SEPSIS VADODILATADORES INSUFICIENCIA CARDIACA DISMINUCION DE PRESION ONCOTICA ESTADOS DE HIPOALBUMINEMIA SEPSIS TRAUMA CIRUGIA QUEMADURAS OBSTRUCCION O ENF.LINFATICA AUMENTO DE PERMEABILIDAD HIDRAULICA SEPSIS, TRAUMATISMO, CIRUGIAS, QUEMAD.

16. MOVIMIENTO DE LIQUIDO: PLASMA A INTRESTICIO Sepsis, traumatismos, cirugías, quemaduras. Permeabilidad Hidráulica. Estados de hipoalbuminemia Sepsis, traumatismos, cirugías, quemaduras, Obstrucción o enfermedad linfática. Gradiente de presón oncotica. Presión oncotica plasm Presión oncótica inters Permeabilidad prot Flujo linfático Sepsis Vasodilatadores Insuficiencia cardiaca. Gradiente presión hidrostatica. Resistencia Precapilar Resistencia poscapilar Presión intersticial EJEMPLOS PRESION

17. SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA Disminución de Función del SN Leve: lasitud, anorexia, náusea. Moderado: Mareo, síncope, Grave: Estupor, coma. Mucosas orales secas Presion venosa Central baja. Taquicardia, Ortostatismo, Hipotensión, Oliguria, Orina Concentrada. Debilidad, calambres mus- culares. Frialdad, disminucion de Turgencia de la piel. SED

18. SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y DEL RIEGO TISULAR DIAGNOSTICO DE HIPOVOLEMIA Enfermedad cardíaca Primaria. Disfunción autonómica Volumen circulatorio Efectivo reducido. Precarga Cardíaca Función cardíaca Intrinseca. Isquémia Valvular Miocardica Pericárdica Normal o Primaria Central Periférica Normal Normal Pérdida de Na+ por el Organismo. Redistribu- ción al intersticio. Normal

19. PARAMETROS DE LABORATORIO RELACIONADOS CON HIPOVOLEMIA Densidad urinaria > 1.040 1.020 Osmolalidad en orina > 1000 mosm/kg 600 mosm/kg Vol. Urinario 400 ml/d 1500 ml/d FENa+ < 0.2% 0.7 % Exc. Na. Orina < 8 mEq/d 150 mEq/d Na + Orina < 20 mE/L 100 mEq/l BUN/CR. > 20 10 CREATININA > 1.4 mg/dL 1 mg/dl SERICA BUN > 20 mg/dL 10 mg/dl VALORES DURANTE VALOR TIPICO HIPOVOLEMIA EN DIETA HABITUAL

20. ESTADOS HIPOVOLEMICOS -- +/- Alc. Respi. +/- Alc. Metabó. Translocación : Plasma Intersticio: Agudo Crónico -- -- Hemorragía. Aguda. k*+ PL SIMULTANEO TRASTORNO ACIDO BASE SIMULTANEO

21. ESTADOS HIPOVOLEMICOS BAJO BAJO -- BAJO BAJO BAJO ALC. METABO. ALC. METABO. -- AC. METABO. AC. METABO. AC. METABO. Pérdida gastrointestinal de Na+: GASTRICA DOUDENAL BILIAR PANCREATICA ILEAL DIARREICA k*+ PL SIMULTANEO TRASTORNO ACIDO BASE SIMULTANEO

22. ESTADOS HIPOVOLEMICOS Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Elevado -- Ac. Metabólica -- Alc. Metabólica Alc. Metabólica Ac. Metabólica Pérdida de Na+ por riñón : Aumento de IFG Dism. Resorción prox. De Na+ * Dism. Resorción de NaHCO3 mas dism. De NaCl. *Dism. Resorción de NaCl. Dism. Resorción de Na+ Asa. H Dism. Resorción de Na+ TCD Dism. Resorción de Na+ TCC k*+ PL SIMULTANEO TRASTORNO ACIDO BASE SIMULTANEO

23. LINEAMIENTOS DE REPOSICION POR PERDIDAS DE LIQUIDOS GASTROINTESTINALES ** Aumentar el K+ si existe deplesión; Agregar pérdida de K+ urinario. 45 (1 Amp) 40 500 500 0.5 - SN DIARREA 45 (1 Amp) 5 250 750 0.75 – SN BILIAR 90 (2 Amp) 5 ---- 500 0.5 – SN PANCRE- TICA. 22 (0.5 AMP) 5 250 750 0.75 – SN INTESTINO DELGADO ----- 20 750 250 0.25 – SN GASTRICA 45 (1 AMP) 20 750 250 0.25 – SN SALIVA D5W Salina NL. NaHCO3 (mEq/l) KCL** (mEq/l) Reposición alternativo Por L/perdido Reposición L/perdido

24. LINEAMIENTOS TERAPEUTICOS GENERALES BUSCAR DATOS DE PERDIDA DE VOLUMEN: Sed, Vómitos Náuseas, Diarrea, Cefalea, Confución, venas yugulares, Pulso, PA. Llevar control del Balance Hídrico. Peso diario, control del volumen de orina. Pérdidas de agua corporal: Piel, aparato respiratorio, pérdidas por evaporación en procedimientos quirúrgicos. Enviar electrolítos y gasometria. Reposición de liquidos PI más pérdidas sensibles. Vigilar función renal y cardiaca. Velocidad de infusión.

25. ALGUNOS PROBLEMAS ESPECIFICOS DIURETICOS LIQUIDOS DE SOSTEN PERDIDAS GASTROINTESTINALES QUEMADURAS BICARBONATO CORRECCION DEL K+ Y NA+

26. CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN PERDIDAS GASTROINTESTINALES GASTRICA: VOMITOS, SUCCION NASOGASTRICA INTESTINAL, PANCRETICA, BILIAR, DIARREA, FISTULAS, OSTOMIAS, TUBOS DE DRENAJE. SANGRADOS.

27. CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN B . PERDIDAS RENALES SAL Y AGUA: DIURETICOS, DIURESIS OSMOTICA, INSUFICIENCIA ADRENAL, NEFROPATIAS PERDE- DORAS DE SAL. AGUA: DIABETES INSIPIDA, CENTRAL O NEFRO- GENICA.

28. CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN C. PERDIDAS POR PIEL O RESPIRACION AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES SUDOR QUEMADURAS OTROS: LESIONES DE PIEL, DRENAJE PLEURAL O REFORMACION DEL DRENAJE, BRONCORREA

29. CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN D. SECUESTRO HACIA UN TERCER ESPACIO OBSTRUCCION INTESTINAL O PERITONITIS LESIONES POR APLASTAMIENTO Y FRACTURAS PANCREATITIS AGUDA SANGRADOS OBSTRUCCIONES DEL SISTEMA VENOSOS MAYOR

30. CONCENTRACION DE NA+ URINARIO EN DEPLESION DE VOLUMEN MENOS DE 20 mEq/L MAYOR QUE 40 mEq/L Perdidas Gastrointestinale Enfermedad renal de base. Perdidas por piel Diureticos (mientras la droga es activa) Perdidas a un tercer espacio. Diuresis osmótica Diureticos (tardio) Hipoaldosteronismo Algunos pacientes con alcalosis metabólica.

31. CONCENTRACION DE NA+ PLAMATICO EN DEPLESION DE VOLUMEN MAYOR DE 150 mEq/L MENOR DE 135mEq/L Perdida insensible Todas las otras formas Sudor. De deplesion de volumen. Diabetes insipida Central o nefrogenica Diabetes mellitus Descompensada.

32. DESORDENES ACIDO-BASE QUE PUEDEN OCURRIR EN DEPLESION DE VOLUMEN ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA Diarrea o pérdidas intestinales Vomitos o succión nasogastrica Mas bajas, pancreatitis, biliar. Falla renal aguda o crónica Diureticos de Asa o Tiazidas Hipoaldosteronismo Cetoacidosis diabetica Acidosis lactica en shock

33. LIQUIDOS DE SOSTEN AGUA: 2000 ML/DIA NA+: 75 A 100 mEq/DIA K+: 50 mEq/DIA VALORAR FUNCION CARDIACA Y RENAL.

34. DEFICIT DE VOLUMEN Dificil estimar en hipovolemia Conocer el peso normal del paciente en muy util Si hiponatremia o hipernatremia esta presente. Na+ Déficit (mEq): 0.5 X peso Kg X (Na Deseado-Na px) Agua déficit (litros): sodio actual px =========== x ACT sodio deseado

35. CASO CLINICO RFJM: 51 AÑOS MASCULINO Motivo de consulta: vómitos, hipo, Edemas de miembros inferiores. IVU a repetición, litiasis renal

36. CASO CLINICO Un mes de Dolor lumbar derecho, disuria Cuadro se agudiza 3 días previos a su ingreso con vómitos abundantes, # no presisado Hipo, edemas de MI, oligúrico. Ex. Físico: 140/90. Fc: 88 x´. Fr: 22 x´ afebril Desorientado, palidez, mucosas semi- humedas, AFASIA MOTORA, Sin focali- Zación, Abdomen con giordano positivo der. Tacto rectal prostata grado I.

37. CASO CLINICO Ex de lab: Potasio sérico previo 5.3 mEq/l, ingreso: 2.78 Creatinina: 3.6 mg% EKG: ondas T invertidas en derivaciones precordiales, bloqueo de rama derecha Ultrasonido renal: Datos de IRC estadios iniciales.

38. CASO CLINICO Se da tratamiento médico-hidratación con reposición energica de K+. Monitoreo cardíaco Balance hidríco. Recupera diuresis a las 24 horas de su ingreso Hasta de 4 a 5 litros /24 horas de orina. A las 24 horas luego del manejo de hipo- Kalemia, cuadro neurológico resolvió. Orientado con buena respuesta verbal y Coherencia.

39. CASO CLINICO EGRESA: SIN TRASTORNOS NEUROLOGICOS BIEN HIDRATADO. POLIURIA RESUELTA POTASIO SERICO 3.92 MG% CREATININA: 2.23 MG% EGK: NO BLOQUEOS, NO HIPO- KALEMIA.

40. HIPONATREMIA DEFICIT DE AGUA CORPORAL TOTAL Y MAYOR DEFICIT DE NA+ CORPORAL TOTAL (DEPLESION DE VOL) PERDIDAS RENALES PERDIDAS EXTRARENALES EXCESO DE DIURETICOS * VOMITOS, DIARREA DEFICIENCIA DE MINERACOR. * TERCER ESPACIO NEFRITIS PERDEDORAS DE SAL * QUEMADURAS ATR, ALC. METABOLICA. * PANCREATITIS CETONURIA * PERITONITIS DIURESIS OSMOTICA(Gl, manitol) * TRAUMATISMO MUSC. SODIO URINARIO > 20 mmoll SOLUCION SALINA ISOTONICA NORMONATREMIA SODIO URINARIO < 10 mmoll

41. HIPONATREMIA EXCESO DE AGUA CORPORAL TOTAL MODESTO EXCESO DE VOLUMEN DEL LEC NO EDEMAS DIFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES HIPOTIROIDISMO DOLOR ESTRESS EMOCIONAL DROGAS SIADH SODIO URINARIO > 20 mmoll RESTRICCION DE AGUA NORMONATREMIA

42. HIPONATREMIA EXCESO DE NA+ CORPORAL TOTAL PERO CON MAYOR EXCESO DE AGUA CORPORAL TOTAL EXCESO DEL LEC EDEMAS SINDROME NEFROTICO * FALLA RENAL AGUDA CIRROSIS * FALLA RENAL CRONICA. ICC SODIO URINARIO < 10 mmo/l SODIO URINARIO > 20 mmol/l RESTRICCION DE AGUA NORMONATREMIA

43. HIPERNATREMIA PERDIDAS DE SODIO Y AGUA. SODIO CORPORAL TOTAL BAJO PERDIDAS RENALES DIURESIS OSMOTICA, Manitol, glucosa, urea. PERDIDAS EXTRARENALES SUDORACION EXCESIVA DIARRREA EN NIÑOS. SODIO URINARIO > 20 mmol/L SODIO URINARIO < 10 mmol/L. SSN AL 0.45, 0.30 NORMONATREMIA.

44. HIPERNATREMIA PERDIDAS DE AGUA SODIO CORPORAL TOTAL NORMAL PERDIDAS RENALES DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA O CENTRAL SODIO URINARIO VARIABLE PERDIDAS EXTRARENALES PERDIDAS INSENSIBLES PIEL, RESPIRATORIA SODIO URINARIO VARIABLE REEMPLAZO DE AGUA NORMONATREMIA

45. HIPERNATREMIA GANANCIA DE SODIO INCREMENTO DEL NA CORPORAL TOTAL HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO SINDROME DE CUSHING DIALISIS HIPERTONICA SODIO HIPERTONICO BICARBONATO DE SODIO SODIO URINARIO > 20 mmol/L DIURETICOS Y REEMPLAZO DE AGUA NORMONATREMIA

47. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS Hipokalemia Aplanamiento o inversión onda T Ondas U Depresión ST QT prolongado Aumento Amplitud P Prolongación PR Sensib. Digital Elev. Arritmias Hiperkalemia T altas, picudas Dism. Amplitud R QRS ancho PR prolongado Aplanamiento P Arritmias ventriculares Paro cardiaco más frecuente en HiperK.

48. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPOKALEMIA

49. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPOKALEMIA

50. TRATAMIENTO DE HIPOKALEMIA SI k+ BAJA DE 4 A 3 mEq/l DEFICIT: 100 – 200 mEq/l POR DEBAJO DE 3 meq/l: POR CADA 1 mEq/l QUE BAJA EL POTASIO EN EL PLASMA; DEFICIT: 200 – 400 mEq/l. Si K > 2.5 mEq/l SIN Mx EKG: < 10 mEq/h. No MAS 100 – 200/d K < 2 mEq/l CON Mx CLINICAS : 20 – 40 mEq/h. CONCENTRACIONES: HASTA 60 mEq/l USAR SOLUCION SALINA NORMAL. NO USAR Dw EL ALTAS CONCENTRACIONES VENA CENTRAL.

51. MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOKALEMIA CARDIACAS: PREDISPOSICION A INTOXICACION DIGITALICA. ANORMALIDADES DEL EKG EXTRASISTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES.

52. MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOKALEMIA HEMODINAMICAS: DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL. ORTOSTATISMO. VASODILATACION NEUROMUSCULARES: CONSTIPACION, ILEO PARALITICO DEBILIDAD MUSCULAR, PARALISIS MUSCULAR DE EXTREMI, PARALISIS RESPIRATORIA, RABDOMIOLISIS.

53. MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOKALEMIA RENAL: DISMINUCION TFG Y FSR POLIURIA, POLIDIPSIA, PERDIDAS DE CLORO, ALCALOSIS METABOLICA ENDOCRINAS: DISMINUYE ALDOSTERONA, AUMENTA ACTIVIDAD DE RENINA, DISMUNUYE INSULINA. (Intolerancia a Carbohidratos)

54. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERKALEMIA

55. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERKALEMIA

57. TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA POCOS MIN. 15 a 30 min. 60 min 120 min POCOS MIN GLUCONATO DE CA 10-30 ML AL 10% NAHCO3 (44 – 132 meq DW 10% - 50% + Isulina 10 a 25 uds. KAYEXALATE (Enema 50 – 100 gr) Oral (40 gr) DIALISIS (HD, DP) ANTAGONISMO DE MEMBRANA REDISTRIBUCION ELIMINACION ACCION Tx MECANISMO

58. DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE CONCEPTOS BASICOS

59. TRASTORNOS ACIDO BASE ACIDEMIA 6.8 ----------7.4------- 7.8 ALCALEMIA ACIDOSIS ALCALOSIS PH= LOG ---------- 1 [ H+ ]

60. RELACION ENTRE PH ARTERIAL Y [H+] EN LOS RANGOS FISIOLOGICOS Ph [H+] nanomoles/l 7.8 16 7.7 20 7.6 26 7.5 32 7.4 40 En el rango 7.3 a 7.45, [H+] cambia en 1 nmol/ por cada 7.3 50 0.01 que cambia el ph. 7.2 63 7.1 80 7.0 100 6.9 125 6.8 160

61. TRASTORNOS ACIDO BASE PH = PK + LOG --------------------- HCO3 PCO2 (O.O3) (H2CO3) EC. DE HENDERSON - HASSELBALCH

62. TRASTORNOS ACIDO BASE HCO3 HCO3 PCO2 PCO2 PCO2 HCO3 PCO2 HCO3 HCO3 PCO2 HCO3 PCO2 Alcalosis Resp. Acidosis Resp. Alcalosis Metab. Acidosis Metabo. Correcccion Compensacion H+ PH Alteracion Primaria Trastorno Ac - base

63. TRASTORNOS ACIDO BASE COMPENSACION: Es un proceso secundario, puesto en marcha por la alteración primaria. Afecta el componente NO alterado primariamente CORRECCION: Es el proceso por el cual, involucrando al componente del sistema alterado primariamente y que causó el desequilibrio, se logra la normalización completa del ph.

64. GASOMETRIA VALORES ARTERIALES PH = 7.35 - 7.45 H+ = 37 - 44 nmol/l PCO2 = 35 - 40 mmHg HCO3 = 24 - 28 mmol/l EB = DE – 2 A + 2

65. ALTERACIONES BASICAS ACIDO - BASE ACIDOSIS METABOLICA DISMINUCION DEL PH AUMENTO CONCENTRACION DE H+ DISMINUCION DEL HCO3 HIPERVENTILACION COMPENSATORIA DISMINUCION DEL PCO2 ALTERACION PRIMARIA HCO3 - PERDIDA O CONSUMO DE HCO3

66. ALTERACIONES BASICAS ACIDO - BASE ALCALOSIS METABOLICA ELEVACION PH DISMINUCION H+ AUMENTO HCO3 plasmático HIPOVENTILACION COMPENSATORIA AUMENTO DEL PCO2 ALTERACION PRIMARIA ELEVACION HCO3 * Sobrecarga alcalina, perdidas de acidos ( Equivale a ganancia de HCO3)

67. ALTERACIONES BASICAS ACIDO - BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA DISMINUCION DEL PH AUMENTO H+ ELEVACION PCO2 (Hipercapnia) AUMENTO HCO3 COMPENSATORIO (variable) ALTERACION PRIMARIA ELEVACION PCO2 *Disminucion ventilacion alveolar efectiva.

68. ALTERACIONES BASICAS ACIDO - BASE ALCALOSIS RESPIRATORIA AUMENTO DEL PH DISMINUCION H+ CON BAJOS NIVELES DE PCO2 (Hipocapnia) REDUCCION COMPENSATORIA HCO3 ALTERACION PRIMARIA DISMINUCION PCO2. * Aumento ventilación alveolar efectiva.

69. REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA COMPENSATORIA ACIDOSIS METABOLICA: POR CADA mmol/l QUE BAJA EL HCO3, EL PCO2 DISMUNIYE EN 1.3 mmHg.

70. REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA COMPENSATORIA ALCALOSIS METABOLICA POR CADA mmol/l QUE AUMENTA EL HCO3, EL PCO2 SE INCREMENTA EN 0.7 mmHg.

71. REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA COMPENSATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDO: POR CADA mmHg QUE INCREMANTA EL PCO2, EL HCO3 INCREMENTA EN 0.1 mmol/l. CRONICO: POR CADA mmHg QUE INCREMENTA EL PCO2, EL HCO3 INCREMENTA EN 0.4 mmol/l

72. REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA COMPENSATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDO: POR CADA mmHg QUE CAE EL PCO2, EL HCO3 DISMINUYE EN 0.2 mmol/l CRONICO: POR CADA mmHg QUE CAE EL PCO2, EL HCO3 DISMINUYE POR 0.4 mmol/l

73. DEFICIT DE BICARBONATO HCO3 Deficit: Espacio de HCO3 x Deficit de HCO3/l. HCO3 Deficit = 0.7x kg x (HCO3 deseado – HCO3 del paciente) 0.7 x 70 x ( 10 – 6) = 196 meq.