El documento trata sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en la adolescencia. Explica que el TDAH puede afectar áreas como la cognitiva, social y afectiva del desarrollo adolescente. También describe los síntomas típicos del TDAH y su evolución desde la infancia hasta la adultez, así como la alta comorbilidad con otros trastornos. Finalmente, resalta la importancia de evaluar los déficits y recursos del adolescente con TDAH para diseñar intervenciones

1. Adolescencia y Psicopatología ....Periodo de turbulencias biopsicosociales sin equivalente en la historia del ser humano, que puede inducir a diagnosticar cuadros clínicos a la vez neuróticos, psicóticos o psicopáticos.... Chartier, 1997.

2. Psicopatología Tr. Psicóticos Tr. Ansiosos Tr. Conducta alimentaria Tr. Conducta Tr. Del Ánimo Tr. Personalidad Tr. Adictivos

3. TDAH en adolescentes Dr. Alejandro Maturana H Psiquiatra Infanto-juvenil

4. ADOLESCENCIA TDAH TEMPERAMENTO SENSORIALIDAD PROCESOS REGULATORIOS HIPERACTIVIDAD DISTRACTIBILIDAD IMPULSIVIDAD reflexibilidad

5. PROCESOS REGULATORIOS Permiten percibir el mundo interno, interesándose en imágenes, sonidos, olores. tactos (es decir: reaccionando a, balanceando, procesando sensaciones y permanenciendo calmado), Se aprenden en los primeros 2, 3, 6 meses de vida El desarrollo de esta homeostasis es importante en la modulación de la reactividad sensorial, capacidades atencionales y respuestas emocionales. (Als et al 1982; Brazelton, Koslowki y Alain 1974; Tranick 1989)

6. ...Puede existir compromiso de la dimensión afectiva, el área de las habilidades sociales y el desempeño en las actividades cognitivas.... DESARROLLO TRASTORNO DEL DESARROLLO

7. ADOLESCENCIA AREA COGNITIVA AREA SOCIAL IDENTIDAD AREA AFECTIVA CAPACIDAD REFLEXIÓN ABSTRACTA Y ANALÍTICA LENGUAJE INTEGRACIÓN A PARES Y MUNDO ADULTO AUTOCONCEPTO Y PROYECTO DE VIDA AUTONOMÍA, AUTOCONTROL, EMPATÍA

8. PROCESO ADOLESCENTE DIMENSIÓN COGNITIVA DIMENSIÓN AFECTIVA DIMENSIÓN CONDUCTUAL (Weiss 2003)

9. CLÍNICA

10. La variable edad es central, debe ser contemplada ya que modula y determina la forma de expresión El síndrome se caracteriza por la presencia de diversos rasgos distintivos Estos son agrupables en las distintas áreas del desarrollo

11. Evolución Clínica Lactante Preescolar Escolar Adolescente TEMPERAMENTO SENSORIALIDAD PROCESOS REGULATORIOS Hiperactividad Distractibilidad Impulsividad

12. Los síntomas del TDAH declinan y cambian desde la infancia a la adultez Hiperactividad motora Agresividad Baja tolerancia a la frustración Impulsividad Distractibilidad fácil Desatención Cambios sucesivos de actividades Aburrimiento fácil Impaciencia ( Wilens et al. Annal Review of Psychiatry; 1999 ) Niños Adoles centes Adultos

13. INQUIETUD e IMPACIENCIA DISTRACTIBILIDAD BAJO AUTOCONTROL IMPULSIVIDAD EMOCIONAL POBRE ORGANIZACIÓN DIFICULTAD EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES BAJA AUTOESTIMA DIFIC. RELAC. INTER-PS AUMENTO DE COMORBILIDAD American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001

14. Escalas de apoyo Diagnóstico Escala Conners Escala de Magallanes 2000, 2002 XXXXX XXX XX X X X D.R. XXXXX XXX XX X X X X D.A. XXXXX XXX XX X X X X HA/HK 99% 90% 80% - - - - PROBABILIDAD 6 5 4 3 2 1 0 INDICADORES García y Magaz (2002)

15. COMORBILIDAD

16. NIÑOS TOD (50%), TC (40%), Tr. animo (15-20%) y Tr. Ansiedad (20-25%) (Biderman, 1991; Newcorn y Halperin, 1999; Lewis, 2003) T. Aprendizaje (10-25%) (Richters et al, 1995, 2001; Weiss, 2002) C. Antisocial (18 - 45%) (Klein, Mannuzza, Weiss; 1991, 1993, 1998 Tr. Pd Antisocial (25%) Ab. De Sust., Tr. Ansiedad, Distimia, Ciclotimia. (Biederman, Shekim, Wender; 1991, 1995, 1999, 2002). ADOLESCENTES Ontario Child Health Study 4- 11 años 12 - 16 años Eje I 53% v - 42% m 48% v - 76% m

17. ( J Clin Psychiatry 2004 ; 65/supl 3/: 38 – 45)

18. ( J Clin Psychiatry 2004 ; 65/supl 3/: 38 – 45)

19. TRATAMIENTO

20. Al intervenir con jóvenes se debe considerar que las dinámicas instauradas en las relaciones son de larga data y con frecuencia mantienen y dificultan la resolución de los déficits. Desde una perspectiva que espera que el S.D.A “desaparece con los años” o con la “madurez”, generalmente se han suspendidos los tratamientos y el adolescente es sometido exigencias inalcanzables.

21. La intervención con adolescentes debe suponer la necesaria evaluación de todos los aspectos que conocidamente son interferidos por el síndrome.

22. Tres aspectos del desarrollo se han identificado como centrales en el trabajo con una persona con S.D.A.: Autoestima Tolerancia a la frustración Sentimientos de autocontrol (Lewis, 2002)

23. FARMACOTERAPIA American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001; Lewis, M. 2003 Psicoterapia individual Apoyo psicopedagógico Terapias de recreación Entrenamiento en habilidades sociales Modificación cognitivo conductual Técnicas de modificación conductual Terapia familiar Terapia de comportamiento en setting escolar Entrenamiento parental Dieta

25. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS NO FARMACOLÓGICAS

26. En Adolescentes portadores de TDAH es necesario evaluar: 1.- el estado y expresión actual de sus déficits y recursos. .- Variables externas al portador, las que mantienen e intensifican el estilo conductual.

27. conclusiones

28. Un joven con S.D.A. ha sido un niño que ha experimentado las dificultades descritas. Dependiendo del grado de severidad, y de cuán amplia sea su expresión en las diversas áreas de su desarrollo, como también de cuán precoz y eficientemente se le haya ayudado será como enfrente ésta etapa de su vida .

29. Una auto imagen menoscabada hace que el joven enfrente los desafíos propios de su edad con fuertes sentimientos de baja auto eficacia, con baja motivación de logro e inseguridad. Además y centralmente ha incorporado los mensajes recibidos durante años de los otros significativos, que esperan que el se desempeñe con dificultad y poco éxito.

30. Diseño de las Intervenciones Perspectiva Multidisciplinaria Perspectiva evolutiva Espacio individual y grupal Tiempo y actividades Considerando aspectos emocionales, cognitivos y habilidades sociales. Considerando déficits y recursos

31. La intervención de elección es la que considera rehabilitación psicopedagógica (aún en adolescentes mayores en necesario evaluar si requiere ayuda específica en esta área), medicación , modificación del contexto , terapia individual y relacional .

32. F I N