Semiología

1. SEMIOLOGIA
DE CABEZA Y
CUELLO.
•NEYRA NEIRA ISABEL
•CRUZ CASTILLO
ERIC
•LOPEZ GARCIA
DIGNA

2. EXAMEN
FÍSICO DE LA
CABEZA
PALPACI
ÓN
INSPECCI
ÓN
PERCUSI
AUSCULTACI
ÓN

3. INSTRUMENT
OS
• Estetoscopio
• Oftalmoscopi
o
• Otoscopio
• Lampara
• Baja lengua
• diapasón
POSICIÓN DEL
MÉDICO
• Derecha del paciente
• Detrás y adelante

4. ORDEN A
PROCEDER
Cráne
o
Car
a
Cavida
d
Bucal
Ganglio
s
linfáticos
.
Cuell
o
Semiologia Clinica, Cediel R, Cap.8. 6ta. Edic.
llanio raimundo, perdomo gabriel. propedeutica clinica y semiologia medica, tomo 3 . cap. 4.

5. Cabeza: Cráneo y
Cara
Estudio de la cabeza
1.POSTU
RA
• Anteflexión
• Retroflexión
• Lateralidad
2.TAMAÑ
O
• Normocefalia
• Microcefalia
• Macrocefalia
3.FORM
A
Mesocefalia
Braquicefalia
Dolicocefalia
Craneosinosto
sis

6. * varían según tipo
constitucional, raza, edad
ALTERACIO
NES
PILOSAS,
CUTANEAS,
SUBCUTANE
A, OSEAS ,
VASCULARE
S
TUMORA
CI
ONES
*TAMAÑ
O
FORMA
SIMETRÍ
A
I
N
S
P
E
C
C
I
Ó
N

7. PALPACION: Se realiza con ambas manos,
recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la
superficie craneana para reconocer anomalias o
alteraciones en la superficie explorada
PERCUSIÓN: Se efectúa en forma directa ,
unidigital
AUSCULTACIÓN: S e ausculta globos oculares,
zonas temporales, parietales; buscando soplos
que puedan reverlar malformación compleja

8. Tiene una forma ovalada en
sentido
anteroposterio
r
Macrocefali
a
constitucion
al
Hidrocefali
a
En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un
crecimiento del craneo
Microcefali
a
INSPECCION DE TAMAÑO
idioci
a

9. Mesocefali
a
Dolicocefali
a
IC entre 75 y
79
Alargado -menor
a 75
braquicefali
a
Corto- Mayor a
79
Turricefali
a
acrocefali
a
INSPECCIÓN
DE LA FORMA

10. El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de
deformidades localizadas.
Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatomicas
normales vs
tumoraciones patológicas
TUMORACIONES: lipomas, quistes dermoides, sarcomas,
hematomas subcutáneos ---- PALPACIÓN
Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formación extensa,
blanda, con
frémito y se ausculta un soplo a ese nivel
• Hipotiroidismo: pelo seco y
opaco
• Hipertiroidismo: abundante y
El pelo de la cabeza debe analizarse su cantidad distribucion, color y
textura

11. CUERO
CABELLUDO
Examinar
(palpación
)
• Cicatrices
• Lesiones
• Abrasiones
• Escaras
• Nódulos
• Quistes
sebaceós
form
a
• Litotric
o
• Quimatotric
o
• Ulotrico
Distribución
Y
abundancia

12. INSPECCION
CUERO
CABELLUDO
• CALVICI
E
• ALOPEC
IA

13. FREN
TE
FORMA
olimpica
amplia
prominent
e
Borramiento
de los
pliegues
transversales
Parálisis
facial
periférica
Lesione
s
vesiculo
-
Herpes
zoster
oftalmico

14. CEJ
AS
Abundanci
a
Sinofridi
a
PERDI
DA
TOTAL
Alopecia
total
PERDI
DA
PARCI
AL
hipotiroidism
o
Mixedema
-
sífilis

15. PÁRPAD
OS
• Deben examinarse primero cerrados y luego
abiertos, son asiento frecuente de edema por la
laxitud de su tejido subcutáneo que les permite
distenderse.
EDEMA -S. nefrótico: (causa
general)
MIXEDEMA HIPOTIROIDEO no se modifica
con la postura
EDEMA PALPEBRAL---por
picaduras, traumatismos,
infecciones intra y extra orbitarias
HEMATOMA de los parpados con
edema o sin edema, debido a
traumatismos locales

16. ECTROPI
ON
ENTROPIÓN
PTOSIS
ENOFTALM
OS
LAGOFTALMOS
EXOFTALMOS
EPICAN
TO

17. BLEFARI
TIS
ORZUE
LO
CHALAZI
ÓN
DACTIOCISTI
TIS
XANTELASM
AS

19. Aparato Lagrimal:
• -Responsable de la humectación del globo
ocular por medio de las lagrimas. El aparato
lagrimal, comprende la glándula lagrimal, que
produce las lágrimas para lubricar el ojo; la
puncta, un orificio en cada uno de losbordes
palpebrales, localizado a los lados del canto
interno del ojo, que drena las lágrimas enlos
canalículos lagrimales, hacia el saco lagrimal.
Las lágrimas son drenadas finalmente haciala
nariz, a través del conducto lacrimonasal.
• Constituido por:
-Vías lagrimales.
-Glándula lagrimal.
• Alteraciones:
-Xeroftalmia   del lagrimeo. Ej:
Síndrome de Sjögren.
-Epífora   de las lágrimas por:
- de las lagrimeo (por mugre por ej).
-Obstrucción del drenaje lagrimal.
-Dacriocistitis  inflamación del
aparato lagrimal.

20. La conjuntiva: es un tejido membranoso que
cubre la porción interna de los párpados
(conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo
ocular (conjuntiva bulbar).
La esclera: es una capa fibrosa, dura, que rodea
el globo ocular, excepto en su porción más
anterior.
El limbo marca el punto de unión de la esclera con
la córnea, la primera estructura transparente que
permite la entrada de luz al ojo.
El iris: pigmentado rodea la pupila.
La pupila, orificio central del iris, cambia de
tamaño, de acuerdo con la estimulación del
esfínter del iris y los músculos dilatadores de la
pupila, así como del músculo ciliar, situado detrás
de la esclera
Estos músculos, llamados músculos intrínsecos del
ojo, son inervados por el nervio craneal III
(oculomotor) y por las fibras nerviosas
provenientes del ganglio ciliar. El tamaño de la
pupila está determinado por el equilibrio entre las
descargas simpática y parasimpática.

21. Globo Ocular:
Estructura más importante
del aparato visual.
En su estudio hay que
considerar:
1) Posición.
2) Ejes visuales.
3) Agudeza visual.
4) Campo.
5) Estructura anatómica.

22. Posició
n:
La prominencia del globo ocular por delante del plano que
constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar
entre 8- 10mm.
• *Alteraciones
• 1.-Enoftalmo  globo ocular hundido. Puede ser:
• -Bilateral:
• -Deshidratación.
• -Atrofia grasa orbitaria  en estados caquécticos.
• -Unilateral:
• -Fractura orbitaria interna  pérdida del soporte,
se va hacia atrás.
• -Síndrome de Claude-Bernard-Horner 
enoftalmo, miosis, por alteración al sistema
simpático cervical, pérdida del equilibrio con el
parasimpático.
• 2.-Exoftalmo  globo ocular protruído.
• -Bilateral:
• -Hipertiroidismo  Bocio exoftálmico.
• -Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.
• -Unilateral:
• -Hemorragia.
• -Enfisema.
• -Infecciones.
• -Tumores.

23. Ejes
visuales:
Normalmente los globos oculares se
mueven armónicamente en el mismo
sentido, manteniendo paralelismo entre
sus ejes.
• Alteraciones:
• -Estrabismo  pérdida del
paralelismo de
los ejes visuales.
Tipos:
• -Convergente  desviación hacia
dentro.
• -Divergente desviación hacia fuera.
• -Vertical  desviación hacia arriba o
hacia abajo.
-Dipolopia  visión doble.
-Nistapmo  temblor rítmico,
rápido e involuntario de los globos
oculares.

24. Agudeza
visual:
• Capacidad definidora de la retina para formar la imagen.
• *Examen
• -Optotipos  tablas de Snellen. Es el típico.
• -Visión cuenta dedos.
• Alteraciones
• -Amaurosis  pérdida total de la visión o ceguera.
Puede ser uni o bilateral.
• -Ambliopía  disminución de la agudeza visual
• -Miopía: alteración del globo ocular que permite ver bien
de
cerca pero mal de lejos.
• -Hipermetropía  alteración del globo ocular que permite
ver bien de lejos y mal de cerca
• -Presbicia  alteración de la musculatura que acomoda
al cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal
de cerca. Es propio de personas mayores.
• -Discromatopsia  ceguera cromática
parcial(daltonismo).
• -Acromatopsia  pérdida de la visión en colores. Se
puede dar
en ceguera nocturna.
• -Fotopsias  ver “estrellas”
• -Fotofobia  sensación desagradable de la luz.
Puede desencadenar crisis convulsivas en

25. Estructuras
Anatómicas:
• 1.-Conjuntiva es una membrana transparente que
tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular,
siempre está húmeda y bien irrigada.
Comprende:
• -Conjuntiva palpebral: anemia palidez.
• -Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.
• -Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la
bulbar.
Alteraciones:
• -Conjuntivitis  inflamación conjuntival
• -Quemosis  edema conjuntiva bulbar
• -Pterigeon  pliegue triangular de la mucosa que va
desde el ángulo ocular a la córnea.

26. • 2.-Esclerótica  es
la túnica que con la
córnea forman la
capa externa del
globo ocular.
• Se caracteriza por
ser fuerte, opaca,
inelástica y
levemente azulada
•
• *Alteraciones:
• -Escleritis 
inflamación
esclera.
•
• -Color amarillo 
ictericia.
•
• -Color azul

osteogénesi

27. • 3.-Córnea  representa la
parte transparente de la
túnica fibrosa del globo
ocular
Alteraciones:
• -Queratitis  inflamación de
la
córnea
• -Arco senil  anillo grisáceo
que rodea la córnea
• -Anillo de Keiser-Fleischer
 anillo verdoso en el limbo
corneal. Se ve en la
enfermedad de Wilson
(alteración depósitos de Cu)
• -Leucoma  opacidad
corneal. Es la cicatriz de una
queratitis.

28. • 4.-Iris  diafragma membranoso y pigmentado situado por detrás
de la córnea, limita en su parte central una hendidura de forma
circular: la pupila.
•
• *Alteraciones
• -Albinismo  color azul rojizo.
•
• -Iridociclitis  inflamación del iris y cuerpo ciliar.
•
• -Heterocromia  iris de colores diferentes.
•
• -Iriditis  inflamación iris.

29. • 5.-Pupila  son
redondas e
iguales.
Para su estudio
considerar:
• -Tamaño  de 2-5mm
de diámetro.
• -Isocoria  pupilas de
igual
tamaño.
• -Anisocoria  pupilas
de tamaño desigual.
• -Midriasis  tamaño
mayor a 5mm.
• -Miosis  tamaño
menor a
5mm.
• -Forma  deben ser
redondeadas y
regulares.
• -Discoria  forma
irregular de las pupilas.
• -Posición  la pupila
centra
al iris
• -Corectopia 
pupila
descentrada.
• -Color  son oscuras.
• -Cataratas  pupila
blanquecina,
opacificación del
cristalino.
• -Amarillo-verdoso 
glioma
de
retina.
• -Gris verdoso 
glaucoma
(aumento presión
intraocular) próximo.
• -Movimiento  en
forma normal la pupila
se dilata y contrae 
Iridonesis.
• -Hippus  exageración
de
iridonesis.
• -Fijeza pupilar  pupila
fija. Propio de los ciegos.
• -Reflejos 
• -Fotomotor  con
luz, contracción
pupilar.
• -Concensual  pupila
no iluminada también
se contrae.
• -Acomodación 
paciente mira de lejos y
luego de cerca, pupila
se contrae.

30. NARI
Z:
• 1.-Forma  hay gran variedad de formas 
Etnias.
Alteraciones:
• -Arhinia  ausencia congénita de la nariz y
también de todas las estructuras de la línea
media.
• -Fracturas  rinodeformación.
Limitación de entrada de aire.
• -Nariz en silla de montar  sífilis congénita.

31. • 2.-Color  la piel que recubre la nariz es
similar a la del rostro
•
• *Alteraciones:
• -Rinofima  alteración global de la piel
nasal, color y aspecto frutillado. (acné
rosáceo)
•
• -Rubicundez  piel nasal
eritematosa. Ejemplo: LES.
• 3.-Secresiones  en forma normal
produce mucus, el cual humedece el
aire.
•
• *Alteraciones:
• -Rinorrea  salida de otra secreción.
Puede
ser:
• -Seroso-acuoso.
• -Mucoso.
• -Pus.
• -LCR  por fracturas a nivel de fosa
craneal
anterior.

32. 4.-Función Olfatoria  los trastornos
olfatorios pueden ser considerados
desde los puntos de vista cuantitativos
y cualitativos.
• -Cuantitativos:
• -Hiposmia  disminución de la
capacidad olfatoria.
• -Anosmia  pérdida total de la
capacidad
olfatoria
• -Hiperosmia  exacerbación de
la capacidad olfatoria.
Característicos de mujeres
embarazadas.
Cualitativos:
• -Cacosmia  percepción de malor
olores.
• -Parosmia  percepción errónea de
un
olor.

33. 5.-Cavidad Paranasal 
Constituyentes:
• -Seno maxilar.
• -Senos frontales.
• -Senos etmoidales.
• -Senos esfenoidales.
• *Alteraciones:
• -Sinusitis  inflamación
de la
cavidad paranasal.
• -Pansinusitis
compromiso
inflamatorio múltiple de
las cavidades
paranasales.

34. BOC
A
1. Inspección
• Se observan primero los labios, encías y dientes. Al mismo
tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que
notar la presencia de mal oclusión, falta de dientes o
higiene dental defectuosa.
• Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador
debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es
esencial para ello utilizar un depresor de lengua.
• El paciente coloca la punta de la lengua contra el techo de la
boca para exponer el suelo de la misma. . Para ver los
paladares blando y duro y la úvula lo mejor es que el
paciente incline ligeramente la cabeza hacia atrás, cualquier
anomalía resulta manifiesta.
• Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se
examina con cuidado su superficie.

35. Palpació
n
• Debe efectuarse simétricamente en pacientes de más de 50
años, especialmente en varones, dada la frecuencia de
cáncer bucal. Es absolutamente esencial la presencia de
síntomas procedentes de la cavidad bucal, se observa
cualquier lesión .
• El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de
goma o un guante. La mucosa bucal se explora entre el
índice y el pulgar, la lengua se percibe manteniéndola fuera
de la boca con una mano que la agarra por la punta y
mediante una compresa de gasa, palpando con el pulgar y
el índice. Como la palpación de la base la lengua,
amígdalas, hipo faringe y región del seno piriforme produce
reflejo nauseoso.

36. LESIONES DE LA CAVIDAD
BUCAL
CANCER DE
LENGUA
CANCER DEL
LABIO
Leucoplas
ia

37. Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa
Gingivitis
:
Herpes labial:
Chancr
o:
Épulis: Dientes de
Hutchinson:

38. Lesiones de
orofaringe
• Amigdalitis aguda:
• Amigdalitis crónica:
• Abscesos peri
amigdalinos:
• Abscesos peri
amigdalinos:
• Absceso retro faríngeo

39. OÍD
O
• Se debe inspeccionar cuando no
existan nódulos, carcinomas,
hematomas
• La movilización y presión sobre el trago
son dolorosos en otitis externa, y
mientras que la sensibilidad
retroauricular puede darse en la otitis
media

40. E
x
a
m
e
nfísico
 Inspeccionar:
• Integridad de la
piel
• Forma y tamaño
• Simetría
• Posición del
pabellón auricular • Margen superior debe
tocar con la línea
imaginaria desde el canto
extremo del ojo al
occipucio.
• Sino se asocia a
alteraciones congénitas
de los riñones o a
anomalías cromosómicas

41. 1.Palpar con
el dedo
pulgar e
índice
2.
Palpar
región
mastoide
a
Presionar
trago hacia
el canal
auditivo

42. Hallazgos
normales:
Canal auditivo del
adulto, 1 pulgada
de largo.
Pelo crece cerca
del tercio externo
del canal.
Cerumen fresco es
amarillo claro,
oscuro o rosado y
es suave es
carmelita claro u
oscuro yes duro.

43. Orientacióngeneral
• Palpación halando
la oreja hacia
arriba y atrás en
busca de dolor
• Palpación
mastoideo en
busca de dolor

44. TÉCNICAS EXPLORATORIAS
A.Examine las estructuras externas del
oído.
B.Examine el conducto auditivo externo
con el otoscopio.
C.Examine la membrana timpánica.
D.Repita la secuencia para el examen del otro
oído.

45. PabellónAuricular:
*Tamaño:
-Macrotia →oreja grande.
-Microtia →oreja chica.
*Alteraciones de forma y estructura:
-Traumas.
-Microsomías →alteraciones
congénitas.
-Tofos→nódulos de ácido úrico →GOTA.

46. ConductoAuditivoExterno:
Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.
-Otitis →inflamación.
*Secreciones:
-Otorrágea →salida de sangre
-Otorráquea →salida de LCR
-Otorrea →salida de otra secreción, como pus, mucus,etc. c.-
Audición:
*Ruidos asociados:
-Tinitus →sonidos agudos.
-Acúfenos →sonidos graves.
-Acusia →sordera
-Hipoacusia →disminución de la capacidad auditiva
-Hiperacusia →exaltación molesta de agudeza auditiva.

47. Afeccionesdel
oído
 Otalgi
a
 Otorre
a
 Otorragi
a
 Otoliquia
 Paracusi
a
 Vértig
o

48. INSPECCION Y
PALPACION
DEL CUELLO
• Defrente yperfil
• Palpación esmejor comenzar pordetras,
seguido de frente ylateral.
• Invitar al paciente arejalarsus musculos
flexionando lacabeza.
• Endeglución: pues esta fija enneoplasias.
• Técnicade Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos
inspeccionando loslóbulos.
• Maniobra de crile: pulpejos de una mano empuja hacia el
lado opueso y pulgar de la otra mano busca nódulos.
• Maniobra de Lahey:Pulpejo pulgar empuja hacia el lado
opuesto y con el otro sepalpa

49. Boci
o

50. La glándula tiroides es
una glándula neuroendocrina, situada
justo debajo de la nuez de Adán, junto al
cartílago tiroides sobre la tráquea. Pesa
entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está
formada por dos lóbulos en forma de
mariposa a ambos lados de la tráquea,
ambos lóbulos unidos por el istmo.
La glándula tiroides regula el
metabolismo del cuerpo, es productora
de proteínas y regula la sensibilidad del
cuerpo a otras hormonas.
Glándula Tiroides

51. Examen de la glándula tiroides
• El examen de la glándula
tiroides forma parte del
estudio del cuello y
deberá efectuarse con el
paciente sentado o de
pie, con el tórax desnudo
y con buena iluminación

52. Inspección
• Se inicia con la inspección de los planos anterior,
posterior y laterales del cuello., incluida la región
submandibular, donde puede advertirse, en
algunospequ casos, un eño nódulo en la línea
media, correspondientes a restos embrionarios del
conducto tirogloso

53. Palpación
• La palpación de la glándula
tiroides se inicia deslizando
el pulpejo de los dedos
sobre la superficie cutánea
que corresponde al lugar
donde esta ubicada la
glándula, destacando
cualquier anormalidad o
sobreelevación, así como
la sensibilidad que se
produce al arrastrar la piel
sobre ambos lóbulos.

54. Interpretación de los hallazgos
• Debido a su tamaño relativamente pequeño, porque esta rodeada
de los esternocleidomastoideos y su textura blanda la glándula
tiroides rara vez es visible y solo se palpa en ocasiones.
• Su agrandamiento se detecta inicialmente como un aumento en el
tamaño de los lóbulos laterales en la palpación.
• El crecimiento adicional genera una glándula visible en la
inspección lateral y en la inspección anterior con el cuello
extendido.
• Si crece aun mas, se hace mas prominente en la inspección lateral
y en la anterior con el cuello en posición normal. En el siguiente
cuadro se presentan los valores de cribaje de la inspección y
palpación del cuello para la detección de agrandamiento tiroideo
en estos distintos estadios.

55. Hipotiroidismo
• Es una afección en la cual
la glándula tiroides
no produce suficiente
hormona tiroidea.
Trastornos De
Desarrollo

56. Síntomas
Síntomas iniciales:
• Heces duras o estreñimiento
• Aumento de la sensibilidad al frío
• Fatiga o sentirse lento
• Períodos menstruales abundantes
• Dolor muscular o articular
• Palidez o piel reseca
• Tristeza o depresión
• Cabello o uñas quebradizas y débiles
• Debilidad
• Aumento de peso (involuntario)

57. Síntomas tardíos, si se
deja sin tratamiento:
• Disminución del sentido del gusto y el
olfato
• Ronquera
• Hinchazón de la cara, las manos y los pies
• Discurso lento
• Engrosamiento de la piel
• Adelgazamiento de las cejas

58. Hipertiroidismo
• Es una afección en la cual la
glándula tiroides produce
demasiada hormona tiroidea. La
afección a menudo se denomina
"tiroides hiperactiva“.

59. El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides
libera demasiada cantidad de hormonas en
un período de tiempo corto (aguda) o largo
(crónica). Este problema puede ser
ocasionado por muchas enfermedades y
afecciones, como:
• Recibir demasiado yodo
• Enfermedad de Graves (representa la
mayoría de los casos de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido
a infecciones virales u otras causas
• Tumores no cancerosos de la glándula
tiroidea o de la hipófisis
• Tumores de los testículos o de los ovarios
• Tomar grandes cantidades de hormona
tiroidea

60. Síntomas
• Dificultad para concentrarse
• Fatiga
• Deposiciones frecuentes
• Bocio (tiroides visiblemente agrandada)
o nódulos tiroideos
• Intolerancia al calor
• Aumento del apetito
• Aumento de la sudoración
• Irregularidades en la menstruación en las
mujeres
• Nerviosismo
• Inquietud
• Pérdida de peso (rara vez, aumento de
peso)

61. • Occipitales: procesos infecciosos del
cuero cabelludo, rubeola
• Retroauriculares: mastoididis,
infecciones del cuero cabelludo
• Preauriculares: añarazo de gato,
procesos inflamatorios de la parotida
• Submandibulares: procesos
inflamatorios faringeos, amigdalinos
y dentales
• Submentoniano: estomatitis, fiebre
aftosa, caries y granulomas
dentariosCervicales post:pediculosis y
TBC
• Cervicales ant superficiales: parotiditis
GLANGLIOS
LINFATICOS

62. EXPLORACIÓN DE LOS VASOS DEL
CUELLO
• Los vasos venosos del cuello se exploran
fundamentalmente a través de la inspección y los vasos
arteriales por inspección, palpación y auscultación.
• Como la mayor parte de la información en la
exploración del cuello se obtiene a través de la
inspección y fundamentalmente, de la palpación, el
principiante tiende a olvidar la auscultación del cuello,
tanto del tiroides y de la tráquea, como de los vasos
del cuello.