El documento resume los principales factores de riesgo y problemas de salud relacionados con la nutrición en adultos mayores, así como estrategias para evaluar y tratar la desnutrición. Describe cambios fisiológicos comunes en adultos mayores que afectan la nutrición, métodos para evaluar el estado nutricional, y formas de suplementar la dieta oral o proporcionar nutrición enteral para aquellos con dificultades para alimentarse. Recomienda evaluaciones nutricionales rutinarias de pacientes ancianos para identificar y

1. Lic Nut. Isabel Acevedo Rique Soporte nutricional del HNHU COMO DAR DE COMER A ADULTOS MAYORES POSTRADOS

2. Cambios en la composición corporal Cambios fisiológicos Cambios psicológicos Cambios en el nivel de actividad Enfermedades. Medicamentos FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL

3. antropométrica. bioquímica clínica dieta VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

4. Malnutrición calorico protéica Infecciones y disminución del sistema inmunologico Osteoporosis Anemia Disminuciones de las funciones cognitivas (demencia senil) Enfermedades neurológicas ( Parkinson) Deshidratación Problemas cardiovasculares (Accidente Cerebro Vascular) PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL ANCIANO

5. Alteración de los órganos sensoriales: disminución del olfato disminución del gusto disminución de la salivación Alteración de la deglución Alteración de la masticación Alteración de la motilidad gastrointestinal Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca) CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO DIETA SELECTIVA

6. MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA elevada prevalencia en ancianos 6-15% en ancianos no hospitalizados 25-60% en ancianos institucionalizados ↑ mortalidad y estancia hospitalaria Factores de riesgo adicionales: - Monotonía e insipidez comidas - Escasos cuidadores

7. FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN In gesta inadecuada de alimentos ± anorexia Pobreza, aislamiento social, bajo nivel cultural Dependencia (discapacidad) Enfermedades agudas o crónicas Polifarmacia Depresión (viudedad) Alcohol Edad > 80 años

8. MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA Aparece tras mantener durante meses o años una ingesta energética inadecuada cursa con caquexia la albúmina, prealbumina y transferrina son normales mortalitat reducida

9. MALNUTRICIÓN PROTÉIC A Frecuente en ancianos (demència, Parkinson) Aparece tras mantener durante un tiempo prolongado una ingesta protéica inadecuada (Dieta selectiva) Albúmina sérica disminuida Elevada morbi-mortalidad

10. MALNUTRICIÓN PROT É IC A síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive" signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemas Enfermo aparentemente bien nutrido

11. EXPLORACIÓN FÍSICA atrofia muscular ↓ g rasa subcutánea edemas alopecia queilosis o estomatitis angular hipertrofia gingival dermatitis

12. VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA Ingesta en las últimas 24 horas Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo) Ingesta en la última semana

13. ¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos del adulto mayor? Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.

14. APORTE DE MACRONUTRIENTES 1-1,25 g/kg AVB Aporte min: 150 gr

15. ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS Valoración ingesta oral IMC < 20 kg/m2 ↓ peso > 4% l SUPLEMENTOS ¿puede alimentarse por boca? SI ¿tiene dificultad para masticar? NO SI Dieta normal Dieta triturada ¿cubre totalmente los requerimientos Diarios? SI NO Disfagia Leve/moderada grave espesantes NUTRICION ENTERAL Ingesta < 50% necesidades Pronóstico vital > 6 semanas GEP

16. SUPLEMENTOS ORALES Indicaciones: Malnutrición protéica o calórica Requerimientos especiales Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientes Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales

17. SUPLEMENTOS ORALES Suplementos naturales: clara de huevo Compotas Flanes , natillas Arroz con leche

18. SUPLEMENTOS ORALES Tipos según consistencia: Fórmulas en polvo para añadir a: Lácteos Preparaciones culinarias Agua o zumos Fórmula líquidas Fórmulas de consistencia crema

19. SUPLEMENTOS ORALES Tipos según su composición: Formulación dieta completa Formulación dieta incompleta Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml) Suplementos hidrocarbonados Suplementos especiales: IR, DM

20. NUTRICIÓN ENTERAL vías de acceso : SNG o duodenal GASTROSTOMIA QUIRURGICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA Técnicas de administración : infusión contínua en bomba bolus intermitentes cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)

21. SONDA NASOGASTRICA COMPLICACIONES irritación nasofarìngea o labial otitis media sinusitis aguda ulceración laríngea ulceración esofágica desplazamiento de la sonda obstrucción de la sonda broncoaspiración

22. NUTRICION ENTERAL INDICACIONES incapacidad para alimentarse por vía oral, permanente o transitoria ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir las necesidades calóricas alteraciones de la absorción intestinal

23. NUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDO proteínas: caseina, lactoalbùmina, proteïna de soja hidratos de carbono: polímeros de glucosa derivados del almidón lípidos: 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 10% de linoléico 25-45% de aceites vegetales (AG esencials) MCT i LCT

24. NUTRICIÓN ENTERAL Si no existe malabsorción: dietas poliméricas Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% de concentración Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completa Administrar en bomba a 30-50 ml/h Cabezal de la cama a 30º - 45° Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9

25. ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA ¿ SONDA NASOGÁSTRICA? ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?

26. ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ? ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?

27. CONCLUSIONES Los ancianos están sujetos a numerosos riesgos nutricionales, debido a cambios fisiológicos y/o patologías. El personal de salud debe poner especial énfasis en la detección de la desnutrición energético-proteica. La identificación del deterioro y la intervención nutricional temprana pueden evitar algunas de las complicaciones de la desnutrición y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el anciano.

28. RECOMENDACIONES Valoración nutricional rutinaria de los pacientes ancianos al ingreso en el hospital Identificación de pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición Monitorización diaria de la ingesta durante hospitalización

29. Gracias