Este documento describe la acidosis metabólica de origen tóxico en la unidad de cuidados intensivos. Explica que la acidosis metabólica puede presentarse con anión-gap normal, bajo o alto, y que las últimas suelen estar relacionadas con intoxicaciones más graves. Detalla algunas de las causas tóxicas más comunes de acidosis metabólica como el metanol, etilenglicol, cianuro, metformina, fluoroacetato de sodio y salicilatos. Resalta la importancia de considerar causas tóxicas en el diagnó
El documento habla sobre la osteogénesis imperfecta (OI), también conocida como "enfermedad de los huesos". La OI es un trastorno genético que causa huesos frágiles que se fracturan fácilmente. Se caracteriza por un déficit en la cantidad o calidad del colágeno en los huesos debido a mutaciones genéticas. El documento describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamientos de la OI.
Este documento describe un caso clínico de encefalitis autoinmune en un paciente pediátrico. Presentó crisis convulsivas y síntomas psiquiátricos. Los exámenes mostraron bandas oligoclonales positivas en el líquido cefalorraquídeo y anticuerpos contra el receptor NMDA. Fue diagnosticado con encefalitis autoinmune y tratado con inmunoglobulina y otros inmunosupresores, con buena respuesta. La encefalitis autoinmune es una entidad rara que requiere un enfoque mult
El documento describe la estenosis del canal lumbar, una condición en la que el diámetro del canal vertebral se reduce, lo que puede comprimir la médula espinal o las raíces nerviosas. Explica las causas, la clasificación, los síntomas, la fisiopatología del proceso degenerativo lumbar, el diagnóstico mediante rayos X y TAC, y el tratamiento quirúrgico o médico según los casos.
- Evento neurológico súbito focal transitorio con exclusión de otros diagnósticos y exploraciones mínimas para determinar la etiología y tratamiento de prevención secundaria como antiagregantes o anticoagulantes según el caso. Se evalúa la necesidad de ingreso o estudios adicionales como ecocardiograma o holter en función del riesgo de recurrencia.
1) El documento trata sobre la epidemiología, estudio inicial, señales de alarma, exploraciones complementarias, objetivos, procesos urgentes, tipos de cefaleas primarias y secundarias, y criterios de derivación en pacientes con cefalea.
2) Se destacan las señales de alarma que requieren pruebas complementarias para descartar procesos urgentes y cefaleas secundarias graves.
3) La tomografía computarizada y resonancia magnética son las pruebas más rentables, estando indicadas
La demencia es un síndrome que afecta las funciones cerebrales superiores de tipo cognitivo, conductual y adquirido. La más común es la enfermedad de Alzheimer, la cual se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales que comienzan con alteraciones en la memoria y reducción en la generación de palabras. Otras causas frecuentes son la demencia vascular causada por lesiones cerebrales de origen vascular, y la demencia frontotemporal caracterizada por atrofia de los lóbulos frontales y temporales. El
Este documento describe las adenopatías cervicales en niños. Explica que las adenopatías cervicales son las más frecuentes y pueden ser agudas, subagudas o crónicas. Detalla los pasos para evaluar las adenopatías incluyendo la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias. Provee orientación sobre el tratamiento de acuerdo al tamaño, síntomas y duración de las adenopatías.
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocócica que puede dañar el corazón y las válvulas cardíacas. Define la fiebre reumática, explica su etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y posibles secuelas como la estenosis mitral. Incluye imágenes y gráficos que ilustran los conceptos clave.
El documento habla sobre la osteogénesis imperfecta (OI), también conocida como "enfermedad de los huesos". La OI es un trastorno genético que causa huesos frágiles que se fracturan fácilmente. Se caracteriza por un déficit en la cantidad o calidad del colágeno en los huesos debido a mutaciones genéticas. El documento describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamientos de la OI.
Este documento describe un caso clínico de encefalitis autoinmune en un paciente pediátrico. Presentó crisis convulsivas y síntomas psiquiátricos. Los exámenes mostraron bandas oligoclonales positivas en el líquido cefalorraquídeo y anticuerpos contra el receptor NMDA. Fue diagnosticado con encefalitis autoinmune y tratado con inmunoglobulina y otros inmunosupresores, con buena respuesta. La encefalitis autoinmune es una entidad rara que requiere un enfoque mult
El documento describe la estenosis del canal lumbar, una condición en la que el diámetro del canal vertebral se reduce, lo que puede comprimir la médula espinal o las raíces nerviosas. Explica las causas, la clasificación, los síntomas, la fisiopatología del proceso degenerativo lumbar, el diagnóstico mediante rayos X y TAC, y el tratamiento quirúrgico o médico según los casos.
- Evento neurológico súbito focal transitorio con exclusión de otros diagnósticos y exploraciones mínimas para determinar la etiología y tratamiento de prevención secundaria como antiagregantes o anticoagulantes según el caso. Se evalúa la necesidad de ingreso o estudios adicionales como ecocardiograma o holter en función del riesgo de recurrencia.
1) El documento trata sobre la epidemiología, estudio inicial, señales de alarma, exploraciones complementarias, objetivos, procesos urgentes, tipos de cefaleas primarias y secundarias, y criterios de derivación en pacientes con cefalea.
2) Se destacan las señales de alarma que requieren pruebas complementarias para descartar procesos urgentes y cefaleas secundarias graves.
3) La tomografía computarizada y resonancia magnética son las pruebas más rentables, estando indicadas
La demencia es un síndrome que afecta las funciones cerebrales superiores de tipo cognitivo, conductual y adquirido. La más común es la enfermedad de Alzheimer, la cual se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales que comienzan con alteraciones en la memoria y reducción en la generación de palabras. Otras causas frecuentes son la demencia vascular causada por lesiones cerebrales de origen vascular, y la demencia frontotemporal caracterizada por atrofia de los lóbulos frontales y temporales. El
Este documento describe las adenopatías cervicales en niños. Explica que las adenopatías cervicales son las más frecuentes y pueden ser agudas, subagudas o crónicas. Detalla los pasos para evaluar las adenopatías incluyendo la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias. Provee orientación sobre el tratamiento de acuerdo al tamaño, síntomas y duración de las adenopatías.
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocócica que puede dañar el corazón y las válvulas cardíacas. Define la fiebre reumática, explica su etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y posibles secuelas como la estenosis mitral. Incluye imágenes y gráficos que ilustran los conceptos clave.
Este documento describe el síndrome de salida torácica (TOS), incluyendo su historia, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El TOS es un síndrome de compresión nerviosa de la extremidad superior causado por la compresión de la vena o arteria subclavia y el plexo braquial. Se describe el diagnóstico clínico y las pruebas para evaluarlo. El tratamiento incluye medidas conservadoras como ejercicios, pero la cirugía puede ser necesaria en casos resistentes o con afectación vascular o neurológ
Este documento resume las características de la escoliosis y cifosis. Define la escoliosis como una desviación lateral de la columna vertebral mayor a 5° en el plano frontal, clasificándola en idiopática, congénita y neuromuscular. Describe el tratamiento conservador y quirúrgico dependiendo del grado de curvatura. Define la cifosis como una exageración de la curvatura dorsal normal mayor a 50° y resume sus etiologías y manifestaciones clínicas, tratando la cifosis congénita quirúrgicamente.
1. El delirium es un síndrome de inicio agudo con alteraciones en la atención, conciencia y cognición, con un curso fluctuante.
2. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, comorbilidades, deterioro cognitivo previo y estados críticos.
3. La evaluación incluye escalas como CAM, CAM-ICU y ICDSC, con CAM teniendo alta sensibilidad y especificidad.
La hipertensión endocraneana se define como un aumento de la presión intracraneal por encima de 20 mmHg. Puede deberse a traumatismos, hemorragias, tumores u otras causas. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, alteraciones visuales y del estado de conciencia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, radiografías de cráneo, TAC y resonancia magnética. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y reducir la presión intracraneal mediante medidas como la
Este documento presenta varias maniobras de exploración física ortopédica realizadas por el Dr. J. Jesús Aguilar Álvarez. Describe más de 20 maniobras diferentes para evaluar estructuras como ligamentos, meniscos, articulaciones de rodilla, cadera y tobillo. Cada maniobra incluye el objetivo, la posición del paciente y cómo interpretar los resultados.
Este documento presenta un resumen de los conceptos y técnicas del electrodiagnóstico. Explica que estudia los biopotenciales eléctricos generados por las estructuras excitables del organismo como las neuronas y los músculos. Describe las enfermedades neuromusculares que puede diagnosticar como las neuropatías, las miopatías y las enfermedades de la motoneurona. Finalmente, resume los exámenes de electrodiagnóstico como la electromiografía, los estudios de neuroconducción y los potencial
El documento define el trauma craneoencefálico y describe su epidemiología y fisiopatología. Según las estadísticas, el TCE ocupa el tercer lugar mundial como causa de mortalidad y es responsable del 40.4% de las defunciones totales en Colombia. Existen diferentes tipos de lesiones asociadas al TCE como hematomas epidurales, subdurales e intraparenquimatosos, así como lesiones cerebrales difusas, cada una con sus propias características clínicas. El documento también explica la clasific
Este caso describe a una mujer de 70 años que presentó un episodio de delirium. Inicialmente se le diagnosticó depresión y se inició tratamiento con antidepresivos e hipnóticos, pero sus síntomas empeoraron con confusión, desorientación e incontinencia. Al retirar los medicamentos, mejoró transitoriamente pero tuvo nuevos episodios. Un TAC reveló un hematoma subdural que fue evacuado, resolviéndose completamente el delirium.
Carcinoma medular de tiroides, un tema super importante en el ambito endocrinologico.-
Bibliografia base: Endocrinologia clinica de dorantes y martinez.
Solo le molestaria con una recomendacion y un comentario de que tal les parecio el tema. GRACIAS.
El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular progresiva y puede afectar los nervios craneales y la musculatura respiratoria. Se asocia con infecciones virales o bacterianas previas y su tratamiento incluye plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa. El pronóstico depende de la gravedad del caso y la mayoría de pacientes se recuperan, aunque algunos pueden sufrir discapacidades permanentes.
Diagnostico oportuno de osteosarcoma en niños y adolescentesIMSS/R1 PEDIATRIA
El documento habla sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes. El osteosarcoma es un cáncer óseo primario maligno que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes entre 10-25 años de edad, afectando más a los hombres. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado que empeora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, radiografías y una biopsia ósea. El tratamiento implica quimioterapia antes y después de la cirug
Este documento presenta un resumen del libro "El Método de Ponseti" que describe un método efectivo y económico para tratar el pie zambo sin necesidad de cirugía extensa. El método fue desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti en la década de 1940 y consiste en manipulaciones y enyesados semanales para corregir la deformidad. El libro proporciona detalles sobre las bases científicas del método, los pasos del tratamiento, el uso de la férula y resultados a largo plazo que demue
Este documento resume los principales métodos de neuroimagen utilizados en el diagnóstico y tratamiento del ictus isquémico agudo, incluyendo tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), angiografía TC (CTA) y perfusión TC. Describe escalas como ASPECTS y NIHSS usadas para evaluar la gravedad del ictus y potencial de recuperación. También resume criterios para el tratamiento con trombolisis y técnicas endovasculares como la trombectomía mecánica.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
Este documento resume información sobre intoxicación por metanol y etilenglicol. Describe las características de estos tóxicos, incluyendo vías de absorción, metabolismo, efectos tóxicos y tratamiento. Explica que el fomepizol y el etanol son antídotos efectivos, aunque el fomepizol tiene mayores ventajas. También cubre criterios para iniciar antídotos, dosis de fomepizol y etanol, e indicaciones para terapia de reemplazo renal como la hemodiálisis.
Este documento discute el enfoque y manejo de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Explica las causas comunes como la hipertensión, angiopatía amiloide cerebral y uso de anticoagulantes. Detalla el diagnóstico clínico y por imágenes. Cubre el manejo médico de hemorragias no lesionales e HSAE, así como las complicaciones médicas más frecuentes.
Cap.9 enfermedades ambientales y nutricionales . patologia 1fhernandogomez
El documento resume las principales enfermedades ambientales y nutricionales. Menciona que la desnutrición es la principal causa global de pérdida de salud y que las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de muerte. También describe los efectos tóxicos de varios agentes químicos como el plomo, mercurio, arsénico y cadmio, así como los efectos del tabaquismo, el alcohol y drogas como la cocaína.
Este documento describe la artrosis, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, síntomas, hallazgos radiológicos, diagnóstico diferencial, tratamiento médico, fisioterapéutico y quirúrgico. Se centra en la artrosis de manos, cadera y rodilla, detallando las características y tratamiento de cada una.
El documento describe la polineuropatía más común, el síndrome de Guillain-Barré. Se caracteriza por una polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda que causa parálisis generalizada. Los síntomas incluyen debilidad muscular progresiva, hiporreflexia y disfunción autonómica. El tratamiento incluye plasmaféresis, inmunoglobulina endovenosa y soporte ventilatorio. La mayoría de los pacientes se recuperan, aunque algunos pueden sufrir discap
La mujer de 75 años presenta dolor y rigidez en rodillas, caderas y pulgares, con antecedentes familiares de problemas similares. La evaluación muestra aumento de tamaño y restricción de movimiento en articulaciones, con hallazgos radiológicos de osteoartritis. Se diagnostica osteoartritis generalizada y se recomienda ejercicio, reducción de peso, medicamentos y suplementos para mejorar la función articular.
1) La hiperlactatemia es un marcador de gravedad asociado con mayor mortalidad en diversas condiciones como sepsis, trauma, cirugía y falla hepática aguda.
2) En sepsis, la capacidad de depurar el lactato en las primeras 6 horas se correlaciona con mejor pronóstico y menor mortalidad.
3) La hiperlactatemia tipo A (precelular) es un importante marcador de mortalidad, mientras que la hiperlactatemia tipo B (celular) debe correlacionarse con su posible etiología como medicamentos o
Este documento describe el tratamiento de la acidosis láctica, incluyendo la eliminación de la causa subyacente, el soporte respiratorio y la corrección de la hipotermia e hipoglucemia. La intubación y ventilación mecánica son frecuentemente necesarias para tratar el distress respiratorio. La infusión de bicarbonato se usa para corregir la acidosis severa, mientras que la exanguinotransfusión y diálisis se emplean para tratar causas como fármacos o toxinas. Se requi
Este documento describe el síndrome de salida torácica (TOS), incluyendo su historia, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El TOS es un síndrome de compresión nerviosa de la extremidad superior causado por la compresión de la vena o arteria subclavia y el plexo braquial. Se describe el diagnóstico clínico y las pruebas para evaluarlo. El tratamiento incluye medidas conservadoras como ejercicios, pero la cirugía puede ser necesaria en casos resistentes o con afectación vascular o neurológ
Este documento resume las características de la escoliosis y cifosis. Define la escoliosis como una desviación lateral de la columna vertebral mayor a 5° en el plano frontal, clasificándola en idiopática, congénita y neuromuscular. Describe el tratamiento conservador y quirúrgico dependiendo del grado de curvatura. Define la cifosis como una exageración de la curvatura dorsal normal mayor a 50° y resume sus etiologías y manifestaciones clínicas, tratando la cifosis congénita quirúrgicamente.
1. El delirium es un síndrome de inicio agudo con alteraciones en la atención, conciencia y cognición, con un curso fluctuante.
2. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, comorbilidades, deterioro cognitivo previo y estados críticos.
3. La evaluación incluye escalas como CAM, CAM-ICU y ICDSC, con CAM teniendo alta sensibilidad y especificidad.
La hipertensión endocraneana se define como un aumento de la presión intracraneal por encima de 20 mmHg. Puede deberse a traumatismos, hemorragias, tumores u otras causas. Los síntomas incluyen cefalea, vómitos, alteraciones visuales y del estado de conciencia. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, radiografías de cráneo, TAC y resonancia magnética. El tratamiento se enfoca en estabilizar al paciente y reducir la presión intracraneal mediante medidas como la
Este documento presenta varias maniobras de exploración física ortopédica realizadas por el Dr. J. Jesús Aguilar Álvarez. Describe más de 20 maniobras diferentes para evaluar estructuras como ligamentos, meniscos, articulaciones de rodilla, cadera y tobillo. Cada maniobra incluye el objetivo, la posición del paciente y cómo interpretar los resultados.
Este documento presenta un resumen de los conceptos y técnicas del electrodiagnóstico. Explica que estudia los biopotenciales eléctricos generados por las estructuras excitables del organismo como las neuronas y los músculos. Describe las enfermedades neuromusculares que puede diagnosticar como las neuropatías, las miopatías y las enfermedades de la motoneurona. Finalmente, resume los exámenes de electrodiagnóstico como la electromiografía, los estudios de neuroconducción y los potencial
El documento define el trauma craneoencefálico y describe su epidemiología y fisiopatología. Según las estadísticas, el TCE ocupa el tercer lugar mundial como causa de mortalidad y es responsable del 40.4% de las defunciones totales en Colombia. Existen diferentes tipos de lesiones asociadas al TCE como hematomas epidurales, subdurales e intraparenquimatosos, así como lesiones cerebrales difusas, cada una con sus propias características clínicas. El documento también explica la clasific
Este caso describe a una mujer de 70 años que presentó un episodio de delirium. Inicialmente se le diagnosticó depresión y se inició tratamiento con antidepresivos e hipnóticos, pero sus síntomas empeoraron con confusión, desorientación e incontinencia. Al retirar los medicamentos, mejoró transitoriamente pero tuvo nuevos episodios. Un TAC reveló un hematoma subdural que fue evacuado, resolviéndose completamente el delirium.
Carcinoma medular de tiroides, un tema super importante en el ambito endocrinologico.-
Bibliografia base: Endocrinologia clinica de dorantes y martinez.
Solo le molestaria con una recomendacion y un comentario de que tal les parecio el tema. GRACIAS.
El síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular progresiva y puede afectar los nervios craneales y la musculatura respiratoria. Se asocia con infecciones virales o bacterianas previas y su tratamiento incluye plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa. El pronóstico depende de la gravedad del caso y la mayoría de pacientes se recuperan, aunque algunos pueden sufrir discapacidades permanentes.
Diagnostico oportuno de osteosarcoma en niños y adolescentesIMSS/R1 PEDIATRIA
El documento habla sobre el diagnóstico oportuno del osteosarcoma en niños y adolescentes. El osteosarcoma es un cáncer óseo primario maligno que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes entre 10-25 años de edad, afectando más a los hombres. Los síntomas incluyen dolor óseo localizado que empeora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, radiografías y una biopsia ósea. El tratamiento implica quimioterapia antes y después de la cirug
Este documento presenta un resumen del libro "El Método de Ponseti" que describe un método efectivo y económico para tratar el pie zambo sin necesidad de cirugía extensa. El método fue desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti en la década de 1940 y consiste en manipulaciones y enyesados semanales para corregir la deformidad. El libro proporciona detalles sobre las bases científicas del método, los pasos del tratamiento, el uso de la férula y resultados a largo plazo que demue
Este documento resume los principales métodos de neuroimagen utilizados en el diagnóstico y tratamiento del ictus isquémico agudo, incluyendo tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), angiografía TC (CTA) y perfusión TC. Describe escalas como ASPECTS y NIHSS usadas para evaluar la gravedad del ictus y potencial de recuperación. También resume criterios para el tratamiento con trombolisis y técnicas endovasculares como la trombectomía mecánica.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
Este documento resume información sobre intoxicación por metanol y etilenglicol. Describe las características de estos tóxicos, incluyendo vías de absorción, metabolismo, efectos tóxicos y tratamiento. Explica que el fomepizol y el etanol son antídotos efectivos, aunque el fomepizol tiene mayores ventajas. También cubre criterios para iniciar antídotos, dosis de fomepizol y etanol, e indicaciones para terapia de reemplazo renal como la hemodiálisis.
Este documento discute el enfoque y manejo de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Explica las causas comunes como la hipertensión, angiopatía amiloide cerebral y uso de anticoagulantes. Detalla el diagnóstico clínico y por imágenes. Cubre el manejo médico de hemorragias no lesionales e HSAE, así como las complicaciones médicas más frecuentes.
Cap.9 enfermedades ambientales y nutricionales . patologia 1fhernandogomez
El documento resume las principales enfermedades ambientales y nutricionales. Menciona que la desnutrición es la principal causa global de pérdida de salud y que las enfermedades infecciosas son una de las principales causas de muerte. También describe los efectos tóxicos de varios agentes químicos como el plomo, mercurio, arsénico y cadmio, así como los efectos del tabaquismo, el alcohol y drogas como la cocaína.
Este documento describe la artrosis, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, síntomas, hallazgos radiológicos, diagnóstico diferencial, tratamiento médico, fisioterapéutico y quirúrgico. Se centra en la artrosis de manos, cadera y rodilla, detallando las características y tratamiento de cada una.
El documento describe la polineuropatía más común, el síndrome de Guillain-Barré. Se caracteriza por una polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda que causa parálisis generalizada. Los síntomas incluyen debilidad muscular progresiva, hiporreflexia y disfunción autonómica. El tratamiento incluye plasmaféresis, inmunoglobulina endovenosa y soporte ventilatorio. La mayoría de los pacientes se recuperan, aunque algunos pueden sufrir discap
La mujer de 75 años presenta dolor y rigidez en rodillas, caderas y pulgares, con antecedentes familiares de problemas similares. La evaluación muestra aumento de tamaño y restricción de movimiento en articulaciones, con hallazgos radiológicos de osteoartritis. Se diagnostica osteoartritis generalizada y se recomienda ejercicio, reducción de peso, medicamentos y suplementos para mejorar la función articular.
1) La hiperlactatemia es un marcador de gravedad asociado con mayor mortalidad en diversas condiciones como sepsis, trauma, cirugía y falla hepática aguda.
2) En sepsis, la capacidad de depurar el lactato en las primeras 6 horas se correlaciona con mejor pronóstico y menor mortalidad.
3) La hiperlactatemia tipo A (precelular) es un importante marcador de mortalidad, mientras que la hiperlactatemia tipo B (celular) debe correlacionarse con su posible etiología como medicamentos o
Este documento describe el tratamiento de la acidosis láctica, incluyendo la eliminación de la causa subyacente, el soporte respiratorio y la corrección de la hipotermia e hipoglucemia. La intubación y ventilación mecánica son frecuentemente necesarias para tratar el distress respiratorio. La infusión de bicarbonato se usa para corregir la acidosis severa, mientras que la exanguinotransfusión y diálisis se emplean para tratar causas como fármacos o toxinas. Se requi
La acidosis láctica ocurre cuando los niveles de ácido láctico en la sangre aumentan más rápido de lo que el cuerpo puede eliminarlo, generalmente como resultado de ejercicio intenso, enfermedades como VIH/SIDA, cáncer o insuficiencia renal, o el uso de la medicina metformina para la diabetes. Los síntomas incluyen náuseas, debilidad y exámenes de sangre que muestran niveles anormales de electrolitos. El tratamiento se enfoca en abordar la causa subyacente que está produ
Las células necesitan oxígeno para producir ATP como fuente de energía. El metabolismo anaeróbico produce lactato y solo 2 moléculas de ATP por glucosa, mientras que el aeróbico produce 36 moléculas de ATP a través del ciclo de Krebs. La hiperlactacidemia se asocia con trastornos sistémicos graves como sepsis, diabetes e insuficiencia hepática.
La acidosis láctica ocurre cuando los niveles de ácido láctico en la sangre aumentan más rápido de lo que el cuerpo puede eliminarlo, causando una disminución del pH sanguíneo. Puede ser causada por ejercicio intenso, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria o medicamentos para la diabetes. Los síntomas incluyen debilidad y náuseas. El tratamiento implica corregir la causa subyacente y usar bicarbonato para elevar el pH sanguíneo.
El paciente presenta anorexia, náuseas y vómitos como resultado de una acidosis láctica causada por su tratamiento antirretroviral con análogos de nucleósidos como d4T y AZT. La acidosis láctica se diagnostica mediante niveles elevados de lactato en sangre. Se suspende el tratamiento antirretroviral y se inicia soporte hidroelectrolítico hasta la normalización clínica y analítica.
El documento describe cómo el cuerpo produce y procesa ácido láctico durante el ejercicio. Cuando se inicia el ejercicio, el cuerpo usa la glucólisis anaeróbica para producir energía rápidamente, resultando en la acumulación de ácido láctico. La intensidad del ejercicio determina si el cuerpo puede eliminar el ácido láctico o si se acumula. Ejercicios de baja a moderada intensidad permiten la eliminación del ácido láctico, mientras que ejercicios de alta intensidad causan una ac
El documento describe la formación de lactato a partir del piruvato mediante la enzima lactato deshidrogenasa, la cual convierte el piruvato y el NADH en lactato y NAD. Esto ocurre principalmente durante ejercicios anaeróbicos intensos donde la demanda de oxígeno supera la capacidad aeróbica y fuerza al cuerpo a producir energía por la vía anaeróbica láctica.
Este documento describe el sistema fosfágeno o anaeróbico aláctido, caracterizado por la reserva de ATP y fosfocreatina en los músculos. Explica que es de rápida disponibilidad pero con capacidad limitada, y que depende del sistema aeróbico para su resíntesis. También analiza los cambios en ATP, fosfocreatina y lactato durante esfuerzos de 400 metros, y los objetivos del entrenamiento de velocidad a través de estímulos de velocidad.
El ácido láctico se produce a través de la fermentación láctica y en las células durante procesos energéticos intensos que sobrepasan la disponibilidad de oxígeno. Puede convertirse en el ión lactato. El lactato se acumula durante el ejercicio intenso y es producido para permitir que continúe la glucólisis y generación de ATP. Aunque el ácido láctico no causa directamente la acidosis muscular, la insuficiencia energética durante el ejercicio intenso puede agotar los tejidos y reducir el pH,
El ciclo de Cori es la circulación cíclica de la glucosa y el lactato entre el músculo y el hígado, permitiendo que las células musculares produzcan energía a través de la glucólisis anaeróbica en condiciones de hipoxia. El lactato producido en los músculos es transportado al hígado y convertido de nuevo en glucosa a través de la gluconeogénesis, la cual regresa a los músculos.
Acidosis 2 revista pdf-2010-120103201004Hans Garcia
Este documento presenta el caso de una paciente de 79 años que ingresó a la UCI con acidosis metabólica severa asociada a acidosis láctica tras someterse a una herniorrafia complicada por regurgitación gástrica. La paciente presentaba un pH de 6.8 y bicarbonato de 5.1 mEq/L. A pesar del tratamiento con bicarbonato y soporte hemodinámico, la paciente falleció pocas horas después debido a la gravedad de su cuadro. El documento utiliza la teor
El documento describe las etapas del catabolismo de los carbohidratos, incluyendo la glucólisis, la descarboxilación oxidativa del piruvato, y el ciclo de Krebs. Estas rutas metabólicas degradan moléculas como la glucosa para producir energía en la forma de ATP a través de reacciones de oxidación. En total, estas tres etapas del catabolismo de los carbohidratos producen entre 36 y 38 moléculas de ATP.
Este documento apresenta uma revisão bibliográfica sobre o cloridrato de metformina em 3 frases ou menos:
O documento descreve um trabalho de conclusão de curso sobre o cloridrato de metformina apresentado por três alunos de Farmácia para obtenção de diploma. O trabalho consiste em uma revisão da literatura caracterizando o fármaco metformina e sua importância no tratamento da diabetes mellitus tipo 2 e síndrome do ovário policístico.
El documento describe la acidosis láctica, incluyendo su historia, fisiopatología, tipos, efectos celulares y enfoque clínico. La acidosis láctica se produce por un aumento de los niveles de ácido láctico en la sangre y puede ser de tipo A (hipóxica) o tipo B (no hipóxica). Los altos niveles de lactato se asocian con empeoramiento de la mortalidad. El lactato es un marcador importante para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los pacientes.
La metformina es un medicamento usado para tratar la diabetes tipo 2. Actúa mejorando la sensibilidad a la insulina a nivel celular y tisular, lo que reduce los niveles de glucosa en la sangre. Se absorbe bien por vía oral y se elimina por riñón. Sus efectos secundarios más comunes son gastrointestinales como náuseas y diarrea. No debe usarse en pacientes con enfermedades renales debido al riesgo de acidosis láctica.
Este documento trata sobre el lactato. Explica que el lactato es un producto del metabolismo anaeróbico de la glucosa y que proviene de la reducción del ácido pirúvico. También describe que el lactato es importante para la síntesis de glucosa y que puede acumularse en condiciones de hipoxia o insuficiencia hepática, dando lugar a una acidosis láctica. Finalmente, señala que una elevación del lactato es un signo de mal pronóstico y que el tratamiento debe corregir la causa subyacente más que administr
Este documento describe la metformina como el tratamiento de primera línea recomendado para la diabetes tipo 2. Explica que la metformina reduce la gluconeogénesis hepática a través de la activación de la proteína cinasa AMPK, lo que disminuye los niveles de glucosa en ayunas y la hemoglobina A1C. También mejora otros marcadores de riesgo cardiovascular como los niveles de triglicéridos. Los estudios demuestran que la metformina reduce significativamente el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes a largo
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1) La metformina estimula la captación de glucosa en el músculo e inhibe la gluconeogénesis y glucogenolisis hepática, reduciendo los niveles de glucosa. También mejora la sensibilidad a la insulina. 2) Estudios muestran su eficacia en la prevención de diabetes y el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico y la infertilidad. 3) También puede beneficiar la esteatosis hepática no alcohólica y tiene potencial para tratar algunos tipos de cáncer.
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Acidosis Metabólica con Acidosis Láctica.pptxKarenGrajeda3
El documento describe la acidosis metabólica con acidosis láctica. Se presenta cuando los niveles de ácido láctico en la sangre superan la capacidad del cuerpo para eliminarlo, generalmente debido a hipoxia tisular. Las causas incluyen enfermedades genéticas, fármacos, intoxicaciones, sepsis, ejercicio excesivo e hipoperfusión. El pronóstico depende del tipo y gravedad de la acidosis láctica.
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El documento describe la acidosis metabólica con acidosis láctica. Se presenta cuando los niveles de ácido láctico en la sangre superan la capacidad del cuerpo para eliminarlo, generalmente debido a hipoxia tisular. Las causas incluyen enfermedades genéticas, fármacos, intoxicaciones, sepsis, ejercicio excesivo e hipoperfusión. El pronóstico depende del tipo y gravedad de acidosis láctica.
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Este documento describe el síndrome de lisis tumoral (SLT), una emergencia oncológica que ocurre cuando un gran número de células tumorales son destruidas rápidamente, liberando electrolitos e iones intracelulares que pueden causar complicaciones como insuficiencia renal aguda. El SLT es más común en pacientes con neoplasias hematológicas de rápida proliferación celular y factores de riesgo como carga tumoral alta, disfunción renal preexistente o tratamientos agresivos. El diagnóstico se basa en
La enfermedad hepática alcohólica comprende una amplia gama de manifestaciones relacionadas con el consumo excesivo de alcohol, desde esteatosis hepática asintomática hasta cirrosis hepática descompensada. El diagnóstico se basa en el historial de consumo excesivo de alcohol y hallazgos anormales en exámenes de laboratorio y biopsia hepática. El tratamiento fundamental es la abstinencia completa del alcohol y el soporte para complicaciones como la hepatitis alcohólica grave.
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Seminario 12 Patologia del metabolismo de calcioMijail JN
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1- Cuidado al paciente con disfuncionalidad metabólica 2022 con audio.pdfcarmenmuoz426886
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Transcatheter intraarterial infusion of rt pa forHans Garcia
This study evaluated the success and complication rates of using intraarterial recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) infusion to treat acute lower extremity artery and bypass graft occlusions in 74 limbs of 70 patients. Thrombolytic success, defined as 95% thrombolysis and return of blood flow, was achieved in 86% of cases. Major bleeding complications occurred in 47% of patients, including bleeding at vascular access sites in 22 patients and remote bleeding in 7 patients. Despite the significant bleeding complications, 30-day mortality was 1% and amputation rate was 6%, resulting in a favorable 30-day amputation-free survival rate of 93%.
Neurological complications of acute ischaemic strokeHans Garcia
This document reviews neurological complications that can occur after acute ischemic stroke, including brain edema, hemorrhagic transformation, seizures, recurrent stroke, and delirium. Brain edema, which involves swelling of brain tissue, is a leading cause of death within the first week after stroke. Malignant middle cerebral artery infarction involves complete infarction of the middle cerebral artery territory and rapidly developing brain swelling, which can cause herniation of brain tissue and is fatal in 40-80% of cases if left untreated. There is a lack of evidence-based guidelines for the prevention and management of many neurological complications after acute ischemic stroke.
This study prospectively analyzed 2,899 cerebral angiography procedures to identify risk factors for neurologic complications. The main findings were:
- There was a 1.3% overall neurologic complication rate, with 0.7% being transient, 0.2% reversible, and 0.5% permanent.
- Neurologic complications were more common in patients 55 or older (1.8% rate) and those with cardiovascular disease (2.3% rate).
- Longer fluoroscopy times of 10 minutes or more were also associated with higher neurologic complication rates (1.9% rate).
- Fellows alone performed most procedures (1.878) and had a 1.3%
This document summarizes a study examining medical and neurological complications in 279 patients with acute ischemic stroke. The study found that 95% of patients experienced at least one complication. The most common serious medical complication was pneumonia (5%) and the most common serious neurological complication was new or extended cerebral infarction (5%). Medical complications contributed to 51% of deaths within 3 months. Patients with serious medical complications had significantly worse outcomes on functional scales even after accounting for baseline differences.
Cardiac complications in acute ischemic strokeHans Garcia
This study characterized cardiac complications in 200 patients with acute ischemic stroke who were admitted to an urban hospital. The researchers found that:
- 28.5% of patients had systolic dysfunction defined as an ejection fraction less than 50% on echocardiography
- 20.4% had ischemic changes, 10.5% presented with atrial fibrillation, and 13% had troponin elevation on electrocardiograms
- Patients with systolic dysfunction, troponin elevation, atrial fibrillation, or ischemic changes on electrocardiograms had significantly higher in-hospital mortality rates.
The findings suggest that cardiac monitoring strategies may be important for managing some acute ischemic stroke patients.
Este documento presenta un protocolo para el cuidado y mantenimiento de catéteres intravasculares en el Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín. El protocolo describe los procedimientos para curación y cambio de apósitos, manejo periódico de catéteres venosos centrales y arteriales, y medidas generales para prevenir infecciones asociadas a catéteres. El objetivo es estandarizar los cuidados para mantener los catéteres asépticos y prevenir complicaciones.
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Este documento presenta la normativa para el aislamiento de pacientes en el Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín. Describe los tres mecanismos de transmisión de agentes infecciosos, los procedimientos para aplicar diferentes tipos de aislamiento dependiendo de la enfermedad, y proporciona detalles sobre el aislamiento de contacto, por gotas y de transmisión aérea. Además, establece pautas para el aislamiento y manejo de pacientes con gérmenes multirresistentes.
Urinary alkalinization using sodium bicarbonateHans Garcia
The meta-analysis examined the efficacy and safety of perioperative sodium bicarbonate therapy for preventing acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Data from 6 studies involving over 1,600 patients was analyzed. The results showed that sodium bicarbonate therapy did not reduce the incidence of acute kidney injury as defined in various ways across the studies. Additionally, sodium bicarbonate did not decrease the need for renal replacement therapy or impact other outcomes like time spent in intensive care or length of hospital stay. Perioperative sodium bicarbonate infusion was not found to provide renal protective effects in patients undergoing cardiac surgery.
Although there has been much high-quality research conducted in this field in recent years, preventing CSA-AKI by avoiding renal insults remains the mainstay of management. Biomarkers have the potential to diagnose CSA-AKI at an earlier stage, but efficacious interventions to treat established CSA-AKI remain elusive. Off-pump coronary artery bypass may be associated with a lower risk of CSA-AKI compared to on-pump procedures, but this has not been shown to impact long-term renal or clinical outcomes.
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Amniotic xuid embolism managed with success during labourHans Garcia
This case report describes a severe case of amniotic fluid embolism (AFE) that occurred during labor in a 29-year old primigravida. The patient experienced acute respiratory failure, seizures, and cardiovascular collapse requiring an emergency c-section. Despite aggressive management including hysterectomy, blood transfusions, and vasopressors, the patient developed disseminated coagulopathy and excessive bleeding. Intensive care was required for 3 days. The newborn survived after resuscitation. Through aggressive resuscitation and management of coagulopathy, the mother eventually recovered fully despite the life-threatening nature of her condition.
Amniotic xuid embolism managed with success during labour
Acidosis (1)
1. 144
Acidosis metabólica de etiología tóxica en la unidad
de cuidado intensivo
Angélica María Téllez A.(1)
; María Francisca Olarte(2)
Resumen
La acidosis metabólica es un trastorno que se presenta frecuentemente en pacientes de la
Unidad de Cuidado Intensivo y la determinación de su causa puede llegar a ser compleja. La
etiología tóxica en ocasiones es inadvertida dentro de los diagnósticosdiferenciales, razón por la
cual esta revisión exponelas principales causas de acidosismetabólica en un paciente intoxicado.
Este diagnóstico no es fácil cuando se desconocela historia completa del paciente, en este caso,
el hallazgo de acidosis con otros signos y alteraciones bioquímicas, pueden ser herramientas
que ayuden a sospechar la toxicidad de algunas sustancias.
La acidosis metabólica se puede presentar con anión-gap normal, bajo o alto, éstas últimas
suelen estar relacionadas con intoxicaciones más graves y a su vez, la severidad de la acidosis
puede ser un factor predictor de severidad y de mortalidad.
PALABRASCLAVE:acidosis metabólica,acidosis láctica,intoxicación.
Toxic-induced metabolic acidosis in the intensive care unit
Abstract
Metabolic acidosis is a common disorder in the intensive care setting, and determination of its
causes can be difficult. Toxic causes of metabolic acidosis, which are the subject of this review,
are often overlooked in the diagnostic workup. This diagnosis is not easy when the patient's
complete history is not known; in this case, the finding of acidosis together with other signs and
biochemical disturbances can be useful in determining the participation of toxic substances.
In metabolic acidosis, the anion gap can be normal, low, or high. The latter is usually associated
with more severe poisonings. In its turn, the severity of acidosis can be a predictor of severity
and mortality.
KEYWORDS: metabolicacidosis, lacticacidosis,poisoning.
COMENTARIO CLÍNICO ActaColombianadeCuidadoIntensivo2011;11(2):144-150.
(1)
Médico,Residente deToxicología Clínica III año,UniversidaddelRosario. Bogotá,Colombia.
(2)
Médico,Toxicóloga Clínica,Especialistaen Farmacodependencia. ClínicaInfantilColsubsidio.Profesora AsociadaUniversidaddelRosario. Bogotá,Colombia.
Correspondencia:
rp007002@gmail.com
Recibido: 29/04/2011.
Aceptado: 10/05/2011.
2. 145Acidosis metabólica de etiología tóxica en la unidad de cuidado intensivo
Téllez y Olarte
Introducción
La acidosis metabólica se presenta cuando existe una
mayor eliminación de bicarbonato o un incremento en
la generación de un ácido diferente al ácido carbónico
(por producción excesiva o excreción inadecuada) (1).
Este es un trastorno encontrado en cerca de 64% de los
pacientes de la unidad de cuidado intensivo (2, 1), 62%
pueden presentar elevación de los niveles de lactato y
80% hipercloremia (3).
Determinar la etiología de la acidosis metabólica no es
fácil ya que son muchoslos diagnósticos diferenciales aso-
ciados. Una herramienta utilizada para la orientación del
diagnóstico, es la determinación del anión-gap (1). Esta-
dosasociados a un aumento de pérdida gastrointestinal o
renal de bicarbonato generan acidosis metabólica con
anión-gap normal; desórdenes como hipercalcemia,
hipercalemia, hiperlipidemia, hipermagnesemia,
hipoalbuminemia, hiponatremia ymieloma múltiplepue-
den presentarse con anión-gap disminuido (1); y la pre-
sencia de anión-gap elevado orienta hacia diagnósticos
comocetoacidosis diabética,hipoglicemia cetósica,sepsis,
hipoxia, hipovolemia, enfermedades mitocondriales o
desórdenes de la gluconeogénesis entre otras.
A esta variedad de diagnósticos diferenciales, es impor-
tante incluir medicamentos y tóxicos que en sobredosis
e inclusive en dosis terapéuticas pueden inducir acidosis
metabólica.El objetivo de este artículo es revisar las prin-
cipales causastóxicas relacionadasconacidosis metabólica,
principalmente las relacionadas con anión-gap elevado.
Fisiopatología de la acidosis metabólica en el
paciente intoxicado
Al igual queenla acidosis metabólicadeetiologíanotóxica,
la pérdida de bicarbonato (Figura 1), la disminución en la
eliminación de ácidos (Figura 2) y el aumento en la pro-
ducción de los mismos (Figura 3) son las bases
fisiopatológicas para su presentación (4, 5). Por lo gene-
ral la acidosis metabólicaque se relaciona con pérdida de
bicarbonato presenta anión-gap normal y la acidosis
metabólica relacionada conalteraciones de ácidos mues-
tra un anión-gap elevado.
Manifestaciones clínicas de la acidosis
metabólica
En la acidosis metabólica hay una respuesta simpática ini-
cial, que se asocia posteriormente a resistencia a
catecolaminas. Las principales manifestaciones a nivel
cardiovascular son disminución de la contractilidad car-
díaca,vasodilatación,hipotensiónyarritmias ventriculares.
Las alteraciones a nivel neurológico incluyen incremento
del flujo sanguíneo cerebral, disminución en el metabo-
lismo, edema cerebral y alteraciones del estado de con-
ciencia (1, 9).
FIGURA 1: (5, 1, 4) Acidosis tubular renal distal (ATR) tipo I (ATR tipo I):
normalmente las células intercaladas del túbulo colector toman el CO2
y H2
O capilar y por la anhidrasa carbónica lo transforman a HCO3
que
es reabsorbido y H+ que es secretado. En la ATR tipo I, existe una
alteración en esta secreción de H+ en las células intercaladas y, por lo
tanto, se altera la síntesis distal de bicarbonato. Acidosis tubular renal
distal tipo IV (ATR tipo IV): además de presentar la alteración en la
secreción de protones por la célula intercalada, existe una alteración en
la reabsorción de sodio y secreción de potasio por la célula principal
(estimulada por aldosterona), generando hiperpotasemia, alcalosis
intracelular e inhibición de amniogénesis por la célula principal. Acidosis
tubular renal proximal tipo II (ATR tipo II): a nivel proximal los H+
secretados a la luz tubular reaccionan con el HCO3
- filtrado en presen-
cia de la anhidrasa carbónica para generar CO2
y H2
O que se
reabsorben. En laacidosis tubular proximal hay alteración de la anhidrasa
carbónica o alteración en la secreción de H+.
3. 146 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
Volumen 11 Número 2
Otros hallazgos encontrados sondisnea, hiperventilación,
incremento en la tasa metabólica y alteraciones
electrolíticas como hipercalemia e hiperfosfatemia (1).
El paciente con etiología tóxica va a presentar un espec-
tro clínico mayor dependiendo del xenobiótico del que
se trate.
La tabla 1 muestralas intoxicaciones más frecuentes en la
unidaddecuidadosintensivosquesepresentanconacidosis
metabólica
Estudio diagnóstico de la acidosis
metabólica de etiología tóxica
1. Glicemia: la presencia de hiperglicemia está asociada
a intoxicaciónporsimpaticomiméticos.La hipoglicemia
puede estar asociada a cetoacidosis alcohólica, intoxi-
cación por salicilatos, etanol y ácido valproico (10).
2. Electrolitos: el conocimiento de los niveles de
electrolitos ayuda en primer lugar a la determinación
del anión-gap y por otra parte orienta a determinados
tipos de intoxicación:
• Hipocalcemia: puede estar presente en intoxicación
porsalicilatos,fluoroacetatodesodio,etilénglicol,ácido
valproico y teofilina (10).
• Hipercalcemia:puedeserencontrada enpacientescon
tratamiento crónico con litio (11).
• Hipopotasemia: aminoglucósidos, anfotericina B,
simpaticomiméticos, inhibidores de la anhidrasa
carbónica, salicilatos, teofilina, tolueno (10).
• Hiperpotasemia: IECA; antagonistas del receptor de
angiotensina, AINES, espironolactona, rabdomiolisis
(10, 5).
• Hiperfosfatemia: rabdomiolisis (6).
3. Pruebas de función hepática: pueden verse alteradas
en intoxicaciones por acetaminofén, ácido valproico,
salicilatos e isoniazida (12).
4. Pruebas defunciónrenal:evalúanla presencia deagen-
tes inductores de acidosis tubular renal, rabdomiólisis
u otro tipo de nefrotoxicidad (4).
5. Determinación del anión-gap: clasifica la acidosis
metabólica y orienta el diagnóstico. La presencia de
anión-gapbajoorienta hacia intoxicaciones porbromo,
litio o nitratos (1).
6. Albúmina: su variación debe sertenida en cuenta para
realizarla correccióndel anión-gap ydel calcioenpre-
sencia de hipoalbuminemia (1).
7. Determinación del osmol gap (osmolaridad medida
menos la calculada): un valor >19 refleja la existencia
de osmoles exógenos como el metanol, el etilenglicol,
isopropanol y etanol (13). Hay que tener en cuenta
que en la presencia de la intoxicación por alcoholes
tóxicos el osmol gap elevado se presenta en etapas
tempranas de la ingestión y posteriormente va dismi-
nuyendoa medida queel anión-gap va incrementando
(14).
8. Parcial de orina: puede ser útil en la búsqueda princi-
palmente de :
• Presencia de cetonas que estén asociadas a la presen-
ciadecetoacidosis alcohólica,intoxicaciónporsalicilatos
y por biguanidas tipo metformina (10).
• Presencia de mioglobinuria que sugiera rabdomiolisis
(6).
FIGURA 2: € La rabdomiolisis (6) es un proceso en el que existe daño de
las células musculares esqueléticas secundario a una deficiencia de ATP
y subsecuente aumento de calcio intracelular, estrés oxidativo y necrosis
con liberación de componentes intracelulares al medio extracelular
como H+, aniones orgánicos, potasio, calcio y fósforo. Típicamente se
produce una acidosis metabólica con anión-gap elevado, asociado a
mioglobinuria, hiperpotasemia, hIperfosfatemia, hiper o hipocalcemia,
elevación de CPK, oliguria, cilindruria e insuficiencia renal aguda.
4. 147Acidosis metabólica de etiología tóxica en la unidad de cuidado intensivo
Téllez y Olarte
FIGURA 3: (7, 4, 5, 8) † El síndrome por infusión de propofol, es una complicación que puede ocurrir en diferentes edades con mayor riesgo en
menores de 4 años y pretérminos (7), en pacientes severamente enfermos, en infusiones de propofol por tiempo mayor a 48 horas, altas dosis
(>5mg/kg/h) (7). Las manifestaciones clínicas son acidosis metabólica, plasma lipémico, rabdomiolisis y falla renal aguda. La acidosis metabólica se ha
atribuido a alteración de la fosforilación oxidativa a nivel mitocondrial. ‡ El propilenglicol a nivel renal sufre una reacción de oxidación, produciendo
lactato, piruvato o acetato. Grandes cantidades de estos medicamentos, su administración en pacientes con alteración de la función hepática o renal
y menores de 4 años tienen mayor riesgo de acidosis metabólica por este mecanismo. ¥ Acidosis piroglutámica: este tipo de acidosis se presenta
cuando hay alteración en la síntesis o depleción del glutatión, que lleva a un incremento en la formación de glutamil cisteína, posteriormente es
metabolizada a ácido piroglutámico, que cuando se incrementa genera acidosis.
6. 149Acidosis metabólica de etiología tóxica en la unidad de cuidado intensivo
Téllez y Olarte
• Presencia de cristales de oxalato de calcio: orientan
hacia la exposición a etilenglicol (15).
• Determinación del pH urinario, para evaluación de
acidosis tubular renal (1).
9. Lactato.: los niveles altos son encontrados en casos
de xenobióticos que inducen hipoperfusión, toxicidad
mitocondrial, consumo excesivo de energía o pro-
ducción de lactato (Figura 3) (7, 4, 5 , 8). En el caso
de acetaminofén, cianuro y metformina, el lactato es
considerado un factor pronóstico (16-19).
10. Diferencia arterio-venosa de oxígeno: herramienta
útil en la intoxicación por cianuro donde la diferencia
es menor de 10 (16).
11. Anióngap urinario:enla acidosis metabólica unanión-
gap urinario negativo sugiere alteraciones de la fun-
ción tubular renal (1).
Manejo de la acidosis metabólica de
etiología tóxica
1. Reconocer la causa subyacente.
2. Descontinuar el agente precipitante en caso de conti-
nuar la exposición.
3. Iniciar el manejo específico de cada intoxicación.
4. Bicarbonatode sodio: su usose encuentra muydiscu-
tido dadoque suadministración puedeinduciracidosis
intracelular paradójica al generar aumento de CO2
, y
además, alterar la entrega de oxígeno a los tejidos al
desviar la curva de disociación de la hemoglobina ha-
cia la izquierda.
a. Aumentar el riesgo de edema cerebral.
b. No mejorar sustancialmente la disfunción
cardiovascular (1, 10).
Las recomendaciones del uso de bicarbonato hasta el
momento son:
a. Alcalinización urinaria en caso de tóxicos como
salicilatos (28).
b. Acidosis con pH <7,1, en pacientes con evidencia de
compromiso cardiovascular (1).
c. Disminución de ácido fórmico no disociado que pasa
al sistema nervioso central en el caso de intoxicación
por metanol (14).
d. Intoxicación por antidepresivos tricíclicos en casos de
presentar QRS >100 ms, taquicardia de complejos
anchos, taquicardia ventricular o hipotensiónrefracta-
ria (30).
Durante y posterior a la administración de bicarbonato
se debe monitorizar el riesgo de barotrauma,sobrecarga
hídrica, hipernatremia y el estado ácido básico (1).
Acidosis metabólica e hiperlactatemia como
predictor de severidad en el paciente
intoxicado:
La concentración de lactato es útil como predictor de
mortalidad en pacientes con acidosis metabólica con
anión-gap elevado de etiología tóxica (28).
Manini y colaboradores, realizaron en 2010 un estudio
de casos y controles para evaluar el valor pronóstico de
losniveles de lactato en pacientes conintoxicaciones agu-
das, encontrando que la concentración de lactato sérico
mayor de 3,0 mmol/L tenía una asociación con mortali-
dad conuna sensibilidad del84% yespecificidad del 75%.
Valores mayores de 5,0 mmol/L incrementaban la espe-
cificidad a 93%, y disminuían la sensibilidad a 68% (28).
En el caso de intoxicación por acetaminofen, la acidosis
láctica puede generarse tardíamente asociada a
hepatotoxicidad (días después de la ingestión) o tempra-
namente asociada a alteración del estado de conciencia
(pocas horas después de la ingestión) (8). La presencia
temprana de una concentración arterial de lactatomayor
de 3,5 mmol/L es una indicación relativa para considerar
al paciente como candidato a transplante hepático. Si el
lactato persiste mayor de 3,0 mmol/L después de una
reanimación adecuada conlíquidos endovenosos, la indi-
cación para transplante pasa de relativa a absoluta (29).
En pacientes con intoxicación por metformina, los nive-
les del medicamento, la dosis tóxica, el grado de acidosis
y los niveles de lactato han sido considerados factores
asociados a mortalidad, así, pH mayor de 6,9, lactatemia
menor de 25 mmol/L y niveles de metformina menores
de 50 mg/L tienen menor mortalidad (22). Las
intoxicaciones intencionales tienenmejor pronósticoque
las accidentales (asociadas a pacientes con ingestión cró-
nica de metformina), donde comorbilidades como la in-
suficiencia hepática (reflejada en valores de PT) empeo-
ran la evolución del paciente (21, 24, 22).
7. 150 Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
Volumen 11 Número 2
En la intoxicación por cianuro, la concentración arterial
de lactato mayor de 8 mmol/L ha sido asociada a niveles
séricos de cianuro mayores de 1mg/L, con una sensibili-
dad del 94% y especificidad del 70%. A su vez, los nive-
les de lactato se correlacionan inversamente con la pre-
sión arterial y la respiración espontánea de estos pacien-
tes, orientando no sólo en el diagnóstico sino también
en la severidad de la intoxicación (16).
Conclusión
La acidosis metabólica es un trastorno común en la uni-
dad de cuidado intensivo, las causas subyacentes son
múltiples e incluyen la toxicidad por determinadas sus-
tancias y medicamentos. La severidad de la acidosis
metabólica y los niveles de lactato se asocian con una
mayor morbilidad y mortalidad por lo que se precisa de
un manejo agresivo, temprano y según el tipo de tóxico
involucrado en este tipo de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores no reportan conflictos de intereses.
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