Este documento describe la estructura y función del oído humano, incluyendo las tres partes principales (oído externo, medio e interno), y explica cómo se evalúa la agudeza auditiva mediante pruebas de audiometría. También describe los diferentes tipos de hipoacusia como conductiva, neurosensorial y mixta, así como recomendaciones para la detección temprana de hipoacusia en niños.

1. AGUDEZA AUDITIVA
Franco Lomeli Ricardo
Salud del niño y del
adolescente

2. ¿QUÉ ES?
La audición es uno de los cinco sentidos del ser
humano. La función de la audición es transformar
ondas sonoras en impulsos nerviosos perceptibles
para el cerebro, el cual los transforma a lo que
entendemos por sonido.

3. PARTES DEL OÍDO:
Consta de tres partes:
-Oído externo
-Oído medio
-Oído interno

4. El oído externo está formado por el pabellón auricular y el canal
auditivo. El pabellón auricular funciona como una especie de embudo,
recogiendo las ondas auditivas y dirigiéndolas al tímpano. El tímpano,
situado en el extremo del canal auditivo, forma el límite entre el oído
externo y el oído medio.

5. El oído medio es un espacio lleno de aire cuya presión se ajusta
gracias a la trompa de Eustaquio, que conecta el oído con la nariz y la
faringe. En el oído medio hay tres huesecillos denominados el
martillo, el yunque y el estribo. La combinación de estos tres
huesecillos funciona como un sistema de palanca que recibe los
movimientos del tímpano y los envía a la parte del oído que se
encarga de procesar el sonido.

6. El oído interno es una estructura ósea llena de líquido con forma de
caracol. La conexión entre el oído medio y el oído interno se
denomina la ventana oval. La platina del estribo funciona como un
pistón que genera movimiento en el líquido del oído interno. En la
cóclea hay aproximadamente 23.000 células ciliadas externas (células
sensoriales) que se ponen en movimiento debido a las ondulaciones
del líquido. Cuando se activan las células ciliadas, éstas envían
impulsos al cerebro, el cual los interpreta como sonido. Además del
caracol, en el oído interno se encuentra el órgano del equilibrio.

7. Para comprender el proceso de evaluación de la agudeza auditiva, es
necesario conocer los conceptos de sonido, frecuencia y volumen.
El sonido se produce por la vibración de las moléculas en el aire, el
agua o algún otro medio.

8. La frecuencia es el número de variaciones del medio por segundo. Las
altas frecuencias son percibidas como un tono alto a través del
mecanismo auditivo y las bajas frecuencias, como un tono bajo. El
hertz (Hz) es la unidad de medida aceptada para la frecuencia. Los
individuos con audición normal perciben los sonidos cuya frecuencia
esta entre los 20 y los 20 000 Hz.

9. El volumen, o la intensidad del sonido, se mide en decibeles (dB). Los
sonidos fuertes tienen un registro alto de dB; los sonidos tenues
tienen un registro bajo. Para medir qué tan bien oye un individuo a
diferentes frecuencias, se usa un rango de 0 a 120 dB. Un nivel de
125 dB, o más , por lo general provoca dolor en el ser humano. Un
individuo con audición normal debe escuchar sonidos en el nivel de 0
dB.

12. Los sonidos con más de 85 dB pueden ocasionar hipoacusia después
de unas pocas horas. Los sonidos más fuertes pueden ocasionar
dolor inmediato y la hipoacusia se puede presentar en muy poco
tiempo.

13. EXAMEN AUDITIVO:
El primer paso es ver si hay la necesidad de un audiograma. El
procedimiento casi siempre implica el bloqueo de un oído y evaluar la
capacidad para escuchar susurros, palabras habladas o el sonido de
tictac de un reloj.

14. Se puede utilizar un diapasón, el cual se golpea levemente y se
mantiene en el aire a cada lado de la cabeza para evaluar la capacidad
de audición por conducción aérea. Luego, se vuelve a golpear y se
coloca contra el hueso mastoideo, detrás de cada oído, para evaluar
la conducción ósea.

15. Test de Rinne: consiste en comparar la audición vía aérea (diapasón
ubicado cerca de conducto auditivo externo) y vía ósea (diapasón
ubicado en
apófisis mastoides) en cada oído por separado. Lo normal es oír
mejor o por más
tiempo por vía aérea, lo que se denomina Rinne positivo.
En el caso de una hipoacusia sensorioneural, el test de Rinne es
positivo.(mejor transmisión aérea)

16. Test de Weber: consiste en aplicar el diapasón por vía ósea , pero en
los dos oídos simultáneamente, lo que se logra al aplicarlo en la línea
media
(frente, huesos nasales o incisivos superiores)
Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o
en los dos
oídos simultáneamente, a lo que se denomina que el "Weber no
lateraliza".

17. Si estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado
oído y
aplico el diapasón en la frente, éste se oirá primero o lateralizará en
el mejor
oído en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural
Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el Weber lateralizará hacia el
lado
enfermo

18. PERDIDA SENSORINEURAL
Pérdida de la función dentro del oído interno o con la conexión al
cerebro. Las causas de este tipo de pérdida de la audición incluyen:
Factores congénitos: Trastornos presentes al nacer como por
ejemplo: •infección por toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus,
herpes o sífilis transmitida por la madre, síndromes y factores
genéticos congénitos, bajo peso al nacer, hereditario
Factores adquiridos: Exposición a ruidos fuertes, traumatismo.
Infecciones, daños por medicamentos.

19. PERDIDA PROGRESIVA
Problema en el oído medio o externo en el que las ondas sonoras no
se transmiten correctamente al oído interno. Éste es el tipo de
pérdida de la audición más común en niños y, generalmente, es
adquirida. Los factores que pueden ocasionar este tipo de pérdida de
la audición son:
Factores congénitos: Trastornos presentes al nacer como por
ejemplo: Anomalías del pabellón auditivo (parte externa del oído),
anomalías de la membrana timpánica, anomalías del conducto
auditivo externo, anomalías de los huesecillos
Factores adquiridos: Exceso de cera, cuerpos extraños en el conducto
auditivo, tumores del oído medio, problemas con la trompa de
Eustaquio, infecciones crónicas del oído con líquido en el oído medio,
perforación del tímpano

20. La audiometría proporciona una medición más precisa de la audición.
Para este examen, se usan audífonos que van conectados al
audiómetro. Los tonos puros de intensidad controlada son
transmitidos generalmente a un oído a la vez. Se solicita levantar la
mano, presionar un botón o indicar de otro modo cuando se escuche
un sonido.

21. HIPOACUSIA EN NIÑOS
es la disminución de la sensibilidad auditiva. Puede presentarse en forma
unilateral, o bilateral.
Hay cuatro tipos de hipoacusia:
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial
Hipoacusia mixta
Hipoacusia central
EL NUIÑO:
puede no sobresaltarse cuando suena un ruido fuerte cerca.
pueden no mostrar ninguna reacción cuando se les habla.
No inician a usar palabras aisladas a tiempo (15 meses)

22. RECOMENDACIONES DE LA COMISIÓN PARA LA DETECCIÓN
PRECOZ DE LA HIPOACUSIA (CODEPEH) PARA 2010
1. Protocolos de cribado
2. Evaluación audiológica
3. Evaluación médica
4. Intervención temprana y seguimiento

23. SORDERA
El concepto de sordera es referido por tradición a un trastorno
auditivo profundo lo cual impide la comunicación práctica atreves del
lenguaje hablado. Ma. Dolores Suria (1982 p.15)
SORDERA DE TRANMISION: al nivel del conducto auditivo, caja
timpánica y huesecillos, aplasia del oído, otitis crónica.
SORDERA DE PERCEPCIÓN: tóxicas, inf. Cocleares, traumatismo
coclear, presviacustia.
SORDERA CENTRAL: daño en los núcleos acusticos.

24. RAZONES PARA CONSULTAR UNA
AUDIOMETRÍA:
Se puede utilizar para detectar la hipoacusia a una edad temprana, también en
caso de padecer:
-Trauma acústico
-Infecciones crónicas del oído
-Enfermedades del oído interno
-Traumatismo craneal
-Trastornos hereditarios
-Medicamentos que pueden dañar el oído interno, incluidos ciertos antibióticos
(como la neomicina o gentamicina), diuréticos y grandes dosis de salicilatos
(como el ácido acetilsalicílico)
-Hipoacusia ocupacional
-Ruptura del tímpano

25. REFERENCIAS:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003341.
htm
http://www.geocities.ws/feszaragoza2/evauditiva.html
http://telemedicinacarolinaacostaarias.weebly.com/test-de-
agudeza-auditiva.html