El documento habla sobre los trastornos de conducta en adolescentes difíciles. Describe las vulnerabilidades psiquiátricas, cognitivas y neurológicas que presentan, incluyendo déficit de atención, problemas de aprendizaje y alteraciones en el EEG. Explica que factores como el abandono, maltrato, carencia afectiva y exposición a la violencia durante la primera infancia pueden conducir al desarrollo de conductas externalizadas o internalizadas en la adolescencia.

1. Dr. Alejandro Maturana Hurtado Psiquiatra Infanto-juvenil Especialista en Adolescentes

2. TRASTORNO DE CONDUCTA ADOLESCENTES DIFÍCILES (patología del abandono y psicopatía) Marcelli Chartier Ladame Braconnier

3. Actual Pronóstica Histórica

4. Trastorno de Conducta Empleo de armas . Crueldad física con personas y/o animales Frecuente inicio de peleas Violación sexual Violación propiedad privada Cimarra frecuente Provocación deliberada de incendios Mentiras frecuentes Fugas de la casa Robo

5. CONDUCTAS Temporalidad No transitoriedad Penetrabilidad

6. Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Conducta AD O L E S C E N C I A Dorothy Otnow-Lewis, 2002 Vulnerabilidad Psiquiátrica Vulnerabilidad Cognitiva Vulnerabilidad Neurológica

7. INTRAPSÍQUICO RELACIONAL CONTEXTUAL A D O L E S C E N T E

8. Revivicencia de la fase SEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓN Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Ruptura de simbiosis madre-hijo, creación de un espacio psíquico propio “ Desenganche” de investimentos infantiles. Modificación del mundo interno Creación de Identidad Singular , Instalación de fronteras Autonomía

9. Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir un espacio psíquico privado Paso al acto Autonomía

10. VULNERABILIDADES

11. VULNERABILIDAD PSIQUIÁTRICA

12. Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros) En ocasiones viven episodios alucinatorios Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con el otro

13. VULNERABILIDAD NEUROLÓGICA

14. Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores Los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “deja vu” El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno

15. VULNERABILIDAD COGNITIVA

16. Test de inteligencia: resultados más modesto Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante

17. Etiología y patogénesis Factores bioquímicos (serotonina) Factores fisiológicos (sistema nervioso autónomo) Factores genéticos y temperamentales Factores parentales y maltratos Factores médicos y neurológicos Factores psiquiátricos y agresión Factores psicológicos, educativos e intelectuales Teoría del aprendizaje, modelaje e hipótesis de la coersión Dificultades de aprendizajes escolares y fracaso académico Teoría psicoanalítica (super yo deficiente) Teoría del vínculo Factores sociológicos

18. El continuo evolutivo Patrones interactivos anómalos Ansiedad de separación Tr. oposicionista desafiante Tr. de conducta Tr. de Personalidad Antisocial Adolescencia

19. PRIMER AÑO DE VIDA

20. Brazelton sobre la sincronía y la reciprocidad, Stern sobre el “accordage” afectivo, Emde sobre el fenómeno de referencia emocional, Tronick sobre el efecto del “rostro impasible”, de Lebovici y de Cramer sobre el origen interaccional de los síntomas; y otros INTERACTIVO ESTADOS MENTALES bebé como un sujeto en interacción , interacciones que lo definen a la vez, como una pareja social, capaz de construir (étayage) una relación sobre la base de competencias innatas. Depresión Comportamiento Vacío

21. Spitz Carencia afectiva INTERACTIVO ESTADOS MENTALES Aubry Estructuras psíquicas DETENIDAS ATROFIADAS DESINTEGRADAS 1° 2° 3° Situación de Angustia

23. Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir un espacio psíquico privado Paso al acto Autonomía

24. Experiencias de Abandono Dimensión depresiva Autoagresión y conductas internalizadas Dimensión Psicopática Heteroagresión y conductas externalizadas

25. Experiencias de Abandono: Clínica Impresión de extrañeza familiar Estilos vinculares Ansiosos o Desorganizados Cambios imprevisibles Saltos de humor permanentes Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativas Las reivindicaciones brutales Desenvestimentos abruptos Estas son las conductas más suceptibles de hacer suponer una patología carencial antigua en un adolescente ........ ( Chartier, 1999).

26. Guex, 1993: Reconstitución de un vínculo Revivencia del abandono Ruptura de Uniones La agresividad manifestada por el “carenciado” sirve de test relacional

27. Otras características............ Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, se muestran a través de las perturbaciones de las funciones de lenguaje y cognitivas: Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de comunicación basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no término de frases que permanecen en suspenso, la ortografía es fonética, la sintaxis profundamente alterada. Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).

28. Otras características............ Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones futuras. La desorientación espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia. Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud de persona que se ocupan de un niño privado de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial”... El adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficiente

29. ....Dimensión psicopática....

30. Reparos Clínicos Negación: Incapacidad a situarse responsable de sus acciones Desafío: Es el centro de sus conductas. El actuar será el medio obligado que le permita asegurar con respecto a su omnipotencia narcisista. Delito El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos jóvenes durante su pequeña infancia no le han permitido construir una historia personal. No están situados en una cronología , el pasado no es más que fragmentos en el desorden Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda.

31. Reparos Biográficos La carencia : Falla catastrófica en el establecimiento de la unión al otro. Madre “muerta-viviente que vehiculiza mensajes anti-vida o bien, el abandono que priva al niño de la “nutrición afectiva a la que tenía derecho” (Spitz)

32. Reparos Biográficos El fracaso de la metáfora paternal : El padre no puede jugar su función simbólica. Padre ausente, es decir, no investido como un elemento triádico. Padre “destructivo”, descalificado por sus excesos y en particular su violencia que será vivida como potencialmente mortífera. El reencuentro con la violencia mortífera: El niño y el adolescente psicopático, han vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido

33. Zona de depresión arcaica Psicopatía Elem. Biográf . Maltrato Contacto c/ violencia potencial% mortífera Carencia afectiva franca o enmascarada Pacto Incestuoso Fracaso metáfora parental Consec. Sintomát . Intensificación de pulsión de muerte Imagen inconsciente negativa de Sí Egocentrismo Búsqueda de autosuficiencia Dificultad de Simbolización El acto destructor y delincuente Mec. Efector

34. FIN