El documento describe la acné vulgar y la rosácea. La acné vulgar es una enfermedad crónica de la unidad pilosebácea que se caracteriza por la presencia de seborrea, comedones e inflamación. La rosácea es un síndrome de causa desconocida que afecta la piel facial y ojos, causada por vasodilatación persistente. Ambas afecciones se tratan principalmente con antibióticos tópicos y sistémicos.

1. ACNÉ VULGAR
Dra. Milagros Moreno

2. Acné Vulgar
• Enfermedad crónica de la unidad pilosebácea
que cursa con obstrucción e inflamación crónica
y se asocia con un aumento de la secreción y
retención de sebo.
• Clínicamente se caracteriza por:
• Presencia de seborrea (secreción sebácea
aumentada)
• Comedones
• Lesiones inflamatorias (pústulas, pápulas,
abscesos, lesiones noduloquísticas y cicatrices).

3. Acné Vulgar
• Su importancia como
patología radica en sus
repercusiones sociales y
psicológicas tanto
durante la actividad de la
enfermedad, como en las
fases cicatriciales de la
misma.

4. Acné Vulgar
• Afecta cara, tórax, parte
superior de la espalda y menos
frecuentemente otras áreas.
• Aparece principalmente en
adolescentes.
• Predomina en varones.

5. Factores Etiopatogénicos
• En el acné intervienen cuatro factores patogénicos
primarios que interaccionan para generar las
lesiones:
• 1) aumentada producción de sebo por las glándulas
sebáceas;
• 2) la colonización folicular por Propionibacterium
acnes;
• 3) la alteración en el proceso de queratinización
folicular con obstrucción del infundíbulo
• 4) la liberación de mediadores de la inflamación a la
piel.

7. Andrógenos
Glándulas
sebáceas
Hiperqueratosis
folicular
Agrandamiento y
aumento de
secreción
comedón
Proliferación
de P. acnes
inflamación
Disminución
del ácido
linoléico

9. Factores implicados
• Genetica
• Dieta
• Estrés
• Menstruación

10. Clasificación Del Acné
• Aunque el acné vulgar es polimorfo, de acuerdo
al tipo de lesión elemental que predomine se lo
denomina comedoniano (no inflamatorio),
papuloso, pápulo-pustuloso, nódulo quístico.
• Según la intensidad se le puede clasificar en leve,
moderado y severo; grado I, II, III y IV.

11. Clasificación Del Acné
• Clasificación de James y Tilserand:
• GRADO I – No inflamatorio, caracterizado por
comedones.
• GRADOII – Comedones, pápulas, lesiones pustulosas
superficiales.
• GRADO III - Pápulas, pústulas y nódulos ocasionales.
• GRADO IV - Lesiones nódulo-quísticas con infección
secundaria y cicatrices.

12. Formas clínicas de acné
• Acné fulminans
• Se produce por una respuesta
exagerada a antígenos de P.
acnes. Es una complicación del
acné nódulo-quístico. Se
acompaña de síntomas
sistémicos como fiebre, mal
estado general, artralgias,
aumento de la velocidad de
eritrosedimentación.

13. Formas clínicas de acné
• Acné conglobata
• Forma muy grave de acné
con predominio de
abscesos, es más
frecuente en el sexo
masculino, puede afectar
cara, cuello y más
intensamente el tronco.

14. Formas clínicas de acné
• Acné inverso: Se
caracteriza por acné
conglobata,
hidradenitis
supurativa, foliculitis
decalvante y quiste
pilonidal.

15. Formas clínicas de acné
• Acné neonatal
• Presencia de comedones,
pápulas y pústulas en las
mejillas de RN, que puede
prolongarse hasta los 4
años. Se debe al paso de
andrógenos maternos o por
una estimulación
suprarrenal a partir de la
placenta.

16. Formas clínicas de acné
• Acné ocupacional
• También llamado industrial, es debido
a oclusión del infundíbulo folicular
por aceites lubricantes e
hidrocarburos clorados, ocasionan
erupciones acneiformes, conocidas
como cloracné y botón de aceite, se
caracterizan por grandes comedones
que a veces se inflaman, estos se
localizan en las zonas de la piel en
contacto con la sustancia causante.

17. Formas clínicas de acné
• Acné excoriado
• Se produce por la
manipulación de las
lesiones, en mujeres con
un trastorno psicológico,
puede dejar cicatrices.

18. Formas clínicas de acné
• Acné tropical
• Se trata de un acné nódulo-quístico, influenciado
por un ambiente cálido y húmedo.
• Acné androgénico: Se produce por alteraciones
endocrinológicas, tales como síndrome de Stein
Leventhal, síndrome de cushing y se caracteriza por
seborrea, acné, hirsutismo y alopecia.

19. Formas clínicas de acné
• Acné estival
• Erupción monomorfa muy semejante al acné por
corticoides, aparece luego de exposición solar.
• Acné cosmético
• Se produce por el uso de cosméticos con contenido
graso, los cuales inducen la formación de
comedones.

20. Formas clínicas de acné
• Acné por fármacos
• Puede deberse a fármacos
sistémicos o tópicos,
siendo los más
frecuentemente implicados
los de terapia hormonal
sustitutiva, esteroides,
anticonvulsivantes,
antituberculosos,
citostáticos, complejo B
parenteral, yoduros y
bromuros.

21. Formas clínicas de acné
• Acné queloidal de
la nuca: Se
caracteriza por
pápulas o
pápulopustulas y
queloides

23. ROSACEA
Dra. Milagros Moreno

24. ROSACEA
• Síndrome de causa desconocida que afecta la
piel de la región central de la cara y ojos, aunque
puede haber afección extrafacial.
• Tiene como sustrato vasodilatación persistente y
episódica que conduce a inflamación
• Más frecuente en mujeres de piel blanca.
• Inicio entre 30 y 50 años de edad.

25. ETIOPATOGENIA
• Causa es desconocida
• Factores hereditarios
• Luz solar
• Calor
• Frío
• Estrés
• Comidas calientes
• Bebidas alcohólicas
• Emociones intensas
• Uso de esteroides tópicos
• Demodex folliculorum
• H.pylori
• Alteración en la microcirculación.

26. Pre -rosácea: Episodios frecuentes de flushing
Estadío I: Eritema persistente y telangiectasias
Estadío II: I + pápulas y pústulas acneiformes
Estadío III: II + nódulos, gruesas telangiectasias,
rinofima.
CUADRO 2. Cuadro clínico por estadios
Cuadro clínico por estadíos

29. Manifestaciones Extracutaneas.-
• Queratitis
• Conjuntivitis
• Iritis
• Alteraciones funcionales del
tubo digestivo y del hígado.

30. Rosácea ocular
•Frecuente, asociada a episodios de
ruborizaciones (“flushing”) frecuentes
Se presenta en estadios II y III, es más
severa en hombres
•Sensación de cuerpo extraño,
fotofobia, lagrimeo y picazón
•Telangiectasias conjuntivales,
chalazión, blefaritis, xeroftalmia,
queratitis
•Se confunde con cuadros
oftalmológicos inespecíficos
•Requiere tratamiento sistémico con
antibióticos o isotretinoína
CUADRO 3. Rosácea ocular

31. Formas Especiales De Rosácea
• Rosácea conglobata
fulminantes que es una
forma muy grave, se
presenta en mujeres,
equivale al acné
conglobata.
• Otras dos variantes son:
el edema facial
persistente y la rosácea
lupoide.

32. Diagnóstico
• El diagnóstico es clínico y solo en casos dudosos
se realizará un estudio histopatológico.
• El diagnóstico diferencial incluye el acné vulgar,
dermatitis perioral, lupus eritematoso y erupción
polimorfa lumínica.

33. Estadio I Medidas generales de soporte
Metronidazol tópico
Estadio II
y/o rosácea ocular
Tetraciclinas, minociclina, limeciclina, doxiciclina
VO por 4 – 8 semanas
Tópico: eritromicina, clindamicina, peróxido de
benzoilo, metronidazol
Otros: ácido retinoico, ácido azelaico, lindano,
ivermectina
Estadio III
y/o rosácea ocular
Igual que II y/o Isotretinoin oral a dosis estándar,
reducida o minidosis
Fimas: Cirugía láser
Mantenimiento Metronidazol tópico
Tratamiento según estadios
Tratamiento según estadíos

34. Tratamiento Tópico
• Metronidazol
• Eritromicina
• Clindamicina
• Acido Azelaico
• Los retinoides tópicos: tretinoina al 0,025%, la
isotretinoina al 0,2%.

35. Tratamiento sistémico
• Antibióticos: tetraciclina 250-750 mg/día,
minociclina 100-200mg /día, metronidazol, 250 mg
cada 12 horas claritromicina, 500 mg/ día, como
inicio de tratamiento y después 250mg/ día de
mantenimiento.
• En casos resistentes se puede utilizar la
isotretinoina a una dosis de 0.5-1mg /día (no en
pacientes con afectación ocular).
• En los casos de flushing está indicado el uso de la
flunarizina.

36. Tratamiento
• Para el rinofima debe realizarse tratamiento
quirúrgico o láser.
• En las telangectasias se utiliza
electrocoagulación y láser con excelentes
resultados.

37. Medidas Generales
• Evitar factores agravantes como el alcohol, bebidas
calientes, comidas picantes, calor y sobre todo el sol.
• Emplear dermolimpiadores suaves, no frotar,
esperar 10 – 15 minutos antes de la aplicación de
medicamentos, humectantes, cosméticos o
protectores solares, cuidadosamente seleccionados
para que no irriten la piel.
• Examen oftalmológico.