EKG (3) 2018 Dr. Freddy Flores Malpartida
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Este documento resume los principales temas sobre el crecimiento de las cavidades cardiacas según la electrocardiografía. Incluye una introducción sobre la onda P y explica cómo un crecimiento auricular derecho o izquierdo afecta la morfología de la onda P. Luego describe los signos de un crecimiento ventricular derecho o izquierdo en el trazado, incluyendo cambios en la amplitud, duración y forma de las ondas. Finalmente, presenta algunos casos clínicos como ejemplos.
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- 1. ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018 EKG…3 (Crecimiento de cavidades cardiacas) Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM Coordinador de la Especialidad de Cardiología Docente Universitario 21/09/2018 1
- 2. TEMAS A DESARROLLAR 1. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO 2. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO 3. PSEUDO P-PULMONALE 4. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO 5. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
- 3. EKG NORMAL
- 4. Onda P y PR
- 5. Onda P
- 6. Análisis de la onda P
- 8. CRECIMIENTOS AURICULARES Recordemos que la onda P presenta una porción inicial que corresponde a la activación de la aurícula derecha, una porción media que corresponde a la activación de ambas aurículas y una porción final que corresponde a la activación de la aurícula izquierda. Las dos derivaciones donde se observa mejor la onda P son II y V1
- 9. CRECIMIENTOS AURICULARES Un alteración de la aurícula derecha afectará a la morfología de las porciones inicial y mediana de la onda P, registrándose P puntiagudas. Una alteración de la aurícula izquierda afectará a las porciones media y final de la onda P, registrándose P melladas con una duración aumentada.
- 11. Produce un incremento del voltaje de la onda P sin afectar a la duración de la misma. Amplitud aumentada > 2,5 en II Duración normal (< 0,12 seg.) P bifásica en V1 con componente inicial positivo > 1,5 mm CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
- 12. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO Observaremos lo siguiente:
- 14. Dado que su activación forma parte de la porción terminal de la onda P, su crecimiento se traduce en aumento de la duración de la misma. Duración de la onda P > 0.12 seg. Modo negativo de la onda P en V1 > 0,04 mm.sg (los milímetros por segundo se obtienen multiplicando la duración del componente negativo de la P por su amplitud) CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
- 18. AUMENTADA TANTO EN AMPLITUD COMO EN DURACIÓN. CRECIMIENTO BIAURICULAR
- 21. Y esto???
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- 25. Continúa… 1. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO 2. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
- 26. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO Onda R > 7 mm en V1 ó R/S > 1 en V1 ó < 1 en V6, Desviación del eje a la derecha En los niños existe normalmente crecimiento VD que va disminuyendo con la edad.
- 29. HVD: MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1 GRUPO 1 Onda R dominante (qR – rR – rsR´)
- 30. HVD: MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1 GRUPO 2 Complejo RS (Rs – Rsr´)
- 31. HVD: MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1 GRUPO 3 Complejo rS o rsR´
- 33. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO… En el adulto con HVD adquirido los cambios más comunes son la desviación del eje a la derecha y una relación R/S en V1 > 1 con una onda R mayor a o.5 mV.
- 34. Criterios de voltaje del QRS Sistema de puntuación Alteraciones del segmento ST y de la onda T Sobrecarga diastólica Sobrecarga sistólica CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
- 37. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Hay numerosos criterios e índices. Los más representativos son: Aumento del voltaje de las fuerzas del QRS debidas al ventrículo izquierdo: R en V5 más S en V1 > 35 mm (>30años) (índice de Sokolow)
- 38. La suma de la R más alta y de la S más profunda >45 mm Alteraciones en la repolarización en la cara lateral del VI. Aumento del tiempo de activación ventricular que se traduce en aumento de la deflexión intrinsecoide en V5- V6 Desviación del eje a la izquierda. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO…
- 39. Aumento del voltaje de las derivaciones izq. Desplazamiento gradual del ST y de la onda T en duración opuesta al QRS. Patrón rS en V1-V2 con ondas S profundas. En ocasiones la onda R puede estar ausente. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO…
- 40. Deflexión intrinsecoide retardada. DEFLECCIÓN INTRINSECOIDE O INTRÍNSECA CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO… Tiempo que transcurre desde el inicio del QRS hasta el momento que la onda R cambia de dirección.
- 43. CASO 1: Paciente mujer con peso de 33 Kg. Con antecedente de HTA. NO HVI – IMAGEN EXAGERADA
- 44. CASO 2: IMAGEN POCO EVIDENTE HVI– INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERA
- 45. CASO 3 HVI – MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
- 46. CASO 4